Саб 2 степени у ребенка: что это означает

Саб 2 степени у ребенка обычно относится к вторичной степени полноценности, или же «саб» может быть сокращением от слова «саботаж» в контексте психологического или эмоционального состояния. В медицине же это может означать лёгкую форму нарушения здоровья, при которой возникшие проблемы всё ещё не требуют серьёзного вмешательства. Если речь идет о симптомах, важно проконсультироваться с врачом, чтобы уточнить диагноз и получить рекомендации.

Существует множество факторов, которые могут повлиять на здоровье и поведение ребенка, поэтому важно обратиться к специалисту для получения точной информации и необходимой помощи. В раннем возрасте особенно важно своевременно выявлять и корректировать возникающие проблемы, чтобы обеспечить нормальное развитие и благополучие ребенка.

Блокировки сердца у детей

В клинике Фэнтези специалисты в области детской кардиологии занимаются лечением различных сердечно-сосудистых заболеваний, включая блокировки сердца у маленьких пациентов.

Наши врачи проведут тщательное обследование ребенка и сделают электрокардиограмму. В случае необходимости может быть назначено углубленное обследование — суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.

Не всегда требуется активно лечить блокаду сердца; иногда достаточно просто наблюдать за состоянием ребенка вместе с нашим кардиологом. Однако, если терапевтические меры понадобятся, мы будем руководствоваться международными медицинскими рекомендациями.

Что такое блокировки сердца?

Блокировки сердца представляют собой состояния, при которых электрические сигналы, контролирующие сердечный ритм, замедляются или блокируются. В области кардиологии эти блокировки часто не рассматриваются как самостоятельное заболевание, а выступают как следствие других сердечных патологий. Они могут возникать как у детей, так и у взрослых, и могут быть вызваны различными причинами, включая врожденные аномалии сердца, инфекционные процессы, побочные эффекты лекарств или аутоиммунные расстройства.

Симптоматика варьируется в зависимости от степени тяжести блокировки. В легких случае может не быть никаких признаков, и сердечный ритм ребенка будет нормальным. Опасность состояния может быть распознана только специалистом во время осмотра.

Тем не менее, в более серьезных случаях могут наблюдаться следующие симптомы:

Замедленный ритм сердца: число сокращений у ребенка ниже возрастной нормы.
Обморок или головокружение: ребенок испытывает головокружение и возможно теряет сознание.
Постоянная усталость: ребенок чувствует значительную утомляемость даже при минимальных нагрузках.
Затруднение дыхания: ребенок испытывает трудности с дыханием, особенно во время физической активности.
Боль в грудной клетке: ребенок может испытывать дискомфорт или боль в области груди.

Далее мы подробнее рассмотрим наиболее распространенные виды блокад — атриовентрикулярную блокаду и блокировки ножек пучка Гиса.

Обнаружение нарушений проводимости с помощью Холтеровского мониторирования

Нарушения в проводимости сердца встречаются реже, чем сбои сердечного ритма. Тем не менее, большая количество случаев синкопе неопределенного происхождения связано именно с нарушениями проводимости. Если они имеют преходящий характер (что случается довольно часто), то фиксировать их на стандартной ЭКГ бывает крайне сложно. В таких случаях рекомендуется проведение 24-часового мониторирования ЭКГ на протяжении трех суток или однократное использование 72-часового регистратора.

Некоторые пациенты с нарушениями проводимости могут длительное время не проявлять никаких симптомов. В таких случаях появление синкопальных состояний часто становится первым сигналом для проведения Холтеровского мониторирования.

В ходе суточного мониторинга можно выявить нарушения проводимости, возникающие только во время ночного сна. Суточное мониторирование ЭКГ также позволяет установить связь между нарушениями проводимости и приемом лекарств, физической активностью и другими факторами. Преходящие синоатриальные и атриовентрикулярные блокировки, так же как и временные частотозависимые блокировки внутрижелудочковой проводимости — это лишь часть нарушений проводимости, которые можно выявить только при длительном мониторировании на ЭКГ.

При выборе программного обеспечения обратите внимание на наличие следующих трех функций:

Регулировка скорости лентопротяжки: это позволяет более точно определить границы интервала PQ и расстояния РР;
Регулировка общего вольтажа: дает возможность увеличить амплитуду зубца Р для лучшей визуализации в случае сомнений;
Наличие линейки с цветными растягивающимися браншами: позволяет указать длительность интервала на отрезке, автоматически отображая его число в миллисекундах.

Синоатриальные блокировки характеризуются замедлением (I степень) или нарушением (II и III степени) генерации или передачи импульсов от синусового узла к предсердиям, а затем к атриовентрикулярному узлу. Эти блокировки могут быть как временными, так и постоянными, проявляясь при любой частоте сердечных сокращений и сочетаясь с другими нарушениями проводимости и ритма.

Синоатриальная блокировка I степени может быть заподозрена при резком замедлении ритма, после чего происходит его учащение (что несколько сложно отличить от синусовой аритмии) во время Холтеровского мониторирования.

При II степени СА блокады некоторые импульсы из синусового узла не достигают предсердий. На ЭКГ фиксируется пауза (более 2 секунд) без предсердной активности; в отличие от АВ блокады, во время паузы при СА блокаде зубцы Р отсутствуют.

Синоатриальная блокада II степени I типа (частичная) с периодическими паузами Самойлова-Венкебаха характеризуется прогрессивным сокращением интервалов РР перед длительной паузой. При этом степень нарушения проводимости может отражаться как соотношение синусовых импульсов, например, 3:2 и так далее.

Синоатриальная блокада II степени II типа (типа Мобитца) не имеет подобной периодичности. Этот тип блокады встречается чаще. Замеченная пауза совпадает или соответствует длительности основного ритма РР. Часто при такой блокаде, особенно при 2:1 или более плавной блокаде, возникает необходимость дифференцировать участки мониторирования с синусовой брадикардией. Нередко в ходе одной и той же записи Холтером удается зафиксировать оба типа СА блокады.

Важно, чтобы Ваше ПО подбирало информацию о продолжительности пауз и частоте сердечных сокращений во время этих пауз. Такая визуализация делает записи более понятными и подчеркивает их диагностическую ценность.

О III степени синоатриальной блокады (полная синоатриальная блокада или остановка синусового узла, «sinus arrest»)

В ходе Холтеровского мониторирования часто можно наблюдать фрагменты нарушений проводимости, проявляющихся при дыхательной аритмии. В таких случаях классифицировать зафиксированные паузы иногда бывает непросто. Например, у пациента Ж., 45 лет, в ночное время (с 2:00 до 5:00) наблюдались эпизоды нарушения СА проводимости без четкого порядка и периодичности Самойлова-Венкебаха, зафиксировано 9 пауз более 4 секунд, в том числе 2 эпизода остановки синусового узла.

Для начинающих врачей стоит отметить три ключевых момента:

Степень и тип блокады могут изменяться в зависимости от времени суток;
Отсутствие периодичности интервала РР и длительность пауз могут быть обусловлены сопутствующей синусовой аритмией, особенно дыхательной;
Классифицируя паузу как СА блокаду, вы должны быть абсолютно уверены, что данный фрагмент не является артефактным: пауза должна фиксироваться в обоих отведениях. В случае сомнений нужно повторить мониторирование.

Атриовентрикулярные блокировки.

Атриовентрикулярные (АВ) блокировки возникают в результате поражения проводящей системы на разных уровнях, что затрудняет передачу синусового импульса к атриовентрикулярному узлу, а также проблемы непосредственно у самого атриовентрикулярного узла. Это может привести как к задержке, так и к полному прекращению проведения импульса.

Удлинение интервала PQ более 200 миллисекунд у взрослых и более 170 миллисекунд у детей указывает на I степень АВ блокады (замедление проводимости). Случайное выявление данной блокады в ночное время у пациентов, принимающих бета-адреноблокаторы и не испытывающих симптомов, является достаточно частым положительным отклонением в кардиологии и может быть обозначено, как «замедление АВ проводимости», если PQ не превышает 300 миллисекунд.

Блокировка сердца

Серьезную опасность представляет собой значительное (более 300 миллисекунд) замедление АВ проводимости, которое обязательно должно быть указано в заключении как «АВ блокада I степени». При регистрации интервала PQ более 300 миллисекунд на ЭКГ в состоянии покоя пациенту показано 24-часовое мониторирование ЭКГ для решения вопроса о необходимости коррекции лечения. Такие выраженные нарушения проводимости часто могут прогрессировать в течение суток.

«Выпадение» желудочкового комплекса (пауза, кратная длине интервала RR) с фиксированным зубцом P (в отличие от синоатриальной блокады) является признаком АВ блокады II степени. При нарастающем удлинении интервала PQ перед паузой это указывает на I тип частичной АВ блокады II степени с периодами Самойлова-Венкебаха (I тип Мобитца).

При отсутствии подобной периодичности диагностируется II тип АВ блокады II степени (II тип Мобитца). Степень проведения удобно обозначать с помощью соотношения 5:2, 3:2 и т. д. (первая цифра обозначает число зубцов Р, вторая — число желудочковых комплексов QRS). Полезно использовать графики (или таблицы) распределения пауз по часам. При наличии графиков в Вашей программе распределение будет более наглядным и упростит оценку преобладания пауз по времени.

Причины возникновения

Врожденные аномалии сердца.
Сердечные заболевания – такие как миокардит, ишемическая болезнь сердца, острый инфаркт миокарда, кардиомиопатия и коронарный атеросклероз.
Отравления – возникают при воздействии сердечных гликозидов, калийсодержащих препаратов, хинидина, адреноблокаторов и фосфороорганических соединений.
Повышенная активность блуждающего нерва.
После процедуры дефибрилляции в случае фибрилляции желудочков.

Методы диагностики

На приеме у кардиолога, основываясь на жалобах и результатах осмотра, могут быть назначены:

общие клинические анализы,
электрокардиограмма,
суточное мониторирование ЭКГ,
атропиновая проба,
в случаях необходимости – КТ, МРТ или ангиография.

Категории и их проявления

Блокады сердца разделяются не только по локализации, но и по степени тяжести, определяющей риск для здоровья и тактику лечения. Выделяют три основные степени блокады сердца.

Блокада сердца первой степени

Первая степень представляет собой наименее серьезный вид блокады. Она проявляется задержкой всего на доли секунды в передаче электрических импульсов через атриовентрикулярное соединение. Полного прекращения передачи не происходит, и импульсы всё же достигают нужных участков. Блокада первой степени обычно не вызывает заметных симптомов и выявляется лишь при обследовании по другим причинам. Лечебные мероприятия могут заключаться в устранении факторов риска, негативно влияющих на здоровье сердца.

Блокада сердца второй степени

При второй степени выявляется ряд увеличивающихся задержек в времени, необходимом для передачи импульса от предсердий к желудочкам, что может привести к пропуску сердечного удара. Возможны частичные блокировки сигналов. Вторая степень подразделяется на два типа:

Первый тип по Мобитцу. Это менее выраженная форма блокады второй степени, проявляющаяся замедлением передачи импульсов. Могут появляться легкие головокружения и общая слабость. Обычно лечение не требуется.
Второй тип по Мобитцу. Электрические импульсы достигают желудочков с замедлением или могут быть полностью заблокированы. Эта форма блокады может усугубляться до третьей степени. Возможны симптомы головокружения и обморока, а также брадикардия. Требует медицинской помощи и соответствующего лечения.

Блокада сердца третьей степени

Третья степень блокады является наиболее угрожающей для жизни и здоровья и требует незамедлительного вмешательства врачей. Она характеризуется полной остановкой передачи электрических импульсов от предсердий к желудочкам из-за отсутствия какой-либо связи между ними. В этом случае желудочки могут частично выполнять функции несоответствующего водителя ритма, но не способны обеспечивать полноценную работу сердца.

Третья степень может быть как врожденной, так и приобретенной в результате других сердечно-сосудистых нарушений. Основные симптомы включают:

одышку;
слабость;
обморочные состояния;
боли в области груди;
побледнение кожи, возможные пятна;
аритмию.

При не выявленной диагнозе во время беременности, симптомы врожденной третьей степени блокады могут не проявляться, пока ребёнок не станет старше и его сердце не развится.

Методы диагностики

Чтобы диагностировать блокаду сердца, специалисты проводят опрос врача и физический осмотр пациента. Изучается история болезни и семейный анамнез, анализируются симптомы и образ жизни пациента. Также проверяется список лекарств, которые пациент мог принимать.

Используются устройства для мониторинга сердечного ритма, такие как холтеровское или событие-мониторинг. Мониторинг с помощью устройства Холтера осуществляется в течение 24 или 48 часов, тогда как устройство события может использоваться до месяца и дольше. Эти устройства помогают фиксировать изменения в кардиоритме, независимо от того, возникают ли они часто или предсказуемо.

Также существует возможность использования имплантируемого петлевого регистратора – небольшого устройства, которое помещается под кожу над сердцем и может анализировать активность сердца до 2 лет. В дополнение применяются методы, такие как электрокардиография (ЭКГ) и электрофизиологические исследования.

Блокада сердца подразумевает замедление или полное прекращение передачи электрических импульсов по проводящей системе. Замедление прохождения импульса указывает на неполную блокаду, тогда как полная блокировка означает полное отсутствие передачи.

Причины возникновения блокады могут быть многообразными, включая нарушения в сердечной мышце, чрезмерные нагрузки, передозировку медикаментами, наследственные факторы и расстройства, связанные с развитие сердца в утробе.

Симптомы блокады сердца вместе включают замедление сердечного ритма, периодические обморочные состояния, сбои в работе сердца, головные боли и одышку. Полная поперечная блокада может быстро развиться в сердечную недостаточность и даже привести к летальному исходу.

Блокада отдельных ветвей проводящей системы

Блокировки отдельных ветвей проводящей системы, как правило, не требуют специфического лечения. Однако они могут служить сигналом о наличии сердечного заболевания, требующего терапии.

Некоторые виды блокад могут быть устранены с помощью медикаментов. Полные блокировки чаще требуют установки искусственного водителя ритма и временной или постоянной желудочковой электростимуляции.