Воспаление бартолиновой железы, или барто́линовый абсцесс, обычно возникает из-за инфекции, которая может быть вызвана бактериями, попадающими в железу через её протоки. Основными факторами, способствующими этому процессу, являются травмы, нарушения гигиены и половые инфекции, такие как хламидиоз или гонорея.
При заблокировании протока железы образуется кистозное образование, что создает благоприятные условия для роста микробов. В результате может развиться воспаление, приводящее к болевым ощущениям и отеку. Если не обратиться к врачу, воспаление может перерасти в гнойный процесс, требующий медицинского вмешательства.
Бартолинит
Бартолинит — это воспалительное заболевание бартолиновой железы, расположенной в преддверии влагалища. При этом происходит блокировка ее выводного канала и формирование абсцесса.
Заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте от 20 до 35 лет, в то время как среди пожилых женщин случаи бартолинита значительно реже.
Причины возникновения бартолинита
Основными возбудителями воспалительного процесса в бартолиновой железе являются стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, а также патогенные микроорганизмы, передающиеся половым путем, такие как гонококки, хламидии и трихомонады.
Существует ряд факторов, способствующих развитию бартолинита:
- переохлаждение организма;
- травмы половых органов;
- хирургические вмешательства в области влагалища и наружных половых органов;
- пониженный иммунитет;
- ношение синтетического нижнего белья;
- использование неподходящих средств для интимной гигиены;
- недостаточная интимная гигиена, которая может привести к накоплению бактерий;
- наличие хронических заболеваний, таких как диабет, которые могут ослабить иммунный ответ;
- частые смены половых партнёров, что увеличивает риск передачи инфекций;
- аллергические реакции на средства интимной гигиены или презервативы.
Для профилактики бартолинита необходимо соблюдать правила интимной гигиены, избегать переохлаждений и своевременно обращаться к врачу при появлении первых признаков воспаления.
Классификация бартолинита
- По этиологии возбудителя:
- бактериальный;
- грибковый;
- вирусный;
- идиопатический (когда причина болезни не установлена).
- По течению:
- острый — с ярко выраженными симптомами и высоким риском осложнений;
- подострый — при выраженных симптомах, но без серьезных рисков;
- хронический — с нечеткими признаками, которые могут усиливаться под воздействием неблагоприятных факторов и приводить к обострению.
- По локализации:
- одно-sided (односторонний) — поражение одной из бартолиновых желез;
- двусторонний (билатеральный) — поражение обеих желез.
- По наличию осложнений:
- неосложнённый — без появления гнойных образований и обширных воспалительных процессов;
- осложнённый — с образованием абсцессов или свищей, требующих хирургического вмешательства.
- По возрастной группе:
- молодые женщины (18-30 лет);
- взрослые женщины (30-50 лет);
- пожилые женщины (старше 50 лет).
Симптомы острого бартолинита
- Опухание и покраснение малых половых губ;
- Образование болезненного уплотнения на малой половой губе;
- Отек и уплотнение большой половой губы с той стороны, где произошло воспаление;
- Дискомфорт и боль в области половых губ при ходьбе, половом акте и соприкосновении с одеждой;
- Повышенная температура;
- Увеличенные лимфатические узлы в паху;
- Выделения из влагалища (возможно с гноем) при наличии абсцесса.
В зависимости от степени и локализации поражения выделяют следующие формы бартолинита:
- Каналикулит — инфекция проникает в выводной проток железы, но симптоматика может быть слабо выраженной;
- Киста бартолиновой железы — при закупорке канала секрет, вырабатываемый железой, скапливается без нагноения;
- Абсцесс бартолиновой железы — воспаление затрагивает ткани железы и окружающие ткани;
- Хронический бартолинит — может возникнуть в результате повторяющихся острых воспалений или недостаточно эффективного лечения.
Необходимо помнить, что при появлении симптомов бартолинита следует обратиться к врачу для диагностики и назначения адекватного лечения. Игнорирование симптомов может привести к осложнениям, таким как развитие абсцесса, который требует хирургического вмешательства.
Хронический бартолинит
Хронический бартолинит характеризуется периодическими обострениями, вызванными факторами такими как переохлаждение, снижение иммунного ответа или менструации. В межприступный период возможны незначительные боли и дискомфорт в области пораженной железы. При обострениях наблюдаются симптомы, схожие с острым бартолинитом.
Для постановки диагноза учитываются данные клинического осмотра. Для выбора наиболее эффективного лечения врач может назначить анализы, такие как общий анализ крови и мочи, обследование на урогенитальные инфекции, лабораторное исследование секрета бартолиновой железы или патологического отделяемого.
Лечение бартолинита
Способы лечения зависят от стадии inflammatory процесса. Каналикулит лечится консервативно, с применением:
- противовоспалительных средств местного действия;
- при выраженной боли — холод на область половых губ;
- обезболивающих препаратов;
- антибиотиков широкого спектра с предварительным анализом на чувствительность;
- физиотерапии (УФО, УВЧ, магнитотерапия) в ремиссионный период;
- витаминотерапии.
Кисту бартолиновой железы удаляют хирургическим путем, используя либо экстирпацию самой железы, либо марсупиализацию (создание нового протока для оттока секрета). Второй метод считается менее инвазивным и имеет низкий риск рецидивов и осложнений (1-2%).
Современный подход включает установку word-катетера на срок до 6 недель, который функционирует как природный проток, способствующий отлезу секрета и формированию нового протока. Эта процедура возможно только при отсутствии абсцесса.
Экстирпация железы — это радикальное лечение и применяется только при частых рецидивах или безрезультатности других методов.
Риск осложнений возрастает в случае неадекватного лечения или его отсутствия. К наиболее распространенным осложнениям относят свищи, сепсис, деформацию вульвы, нагноение кисты, гнойный абсцесс, флегмону промежности.
Кроме этого, возможны воспаления в мочевом пузыре, придатках, шейке матки, влагалище и наружных женских половых органах.
Профилактика бартолинита
Основой профилактических мер служит своевременное и полноценное лечение инфекций мочеполовой сферы (кольпит, уретрит, аднексит), соблюдение норм интимной гигиены, правильный стиль половой жизни и использование барьерных методов контрацепции. Женщинам репродуктивного возраста настоятельно рекомендуется проходить профилактические осмотры у гинеколога 1-2 раза в год и укреплять иммунную систему.
Для интимной гигиены следует выбирать средства с нейтральным pH, без красителей и запахов.
Хронический бартолинит — симптомы ослабевают, но могут вернуться, например, при переохлаждении
Патология может проявляться как односторонне, так и двусторонне. Инфекционные агенты, вызывающие заболевание, могут быть как вирусного, так и бактериального или грибкового происхождения.
Причины бартолинита
Основной причиной бартолинита является проникновение инфекционных агентов в ткани железы или активация условно-патогенной флоры.
Факторы, способствующие развитию воспалительного процесса в бартолиновой железе:
- инфекции мочевыводящих путей и половых органов, такие как цистит, уретрит, кольпит и аднексит;
- многочисленные незащищенные половые связи;
- механические травмы промежности или влагалища;
- игнорирование личной гигиеничности;
- ношение тесного синтетического белья;
- состояния иммунодефицита (например, ВИЧ-инфекция);
- неправильные практики, такие как спринцевание;
- сопутствующие болезни, связанные с обменом веществ, такие как ожирение, диабет или заболевания щитовидной железы;
- беременность;
- дефицит витаминов и питательных веществ;
- регулярный прием цитостатиков и антибиотиков;
- злоупотребление алкоголем и курением;
- хронические стрессы и переутомление.
Острый бартолинит
Возникновение этого заболевания обусловлено анатомическими особенностями женского организма. Вход во влагалище защищен двумя парами кожных складок — малыми и большими половыми губами, которые соединены спайками, содержащими значительное количество нервных окончаний и желез, включая бартолиновые. Нарушение их функции приводит к следующему:
- Секрет, выделяемый железами, который поддерживает нормальную влагалищную среду, приводит к проникновению патогенных микроорганизмов;
- это становится причиной возникновения одностороннего воспалительного процесса;
- начинается катаральная стадия бартолинита, сопровождаемая отеком и болью;
- при отсутствии или неэффективности лечения могут развиться гнойные процессы.
Бартолинит проходит три стадии с постепенным ухудшением состояния. Прогрессирование болезни может быть стремительным, с ухудшением каждый день. Внезапное улучшение состояния не свидетельствует о выздоровлении, а скорее указывает на переход заболевания в персистирующую форму. Выделяют следующие этапы бартолинита:
- Каналикулит — воспаление с явными симптомами, включая покраснение и отечность;
- Нарыв бартолиновой железы — образуется гнойник, с резким ухудшением общего состояния;
- Хроническая форма заболевания. Симптомы могут ослабевать без лечения, но рецидивы происходят периодически. Этот процесс будет повторяться до тех пор, пока проблема не будет решена.
Острый бартолинит не только вызывает дискомфорт и физическую боль, но и может представлять серьезную угрозу здоровью в целом из-за присутствия гноя, который при выходе может проникнуть в кровь или в другие системы организма.
Симптомы бартолинита
Часто заболевания половой системы проявляются схожими симптомами — выделениями, болями, отечностью. Бартолинит не является исключением, его симптомы зачастую соответствуют проявлениям других воспалительных процессов. Тем не менее, у данного заболевания есть свои особенности, которые зависят от стадии развития. Воспалительный процесс в железах начинается с каналикулита, для которого характерны следующие признаки:
- покраснение и отек кожи над железой;
- гиперемия — избыточный приток крови к сосуду;
- отек, закрывающий вход во влагалище;
- жжение и болезненность при движении;
- незначительное увеличение температуры.
На следующем этапе заболевания воспаление преобразуется в абсцесс — скопление гноя. Образуется капсула с плотными стенками, которая удерживает инфекцию и ее продукты в одном месте, предотвращая их распространение на другие участки организма. В этот период бартолинит может проявляться следующими признаками:
- значительные отеки малых и больших половых губ;
- распространение отечности на обе стороны промежности;
- острая боль при движении и касании;
- высокая температура тела;
- интоксикация — общая слабость, повышенная потливость, тошнота, иногда рвота;
- увеличение лимфатических узлов.
Третья стадия заболевания считается хронической. Она характеризуется более стабильным состоянием пациента, однако с частыми рецидивами. При хроническом бартолините может возникнуть киста в области железы из-за скопления жидкости.
Диагностика бартолинита
Определение болезни происходит во время гинекологического осмотра. Обследование сосредоточено на выявлении причин развития недуга. В рамках комплексной диагностики бартолинита могут быть назначены:
- микроскопическое исследование мазка;
- ПЦР-тестирование для определения инфекций, передаваемых половым путем;
- бактериологический посев секрета из железы (при хроническом бартолините).
Состояние внутренних половых органов обследуется при помощи УЗИ малого таза. Сканирование выполняется в случае подозрений на гнойное воспаление в маточных придатках.
Как осуществляется лечение бартолинита?
Методы лечения воспаления бартолиновой железы зависят от стадии процесса и тяжести состояния пациента. При своевременном обращении, лечение можно проводить амбулаторно с использованием следующих консервативных подходов:
- использование местных антибактериальных и противовоспалительных средств;
- прием антибиотиков;
- строгое соблюдение гигиенических норм половых органов.
При высокой степени выраженности симптомов интоксикации необходима госпитализация для лечения. В дополнение к основным методам применяется симптоматическая терапия с использованием противовоспалительных, антигистаминных и обезболивающих средств. Ключевым методом в данной ситуации становится хирургическое вскрытие абсцесса. Гнойник вскрывают линейным разрезом, и содержимое удаляется.
После этого образовавшуюся полость промывают, а для удаления воспалительной жидкости устанавливают дренаж.
Важным моментом является создание условий, предотвращающих преждевременное закрытие паталогической полости. В противном случае это может привести к дальнейшему скоплению секрета, производимого оставшейся эпителией. Поэтому дренаж должен оставаться в ране несколько суток, а в это время не следует использовать средства для заживления, которые могут привести к преждевременному закрытию раны.
Хронический бартолинит иногда лечится с помощью физиотерапии. Необходимо также обращать внимание на лечение сопутствующих заболеваний, которые могут стать причиной воспалительного процесса. При низкой эффективности терапевтического лечения может потребоваться операция по удалению бартолиновой железы, которая при хроническом течении может кистовидно изменяться.
