Вскрытие заглоточного абсцесса является важной процедурой, которая часто проводится под местной или общей анестезией. Хирург делает разрез в области шеи, чтобы получить доступ к абсцессу, удаляет содержимое и очищает полость от гноя. Это предотвращает повторное образование инфекции и способствует заживлению.
После вскрытия абсцесса в рану может быть установлен дренаж для удаления остатков гнойного экссудата. Пациенту также назначаются антибиотики для борьбы с инфекцией. После операции важно следить за состоянием пациента и проводить регулярные перевязки.
Что такое заглоточный абсцесс
Заглоточный абсцесс представляет собой гнойное воспаление клетчатки, находящейся в заглоточном пространстве, между фасциями глотки и тканями, окружающими позвоночник.
В медицинских источниках диагноз может также упоминаться как ретрофарингеальный абсцесс или глоточный абсцесс. Ранее нередко использовался термин «заглоточный нарыв».
Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10) этому состоянию присвоен код J39.0.
Признаки заглоточного абсцесса
Сначала возникает болевой синдром в горле, который усиливается при глотании, что затрудняет прием пищи и жидкости. У маленьких детей возможен отказ от еды и капризы.
С прогрессированием болезни наблюдается повышение температуры, которая может достигать 38–40 °C.
Из-за отека гортани может меняться голос — он становится носовым или хриплым. В тяжелых случаях у взрослых и детей добавляются затруднения дыхания, особенно в горизонтальном положении, поскольку гнойное образование сдавливает дыхательные пути. Для снижения болевых ощущений пациенты наклоняют голову назад или в сторону.
У детей с заглоточным абсцессом наблюдается увеличение слюнотечения и слабость, груднички часто срыгивают. Если инфекция начинает распространяться, появляются симптомы интоксикации: озноб, головная боль, значительная утомляемость.
Абсцесс в области глотки
Заглоточное (ретрофарингеальное) и боковые окологлоточные (парафарингеальные) пространства содержат рыхлую клетчаточную ткань, которая становится удобной средой для размножения патогенной бактерий и вирусов. При их внедрении в клетчатке образуются закрытые гнойные полости, называемые абсцессами. Чтобы предотвратить жизнь угрожающие последствия, отоларинголог из нашего центра проводит хирургическое вскрытие и дренаж таких образований.
Чаще всего абсцессы в окологлоточных и заглоточных областях возникают как осложнения уже существующих заболеваний, таких как фарингиты, риниты, отиты, синуситы и мастоидиты. Инфекция может распространяться из глотки, носа, среднего уха или околоносовых пазух и лимфатических узлов, попадая в близлежащие ткани.
Этот путь рассеяния инфекции чаще свойственен детям. У них ретрофарингеальная и парафарингеальная клетчатка занимает большую площадь, а иммунная система еще не полностью развита. Дети более подвержены различным инфекциям, включая простуды, ОРВИ и грипп, а также детские болезни, как корь и скарлатина.
У взрослых формирование абсцесса в заглоточной и окологлоточной клетчатке может быть вызвано не только инфекцией, но и травмами глотки. Повреждения слизистой могут произойти из-за употребления грубой пищи, костей рыбы или мяса, или случайно проглоченных инородных тел. Иногда повреждения происходят в результате медицинских процедур, таких как удаление зуба или гастроскопия.
Кроме того, глоточные абсцессы могут быть связаны с инфекциями специфического характера, такими как туберкулез или сифилис. Однако такие случаи встречаются крайне редко. Абсцессы, вызванные сифилисом и туберкулезом, обычно прокалываются, чтобы избежать дальнейшего распространения инфекции. В большинстве других случаев глоточные абсцессы требуют хирургического вмешательства.
Методы лечения, включая антибиотики, не принесут результата до тех пор, пока не будет устранен гнойный очаг. Наоборот, он будет продолжать увеличиваться. Применение народных средств, таких как полоскания или компрессы, может привести к ухудшению состояния. Раздражение слизистой и согревание только способствуют прогрессированию абсцесса.
Если гнойный процесс распространяется на оболочки мозга, возможно развитие гнойного менингита или абсцесса головного мозга. В другом направлении это может приводить к гнойному медиастиниту — серьезному состоянию с высокой смертностью. То же касается тромбоза яремных вен. Обширный гнойник также мешает нормальному движению воздуха при дыхании, что может вызвать удушение.
Эти факты подчеркивают необходимость своевременного вскрытия глоточных абсcessов. В случаях значительного накопления гноя они могут вскрываться самостоятельно, но это рискует привести к аспирации гноя в дыхательные пути и развитию бронхопневмонии. У ослабленных пациентов заглоточный абсцесс представляет собой опасность для жизни, поэтому требуется хирургическое вскрытие только в специализированном медицинском учреждении.
Процедура вскрытия и дренирования глоточного абсцесса
В первую очередь отоларинголог нашего центра проводит осмотр пациента и оценивает его состояние. О следующих симптомах свидетельствует наличие глоточного абсцесса:
- общая слабость
- лихорадка, температура до 40 °C и выше
- изменения в анализах крови: выраженный лейкоцитоз с токсическими изменениями нейтрофилов, ускоренная СОЭ
- боль в горле, усиливающаяся при глотании
- затруднения при открывании рта
- гнусавый голос
- одышка
- вынужденное положение головы
- ограничения движений в шейном отделе позвоночника
- изменения внешности шеи: отек и болезненные инфильтраты в области нижнечелюстного угла
- увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов.
При осмотре горла у пациентов с ретрофарингеальным абсцессом наблюдается опухолевидное образование на фоне покраснения и отека задней стенки слизистой оболочки. Парафарингеальный абсцесс проявляется выпячиванием на внешней стороне шеи, недалеко от угла нижней челюсти.
Для вскрытия ретрофарингеального абсцесса специалист делает разрез длиной 1-2 см в месте наибольшего выпячивания на задней стенке глотки. Чтобы предотвратить попадание гноя в дыхательные пути, пациенту желательно наклонить голову вперед. В случае больших скоплений гноя врач иногда использует пунктирование для удаления жидкости, а затем производит разрез с тем же намерением — избежать затекания гнойного содержимого.
При окологлоточном абсцессе, который распространяется на шею, вскрытие производится по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Анестезия в таких условиях не требуется. Кроме того, введение местного анестетика в не дренированную полость нежелательно. Для детей, учитывая их высокую чувствительность и низкие болевые пороги, может потребоваться неглубокий наркоз. Однако это связано с риском осложнений дыхания, поэтому мы внимательно следим за функцией дыхания с помощью пульсоксиметра.
Полученные разрезы не сшиваются. Вместо этого мы следим, чтобы края не склеивались, а гной своевременно удалялся. Для этого могут использоваться специальные расширяющие инструменты, а дренаж в шейных разрезах осуществляется с помощью стерильных трубок. В первые сутки после вскрытия абсцесса прием пищи не рекомендуется, можно пить спустя несколько часов.
Удаленный гной направляется в лабораторию для определения микробных возбудителей. На основании полученных данных корректируется лечение. Пациент получает антибиотики, противовоспалительные и общеукрепляющие средства. Мы регулярно проводим очистку открытого очага, промываем его антибиотиками и контролируем процесс заживления. После полного удаления гноя раневая поверхность заполняется грануляционной тканью и заживает без осложнений.
Процедура вскрытия паратонзиллярного абсцесса
В принципе, при пункции под контролем УЗИ или рентгеноскопии возможно удалить большую часть гноя. Однако рекомендуется провести полное вскрытие абсцесса.
Зачем необходимо вскрытие паратонзиллярного абсцесса
Это рассматривается как необходимая процедура по нескольким причинам:
- Помогает предотвратить распространение инфекции. Содержимое удаляется или отсасывается с помощью специального шприца.
- Во время вскрытия, в отличие от пункции, врач может обработать полость абсцесса, промывая ее антисептическими растворами.
- При небольших абсцессах (до 1 сантиметра в диаметре) возможно решение о полном удалении полости вместе со стенками.
- После удаления гноя состояние пациента существенно улучшается. Боль снижается, температура нормализуется, общее состояние восстанавливается в течение нескольких дней.
- Вскрытие абсцесса предполагает уничтожение болезнетворных микроорганизмов (в отличие от пункции), что значительно снижает риск повторного образования гнойной полости.
- Часто при вскрытии абсцесса Выполняют тонзилэктомию (удаление миндалин), что облегчает доступ к глубоким абсцессам и устраняет хронический очаг воспаления, снижая риск рецидивов.
Операция является достаточно простой и редко приводит к осложнениям. Большинство пациентов могут избежать стационарного лечения. Вскрытие паратонзиллярного абсцесса проводится амбулаторно, после чего пациенту предоставляется подробный курс лечения на дому, а также информирование о необходимости последующего контроля через несколько дней.
- дети (около дошкольного возраста могут быть госпитализированы с одним из родителей);
- лица с пониженным иммунитетом;
- лица, страдающие серьезными сопутствующими заболеваниями;
- беременные женщины;
- люди с высоким риском осложнений (сепсис, флегмона, медиастинит);
Вскрытие паратонзиллярного абсцесса
Пациенты, у которых по результатам пункции не обнаружено образования полости с гнойным содержимым, помещаются в стационар для дальнейшего наблюдения врачами.
Операция по вскрытию абсцесса осуществляется с использованием местных анестетиков (раствор дикаина 2%, раствор кокаина 5%). В экстренных ситуациях допустимо разрезать стенку абсцесса без предварительного обезболивания.
Разрез делается в месте, где стенка глотки наиболее выпукла, поскольку именно здесь она наиболее тонкая и абсцесс располагается ближе к поверхности. Глубина разреза не должна превышать 1–1,5 см, чтобы избежать повреждения близлежащих сосудов и нервных пучков.
После того как основная масса гноя удалена, специалист с помощью тупого инструмента проникает в полость и разрушает перегородки, если они имеются, что способствует лучшему оттоку гнойных масс и предотвращает их повторное накопление, что в будущем может привести к рецидиву.
Затем в образовавшуюся полость вводится дезинфицирующий раствор. После ушивания разрезов обычно не требуются дополнительные меры по остановке кровотечения.
Ключевым моментом в хирургической терапии паратонзиллярного абсцесса является применение антибиотиков. При плановом вмешательстве препараты начинают назначать за несколько дней до операции, что помогает снизить количество патогенных микробов и предотвратить их распространение на соседние участки во время процедуры. После вскрытия абсцесса антибиотики принимаются ещё в течение нескольких дней для исключения рецидива болезни.
Если вскрытие абсцесса показывает, что гнойные массы не локализованы, а начали распространяться между фасциями шеи, врач принимает решение на основе текущей ситуации. Такие случаи могут быть опасны для жизни, поэтому нет строгих правил для их лечения.
Если абсцесс вызван анаэробными бактериями, объем операции может быть увеличен. Эти микроорганизмы предпочитают условия без доступа кислорода, поэтому могут быть установлены дренажи (специальные трубки).
Дренажи выводятся наружу через дополнительные разрезы на коже шеи, что обеспечивает приток воздуха и отток гноя с кровью. Через несколько дней, при отсутствии рецидивов, дренаж убирается, а разрезы зашиваются.
После вскрытия паратонзиллярного абсцесса пациенту следует придерживаться следующих рекомендаций:
- не следует нагревать шею, так как это может усугубить отек и замедлить процесс заживления;
- не рекомендуется употреблять очень горячие или холодные напитки, чтобы избежать резкой реакции сосудов;
- оптимально питаться полужидкой или жидкой пищей;
- в период восстановления нужно воздерживаться от алкоголя и рекомендуется сократить курение;
- для предотвращения рецидива необходимо принимать противовоспалительные препараты, антибиотики и витамины, назначенные врачом;
- через несколько дней после операции следует посетить лечащего врача для контроля за процессом заживления.
У большинства пациентов вскрытие паратонзиллярного абсцесса проходит без осложнений. Период восстановления, как правило, не превышает недели, после чего человек может вернуться к своему обычному образу жизни.
Процедура вскрытия абсцессов
Основной метод лечения паратонзиллярного или заглоточного абсцесса, образующегося в глотке, заключается в хирургическом вскрытии гнойной полости. Эта процедура показана больным всех возрастов с учетом возможных противопоказаний. Оптимальное время для операции — 4–5 день после начала образования абсцесса.
Несоблюдение этого срока может привести к преждевременному вмешательству, когда полость абсцесса ещё не успела сформироваться. На этом этапе патогенные микроорганизмы уже находятся вокруг миндалин, но стадия расплавления тканей ещё не достигнута. Для определения стадии гнойного воспаления производится диагностическая пункция.
Методика диагностики готовности абсцесса к вскрытию включает прокалывание верхней части отекших тканей возле поражённой миндалины. Рекомендуется проводить пункцию под контролем рентгеноскопии или ультразвука. Проколов область абсцесса, врач извлекает его содержимое в стерильный шприц. Наличие гноя в шприце указывает на формировавшийся абсцесс, что является сигналом к началу операции. Смесь лимфы, крови и гноя в шприце говорит о несформированном абсцессе, где адекватная антибиотикотерапия может предотвратить необходимость в операции.
Явные болевые ощущения, усиливающиеся при повороте головы, глотании и разговорах, также могут быть признаком необходимости операции. Если диагностическую пункцию проводят под контролем УЗИ или рентгеновского аппарата, можно удалить значительное количество гноя. Тем не менее, это не решает проблему, и вскрытие абсцесса все равно необходимо.
Во время процедуры производится обработка полости антисептическими средствами, чего нельзя сделать при пункции. Если размер абсцесса небольшой, его удаляют вместе с капсулой, не вскрывая её. После удаления гноя общее состояние пациента улучшается, боль исчезает, симптомы интоксикации снижаются, температура нормализуется. Поскольку почти все патогенные микроорганизмы удалены, риск рецидива сводится к минимуму. В некоторых случаях одновременно с вскрытием абсцесса проводят удаление миндалин, что также помогает устранить очаг воспаления и снизить вероятность повторного заболевания. Операция по вскрытию абсцесса в горле осуществляется амбулаторно.
Эта процедура имеет хорошо отработанную методику и в большинстве случаев не вызывает осложнений. После хирургического вмешательства пациент следует лечиться дома и приходит на контрольное обследование через 4–5 дней. Перед запланированной операцией для снижения активности патогенных микроорганизмов и предотвращения их распространения назначается курс антибиотиков. Хирургическое вмешательство выполняется с применением местной анестезии. В экстренных случаях допускается вскрытие гнойника без применения анестезии.
Этапы вскрытия абсцесса
Разрез делается на глубину не более 1-1,5 см в области, где находится наивысшая точка гнойного образования, так как именно в этом месте ткань наиболее тонка и абсцесс располагается ближе всего к поверхности. Глубина разреза определяется риском повреждения нервов и сосудов. Хирург с использованием тупого инструмента разрушаются перегородки внутри полости, что улучшает отток гноя и предотвращает его застой. Для исключения рецидивов проводится курс антибактериальной терапии.
При вскрытии абсцесса может выясниться, что гной не находится в капсуле, а распространился между мягкими тканями шеи. Этот случай требует особого подхода, и, в случае анаэробной инфекции, устанавливаются дренажи для проветривания и вывода гноя. Когда риск рецидива устранён, дренажные разрезы ушиваются.
Во избежание резких колебаний сосудистого тонуса рекомендуется употреблять только напитки комнатной температуры. Для предотвращения рецидивов обязательно следует завершить курс лечения противовоспалительными и антибактериальными препаратами, а также использовать витаминно-минеральные комплексы. Через 4-5 дней после операции врач проводит осмотр пациента, оценивая состояние заживления и возможные осложнения.
