Курантил, действующее вещество которого — дипиридамол, может быть полезен при геморрагическом васкулите благодаря своим антиагрегантным и вазодилатирующим свойствам. Он способствует улучшению кровообращения, что может помочь в уменьшении воспалительных процессов и повышении микроциркуляции в пораженных тканях.
Тем не менее, применение Курантила должно быть тщательно обосновано и контролироваться врачом, так как у пациентов с геморрагическим васкулитом существует риск осложнений. Перед началом лечения важно учитывать индивидуальные особенности пациента и степень тяжести заболевания.
Курантил ® N 25 (Curantyl ® N 25)
Препарат упакован в стеклянные флаконы по 100 штук; каждая упаковка содержит 1 флакон.
| Пилюли с защитной оболочкой | 1 таблетка |
| дипиридамол | 25 мг |
| дополнительные компоненты: | моногидрат лактозы; кукурузный крахмал; желатин; натриевая соль карбоксиметилового крахмала (класса А); высокодисперсная диоксид кремния; стеарат магния |
| компоненты оболочки: | гипромеллоза; тальк; макрогол 6000; диоксид титана; желтый хинолиновый краситель (краситель E104); эмульсия симетикона |
В одном картоне находится один стеклянный флакон, внутри которого содержится 120 штук.
| Пилюли с защитной оболочкой | 1 шт. |
| Дипиридамол | 75 миллиграммов |
| дополнительные компоненты: | моногидрат лактозы; крахмал из кукурузы; желатин; натриевая соль карбоксиметилового крахмала (тип А); высокодисперсная диоксид кремния; стеарат магния |
| состав оболочки: | гипромеллоза; тальк; макрогол 6000; диоксид титана; окраситель хинолиновый желтый (краситель Е104); эмульсия симетикона |
в упаковке 20 штук; в одной коробке по 2 упаковки.
Описание
Снижает сопротивление коронарных артерий в мелких ветвях и артериолах, увеличивает количество коллатералей и кровоток по ним; способствует росту уровня аденозина и синтезу АТФ в миокарде, что улучшает его сократимость, уменьшает общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС), снижая артериальное давление; предотвращает агрегацию тромбоцитов, улучшая микроциркуляцию и защищая от тромбообразования; нормализует венозный отток; уменьшает сопротивление сосудов мозга и корректирует кровообращение в плаценте. При предрасположенности к преэклампсии предотвращает дистрофические изменения в плаценте, устраняет гипоксию тканей плода и способствует накоплению в них гликогена; оказывает модулирующее влияние на систему интерферона, улучшая неспецифическую противовирусную защиту.
Препарат быстро усваивается в желудке и тонком кишечнике, почти полностью связывается с белками плазмы. Максимальная концентрация достигается примерно через 1 час после приема. Он накапливается в сердечной ткани и эритроцитах. Метаболизм происходит в печени, а период полувыведения составляет примерно 10 часов ± 2,2 часа.
Патогенетическое лечение геморрагического васкулита у детей
Геморрагический васкулит (ГВ), также известный как болезнь Шенлейн-Геноха, представляет собой воспалительное заболевание соединительной ткани, которое затрагивает мелкие сосуды в коже, суставах, почках и желудочно-кишечном тракте. Наиболее часто встречается у детей в дошкольном возрасте. В качестве провоцирующих факторов могут выступать вирусные и бактериальные инфекции, вакцинация, а также пищевые аллергены.
Клинические формы ГВ
- Простая (кожная пурпура).
- Кожно-суставной синдром.
- Пурпура с абдоминальным синдромом.
- Пурпура с поражением почек.
- Редкие варианты (кардит, неврологические расстройства).
- Смешанная (сочетание различных форм).
Диагностика основывается на клинических данных, в частности, на выявлении геморрагического синдрома. Протекание болезни может быть острым, волнообразным или рецидивирующим.
В 2/3 случаев прогноз благоприятный, и симптомы исчезают через 4-6 недель. Однако у 25% детей с почечными осложнениями наблюдается хронизация процесса.
Лечение ГВ
Лечение должно быть комплексным и индивидуально подобранным. Основные направления терапии включают:
- Ограничение физической активности в острый период (постельный режим).
- Элиминационная диета для исключения аллергенов.
- Энтеросорбция для вывода токсинов из кишечника.
- Антиагрегантная терапия для улучшения микроциркуляции.
- Антикоагулянтная терапия для подавления свертывающих факторов крови.
- Антигистаминные препараты при наличии аллергических проявлений.
- Антибактериальная терапия при наличии сопутствующих инфекций.
- Глюкокортикоиды для противовоспалительного эффекта.
Курс лечения составляет 2-4 недели в случае острого течения и может длиться до 6 месяцев при хроническом процессе. Применяемые препараты должны контролировать состояние пациента и предотвращать обострения.
Показания к применению глюкокортикоидов при ГВ
Основные показания для назначения глюкокортикоидов при ГВ включают:
- широкая кожная пурпура с выраженным тромбообразованием и некрозами или очевидным экссудативным компонентом;
- тяжелый абдоминальный синдром;
- волнообразное течение кожной пурпуры;
- нефрит с макрогематурией или нефротическим синдромом.
Суточная доза преднизолона составляет 2 мг/кг. Продолжительность применения глюкокортикоидов и схема их отмены зависят от клинической формы ГВ.
Раннее назначение глюкокортикоидов позволяет быстрее устранить описанные выше симптомы и сократить общий курс терапии, а также предотвратить дальнейшее повреждение почек.
Инфузионная терапия при ГВ применяется для улучшения реологических свойств крови и периферической микроциркуляции:
- при выраженном тромбообразовании, ангионевротических отеках и абдоминальном синдроме вводятся среднемолекулярные плазмозаменители (реополиглюкин, реомакродекс) в дозировке 10-20 мл/кг внутривенно, капельно и медленно;
- при серьезном абдоминальном синдроме эффективно вводится глюкозоновокаиновая смесь (1:2) по 10 мл на каждый год жизни (но не более 100 мл);
- в случае реактивного панкреатита при абдоминальном синдроме необходимо введение ингибиторов протеолитических ферментов и системы кининов — контрикал (20-40 тыс. ЕД в сутки) и трасилол (50-100 тыс. ЕД в сутки);
- при недостаточной эффективности терапии на фоне дефицита АТ-III может быть полезно введение смеси плазмы и гепарина: СЗП в дозах по 10-20 мл/кг в сутки и 500 ЕД гепарина на 50 мл СЗП.
Каждый из перечисленных методов в различных комбинациях и последовательностях при остром течении ГВ помогает большинству пациентов достичь ремиссии. Однако при волнообразной и рецидивирующей природе нефрита может возникнуть необходимость применения альтернативных методов терапии: назначение противовоспалительных средств, антиметаболитов, мембраностабилизирующих и иммуномодулирующих препаратов.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются эффективными при ГВ, так как они ограничивают развитие экссудативной и пролиферативной фаз воспалительного процесса за счет подавления:
- активности циклооксигеназ,
- синтеза провоспалительных простагландинов ПГЕ2 из арахидоновой кислоты,
- движения нейтрофилов,
- действия лизосомальных гидролаз,
- свободнорадикальных реакций.
НПВП рекомендуется использовать при упорном волнообразном течении кожной пурпуры, особенно с геморрагическим компонентом, если есть противопоказания к применению ГК. Противовоспалительный эффект наиболее выражен у ортофена. Суточная доза составляет 1-2 мг/кг, и продолжительность терапии — 4-6 недель. Ортофен не должен применяться одновременно с ацетилсалициловой кислотой.
Показано, что производное хинолина — плаквенил — обладает как противовоспалительными, так и иммуномодулирующими свойствами. Этот препарат стабилизирует клеточные мембраны, снижает выброс лизосомальных ферментов и некоторых лимфокинов.
Терапевтический эффект проявляется через 6-12 недель с начала лечения. При ГВ плаквенил применяется при нефрите — гематурической, нефротической и смешанной формах. Суточная доза составляет 4-6 мг/кг, принимается однократно на ночь в течение от 4 до 12 месяцев.
Цитостатики назначаются при ГВ в следующих случаях:
- при наличии противопоказаний к лечению глюкокортикоидами,
- при стремительно прогрессирующем нефрите,
- при рецидиве нефрита с макрогематурией,
- при неэффективности текущей терапии.
Использование этих препаратов должно быть обоснованным, учитывая их подавляющее действие на костный мозг и иммунную систему. У детей целесообразным вариантом является применение азатиоприна.
Применение мембраностабилизирующих средств рекомендуется при:
- выраженной кожной пурпуре,
- волнообразном течении заболевания,
- нефрите.
Их эффективность обусловлена действиями:
- подавлением свободнорадикальных реакций,
- активацией синтеза факторов неспецифической защиты,
- усилением противовоспалительных эффектов витамина Е.
Иммуномодулирующая терапия. Касательно назначения препаратов этой группы решение принимается индивидуально. Их использование обосновано у детей, часто страдающих от волнообразной течения кожной пурпуры и нефрита.
Реабилитация детей с ГВ, направленная на предотвращение рецидивов заболевания, включает:
- Диспансерное наблюдение в течение 3-5 лет.
- Выявление и санацию хронических инфекционных очагов.
- Лечение сопутствующих заболеваний.
- Профилактика переохлаждения и вирусных инфекций.
- Гипоаллергенная диета на протяжении 1 года.
| Формы проявления заболевания | Гепарин в суточной дозировке, ЕД/кг | Срок применения | Методы введения |
| Общая форма кожной пурпуры | 300-400 | 2-3 недели | внутривенно, внутримышечно, подкожно |
Патогенетическое лечение ГВ
- ограничение физической активности
- гипоаллергенная (элиминационная) диета
- процедура энтеросорбции
- антиагрегантная терапия
- антикоагулянтная терапия
- антигистаминная терапия
- антибактериальная терапия
- применение глюкокортикоидов
- инфузионная лечебная терапия
Кроме того, возможны:
- гиперергические реакции замедленного типа
- аутоиммунные процессы
- парааллергические реакции
Последствия патогенетических процессов при ГВ:
- усиление проницаемости стенок сосудов
- повреждение сосудистой стенки
- гиперкоагуляция крови
- ухудшение реологических свойств крови
- истощение антикоагулянтной системы
- оксидативный стресс
- ишемия тканей
Фармакокинетические свойства
Процессы всасывания и распределения
После единовременного перорального приема в дозировке 150 мг, максимальная концентрация дипиридамола в плазме составляет в среднем 2.66 мкг/л и достигается примерно через 1 час.
Дипиридамол практически полностью соединяется с белками плазмы и накапливается в сердечной мышце и эритроцитах.
Метаболизм и выведение
Дипиридамол метаболизируется в печени, связываясь с глюкуроновой кислотой. Период полувыведения составляет 20-30 минут. Выведение осуществляется с желчью в форме моноглюкуронида.
Показания к применению активных компонентов препарата Курантил ® N 75
- лечение и профилактика ишемических нарушений мозгового кровообращения;
- дисциркуляторная энцефалопатия;
- первичная и вторичная профилактика ишемической болезни сердца, особенно у пациентов с непереносимостью ацетилсалициловой кислоты;
- профилактика и лечение артериальных и венозных тромбозов и их осложнений;
- профилактика тромбоэмболии после операций на клапанах сердца;
- профилактика недостаточности плаценты при сложных формах беременности;
- нарушения микроциркуляции разного характера (в рамках комплексного лечения);
- профилактика и терапия гриппа, ОРВИ (в качестве индуктора интерферона и иммуномодулятора) — при применении дозы 25 мг.
| Код по МКБ-10 | Показатель |
| G93.4 | Неуточненная энцефалопатия |
| I20 | Стенокардия (грудная боль) |
| I26 | Обструкция легочной артерии |
| I63 | Кардиальный инфаркт мозга |
| I74 | Закупорка и тромбообразование в артериях |
| I82 | Тромбоз и эмболия в иных венах |
| I99 | Различные и не уточненные проблемы с кровеносной системой |
| J06.9 | Неопределённая острая инфекция верхних дыхательных путей |
| J10 | Грипп, обусловленный установленным вирусом сезонного типа |
| O43 | Нарушения, связанные с плацентой |
Клиническая картина
Геморрагический васкулит, как правило, имеет доброкачественное течение. Чаще всего заболевание заканчивается самоизлечением или полным восстановлением в течение 2-3 недель после появления первых кожных высыпаний. В редких случаях возможно развитие рецидивирующей формы болезни. Также могли бы возникнуть серьезные осложнения, связанные с поражением почек или кишечника.
Клинические формы геморрагического васкулита
- Простая (кожная) форма;
- Суставная (ревматоидная) форма;
- Абдоминальная форма;
- Почечная форма;
- Молниеносная форма;
- Смешанная форма (сочетанное поражение).
В клиническом проявлении болезнь характеризуется одним или несколькими симптомами:
- Кожные поражения — наиболее распространенный признак. Выявляется специфическая геморрагическая сыпь, известная как пальпируемая пурпура, элементы которой поднимаются над уровнем кожи.
- Суставной синдром — часто сопутствует кожному наряду.
- Абдоминальный синдром, возникающий в результате поражения желудочно-кишечного тракта.
- Синдром, связанный с почками.
- Поражения легких.
- Заболевания нервной системы.
Лабораторные признаки
Лабораторные результаты не имеют специфичности. Существенным показателем, указывающим на возможное наличие болезни, является повышение уровня IgA в сыворотке крови. У 30-40% пациентов можно выявить ревматоидный фактор. Увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и уровня С-реактивного белка (СРБ) соотносится с активностью васкулита.
Диагностические критерии
Существуют общепризнанные международные классификационные критерии геморрагического васкулита:
- Пальпируемая пурпура;
- Возраст пациента менее 20 лет;
- Боли в области живота;
- Выявление гранулоцитов в биоптатах.
Лечение
Важна корректировка диеты (исключение аллергенов), соблюдение строгого режима покоя и подбор медикаментозной терапии (антиагреганты, антикоагулянты, кортикостероиды, иммунодепрессанты). Также используются дезагреганты, гепарин и препараты для активации фибринолиза. При тяжелом течении может потребоваться плазмаферез.
Дети должны находиться под медицинским наблюдением в течение двух лет с регулярными посещениями врача.
Детям противопоказаны спортивные занятия, различные физиотерапевтические процедуры и длительное пребывание на солнце
Дети с особыми медицинскими состояниями требуют более внимательного подхода к физической активности и личному уходу. Учитывая индивидуальные особенности каждого ребёнка, важно получать консультации специалистов, чтобы определить, какие виды спорта или активности стоит избегать.
Некоторые заболевания, которые могут выступать в качестве противопоказаний, включают:
- Аллергические реакции;
- Заболевания сердечно-сосудистой системы;
- Проблемы с дыхательной системой;
- Патологии опорно-двигательного аппарата.
Физические занятия могут ухудшить здоровье ребенка. Также физиопроцедуры могут оказаться неэффективными или даже вызвать негативные последствия. Поэтому желательно рассмотреть альтернативные методы поддержания здоровья, например:
- Проведение лечебной гимнастики под контролем профессионала;
- Использование легких физических упражнений;
- Поддержка сбалансированного питания.
Солнечное воздействие имеет большое значение для всех, однако для детей с отдельными состояниями здоровья оно может быть опасным. Чтобы защитить здоровье, следует избегать прямых солнечных лучей в летний период, использовать солнцезащитные средства и ограничивать время, проведенное на открытом воздухе.
Необходимо помнить, что каждая ситуация индивидуальна, и рекомендации могут различаться. Главное — заботиться о здоровье и благополучии ребенка, следуя советам медицинских работников и профессионалов.
