Привычный вывих плеча — это состояние, при котором плечевой сустав многократно вывихивается из-за недостаточной стабильности, что может происходить даже при незначительных травмах или изменении положения руки. Это часто сопровождается болевыми ощущениями и преждевременной утомляемостью плеча, что может значительно ограничивать физическую активность человека.
Причины привычного вывиха обычно связаны с анатомическими особенностями, травмами или слабостью суставных связок. Лечение может включать физическую терапию для укрепления окружающих мышц, а в сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления стабильности сустава.
Привычный вывих плечевого сустава
Привычный вывих обычно возникает как результат недостаточно корректно проведенного первичного вправления. Это состояние характеризуется повторяющимся выходом головки плеча из своей суставной выемки на лопатке, что приводит к ограничению подвижности конечности и ухудшению ее функциональности.
- Отечность в области плеча;
- Интенсивные болевые ощущения;
- Ограниченность движений, которые становятся более мелкими и рессорными;
- Искажение нормального положения плечевого сустава;
- При повреждении нерва возникают колющие боли, гематомы и ощущение онемения;
- Иногда наблюдается полное отсутствие чувствительности или потеря ее в отдельных участках руки;
- При рецидиве может образоваться уплотнение в области ушиба;
- Часто боль носит менее выраженный характер или вовсе отсутствует.
С каждым новым эпизодом изменений в суставе они становятся все заметнее, а промежутки между ними сокращаются.
Причины формирования привычного вывиха
- Недостаточная фиксация сустава после первичного вывиха;
- Ошибки, допущенные при вправлении костей;
- Несоблюдение рекомендаций по реабилитации после лечения;
- Сопутствующие растяжения;
- Ошибки при анестезии во время процедуры;
- Слабость мышц;
- Неправильно заживающие окружающие ткани;
- Образование спаек;
- Аномалии строения костной структуры или сустава;
- Недостаточная физическая активность;
- Наследственные факторы;
- Анатомо-физиологические особенности, делающие мышцы и кости более уязвимыми к подобным травмам.
Современным стандартом лечения привычного вывиха плеча является экстренное вправление и выполнение артроскопической операции.
Перед проведением вправления используется анестезия. Пациент располагается на стуле или на перевязочном столе, голова поворачивается в сторону здорового плеча. Выбирается точка под нижним краем ключицы в месте ее средней и наружной третьей. Вводится раствор новокаина перпендикулярно коже.
Операция по пришиванию суставной губы в настоящее время осуществляется без разреза – под контролем артроскопа. Вместо сверления отверстий в передней части лопатки устанавливаются металлические или полимерные рассасывающиеся якоря.
Артроскопическими якорями называют устройства, предназначенные для фиксирования нитей в костной ткани. Они могут ввинчиваться в кость или вставляться в заранее подготовленные небольшие отверстия. К нитям, укрепленным якорями, пришивают части суставной сумки, суставную губу или сухожилия, которые были оторваны от кости.
Эти якоря обеспечивают временную фиксацию, поскольку со временем пришитые структуры срастаются с костью с образованием прочной рубцовой ткани. После этого рассасывающиеся якоря постепенно исчезают, а металлические остаются навсегда. Металлические якоря, используемые в операции по методике Банкарта, имеют диаметр около 3 мм и изготовлены из титана, что позволяет впоследствии проводить МРТ и другие обследования без проблем.
Травмы — это серьезно!
Основной причиной нарушения является механический фактор. Развитие патологического состояния всегда связано с травматическим воздействием. Это состояние возникает после перенесенной травмы плечевого сустава, и в большинстве случаев этим заболеванием страдают мужчины. Соотношение мужчин и женщин с хроническими повреждениями плеча составляет 5:1 в пользу мужчин.
Причины привычного вывиха плеча
Привычный вывих может развиться у 15-20% пациентов, перенесших острые травмы. Это патологическое состояние может проявляться в течение нескольких месяцев после травмы. Поэтому существует достаточно времени для профилактики заболевания. Необходима диагностика и терапия, при этом очень важно обратиться к опытному ортопеду-травматологу.
Патогенез заболевания
Привычный вывих плеча часто является следствием острого вывиха головки плеча. Патогенез этого состояния связан со структурными и функциональными свойствами плечевого сустава, который обладает высокой подвижностью, но невысокой стабильностью.
Первоначальная травма часто приводит к повреждению мягких тканей, капсульно-связочных структур и хряща, создавая условия для будущих эпизодов нестабильности. Повреждение суставного хряща (лабрума) и капсулы приводит к нарушению герметичности и стабильности сустава, что вызывает смещение головки плечевой кости. Разрывы передней нижней капсульно-связочной структуры, например, передней капсулы, способствуют недостаточности удерживающих структур.
Если лечение не начинается своевременно или проводится недостаточно эффективно, это может послужить причиной рубцовых изменений, которые нарушают стабилизацию тканей. Ситуация ухудшается: повторяющиеся вывихи ведут к дальнейшему повреждению структур сустава, формированию патологичного образца движений и изменению биомеханики конечности.
Так возникает порочный круг: каждый новый эпизод ухудшает состояние суставных структур, увеличивая вероятность повторных вывихов и риска серьезных осложнений, трудноподдающихся лечению.
Факторы, увеличивающие риск развития патологического состояния
Привычный вывих развивается лишь у 15-20% людей после острых травм. Это связано с индивидуальными особенностями анамнеза и факторами повышенного риска, которые делают развитие данной патологии более вероятным. К таким факторам относятся:
- травмы и повреждения плечевой области помимо вывиха, которые увеличивают риск возникновения патологий;
- особые анатомические черты: врожденные или приобретенные аномалии структуры плечевого сустава, такие как укороченные или ослабленные связки;
- чрезмерная подвижность суставов (гипермобильность): такие люди подвержены риску возникновения вывихов;
- интенсивные физические нагрузки и контактные виды спорта (футбол, хоккей, баскетбол);
- недостаточное восстановление после травм, что усугубляет состояние связок и повышает вероятность хронизации процесса;
- молодой возраст (обычно до 30 лет), когда люди более активны и подвержены травмам;
- наследственность: случаи вывихов в семье могут свидетельствовать о генетической предрасположенности;
- предшествующие повреждения: если сустав уже страдал от вывихов, это увеличивает риск новых травм;
Слабость мышц плечевого пояса также увеличивает риск, так как недостаточно развитые мышцы (дельтовидная и ротаторная манжета) приводят к нестабильности суставного сочленения.
Вероятность возникновения травм выше у мужчин, которые сталкиваются с вывихами в 5-6 раз чаще, чем женщины. Это объясняется их большей предрасположенностью к контактным и экстремальным видам спорта и физическим нагрузкам, связанным с высоким риском травм. Дополнительные факторы включают курение, злоупотребление алкоголем и пренебрежение врачебными осмотрами, что также играет роль в возникновении вывихов.
Принципы профилактики универсальны для всех. При оперативном лечении первичного вывиха вероятность повреждений суставов не выше, чем у здоровых людей. Главное – не откладывать визит к врачу.
Симптомы вывиха плеча
С увеличением числа эпизодов вывиха того же сустава требуется меньше факторов для его возникновения. Со временем пациент теряет способность к свободным движениям, так как каждое движение руки может спровоцировать новый вывих головки плеча.
Признаки первичного или повторного вывиха плечевого сустава:
- Острая боль в суставе после удара или резкого движения. При повторных вывихах боль может быть менее выраженной или отсутствовать.
- Выталкивающая головка кости, видимая невооруженным глазом в области сустава.
- Неравномерное расположение сустава относительно другого плеча, он значительно ниже.
- Ограниченная подвижность, затрудняющая работу рукой.
- Пациент прижимает руку к груди в вынужденном положении.
- Иногда наблюдается потеря чувствительности в области мягких тканей предплечья и пальцев.
Вывих плеча: диагностика, терапия и реабилитация
При серьезных травмах могут быть повреждены сосуды, что вызывает образование подкожных гематом.
Корректное вправление плечевого вывиха играет ключевую роль в снижении вероятности возникновения осложнений и предотвращении повторного выпадения головки плеча из суставной капсулы. Поэтому крайне важно избегать самолечения и попыток самостоятельно восстановить сустав — эта процедура должна выполняться квалифицированным медицинским работником, обладающим необходимыми навыками.
Методы диагностики травмы
Опытный специалист может быстро распознать травму по характерным симптомам. В некоторых случаях требуется проведение специфических двигательных тестов, если признаки недостаточно выражены или нужен дифференциальный анализ с другими заболеваниями:
- Тест Вайнштейна — пациенту предлагается осуществить движения предплечьем.
- Тест Бабича — проводится пассивное движение рукой больного.
- Тест Хитрова — выполняется оттягивание руки вниз, что приводит к увеличению впадины в суставе.
- Тест Степанова — пациенту предлагают попытаться коснуться поверхности, на которой он лежит, что при вывихе оказывается невозможным.
Если требуется уточнение диагноза с помощью лабораторных и инструментальных методов, назначается специальная программа обследования:
Рентгенография: рентгенологический метод, который позволяет оценить состояние костей. Исследование выполняется в нескольких проекциях.
Магнитно-резонансная томография: используется томограф высокого класса для оценки состояния суставов, костей, связок, мышц, кровеносных сосудов и нервов.
Компьютерная томография: рентгенографический метод с компьютерной обработкой изображений, который помогает увидеть состояние сустава и костей, а также определить локализацию и степень повреждения.
Ультразвуковое исследование: эффективно визуализирует мягкие ткани и суставные структуры в области травмы.
Артроскопия: инвазивная методика диагностики и лечения, выполняемая с использованием эндоскопического оборудования с камерой и источником света, позволяет осмотреть внутренние структуры сустава и состояние хрящей.
Денситометрия: метод, который помогает определить плотность костной ткани и риск остеопороза.
Электромиография: данный метод позволяет оценить функциональные способности мышц конечности и состояние их иннервации.
После вправления вывиха плеча врач разрабатывает программу реабилитации и начинает динамическое наблюдение за пациентом. План лечения зависит от степени повреждения, дополнительных осложнений и заболеваний.
Признаки привычного вывиха плеча
Травматический вывих плечевого сустава сопровождается сильной болью, изменением формы сустава и невозможностью двигаться. Привычный вывих проявляется периодически, часто под нагрузкой. Обычно вывих легко вправляется, иногда это происходит самопроизвольно. При диспластической рецидивирующей нестабильности плеча дети могут самостоятельно вызывать подвывих (вывих) головки плечевой кости и вправлять его.
На основе клинической истории, жалоб и ручного обследования врач может предположить данный диагноз. Из всех методов лучевой диагностики наиболее информативным на сегодняшний день является МРТ. В редких случаях подтверждение диагноза может осуществляться с помощью диагностической артроскопии.
Способы лечения привычного вывиха плеча
Лечение диспластического вывиха плеча чаще всего проводится консервативно. Высокую эффективность показывает лечебная физкультура, направленная на укрепление мышечного корсета и стабилизацию сустава. Показанием для операционного вмешательства могут служить частые вывихи, выраженный болевой синдром и отсутствие результата от консервативной реабилитации.
При травматическом привычном вывихе плеча важно незамедлительно обратиться к специалисту, так как длительная нестабильность сустава может привести к усугублению состояния и дополнительным повреждениям. Большинство хирургических вмешательств при привычном вывихе плеча выполняются под контролем артроскопии.
Причины вывиха плеча
Хронический вывих плечевого сустава является многофакторным заболеванием, возникающим под влиянием нескольких предрасполагающих условий:
- Предыдущие повреждения мягких тканей, что увеличивает глубину суставной впадины из-за травмы или заболеваний опорно-двигательной системы, которые не были должным образом лечены.
- Низкий мышечный тонус околосуставных мышц, связанный с нарушениями работы центральной нервной системы, может быть вызван проблемами с мышечной тканью или повреждениями нервов.
- Избыточная врожденная эластичность связок и сухожилий. В норме они обеспечивают стабильность сустава, но при их повышенной растяжимости суставные элементы не могут должным образом функционировать, что приводит к привычному вывиху.
- Врожденные аномалии соответствия суставной головки и впадины.
Травма может произойти при движениях, связанных с отведением плеча назад или чрезмерной ротацией. К бытовым ситуациям, которые могут способствовать повторным травмам, относятся одевание с поднятыми руками и поднятие тяжестей. Острые вывихи часто случаются во время подтягиваний на перекладине и других физкультурных нагрузок, когда плечевой сустав подвергается высокой нагрузке.
Также может произойти травма даже во сне. Чем чаще происходят вывихи, тем легче они возникают в будущем.
Показания и противопоказания к лечению
Лечение привычного вывиха плеча с помощью традиционных методов устраняет болевой синдром и воспаление, а также укрепляет ткани, однако, для полного решения проблемы необходимо хирургическое вмешательство.
В области травматологии существует более 200 методик, направленных на решение данной проблемы, которые можно классифицировать на 4 группы:
- операции, направленные на укрепление суставной капсулы;
- вмешательства, направленные на укрепление мышц и сухожилий;
- костнопластические операции с установкой трансплантатов;
- комбинированные операции, использующие несколько методов одновременно.
Артроскопические операции позволяют производить вмешательства с минимальным доступом, что сокращает время восстановления. Процесс осуществляется при помощи микроинструментов, а результаты манипуляций выводятся на монитор.
Открытые операции проводятся в случаях значительных повреждений сустава, требуют разреза кожи, подкожной клетчатки и капсулы. Такие вмешательства подразумевают более продолжительный восстановительный период и использование различных групп медикаментов.
Реабилитация после операции включает ношение ортеза на протяжении 4-6 недель, занятия лечебной физкультурой, физиотерапию, а также постепенное увеличение физических нагрузок на сустав.
