Плодное яйцо, как правило, не уменьшается в размерах после формирования. Однако в некоторых случаях, таких как потеря жидкости или определенные патологические состояния, может наблюдаться укорочение или сжатие структуры. Такие изменения могут быть следствием различных факторов, влияющих на развитие беременности.
Стоит отметить, что любое изменение размеров плодного яйца может указывать на возможные проблемы, и в таких случаях рекомендуется обратиться к специалисту для проведения обследования и получения необходимой медицинской помощи.
Замершая беременность
Замершая беременность, или неразвивающаяся беременность, представляет собой ситуацию, когда эмбрион (или плод) погибает.
Причины такого состояния могут быть весьма разнообразны. Например, остановка развития плода может быть вызвана воспалительными процессами, которые вызываются различными микроорганизмами. Наиболее распространенные из них включают стрептококки, стафилококки, кишечную палочку, клебсиеллы, вирусы краснухи, цитомегаловируса, герпеса, Коксаки, а также микоплазмы, хламидии, трепонемы, микобактерии, токсоплазмы, плазмодии и грибки (например, вызывающие молочницу).
Хронические инфекции у женщин обычно не приводят напрямую к гибели плода, однако могут вызывать определенные нарушения, способствующие этому. При этом не каждая инфекция всегда приводит к остановке развития эмбриона. Влияние инфекционного агента зависит от механизма его проникновения, взаимодействия с плодом и оболочками, активности возбудителя, количества микроорганизмов, продолжительности заболевания у матери и ряда других факторов.
Также гибель эмбриона может быть связана с нарушениями иммунной системы. Плодное яйцо является частично инородным для организма женщины, что может вызвать иммунный ответ, ведущий к отторжению.
Кроме того, хромосомные аномалии могут быть причиной неразвивающейся беременности: статистика показывает, что в первые 6-7 недель беременности генетические изменения фиксируются в 60-75% случаев спонтанного аборта. С возрастом вероятность хромосомных нарушений увеличивается, при этом неблагоприятные внешние факторы также могут усугублять эту проблему.
Нарушения в системе свертываемости крови могут привести к антифосфолипидному синдрому, который негативно сказывается на развитии плода.
Недостаток прогестерона и другие гормональные нарушения также могут стать причиной невынашивания беременности. Как результат, уменьшается подготовка матки к имплантации, что отрицательно влияет на кровоснабжение эмбриона.
Клинические проявления замершей беременности могут быть довольно незначительными, однако среди них можно отметить прекращение увеличения размера матки и появление мажущих кровянистых выделений.
Для диагностики замершей беременности часто используется ультразвуковое исследование. Одним из распространенных случаев является анэмбриония, которая характеризуется отсутствием эмбриона в плодном яйце после 5-6 недель беременности.
Не всегда гибель эмбриона сопровождается самопроизвольным изгнанием; иногда плодное яйцо остается в матке, что может привести к серьезным кровотечениям.
После проведения тщательного обследования и подготовки прерывание замершей беременности осуществляется с помощью медицинских методов, включая инструментальное и медикаментозное удаление содержимого матки.
Для снижения риска гибели эмбриона врачи рекомендуют проводить скрининг женщин до зачатия и на ранних сроках, а также генетическое консультирование. Важно выявлять и корректировать аутоиммунные расстройства, проводить терапии для нормализации гормональных уровней и наблюдать за состоянием женщины при новой беременности.
Хронические инфекции и их влияние на беременность
Хронические инфекции у женщин, как правило, не оказывают прямого влияния на внутриутробное развитие плода, однако способны вызывать нарушения, которые способствуют этому негативному исходу. Не каждая инфекция приводит к смерти эмбриона, и влияние инфекционного процесса может зависеть от способа проникновения, вовлечения плода и околоплодных оболочек в заражение, а также от типа и активности патогена, количества микроорганизмов, продолжительности болезни у матери и состояния ее иммунной системы. Инфекция также может передаваться к плоду из хронических воспалительных очагов в маточных трубах и яичниках.
Гибель эмбриона может быть связана с нарушениями в иммунной системе, принимая во внимание, что плодное яйцо наполовину чуждое организму матери. Это может активировать реакции отторжения, направленные на уничтожение плодного яйца.
Замершая беременность может быть вызвана хромосомными нарушениями: в первые 6-7 недель беременности хромосомные изменения фиксируются в 60-75% случаев спонтанного аборта, в период 12-17 недель — в 20-25%, а в 17-28 недель — в 2-7%. С возрастом риск возникновения хромосомных аномалий увеличивается, и неблагоприятные внешние факторы также могут повлиять на данную вероятность. К остановке роста и развития эмбриона иногда приводят тромботические осложнения, связанные с генетическими дефектами свертывающей системы крови у беременной женщины.
Также антифосфолипидный синдром, который нарушает процесс свертывания крови, может препятствовать нормальному развитию эмбриона. Это состояние вызывает нарушения в имплантации, уменьшает образование сосудов в плаценте и снижает ее функциональную активность, что может стать причиной замершей беременности. Другой проблемой при этом синдроме становится тромбоз и повреждение маточно-плацентарных сосудов.
К гормональным факторам, способствующим невынашиванию беременности, можно отнести нарушения в выработке и функциях желтого тела, что приводит к снижению уровня прогестерона и недостаточному подготовлению матки к имплантации. Это в свою очередь нарушает формирование маточно-плацентарного кровообращения и может привести к недостаточному поступлению крови к эмбриону, что ведет к его гибели. Подобные нарушения также могут возникать при избытке мужских половых гормонов в женском организме или при отклонениях в функции щитовидной железы.
Чем менее выражен срок беременности, тем чувствительнее эмбрион к негативным факторам. Однако эта чувствительность колебалась по мере развития внутриутробного плода. Существуют критические периоды, когда плодное яйцо, эмбрион и плод особенно подвержены неблагоприятным воздействиям: это период имплантации (7-12 день), период эмбриогенеза (3-8 неделя), период формирования плаценты (до 12 недель), и период развития ключевых функциональных систем плода (20-24 недели).
На фоне замершей беременности клинические проявления зачастую могут быть незначительными, что может проявляться в отсутствии увеличения размеров матки в соответствии со сроком беременности. Тем не менее, размеры матки могут не соответствовать сроку, и в некоторых случаях наблюдается даже уменьшение или увеличение размеров матки при наличии крови в ней из-за отслойки плодного яйца.
Некоторое время после гибели эмбриона (плода) пациентка может сохранять ощущение беременности. Однако со временем симптомы беременности постепенно исчезают. Иногда возникают мажущие кровянистые выделения и схваткообразные боли в области живота. Хорионический гонадотропин в крови может находиться на низком уровне или отсутствовать вовсе.
Определение замершей беременности
Самый эффективный способ диагностики неразвивающейся беременности — ультразвуковое исследование, показывающее отсутствие сердцебиения плода. Одним из распространенных типов этой ситуации является анэмбриония, которая проявляется в отсутствии эмбриона в плодном яйце после 5-6 недель беременности. В этом случаи плодное яйцо оказывается меньших размеров, чем должно быть, и эмбрион не визуализируется.
При других формах неразвивающейся беременности на УЗИ плодное яйцо может либо соответствовать нормам, либо быть отставшим в развитии, эмбрион может визуализироваться, но без сердечного ритма. Часто выявляется ретрохориальная гематома — скопление крови между стенкой матки и оболочками плодного яйца.
Если погибший эмбрион находитс
я в матке длительное время, его визуализация становится невозможной, и признаки его жизни отсутствуют. Размеры матки могут значительно отставать от предполагаемого срока беременности, а плодное яйцо может быть деформированным с нечёткими контурами.
Удаление погибшего плодного яйца
Не всегда гибель эмбриона (плода) завершается его естественным изгнанием из матки. Часто происходят случаи, когда погибшее плодное яйцо остаётся внутри матки на длительный срок. Причинами этого могут быть: прочное прикрепление плодного яйца к стенке матки при имплантации, неполноценные иммунные реакции на отторжение погибшего плодного яйца, а также снижение сократительной активности матки.
После нахождения погибшего эмбриона в матке более 4 недель элементы его распада могут проникать в кровоток матери, что увеличивает риск массивного кровотечения при попытке прервать беременность. Поэтому перед выскабливанием матки необходимо оценить состояние свертывающей системы крови и при необходимости провести соответствующее лечение.
После тщательного анализа и подготовки пациентки (включая лечебно-профилактические мероприятия для снижения риска осложнений) необходимо завершить замершую беременность. Для этого проводится инструментальное или медикаментозное расширение шейки матки, после чего осуществляется удаление содержимого матки. Возможно использование специализированных медикаментов для неинвазивного удаления плодного яйца. После проведения процедуры обязательно проводят ультразвуковое исследование для подтверждения полного удаления частей плода и плаценты. Вне зависимости от выбранного метода прерывания, после удаления плодного яйца рекомендуется провести курс противовоспалительной терапии.
В ситуации, когда наблюдается неразвивающаяся беременность, необходимо провести тщательное обследование для выявления потенциальных причин прекращения беременности с целью их устранения или снижения их воздействия.
Как снизить риск гибели эмбриона?
Для сокращения вероятности негативного влияния различных факторов на протекание беременности рекомендуется осуществлять скрининг женщин, планирующих беременность, а также тех, кто находится на ранних сроках, на наличие урогенитальных инфекций. Также крайне важно провести медико-генетическое консультирование для определения групп высокого риска развития врожденных и наследственных заболеваний. В случае, если причиной невынашивания являются эндокринные нарушения, требуется подобрать адекватную гормональную терапию.
Определение аутоиммунных расстройств и их коррекция также играют важную роль. Возможность повторной беременности зависит от устранения выявленных причин гибели эмбриона или плода и проведения необходимого лечения. На вновь наступившей беременности проводятся ультразвуковые исследования и анализы крови на маркеры развития плода, такие как α-фетопротеин, хорионический гонадотропин и тест PAPP-A в наиболее информативные сроки. В случае необходимости осуществляется инвазивная пренатальная диагностика — биопсия хориона, амниоцентез или кордоцентез для выявления хромосомных и моногенных заболеваний. Необходимо также проводить лечебные и профилактические мероприятия, направленные на устранение инфекционных процессов, обеспечивать специфическую противовоспалительную терапию в сочетании с иммунокорригирующими средствами, а также корректировать нарушения свертываемости крови и предотвращать плацентарную недостаточность с 14-16 недели беременности.
Типы
Анэмбриония делится на два типа:
- Первоначальное отсутствие эмбриональных структур;
- Лизис эмбриональных тканей, которые прекратили свое развитие на самом раннем этапе (до 5 недель гестации).
Признаки анэмбрионии
Симптоматика анэмбрионии не отличается высокой специфичностью. Многие женщины сообщают о прекращении тошноты и рвоты, а также о возвращении слюноотделения к обычному уровню (в норме на ранних сроках беременности может наблюдаться его увеличение).
Другие проявления зависят от продолжительности нахождения неразвивающегося зачатия в организме пациентки.
- В случаях, когда пустое плодное яйцо остается в матке более 3-4 недель, могут появиться общая слабость, головокружение и незначительное повышение температуры тела.
- При задержке эмбрионального мешка в полости матки на 2-6 недель могут возникнуть боли в нижней части живота и незначительные кровянистые выделения, которые, как правило, имеют темно-красный цвет.
При проведении влагалищного осмотра может наблюдаться уменьшение размеров матки, отклоняющееся от предполагаемого срока, рассчитываемого от первого дня последней менструации. Наличие подозрительных симптомов и жалоб после бимануального обследования служит показанием для внепланового ультразвукового сканирования матки и придатков. Врач ультразвуковой диагностики анализирует состояние плодного яйца, а также эмбриональные и экстраэмбриональные структуры.
Выявление анэмбрионии
Анэмбриония: причины, выявление и типы
Основным методом диагностики этой патологии является ультразвуковое обследование. С помощью этого исследования можно определить наличие зародыша в плодном яйце и его правильное развитие. В нормальных условиях эмбрион может не быть видимым до 6-7 недели после зачатия, поэтому на данном этапе косвенными признаками патологии могут служить падение уровня ХГЧ в крови или недостаток прогестерона.
Для диагностики анэмбрионии необходимо выполнить следующие условия:
- Отсутствие желточного мешка в плодном яйце диаметром 8-25 мм;
- Отсутствие эмбриона в плодном яйце размером больше 25 мм.
Дополнительные признаки анэмбрионии могут включать изменение формы плодного яйца, аномально низкий прирост размеров, слабо выраженную децидуализацию эндометрия в месте имплантации и отсутствие сердцебиения на 6-7 неделе беременности. Также располагает к такому диагнозу наличие признаков отторжения плода — изменения тонуса матки, появление участков отслоения хориона с образованием субхориальных гематом.
В зависимости от выявленных во время ультразвукового обследования признаков патологии выделяют три её формы:
- Анэмбриония I типа — зародыш не обнаруживается на изображении, размеры плодного яйца обычно не превышают 2,5 мм, матка увеличена только до 5-7 недели беременности;
- Анэмбриония II типа — эмбрион отсутствует, однако размеры плодного яйца и матки соответствуют сроку гестации.
Отдельным моментом является резорбция зародышей в случае многоплодной беременности. Данная ситуация чаще всего возникает вследствие экстракорпорального оплодотворения, когда для успешности зачатия пациентке пересаживается несколько эмбрионов. Обычно приживается только один, но изредка успешно имплантируется два или более зародышей. В таких случаях часть из них останавливает своё развитие и впоследствии рассасывается или выводится из организма естественным путем.
Если при УЗИ не видно эмбриона, стоит ли беспокоиться?
Наличие отсутствие эмбриона на ультразвуковом исследовании само по себе не является доказательством анэмбрионии, даже если обследование проводилось на 6 неделе или позже. Устройство может не зафиксировать зародыш по нескольким причинам:
- Технические ограничения УЗИ. Ультразвуковая диагностика — распространенный метод, однако у неё есть свои недостатки. Разрешающая способность некоторых аппаратов (в том числе современных) может быть недостаточной для выявления эмбриона, размеры которого на ранних сроках беременности составляют всего несколько миллиметров. Поэтому для более точной оценки через 6-8 дней рекомендуется повторное исследование, которое подтвердит или опровергнет первоначальный диагноз.
- Избыточная масса тела. Во время УЗИ изображение формируется благодаря отражению высокочастотных сигналов, проходящих через ткани. Некоторые звуковые волны поглощаются, что приводит к искажению данных. При наличии избыточной массы тела, когда датчик располагается на коже живота, сигнал может не достичь эмбриона. Для более точного исследования могут использоваться трансвагинальные методы, когда датчик вводится во влагалище, что позволяет уменьшить искажения от окружающих тканей.
- Слишком ранние сроки. Женщина в случае естественного зачатия иногда не может точно определить момент, когда произошло зачатие. В таких случаях плановое УЗИ может быть проведено раньше, чем эмбрион достигнет размеров, достаточных для визуализации. Для более точной оценки наличия или отсутствия зародыша рекомендуется повторное обследование на более чувствительной аппарате.
Если во время диагностики беременности УЗИ не выявляет эмбрион, врачи комбинируют его с другими методами обследования, среди которых:
- Допплерография — это вид ультразвукового исследования, фиксирующий динамические процессы в организме матери и плода (например, кровоток, сердцебиение зародыша);
- Кардиотокография — метод, регистрирующий электрические импульсы, сопровождающие сердечные сокращения эмбриона.
Кроме этих методов также применяются гинекологические осмотры и анализы крови на прогестерон или ХГЧ. В целом, на 6-8 неделе беременности врачи могут уверенно определить нормальное или аномальное развитие эмбриона.
