Скудные месячные при аденомиозе могут быть результатом изменения структуры эндометрия и нарушений гормонального фона. Это заболевание связано с разрастанием эндометриальной ткани в мышечный слой матки, что может приводить к болям и изменению менструального цикла.
Однако, скудные месячные при аденомиозе не всегда являются нормой. Важно обратиться к врачу для диагностики и определения причин изменений цикла. Правильная терапия может помочь нормализовать менструальный цикл и улучшить общее состояние пациента.
Аденомиоз в его «экстремальной» форме
Аденомиоз является заболеванием, которое справедливо можно отнести к числу основных причин многих гинекологических дискомфорта. Мучительные менструации, обильные и длительные кровотечения, мажущие выделения до и после цикла, как и межменструальные кровотечения, а также проблемы с фертильностью и невынашиванием беременности — все это часто связывают с аденомиозом. Интересно, почему это состояние стало таким частым «козлом отпущения», и действительно ли аденомиоз влияет на большинство гинекологических недомоганий?
Аденомиоз представляет собой один из типов эндометриоза, при котором клетки слизистой оболочки матки (эндометрия) оказываются за ее пределами. В случае аденомиоза эти клетки обнаруживаются в миометрии — мышечной оболочке матки. Это отклонение приводит к образованию определенных очагов и скоплений, так называемых псевдоузлов. Рост эндометриоидной ткани часто сопровождается увеличением размера матки.
Существует несколько форм и степеней аденомиоза в зависимости от того, как именно эндометриоз распространяется внутри матки. Если его клетки проникают через стенки матки и образуют ходы, то речь идет о диффузной форме, которая может быть как симметричной, так и асимметричной. Наиболее распространен именно асимметричный тип, при котором утолщается лишь одна из стенок матки.
По степени глубины прорастания различают три степени диффузного аденомиоза: первая степень представляет собой прорастание на треть этой толщины; вторая — до половины, и третья — полное прорастание всего слоя. В результате этого внутри матки формируется множество образований, выстланных эндометриоидной тканью. В них могут происходить мини-менструации, что проявляется в виде характерных коричневых выделений до и после менструального цикла — вот вам и «мажущие выделения».
При очаговом аденомиозе наблюдаются участки на стенках матки, состоящие из скоплений эндометриоидной ткани, в которых образуются мини-клеточные образования, в виде кист, наполненных продуктами этих мини-менструаций (старой коричневой кровью).
Эндометриоидная ткань может формировать псевдоузлы, напоминающие миомы матки, но, в отличие от миом, у них нет четкой капсулы. Эти псевдоузлы составляются, в основном, из железистой ткани в смеси с мышечной и фиброзной.
Матка может по-разному реагировать на наличие аденомиоза: она может увеличиваться в размерах из-за гипертрофии мышечных волокон или же оставаться прежней величины, несмотря на обширное поражение всех её стенок.
Пока никто не способен точно объяснить, откуда возникает аденомиоз. Вероятнее всего, это врожденное состояние, которое проявляется под влиянием внешних факторов.
Иными словами, закладки эндометриоидной ткани формируются в период внутриутробного развития, но как именно они будут развиваться и прогрессировать, вызывая явные симптомы, зависит от неопределенных факторов, проявляющихся после рождения. Точная распространенность аденомиоза неизвестна, так как критерии для его диагностирования различаются: как гистологические, так и те, что применяются при УЗИ и МРТ. По этим причинам его распространенность оценивается в пределах от 20 до 85%. Можно сказать, что со временем признаки аденомиоза возникают у всех женщин, но в большинстве случаев они не вызывают значительных проявлений.
Степень выраженности симптомов аденомиоза слабо коррелирует с формой и распространённостью этого состояния. Например, иногда аденомиоз может проявляться острыми признаками, но при этом оставаться бессимптомным. Это одна из причин, почему аденомиоз становится причиной множества гинекологических жалоб.
Диагностика аденомиоза относительно проста: на УЗИ это состояние имеет свои характерные признаки, и квалифицированный специалист легко их распознает. Однако особенности УЗИ диагностики позволяют вновь использовать аденомиоз как диагноз «по умолчанию» в различных клинических ситуациях.
Проблема в том, что «неоднородная эхогенность» миометрия может возникать не только из-за наличия эндометриоза. Поэтому неопытный или недостаточно квалифицированный врач, используя некачественное оборудование, может ошибочно трактовать аденомиоз в любой матке. Аденомиомы (узловая форма аденомиоза) часто принимают за миомы, что ставит хирургов в сложное положение при необходимости удаления узла, в то время как в действительности диагностирован аденомиоз.
Поскольку аденомиомы не имеют четкой капсулы, их необходимо фактически удалять из мышечной ткани, что является более сложным и травматичным процессом.
Наиболее точным методом для диагностики аденомиоза является МРТ. Однако и здесь многое зависит от того, кто интерпретирует результаты.
Как определить, действительно ли вам поставлен диагноз аденомиоз? Для этого нужно ознакомиться с характерными симптомами этого состояния и сопоставить их с данными УЗИ.
Для аденомиоза характерны сильные болезненные менструации, часто они бывают обильными и сопровождаются характерными длинными коричневыми выделениями до и/или после менструации. Аденомиоз чаще всего не проявляется с момента начала менструаций, поэтому, если ваши месячные изначально были болезненными, причина может быть иная. Характерно постепенное нарастание болевого синдрома.
Некоторые важные характеристики аденомиоза, наблюдаемые при УЗИ, включают асимметрию стенок матки.
- Одна из стенок может значительно утолщаться из-за прорастания эндометриоидной ткани через всю её толщину.
- Расширение «переходной зоны», границы между эндометрием и миометрием.
- Отсутствие четкого контура наружного эндометрия или его аномальная форма, напоминающая «пилу».
- Присутствие гипоэхогенных участков.
- Наличие узлов с пониженной эхогенностью без четких границ.
- Образование кист в миометрии.
Терапия аденомиоза в большинстве случаев сосредоточена на симптоматическом лечении. Применение гестагенов помогает блокировать рост эндометрия и, соответственно, эндометриоидной ткани. Используются препараты, такие как Визанна и его аналоги, установка внутриматочной спирали «Мирена», а в некоторых случаях препараты для индукции искусственной менопаузы. Аденомиомы удаляются хирургическим путем, что может быть довольно травматично для матки, также проводится эмболизация маточных артерий. Часто в качестве метода «лечения» аденомиоза рекомендуется полное удаление матки с шеей.
Что касается отношения к поставленному диагнозу «аденомиоз», здесь важно понимать: если вас не беспокоит ничего из перечисленного (незначительная болезненность менструаций, незначительные мажущие выделения до или после цикла — это не повод для беспокойства), тогда можно не придавать значения этому диагнозу.
Если вы испытываете подобные симптомы, но у вас также есть другие патологии, такие как полипы эндометрия или миома матки с деформацией полости, приоритет нужно отдать лечению этих заболеваний. Аденомиоз может обнаруживаться как сопутствующий процесс. В других случаях, когда есть характерные клинические симптомы и детальное описание патологических изменений при УЗИ и/или МРТ, лечение необходимо. Нужно отметить, что в практике частота клинически значимого аденомиоза, требующего лечения, встречается не так часто, и значительное место среди гинекологических заболеваний занимают миома матки и полипы эндометрия.
Аденомиоз — это диагноз, который часто ставят без достаточных оснований. Как правило, в качестве «лечения» назначают контрацептивы, практикующие облегчение симптомов, однако многие пациенты не согласны с таким подходом и плохо переносят назначаемое лечение. В то же время существует страх перед отменой препаратов из-за опасений, связанных с аденомиозом. Надеюсь, после прочтения этого материала вы сможете более обдуманно подойти к необходимости назначенного вам лечения.
Аденомиоз матки: что это значит для женщин
- Базальный;
- Функциональный.
Функциональный слой постоянно обновляется, а базальный слой отвечает за продукцию новых клеток. Эти процессы контролируются гормонами: эстрогеном и прогестероном.
Процесс обновления эндометрия выглядит следующим образом: во второй половине менструального цикла под влиянием этих гормонов усиливается кровоток в области матки. Базальный слой начинает активно создавать новые клетки. При отсутствии зачатия функциональный слой полностью отделяется и выходит с менструальной кровью, его заменяют новые клетки.
В норме новые клетки растут в направлении полости матки. Однако из-за различных сбоя они могут «идти» в обратном направлении — прорастать в мышечную ткань матки, и это состояние называется аденомиозом.
Классификация аденомиоза
Аденомиоз классифицируется по стадиям и формам, где форма зависит от особенностей роста эндометрия, а стадия — от того, сколько слоев матки поражено.
В матке выделяются три основных слоя:
- Мукозный — собственно эндометрий.
- Промежуточный.
- Миометрий — мышечный слой.
Выделяют три стадии (или степени) аденомиоза:
- Первая — клетки эндометрия проникают в промежуточный слой, который соединяет эндометрий и миометрий.
- Вторая — патологический процесс затрагивает до половины миометрия.
- Третья — клетки эндометрия прорастают во всю толщину миометрия, достигая серозной оболочки матки.
Аденомиоз: описание, формы и методы лечения
Дополнительно! Некоторые источники также определяют четвертую стадию аденомиоза, при которой клетки эндометрия проникают за пределы миометрия и затрагивают органы малого таза: мочевой пузырь, яичники.
Аденомиоз делится на четыре формы:
- Диффузная — клетки эндометрия равномерно распределяются в тканях по всей матке.
- Очаговая — образуются участки, состоящие из клеток эндометрия: очаги.
- Узловая — клетки эндометрия формируют узлы, наполненные жидкостью.
- Комбинированная — сочетает в себе элементы узловой и диффузной форм.
Проблемы с месячными при аденомиозе
Аденомиоз представляет собой доброкачественное заболевание, при котором эндометрий, то есть слизистая оболочка матки, проникает в миометрий, мышечный слой самого органа. В прошлом аденомиоз считали разновидностью эндометриоза и называли «внутренним эндометриозом» матки. Это расстройство довольно распространено и чаще всего встречается у женщин в возрасте 40-50 лет, находящихся на поздних этапах репродуктивной жизни или в пременопаузе. Аденомиоз часто сопутствует другим доброкачественным патологиям матки, таким как миома и заболевания слизистой оболочки (например, гиперплазия и полипы эндометрия).
В большинстве случаев аденомиоз может не проявляться симптомами и самопроизвольно ослабевать после наступления менопаузы. Однако, если заболевание прогрессирует, вызывая боль и обильные менструации, что может привести к анемии, требуется назначение лечения.
Как проявляется аденомиоз?
У около 50% женщин аденомиоз может протекать без каких-либо симптомов. Но если он начинает проявляться, его наиболее распространенные проявления включают: болезненные месячные, скудные выделения (кровомазание) перед и после менструации, а также увеличение объема и продолжительности менструаций. Они могут стать очень обильными, с возможным появлением сгустков.
Постоянные обильные менструации могут приводить к снижению уровня гемоглобина (анемии) и нехватке железа в организме. Хроническая анемия может негативно влиять на работу внутренних органов, особенно на функции почек, сердца и головного мозга.
Какое обследование необходимо при аденомиозе?
Аденомиоз можно заподозрить по жалобам на болезненные и обильные менструации, но аналогичные симптомы могут наблюдаться и при других гинекологических заболеваниях. Поэтому необходимо провести дополнительные обследования.
Наиболее часто диагноз аденомиоза устанавливается при помощи ультразвукового исследования (УЗИ) матки и ее придатков. На УЗИ могут быть замечены признаки увеличения матки, ее «округление» и неоднородность миометрия.
Гистероскопия, позволяющая визуально оценить полость матки, тоже может помочь в диагностике аденомиоза. Характерные признаки включают наличие множества отверстий, напоминающих пчелиные соты, а также неровности и бугристость стенок матки.
Как лечить аденомиоз?
Основной задачей лечения аденомиоза является облегчение основных симптомов, таких как болезненные и обильные менструации у женщин, которые еще продолжают менструировать. В терапии этого заболевания чаще всего используют препараты-гормональные агонисты, такие как диферелин, золадекс и бусерелин. Эти медикаменты вызывают состояние медикаментозной менопаузы, что приводит к прекращению менструаций и облегчению симптомов аденомиоза.
В качестве альтернативы медикаментозному лечению можно применять внутриматочную спираль «Мирена», которая выделяет левоноргестрел и влияет на слизистую оболочку матки, что предотвращает ее рост и делает ее более тонкой. Это способствует тому, что месячные становятся менее болезненными и скудными или полностью прекращаются.
Единственным радикальным методом является удаление матки, к которому прибегают в случае неэффективности других методов или наличия аденомиоза в сочетании с другими гинекологическими заболеваниями.
Боль при менструации
Аденомиоз может сопровождаться сильной болью во время менструации, проявляясь следующими типами болевого синдрома:
- тянущие;
- ноющие;
- колющие;
- стреляющие;
- схваткообразные.
Боль во время менструаций может сопровождаться общей слабостью, тошнотой и нарушениями мочеиспускания. Также боль может продолжаться и после завершения менструации.
Аденомиоз: симптомы, профилактика и лечение
Патологическое разрастание клеток эндометрия может проявляться не только изменениями в менструальных выделениях, но также и рядом других симптомов в конце цикла. Женщины, страдающие от аденомиоза, нередко испытывают коричневые выделения до и после менструации. Этот симптом чаще встречается при узловом варианте заболевания, при котором в миометрии формируются патологические узлы, которые могут накапливать жидкость и вызывать выделения в любое время цикла.
Если аденомиоз сочетается с миомой, часто наблюдаются боли и кровотечения после месячных. Это связано с образованием в матке узла, заполненного кровью. Гормональные нарушения, сопутствующие аденомиозу, могут спровоцировать разрыв и выделение крови из миоматозного узла, что проявляется внезапными маточными кровотечениями.
Профилактика
Поскольку точные причины возникновения аденомиоза до сих пор не установлены, специфические меры профилактики не разработаны. Однако рекомендуется избегать факторов риска, которые могут спровоцировать развитие заболевания.
Регулярные консультации у гинеколога, как минимум два раза в год, с обязательным проведением УЗИ-диагностики также будут полезны.
Лечение аденомиоза в клиниках ЦМРТ
В многопрофильной клинике ЦМРТ применяются современные и безопасные методы для лечения гинекологических заболеваний, включая аденомиоз.
Шкляр А. А. и соавторы в работе «Клинико-морфологические особенности диффузной и узловой форм аденомиоза» рассматривают проблемы репродукции, 2015 г.
Цхай В. Б. и Цыганкова Н. Ю. в статье «Современные методы оперативного лечения тяжелых форм аденомиоза» освещают вопросы в Сибирском медицинском обозрении 2016 г., №2.
