Витилиго и белый лишай — это две различные кожные патологии, хотя их иногда путают из-за схожести внешнего вида. Витилиго характеризуется появлением участков кожи без пигмента, что происходит из-за разрушения меланоцитов, клеток, ответственных за выработку меланина. Это заболевание может проявляться в любом возрасте и имеет аутоиммунную природу, что затрудняет его лечение.
Белый лишай, в свою очередь, является неинфекционным дерматитом, который чаще встречается у детей и подростков. Это состояние обычно проявляется в виде гладких, светлых пятен на коже, которые могут быть следствием аллергических реакций или нарушения обмена веществ. В отличие от витилиго, белый лишай часто самоизлечивается и не требует специализированного лечения, хотя в некоторых случаях может потребоваться косметическая коррекция.
Витилиго
Витилиго представляет собой нарушение пигментации кожи, при котором на ней образуются пятна разной формы и размеров, лишенные цвета. Обычно такие участки имеют молочно-белый оттенок и могут расширяться по краям.
Причины появления витилиго могут быть разнообразными: это и заболевания органов внутренней секреции, и сбои в иммунной системе, а также проблемы с нервной системой и стрессовые состояния. Основные проявления витилиго заключаются в образовании светлых пятен на здоровой коже.
Цвет этих пятен может напоминать слоновую кость, а на их границах порой наблюдается пигментное утолщение, что усиливает контраст между ними и нормальной кожей. С течением времени эти области способны увеличиваться, и у некоторых людей крупные участки кожи могут полностью утратить пигментацию.
Витилиго может затрагивать любую поверхность кожи, за исключением ладоней, подошв и слизистых оболочек. Волосы в зонах поражения также становятся обесцвеченными, и в некоторых случаях у пациентов может наблюдаться ранняя седина. В большинстве случаев люди с витилиго не испытывают дискомфорта, однако некоторые могут ощущать зуд.
Проявления витилиго обычно возникают в возрасте от 10 до 30 лет, причем в половине случаев начало заболевания отмечается в детстве. У детей часто встречаются ограниченные формы витилиго, которые могут сопутствовать другим аутоиммунным и эндокринным нарушениям, как, например, заболевания щитовидной железы и ревматоидный артрит.
Для диагностики витилиго помимо визуального осмотра светлых пятен на коже рекомендуется проведение дополнительных лабораторных анализов. Это необходимо для исключения иных заболеваний, таких как разноцветный, простой или белый лишай, а Вторичной лейкодермы, возникающей на фоне атопического дерматита, сифилиса или волчанки.
Знание симптомов и диагностики витилиго позволит обратиться за медицинской помощью непосредственно на ранних этапах и повысить шансы на эффективное лечение.
Лечение витилиго
- Метилпреднизолон ацепонат (например, Адвантан);
- Алклометазон дипропионат (например, Афлодерм);
- Бетаметазон дипропионат (например, Актидерм).
Существует несколько методов применения указанных препаратов, и их адекватность определяется врачом с учетом результатов анализов, площади поражения, возраста пациента и других индивидуальных особенностей. Если за 4-6 месяцев не наблюдается улучшений, могут быть назначены препараты вторичной линии.
Лекарства для наружной терапии, которые блокируют кальциневрин, включают:
- Такролимус в различных концентрациях;
- Пимекролимус в виде крема.
Механизм пигментации кожи
Процесс меланогенеза отвечает за формирование пигментации. Меланоциты, отвечающие за этот процесс, находятся в базальном слое эпидермиса, в волосяных фолликулах и в сетчатке глаз. Именно в их внутренней структуре начинается синтез пигмента (меланина) из аминокислоты тирозина.
Эти клетки обладают отростками, с помощью которых меланиновые гранулы транспортируются к верхним слоям кожи. Здесь они взаимодействуют с основными клетками эпидермиса – кератиноцитами. Меланоциты выполняют защитную функцию, уменьшая влияние избыточного ультрафиолетового излучения на кожу и охраняя светочувствительные клетки сетчатки.
Они также связаны с иммунной системой и имеют сходство с нервными клетками, участвуя в реакциях на стрессовые факторы. Оттенок кожи определяется количеством меланина, состоянием меланоцитов и самим процессом меланогенеза.
Меланоциты могут быть в малых количествах на некоторых участках тела, таких как грудь, живот и лодыжки, тогда как на спине и конечностях их больше всего. У мужчин их больше, чем у женщин. Кроме того, с возрастом количество меланоцитов уменьшается на 10-20% каждые 30 лет. Различные расстройства пигментации могут проявляться в двух формах: избыточная выработка меланина и его дефицит.
Первая форма связана с кожными заболеваниями, объединенными под названием гипермеланозы.
При вторичной форме, или гипомеланозах, наблюдается дефицит пигментации. Важно проводить дифференциальную диагностику, так как витилиго может проявлять схожие симптомы.
Беспигментный невус
Обычно родинки представляют собой локальные скопления меланоцитов и имеют темную окраску. Беспигментный невус, напротив, имеет телесный или светлый тон и может быть обнаружен на коже ребенка с самого рождения или в первый год жизни. Его характерными проявлениями являются крупное обесцвеченное пятно с размытыми краями.
По внешнему виду оно может напоминать листик, пятно чаще всего бывает односторонним. Врачи считают, что его развитие связано с локальным отсутствием переноса меланина в кератиноциты.
Альбинизм
Альбинизм — это наследственное расстройство пигментации, при котором наблюдается частичная или полная утрата цвета кожи. Это редкое состояние может проявляться у обоих полов. Основной причиной является мутация генов, ответственных за меланогенез.
Симптомы альбинизма настолько выражены, что отличить альбиноса в толпе не составляет труда. У таких людей наблюдается белая кожа, светлые волосы и радужка глаз. У больных могут возникать серьезные проблемы со зрением из-за недостатка пигмента в роговице и сетчатке.
Различить витилиго и альбинизм достаточно просто. Первое заболевание является приобретенным, тогда как альбинизм — это врожденное состояние. Витилиго вызвано нарушениями в системе иммунитета, тогда как альбинизм связан с генетическими мутациями.
Приобретенные гипомеланозы
Эти расстройства пигментации включают как первичные, так и вторичные формы. У детей бывает и белый лишай (питириаз), который считается разновидностью экземы или отрубевидного лишая.
Галоневус (невус Сеттона)
Это один из видов депигментированных пятен, которые появляются позже беспигментных. Галоневусы могут встречаться в количестве нескольких штук и расположены по всему телу, чаще всего на спине и конечностях.
Если нет подозрений на меланому, данное образование не требует лечения. Вероятной причиной его появления считается аутоиммунная реакция, аналогичная витилиго, однако проявления галоневусов имеют свои особенности.
Отрубевидный (разноцветный) лишай
Отрубевидный (разноцветный) и белый лишай
Это хроническое кожное заболевание, преимущественно поражающее подростков и молодежь, среди которых мужчин больше, чем женщин. Чаще всего оно встречается в тропических и влажных регионах, но может проявляться также после загара на курортах, что и привело к названию «солнечный» или «пляжный грибок».
Причиной отрубевидного лишая является грибковая инфекция, вызванная условно-патогенным грибом Malassezia, который присутствует в микрофлоре кожи 90% населения. Однако активируется он только при определенных условиях, когда изменяются состав или количество себума. Грибок выделяет азелаиновую кислоту, которая подавляет поглощение УФ-лучей и синтез меланина.
Следовательно, пятна на коже становятся более заметными после загара, но это не означает, что они появились в результате воздействия солнца. Отрубевидный лишай проявляется более светлыми участками на коже с характерным отрубевидным шелушением. Основное отличие от витилиго заключается в грибковой природе и внешних условиях возникновения больной клетчатки.
Заболевание затрагивает только поверхностный (роговой) слой эпидермиса. Тогда как витилиго имеет внутренние причины, затрагивающие базальный слой с меланоцитами. При витилиго образуются обширные белые участки, в отличие от мелких разноцветных пятен при отрубевидном лишае. Также отсутствуют сезонные обострения и шелушение.
Разноцветный лишай может протекать с чередованием периодов ремиссий и рецидивов. Однако при лечении и витилиго, и отрубевидного лишая может применяться фототерапия, использующая ультрафиолетовое облучение определенного спектра и длины. Но при витилиго ее можно использовать как самостоятельный метод, а при отрубевидном лишае – в качестве дополнения к основной противогрибковой терапии.
Питириаз (белый лишай)
Это заболевание чаще встречается у детей и считается разновидностью экземы, хотя некоторые специалисты полагают, что это тип отрубевидного лишая. Классификация зависит от причин: если это связано с грибами, то это разноцветный лишай, если же не установлен грибковый фактор, предполагается экзема.
В патогенезе питириаза играют роль такие факторы, как ослабленная иммунная система и стрептококковая инфекция. Симптомы представлены пятнами с гипопигментацией на лице, шее, руках и других участках.
На коже появляются белые пятна и бляшки с размытыми границами диаметром до 3-4 см, которые могут быть покрыты мелкими чешуйками. Обычно лечение не требуется, так как это состояние не опасно и не вызывает других симптомов. Со временем эти пятна могут исчезнуть самостоятельно. Отличия от витилиго аналогичны таковым при отрубевидном лишае.
Причины белого лишая
Пока не установлены точные причины возникновения белого лишая. Гипопигментация обусловлена снижением активности меланосом, что приводит к уменьшению содержания пигмента в коже. Часто белый лишай наблюдается в сочетании с сухостью кожи и атопическим дерматитом.
Основные очаги поражения чаще всего располагаются на лице (особенно на щеках), руках и верхней части торса, как правило, они более заметны у людей с темной кожей. Появление этих участков нередко связывают с воздействием солнечных лучей, так как загар на здоровой коже делает их более выделяющимися. Родители часто впервые обращают внимание на такие проявления у своих детей после поездок на море, в горы или в летние месяцы. К зиме цвет кожи становится более однородным, однако в очагах поражения наблюдается усиление сухости. В большинстве случаев эти пятна не причиняют дискомфорта, хотя некоторые пациенты могут ощущать легкий зуд в области поражений.
Эволюция белого лишая проходит несколько этапов:
- Небольшое розоватое пятно с легким шелушением.
- Гипопигментированное пятно с мелкими чешуйками на поверхности.
- Гипопигментированное пятно без видимых чешуек.
- Состояние проходит.
Что может быть похоже на это заболевание?
Дифференциальная диагностика необходима для исключения других болезней, которые также проявляются белыми пятнами, в первую очередь с витилиго и разноцветным лишаем.
Таблица «Сравнительная диагностика белого лишая, витилиго и разноцветного лишая»:
| Лишай белого цвета | Лишай многоцветный | Пигментация витилиго |
| Возрастные группы пациентов | Преимущественно дети до 18 лет, взрослые встречаются крайне редко | В основном встречается среди взрослых | Может возникнуть в любом возрасте |
| Характеристики и конфигурация очагов | В большинстве случаев наблюдаются компактные круглые очаги размером до 5 см, располагающиеся в характерных областях | Очаги могут быть разнообразных размеров и необыстой формы, часто увеличиваются и соединяются, образуя более крупные участки | Размеры варьируются от мелких очагов до обширного обесцвечивания кожи по всему телу |
При необходимости специалист должен выполнять дифференциальную диагностику, исключая такие заболевания, как лепра, туберозный склероз, вторичная гипопигментация, склероатрофический лишай, грибовидный микоз и другие состояния, связанные с гипопигментацией дермы.
ОбычноDiagnosis устанавливается на основании клинических проявлений. Если требуется, могут быть назначены дополнительные методы исследования, включая осмотр кожи с использованием лампы Вуда и микроскопию соскобов для выявления грибковых инфекций. В редких случаях может быть выполнена биопсия кожи с последующим патогистологическим анализом.
Возможные последствия и осложнения
Косметический аспект высыпаний часто беспокоит не только пациентов, но и их родителей. Белый лишай имеет склонность к самопроизвольному исчезновению и восстановлению нормального оттенка кожи. Процесс заживления может занять от нескольких месяцев до нескольких лет, хотя в большинстве случаев полное восстановление наблюдается в течение года. Обычно образование новых участков прекращается после завершения полового созревания.
Методы лечения белого лишая
Врач-дерматолог может рекомендовать использование увлажняющих препаратов (кремы-эмоленты) для смягчения сухости на пораженных участках, а также ингибиторы кальциневрина для ускорения восстановления цвета кожи. Применение местных кортикостероидов в терапии белого лишая ограничено из-за их возможных побочных реакций.
Необходимо защищать пораженные области от солнечных лучей. Нанесение солнцезащитного крема помогает предотвратить солнечные ожоги и уменьшить потемнение окружающей кожи.
Для более обширных случаев могут быть предложены другие методы лечения, такие как фотохимиотерапия с использованием псоралена и ультрафиолетового света (ПУВА-терапия), а также целевая фототерапия с применением эксимерного лазера с длиной волны 308 нм.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Как узнать, есть ли у меня белый лишай? Белый лишай представляет собой кожное состояние, при котором у детей на щеках появляются светлые пятна с легким шелушением. Окончательный диагноз ставит только дерматолог после дифференциальной диагностики.
Является ли белый лишай инфекционным? Данное заболевание не передается от человека к человеку и не может быть вызвано паразитами, следовательно, не считается заразным.
Кто лечит белый лишай? Заболевание белым лишаем требует наблюдения и лечения у специалиста-дерматолога.
Можно ли лечить белый лишай самостоятельно? Самолечение недопустимо, так как это может привести к ухудшению состояния кожи. Консультация дерматолога необходима для правильного назначения терапии.
Витилиго: Симптомы и Локализация Пятен
Данная информация предназначена исключительно для ознакомления и не должна использоваться в качестве руководства по самолечению. Только специалист может определить необходимость применения препарата и его дозировку.
Признаки витилиго
Витилиго проявляется образованием участков кожи, лишенных пигментации, в круглой или овальной форме. На ранних стадиях заболевания белые пятна небольшого размера, не превышающего 0,3 см в диаметре, могут увеличиваться на более крупных участках кожи, если заболевание прогрессирует.
Пораженные области четко отделяются от здоровой кожи. Признаком витилиго служит отсутствие шелушения в очагах. Эти участки не имеют приподнятых элементов по сравнению с окружающей кожей. При внимательном рассмотрении возможно заметить, что пигментация по краям пятен более насыщенная.
Волосы, растущие на участках, пораженных витилиго, также становятся бесцветными, как и кожа. Боль или зуд пациент не испытывает, ощущая нормальное состояние. В последнее время ученые обнаружили, что кожа с витилиго становится более уязвимой к ультрафиолетовому излучению – она не загорает, а наоборот, участки с гиперпигментацией вокруг становятся темнее.
Потовые железы в затронутых участках кожи функционируют неэффективно, что нарушает процесс потоотделения.
Локализация и размеры пятен
Для витилиго нет строго определенных зон поражения; пятна могут возникать в различных областях:
- на коже головы;
- в бровях;
- в области паха.
Необычно для витилиго поражать ладони, стопы или слизистые оболочки. Чаще всего наблюдаются проявления на наружных половых органах, что может привести к неправильной интерпретации состояния как признака половых инфекций. Также болезнь может затрагивать тыльную сторону рук и кожу между ягодицами. В некоторых случаях витилиго проявляется в виде маленьких белых пятен, чередующихся с участками здоровой кожи.
В редких случаях внутри пораженных участков могут формироваться маленькие темные пятнышки с повышенной пигментацией. Сначала очаги обладают небольшими размерами, но со временем они могут увеличиваться в результате слияния, охватывая большие области кожи. В результате появляются крупные пятна неправильной формы.
При этом сохраняется характерное проявление – более насыщенная окраска по краям пятнистых участков. У некоторых пациентов пятна могут достигать значительных размеров, полностью покрывая ягодичную область, спину или живот. В редких случаях процесс может распространиться на всю поверхность кожи.
Часто витилиго возникает не в одиночстве, а в сочетании с другими заболеваниями, такими как склеродермия, очаговая алопеция, невус Саттена и порфириновые болезни. Характерной особенностью витилиго, отличающей его от других заболеваний, является отсутствие шелушения и атрофии кожи при любых его формах.
