После удаления щитовидной железы время пребывания в больнице обычно составляет от 3 до 7 дней. Это зависит от сложности операции, наличия осложнений и общего состояния пациента.
В большинстве случаев пациенты выпускаются на следующий день после операции, если у них нет серьезных осложнений и они чувствуют себя удовлетворительно. Однако окончательное решение о выписке принимает врач.
Тиреоидэктомия
Тиреоидэктомия представляет собой операцию, при которой полностью удаляется щитовидная железа. Эта процедура может быть необходима при различных доброкачественных патологических состояниях, таких как узловой или многоузловой зоб, оказывающий давление на шейные органы, диффузный токсический зоб, токсическая аденома, а В случае неэффективности радиойодтерапии, при фолликулярных опухолях и онкологии щитовидной железы, вне зависимости от ее стадии и распространенности. Операция осуществляется через разрез на передней части шеи длиной около 4-7 см, что зависит от размера железы и объема вмешательства. При злокачественных новообразованиях тиреоидэктомия дополнительно включает удаление лимфатических узлов первого порядка (паратрахеальных).
Комплексное лечение включает в себя:
- Анестезию;
- Хирургическую операцию;
- Расходные материалы и медикаменты в стационаре (ориентировочные количества);
- Анализы и обследования во время госпитализации (средние расчётные объемы);
- Гистологическое изучение удаленного образца;
- Госпитализацию в послеоперационный период (в среднем от 2 до 5 суток).
В набор не включается предоперационное обследование (анализы, инструментальные исследования).
Щитовидная железа
Щитовидная железа — это эндокринный орган, расположенный на передней части шеи, который отвечает за выработку гормонов, регулирующих обмен веществ, функционирование сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и психоэмоциональное состояние человека.
Наиболее распространенными заболеваниями щитовидной железы являются узловой зоб, диффузный токсический зоб, хронический аутоиммунный тиреоидит и рак щитовидной железы.
Когда можно заподозрить наличие заболевания щитовидной железы?
- Налазия железы, заметная невооруженным глазом.
- Образование плотного узла в области шеи и увеличение лимфатических узлов.
- Изменения голоса, осиплость, ощущение «комка в горле», трудности с глотанием.
- Настроение: раздражительность, нервозность, чувство тревоги, потеря веса при нормальном аппетите.
- Тремор рук, повышенная потливость, высокая температура.
- Гипертензия и изменения ритма сердца (тахикардия или брадикардия).
- Выпучивание глаз, ощущение песка в глазах, слезотечение.
Как профилактика заболеваний щитовидной железы?
- Регулярно осматривайте свою шею на предмет увеличений и ощупывайте её для поиска узлов.
- Проходите скрининг — УЗИ щитовидной железы.
- Используйте йодированную соль в питании.
Что делать, если найдены отклонения или узлы в щитовидной железе?
- Крайне важно обратиться к эндокринологу. Врач ознакомится с вашим анамнезом и проведет дальнейшее обследование. Для точной диагностики потребуется сдать анализ на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 и кальцитонин, если есть узлы).
- При наличии узлов может потребоваться пункция для тонкоигольной аспирационной биопсии с последующим цитологическим анализом.
- В ряде случаев необходимо проведение сцинтиграфии щитовидной железы.
- Не требуется ли пункция всех узлов? Нет, узлы менее одного сантиметра пункционировать не всегда требуется.
Когда возникает необходимость в хирургическом вмешательстве на щитовидной железе и необходима консультация эндокринного хирурга?
- При заметном увеличении щитовидной железы.
- При гипертиреозе, который не поддается консервативному лечению.
- При подозрении на рак или подтвержденной онкологии по результатам пункции или УЗИ.
- При повышении уровня кальцитонина в крови.
- Некоторые формы узлового зоба с косметическими дефектами или сдавлением шейных органов.
- Диффузный токсический зоб или токсическая аденома при неэффективной радиойодтерапии.
- Подтвержденный рак щитовидной железы (по результатам пункции).
- Фолликулярная опухоль (подозрение на рак).
Какие операции бывают на щитовидной железе?
Процедура может включать удаление либо одной половины железы (гемитиреоидэктомия), либо всей щитовидной железы (тиреоидэктомия). При наличии рака также удаляют близлежащие лимфатические узлы и жировую клетчатку шеи. Операции могут проводиться через традиционный разрез или без него, с помощью небольших проколов (эндоскопическими методами).
- Повреждение возвратного гортанного нерва, что может привести к нарушению работы голосовых связок и охриплости.
- Повреждение паращитовидных желез, что может снизить уровень кальция в крови после операции.
Послеоперационные осложнения встречаются достаточно редко (в пределах нескольких процентов от всех прооперированных), и в большинстве случаев они исчезают полностью через несколько дней или недель.
Показания к операции и типы вмешательства
Хирургическое вмешательство назначается при невозможности лечения радиоактивным йодом. Также операция проводится в следующих ситуациях:
- рак щитовидной железы;
- гипертиреоз (избыточная продукция гормонов щитовидной железой);
- узловой или многоузловой зоб, вызывающий проблемы с дыханием или глотанием;
- гормоны, выделяемые диффузными токсическими узлами;
- метастазы в области щитовидной железы;
- диффузный токсический зоб;
- значительные доброкачественные новообразования.
После удаления железы пациент может столкнуться с гипотиреозом, вызванным недостатком тиреоидных гормонов, из-за чего ему придется на протяжении всей жизни принимать гормональные препараты. Поэтому при возможности врачи стараются удалить только патологическую часть, оставляя здоровую.
Основные формы тиреоидэктомии:
- Тотальная. Полное удаление щитовидной железы.
- Субтотальная. Полное удаление одной доли и частичное удаление второй, с сохранением здоровой ткани.
- Гемитиреоидэктомия. Удаление пораженной доли.
- С лимфодиссекцией. Назначается, когда опухоль прорастает за пределы щитовидной железы или имеются метастазы.
- Резекция. Удаление только пораженных участков.
Какой тип вмешательства выбрать, решает врач исходя из диагноза и степени поражения щитовидной железы. При онкологических заболеваниях проведение резекции или энуклеации может быть неэффективным.
Перед операцией пациент должен пройти тщательное обследование, включая УЗИ щитовидной железы, компьютерную или магнитно-резонансную томографию для оценки степени распространенности опухолевого процесса. Это поможет хирургу точнее спланировать объем операции.
После операции требуется постоянный мониторинг уровня тиреоидных гормонов с помощью регулярных анализов крови. Также могут быть рекомендованы заместительные гормональные препараты, чтобы поддерживать нормальный уровень гормонов в организме и предотвратить развитие гипотиреоза.
Противопоказания
Тиреоидэктомия является безопасным методом лечения, имеющим незначительное количество противопоказаний. К ним относятся:
- острые инфекционные заболевания;
- обострения хронических заболеваний;
- нарушения свертываемости крови.
В таких случаях пациенту будет назначено необходимое лечение, а после устранения противопоказаний можно проводить операцию.
Подготовка к вмешательству
Перед проведением хирургического вмешательства специалист направляет пациента на полное обследование. Необходимо сдать разнообразные анализы и пройти инструментальную диагностику.
Обязательные процедуры следующие:
- Общий анализ крови. Внимание уделяется СОЭ, что указывает на сворачиваемость крови и риск возможного кровотечения. Многие пациенты дополнительно делают коагулограмму.
- Биохимия крови. Используется для определения уровня гормонов щитовидной железы.
- Анализ на уровень глюкозы. Некоторые препараты, применяемые для анестезии, противопоказаны при диабете.
- Магнитно-резонансная томография, УЗИ и компьютерная томография щитовидной железы.
- Анализ мочи. Используется для оценки состояния почек.
- Электрокардиография, рентгенография грудной клетки.
- Тест на ВИЧ, сифилис, гепатиты.
В преддверии операции врачи рекомендуют принимать седативные средства для уменьшения стресса и проблем со сном. Также обязательно провести очистку кишечника. В день вмешательства запрещается есть и пить.
Важно заранее обсудить с врачом все принимаемые вами медикаменты, включая травяные добавки и витамины, так как некоторые из них могут повлиять на процесс анестезии. Также рекомендуется не курить и избегать алкоголя за несколько дней до операции, чтобы снизить риск осложнений и улучшить общее состояние организма.
Перед процедурой не забудьте уточнить все детали предстоящего вмешательства, такие как виды анестезии и возможные последствия. Это поможет вам лучше подготовиться к операции и уменьшит уровень тревожности.
Кроме того, позаботьтесь о том, чтобы после операции кто-то мог вас забрать домой и помочь в первые дни восстановления, так как после анестезии вам может потребоваться время на отход от действия препаратов.
Процесс операции
Во время тиреоидэктомии хирург частично или полностью удаляет щитовидную железу. В некоторых случаях удаляются лимфатические узлы. Операция проводится под общим наркозом и длится до 40 минут. В некоторых случаях используются местные анестетики для контроля повреждения возвратного нерва.
Этапы вмешательства следующие:
- Для доступа к щитовидной железе доктор сделает горизонтальный разрез на шее.
- Врач выделит ветви гортанного нерва и паращитовидные железы.
- Затем будет осуществляться удаление необходимого органа.
- На заключительном этапе происходит ушивание мягких тканей и установка дренажа, который уберут на следующий день.
При эндоскопическом подходе выполнено несколько проколов диаметром 4–5 мм, а орган удаляется с помощью гармонического скальпеля.
После операции пациент обычно остается в стационаре под наблюдением врачей от 1 до 3 дней, в зависимости от сложности вмешательства и самочувствия. Важно следить за состоянием, так как возможны осложнения, такие как инфекция, кровотечение и повреждение окружающих структур. Также пациенту могут назначить гормональные препараты, чтобы компенсировать недостаток гормонов щитовидной железы.
Реабилитация включает в себя соблюдение режима, ограничение физических нагрузок и регулярные осмотры у эндокринолога для контроля уровня гормонов. Важно следовать рекомендациям врача для предотвращения осложнений и обеспечения успешного восстановления.
Операция на щитовидной железе и реабилитация
В большинстве случаев пациенты покидают больницу на следующий день после операции по удалению щитовидной железы. В 95% ситуаций время пребывания в стационаре составляет примерно 48 часов. Ранняя выписка становится возможной благодаря ряду мероприятий, направленных на уменьшение травматичности хирургического вмешательства и ускорение восстановления пациентов после оказания медицинской помощи.
Как будет выглядеть шрам после операции?
Длина разреза при онкологии щитовидной железы обычно составляет несколько сантиметров и варьируется в зависимости от размеров органа. Обычно хирургический разрез выполняется в области естественных складок шеи. По мере заживления шрам становится менее заметным и гармонично сливается с кожей.
Нужно ли будет позже проходить заместительную гормональную терапию?
После удаления щитовидной железы пациентам требуется пожизненное применение гормонов щитовидной железы. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) направлена на восполнение недостатка гормонов, что необходимо для поддержания нормального метаболизма и функционирования организма.
Важно, чтобы пациенты регулярно проходили обследования и контролировали уровни ТТГ (тиреотропного гормона) и Т4 (тироксина), чтобы подобрать оптимальную дозировку препаратов. Неправильное дозирование может привести как к гипотиреозу, так и к гипертиреозу, что негативно скажется на здоровье.
Кроме того, пациенты должны осознавать, что некоторые факторы, такие как стресс, изменение веса, беременность или прием других лекарств, могут влиять на эффективность ЗГТ. Поэтому важно поддерживать постоянный контакт с врачом для коррекции лечения.
Также стоит учитывать, что в некоторых случаях может потребоваться дополнительная терапия для компенсации отдельных недостатков, вызванных удалением щитовидной железы. Это могут быть витамины, микроэлементы и другие препараты.
Благодаря своевременному и правильному лечению, большинство пациентов могут жить полноценной жизнью и соблюдать необходимые рекомендации врача.
Необходимы ли дополнительные процедуры после операции?
Большинство пациентов не сталкиваются с необходимостью дальнейшего лечения после полной тиреоидэктомии. Однако некоторым может быть назначена терапия с использованием радиоактивного йода. В таком случае пациенту следует принимать капсулы с незначительными дозами радиоактивного йода, который попадает в кровоток и уничтожает злокачественные клетки щитовидной железы.
