Туберкулез костей и суставов является редким, но серьезным заболеванием, наиболее часто поражающим позвоночник, таз и крупные суставы. Основные симптомы включают постоянную боль в области поражения, отечность, ограничение движений, а также возможное повышение температуры и общее недомогание. Важно отметить, что симптомы могут развиваться постепенно, иногда маскируясь под другие заболевания.
При диагностировании туберкулеза костей и суставов требуется комплексный подход, включающий рентгенографию, магнитно-резонансную томографию и лабораторные исследования, позволяющие выявить наличие микобактерий. Раннее обращение к врачу и адекватное лечение имеют ключевое значение для предотвращения серьезных осложнений и сохранения функции пораженных участков.
Туберкулез: признаки и терапия
Туберкулез — это инфекционное заболевание, возникающее вследствие попадания в организм микобактерий Коха. Чаще всего страдают органы дыхательной системы, в особенности легкие. Однако также могут поражаться кости, кожа, лимфатическая система, нервная система, мочеполовая система и различные внутренние органы.
Иммунитет здорового человека обычно обеспечивает защиту от инфекций и предотвращает развитие заболеваний, уничтожая вредоносные бактерии. Однако в некоторых ситуациях иммунная система оказывается не в силах справиться с патогенами, но при этом не позволяет им активно распространяться в организме. В таких случаях диагностируют скрытую форму туберкулеза, когда клинические симптомы отсутствуют.
Факторы, способствующие возникновению заболевания
Туберкулез развивается при попадании в организм микобактерий туберкулеза. Эти бактерии могут долго сохраняться в неблагоприятных условиях, включая резкие перепады температуры. Носитель открытой формы туберкулеза легких может выделять микобактерии в окружающую среду, но риск заражения остается относительно низким.
На распространение заболевания влияют несколько факторов:
- Слабая иммунная система. Наибольшая вероятность инфицирования наблюдается при таких состояниях, как диабет, серьезные заболевания почек, рак, ВИЧ, СПИД и других.
- Зависимость от наркотиков или алкоголя. Избыточное употребление токсичных веществ негативно сказывается на состоянии внутренних органов, ослабляет иммунитет и делает организм более уязвимым к туберкулезу и другим инфекциям.
- Курение. У курящих людей риск заражения туберкулезом значительно выше по сравнению с некурящими.
Среди тех, кто находится в группе риска по развитию туберкулеза легких, также можно выделить медицинский персонал. Риск заражения существует В местах лишения свободы, психиатрических учреждениях и т.п.
Костно-суставной туберкулез
Туберкулез, затрагивающий кости и суставы, представляет собой хроническую инфекцию опорно-двигательного аппарата, вызванную микобактериями туберкулезного комплекса (M. tuberculosis). Это заболевание сопровождается образованием специфических гранулем и прогрессивным разрушением костной ткани, что приводит к серьезным анатомическим и функциональным нарушениям пораженной зоны скелета.
Туберкулез суставов. За последние десять лет количество пациентов с этой формой заболевания увеличилось почти в четыре раза. Среднее время, необходимое для установления диагноза, составляет около 12,3 месяца с момента первых симптомов.
Количество зарегистрированных активных форм туберкулеза в суставах возросло на 34,2%. В 38,5% случаев заболевание связано с поражением других органов и систем, в том числе разнообразными формами туберкулеза легких. Туберкулезный артрит часто осложняется контрактурами (существенными нарушениями подвижности) в 83% случаев и образованием абсцессов и свищей — у 11,9% больных. Удельный вес прогрессирующих форм артритов, а также субтотальных и тотальных поражений суставов достиг 33,3% и 8,9% соответственно. Общая резистентность возбудителя к основным антибактериальным средствам составляет 64,3%. У 72,6% пациентов есть сопутствующая патология.
Туберкулез позвоночника или туберкулезный спондилит представляет собой воспалительное заболевание, которое характеризуется разрушением тел позвонков, приводящим к деформации позвоночного столба и функциональным нарушениям со стороны внутренних органов, иннервируемых пораженным отделом спинного мозга. Туберкулезный спондилит занимает первое место среди всех форм костно-суставного туберкулеза, составляя 50-60% от общего числа случаев.
В последнее время значительно увеличилось количество взрослых с впервые выявленным туберкулезным спондилитом. Мужчины болеют этой формой заболевания чаще женщин в соотношении 55:45. Наибольшее распространение наблюдается в грудном (60%) и поясничном (30%) отделах позвоночника, в то время как поражение шейного и крестцового отделов составляет 5%.
Основными симптомами являются боли и неожиданные переломы. Поражение первых двух позвонков может привести к внезапной смерти, особенно у молодых людей. У пациентов с впервые представленным туберкулезом позвоночника чаще наблюдается поражение 2-3 позвонков (65%), в то время как деструкция тела одного позвонка встречается в 1-3% случаев.
Явные разрушения чаще всего происходят в грудном и поясничном отделах позвоночника. У пациентов с длительным течением болезни может оказаться поражено 10 или более позвонков. Локальные поражения задних структур (дуг, суставных, остистых и поперечных отростков) наблюдаются редко. В последние годы по-прежнему отмечается рост числа случаев сочетания туберкулеза позвоночника с активной формой туберкулеза легких.
Степень распространенности поражения определяется числом затронутых позвонков:
- Локальное (ограниченное) поражение — туберкулезный остит — одиночный очаг в одном позвонке или поражение в пределах одного позвоночно-двигательного сегмента (ПДС).
- Распространенные поражения характерны для нескольких смежных ПДС.
- Множественные поражения касаются двух или более несмежных ПДС.
- Сочетанные формы подразумевают поражения двух или более органов из различных систем.
Локализация поражения: процесс может затрагивать как передние области позвонков (тела, корни дуг), так и задние — суставные, поперечные, остистые отростки и дуги. Поражение задней части позвонков часто именуют задним спондилитом.
Осложнения.
Неврологические осложнения могут проявляться как корешковый синдром, синдром пирамидной недостаточности, парезами различной степени, плегией, миелопатией и нарушениями функции тазовых органов.
К общим осложнениям туберкулеза относятся токсико-аллергические состояния, амилоидоз, вторичный иммунодефицит и др.
Местные воспалительные осложнения включают образующиеся абсцессы и свищи, которые представляют опасность передачи инфекции окружающим людям.
К ортопедическим осложнениям относят деформации и нестабильность позвоночника.
Клиническое выздоровление фиксируется у пациентов, прошедших комплексное, включая хирургическое лечение, при отсутствии каких-либо признаков клинической активности специфического процесса, анатомических и функциональных нарушений.
Внелегочный туберкулез
Туберкулез: причины возникновения, признаки, диагностика и методы терапии.
Определение
Туберкулез — это инфекционное заболевание, вызванное микобактерией Коха — внутриклеточным паразитом из группы Mycobacterium tuberculosis complex, которая имеет форму прямой или немного изогнутой палочки. Эта бактерия отличается высокой устойчивостью к различным факторам внешней среды.
Развитию заболевания способствует ослабление иммунитета — при наличии оптимальных условий для размножения бактерии сначала поражают легкие, затем попадают в кровоток и инфицируют другие органы и ткани организма. Заболевание может протекать безсимптомно или в скрытой форме, но постепенно оно чаще всего переходит в активную стадию.
Причины появления туберкулеза
Заражение туберкулезом может происходить несколькими способами:
- воздушно-капельным путем (при взаимодействии с больными легочным туберкулезом в открытой форме);
- контактным;
- через пищевые продукты и воду;
- внутриутробным способом.
Независимо от путей проникновения, микобактерии быстро достигают регионарных лимфоузлов, откуда через лимфоток распространяются по всему организму. Внелегочным туберкулезом считается любая форма специфического туберкулезного процесса, которая не затрагивает легкие.
Говорят, что внелегочные формы составляют около 12-17% всех клинических проявлений туберкулеза.
Заражение обычно происходит в детстве или подростковом возрасте, а клинические проявления могут проявиться спустя продолжительное время.
Туберкулез периферических лимфатических узлов может существовать как самостоятельная форма заболевания, так и в сочетании с другими его проявлениями. Характерной особенностью такого патогенеза является, что именно лимфоузлы поражаются при первичном туберкулезе. Микобактерии, попадая в лимфатическую систему, оседают в лимфоузлах и вызывают специфические для туберкулеза изменения. Обычно страдают шейные и подчелюстные лимфоузлы. Входными воротами инфекции чаще становятся верхние дыхательные пути.
Туберкулез мочеполовой системы является второй по распространенности формой внелегочного туберкулеза. Обычно это вторичное заболевание. Микобактерии попадают в органы мочеполовой системы через кровь или лимфу. Чаще всего инфекция размножается в почках, мочевом пузыре и мочеточнике, реже — в простате, уретре, маточных трубах, эндометрии, яичниках, шейке матки и влагалище.
Туберкулез: Внелегочные формы
Туберкулез костей и суставов выявляется через явные дистрофические изменения в окружающих тканях, что приводит к остеопорозу и мышечной атрофии. Обычно туберкулезная инфекция локализуется в телах позвонков, эпифизах длинных трубчатых костей и губчатых костях, а в редких случаях — в диафизах как коротких, так и длинных трубчатых костей. Особенно серьезно протекает туберкулез позвоночника, который может спровоцировать переломы позвонков. Инфекционный процесс также может вызвать туберкулезный токсико-аллергический артрит (известный как полиартрит Понсе) или воспаление суставов, чаще всего затрагивая плечевые, коленные и голеностопные суставы.
Туберкулез глаз – это заболевание, которое может затрагивать роговицу, сосудистую и сетчатую оболочки, конъюнктиву, склеру и другие структуры глаза. По клинической картине выделяется два вида туберкулеза глаз: туберкулезно-аллергический, где наблюдается повышенная чувствительность тканей глаза к возбудителю инфекции, и метастатический, при котором микобактерии проникают в сосудистую оболочку глаза через кровь. Данная болезнь часто проявляется хроническим и рецидивирующим течением и может привести к снижению зрительной функции. В большинстве случаев ею страдают молодые и люди среднего возраста, причем риск у женщин выше.
Туберкулез менингит, а также поражение центральной нервной системы, включает в себя как туберкулему головного мозга, так и повреждение спинного мозга при туберкулезном спондилите. Эта редкая и сложно диагностируемая форма болезни чаще всего является последствием вторичного туберкулезного процесса. Туберкулезный менингит считается одной из самых тяжелых форм заболевания и часто заканчивается серьезными осложнениями или летальным исходом, даже несмотря на применение комплексной терапии. Характерно для этой болезни нарушение кровообращения в мозге, увеличение внутричерепного давления и отек мозга. У детей эта форма наблюдается в 8-10 раз чаще, чем у взрослых.
К другим формам внелегочного туберкулеза относятся туберкулез перикарда, кожи и органов пищеварительной системы, включая брюшину, печень, селезенку и поджелудочную железу. Эти случаи встречаются крайне редко.
Классификация заболевания
Клинические формы туберкулеза подразделяются по локализации и рентгенологическим признакам, с учетом патогенетических и патоморфологических особенностей туберкулезного процесса. Согласно международной классификации болезней МКБ-10, внелегочные формы туберкулеза входят в раздел А18 «Туберкулез других органов и систем».
Выделяют три основные категории туберкулеза:
- туберкулезная интоксикация у детей и подростков;
- туберкулез органов дыхания;
- внелегочный туберкулез (поражение других систем организма).
Согласно классификации ВОЗ, внелегочные формы туберкулеза включают поражение плевры, бронхов, гортани и внутригрудных бронхолегочных лимфоузлов, при условии, что паренхима легких остается непораженной.
В России и по рекомендациям ВОЗ, основная форма — это туберкулез легких, при диагностике которого другие локализации зачастую игнорируются.
Степень распространенности поражения зависит от числа затронутых органов и систем, и выделяют:
- локальный (ограниченный) туберкулез — с одним очагом в затронутом органе;
- распространенный процесс — когда в одном органе имеется несколько туберкулезных очагов;
- множественное поражение системы — затрагивающее несколько органов одной системы;
- сочетанный туберкулез — включает повреждение более чем двух органов, принадлежащих различным системам. Среди этих частных форм — генерализованный (активный туберкулез нескольких органов) и полиорганный (сочетание активного и неактивного процессов в разных органах).
Микобактерии туберкулеза имеют медленный темп размножения, в результате чего симптомы проявляются спустя значительное время.
Обнаружить внелегочную туберкулезную инфекцию не просто, из-за размытости ее симптоматики. Тем не менее, все формы внелегочного туберкулеза сопровождаются общими неспецифическими симптомами туберкулезной интоксикации:
- общая слабость, потливость;
- вялость, усталость;
- повышенная температура;
- боль в пораженном участке;
- значительная потеря веса.
При туберкулезном лимфадените:
- покраснение кожи, болезненность и отек в области воспаленного лимфоузла;
- увеличение периферических лимфоузлов;
- появление свищевых ходов.
- ослабление или затруднение движений в нижних конечностях и изменение походки;
- боль, отек, ограничение подвижности суставов;
- наличие свища с серозно-гнойным выделением или туберкулезных абсцессов;
- появление опухолевидных образований;
- деформация скелета;
- парезы и параличи конечностей.
- боль в пояснице, почечная колика;
- частые, болезненные, малопродуктивные позывы к мочеиспусканию;
- наличие крови в моче;
- постоянная или схваткообразная боль в нижней части живота;
- нарушение менструального цикла (у женщин);
- воспаление предстательной железы и придатка яичка (у мужчин).
- потеря аппетита и снижение веса;
- ощущение вздутия живота;
- дисфункция кишечника, диарея;
- боль в животе;
- наличие крови в кале;
- кишечные свищи, кишечная непроходимость;
- острый перитонит.
- покраснение глаз;
- слезотечение;
- чувство инородного тела в глазу, появление «мушек» перед глазами, светобоязнь;
- уменьшение остроты зрения;
- вторичная глаукома, катаракта.
- рвота, не вызванная приемом пищи;
- бессонница;
- интенсивные головные боли;
- раздражительность, апатия;
- невротические реакции, судороги;
- ригидность затылочных мышц;
- асимметрия лица, нарушение речи, параличи, ухудшение зрения.
- плотные подкожные узлы, которые, увеличиваясь, могут образовывать язвы и свищи;
- кожные высыпания.
Основные методы диагностики туберкулеза.
Диагностика
- Сбор анамнеза и физикальное обследование на приеме у врача-ортопеда или вертебролога.
- Рентгенография костей и суставов для выявления характерных изменений.
- Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) для более детального изучения пораженных участков.
- Биопсия кости или сустава для подтверждения присутствия бактерий Mycobacterium tuberculosis.
Лечение включает использование противотуберкулезных препаратов, таких как изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол. Врач назначает длительный курс медикаментозной терапии (от 6 до 12 месяцев) для достижения эффективного и полного выздоровления.
При необходимости может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления некротических тканей или восстановления анатомической структуры костей и суставов.
Профилактика туберкулеза костей
- Вакцинация против туберкулеза, особенно в зонах с высокой заболеваемостью.
- Соблюдение гигиенических норм, таких как регулярное мытье рук и избегание контакта с инфицированными лицами.
- Сбалансированное и разнообразное питание, способствующее укреплению иммунной системы.
Ранняя диагностика, правильное определение заболевания и своевременное лечение играют ключевую роль в успешном преодолении туберкулеза костей. Проведение профилактических мероприятий и следование гигиеническим нормам способствуют предотвращению возникновения данной болезни.
