Суставная щель коленного сустава — это пространство между крайними поверхностями костей, составляющих сустав. В случае коленного сустава это кости бедра, большеберцовая и малоберцовая кости. Суставная щель играет важную роль в функциональности сустава, позволяя ему осуществлять движение и обеспечивая амортизацию и стабильность.
В нормальном состоянии ширина суставной щели может варьироваться, что зависит от возраста, состояния здоровья и уровня физической активности человека. Сужение суставной щели может свидетельствовать о развитии заболеваний, таких как остеоартрит, и требует внимательного подхода в диагностике и лечении.
Гонартроз коленного сочленения. Этапы и разновидности гонартроза
Когда остеоартроз начинает проявляться болевыми ощущениями, это запускает так называемый «порочный круг». Чтобы уменьшить дискомфорт в колене, люди начинают ограничивать его движение. Однако такое вынужденное бездействие приводит к недостатку питательных веществ, поступающих в хрящ из синовиальной жидкости, что усугубляет его разрушение. По мере того как хрящ становится тоньше, боль, как правило, усиливается.
Остеоартроз классифицируется как дегенеративно-дистрофическое заболевание, приводящее к постепенному разрушению суставных структур и потере их функциональности. На начальных этапах износ хряща может протекать почти без симптомов. Хрящ становится не таким гладким, как раньше, из-за чего суставные поверхности начинают «зацепляться» и тереться друг о друга во время движений.
В результате этого страдает подвижность и появляются болевые ощущения. Пациенты, чувствуя дискомфорт, соответственно меняют свое положение, стремясь минимизировать нагрузку на сустав. Однако такая компенсация зачастую ведет к проблемам в других частях тела, например, в тазобедренном суставе. Из-за уменьшения активности снижается поступление питательных веществ – порочный круг замыкается.
Из-за сильного трения между хрящевыми поверхностями части хряща могут отрываться, мигрируя в суставную жидкость и травмируя внутренние оболочки сустава, что приводит к воспалению. В итоге в суставе накапливается излишняя жидкость, провоцируя отек и усиливающуюся боль.
С прогрессированием остеоартроза разрушение хряща продолжается, затрагивая соседние ткани – кости, суставную капсулу, связки. Формируются костные наросты (остеофиты), которые пытаются компенсировать нестабильность, однако зачастую ограничивают подвижность сустава. Боль с каждым разом становится более частой и интенсивной.
Этапы гонартроза
Этап 1
На этой стадии начинают появляться первые признаки износа хряща: его эластичность и гладкость снижаются, восстановление после нагрузки затрудняется. Боли могут возникать при сильных нагрузках, но в покое исчезают. Ограничений подвижности нет.
Этап 2
Хрящ истончается и становится шершавым и неровным, начинают формироваться первые остеофиты по краям суставных поверхностей. Суставная щель сужена умеренно. Возможно утреннее скованное движение, боль появляется в ответ на интенсивные нагрузки, чаще всего в холодную или дождливую погоду. При движении слышен хруст.
Неприятные симптомы исчезают после начала ходьбы. Наблюдается незначительное ограничение подвижности и возможность небольшой деформации сустава.
Этап 3
Часть хряща исчезает, позволяя костям тереться друг о друга. На рентгеновских снимках видны выраженные остеофиты, суставная щель значительно сужена. Мобильность существенно страдает из-за контрактур и мышечной атрофии, лёжные движения часто сопровождаются хрустом и внезапными заклиниваниями. Боль становится почти постоянной, походка изменяется, لدى наблюдается значительная деформация сустава.
Этап 4
Хрящ практически отсутствует, суетная щель исчезает, и часто происходят повреждения костей. Сустав подвержен деформации и воспалению, что приводит к нестерпимой боли. Пациент не может опираться на больную ногу, возможно хромота, нуждается в трости, а при двустороннем гонартрозе – в ходунках. Мышцы бедра и голени находятся в состоянии атрофии.
Возможно полная неподвижность сустава, и эндопротезирование может стать наилучшим решением на данном последнем этапе.
Структурные особенности коленного сустава
Надколенник, или коленная чашечка, представляет собой костную структуру среднего размера, располагающуюся на передней поверхности колена, где соединяются большеберцовая и бедренная кости. Основная функция надколенника – это защита сустава и обеспечение эластичности движений, а также соединение мышечного комплекса бедра с большеберцовым.
При сгибании и разгибании ноги коленная чашечка движется вверх и вниз, находясь в блоковой борозде на переднем конце бедра. Поверхности надколенника, блоковой борозды и бедренной кости покрыты суставным хрящом, что гарантирует свободное скольжение при движении.
(Слева) Надколенник, находящийся в блоковой борозде. (Справа) При сгибательных и разгибательных движениях коленная чашечка скользит вверх и вниз.
Характеристика заболевания
Пателлофеморальный артрит проявляется износом суставного хряща и воспалительными процессами как на поверхности надколенника, так и в блоковой борозде. При этом хрящевая ткань истончается, а в особенно тяжелых случаях – исчезает полностью. Это приводит к возникновению сильного болевого синдрома, вызванного дистрофией хряща и обнажением подлегающей кости.
Иллюстрация, демонстрирующая пателлофеморальный артрит. Для визуализации повреждений хрящевой ткани надколенник отсутствует.
(Слева) Рентгенограмма в боковой проекции показывает нормальное состояние коленного сустава. Стрелками указано, что ширина суставной щели находится в пределах нормы. (Центральное фото) Здесь стрелки акцентируют внимание на сужении суставной щели, вызванном пателлофеморальным артритом. (Справа) Стрелки символизируют наличие остеофитов, возникших в результате прогрессирования заболевания.
Как проявляется заболевание?
- 1 стадия. Суставная щель слегка сужена. Боль может описываться как тупая и ноющая, особенно по утрам. В некоторых случаях возможны небольшие отеки и повышение температуры, вызванные воспалением. На этой стадии болезнь хорошо поддается лечению без оперативного вмешательства, в суставной сумке жидкости не обнаруживается.
- 2 стадия – суставная щель значительно сужена, вязкость синовиальной жидкости уменьшается, появляются отеки. Возможно наличие синовии в полости сустава. То есть неравномерное сужение щели становится более заметным. Боль приобретается крайне выраженный характер, даже малейшая нагрузка на конечность приносит дискомфорт.
- 3 стадия – суставная щель фактически не видна, происходят деформационные изменения костной структуры. Боль становится постоянной и острой, даже в покое. Функции сгибания и разгибания ноги минимально возможны, при попытках слышен хруст. Хроническое воспаление приводит к постоянному отеку колена.
- 4 стадия – полная блокировка сустава, которая крайне тяжело поддается лечению. Резкие движения вызывают хруст, мышцы утрачивают объем, отечность и боль усиливаются. Кожа над суставом краснеет, температура поднимается из-за воспаления, наблюдается значительное накопление жидкости.
- Анамнез. Необходим для получения данных о течении заболевания. Важно знать о наличии врожденных дефектов, прежних травмах, проведенных лечениях и их эффективности. Изучается интервал ухудшения или улучшения состояния пациента.
- Оценка функций сустава. Анализируется работа колена с целью определения степени его функциональной недостаточности. Проверяется функциональность в разных позициях: лежа, сидя, при ходьбе и беге, как происходит сгибание и разгибание. Сустав обязательно пальпируется для выявления образований под кожей, степени отека или местного повышения температуры.
- Помимо физиологического осмотра, назначают дополнительные методы диагностики: рентгенографию, компьютерную томографию, артрографию, УЗИ и магнитно-резонансную диагностику. Это позволяет оценить общее состояние опорно-двигательной системы.
Рентгенография является информативным методом, но достоверность данных зависит от качества полученных изображений. По лабораторным результатам нормальные размеры суставной щели колена составляют для латерального мениска 0,6–0,8 см, для медиального – 0,4–0,6 см.
Методы лечения заболевания
Лечение начинается с облегчения болевого синдрома, для чего применяются анальгетики. Для купирования воспалительных процессов и отеков назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. В случае если гонартроз возник на фоне нарушений обмена веществ или гормонального фона, может потребоваться соответствующая коррекция медикаментами. Дальнейшее лечение будет зависеть от степени повреждения хрящевой ткани и позиций костей. При необходимости для расширения суставной щели может потребоваться хирургическое вмешательство.
Патология гонартроза коленного сочленения
Гонартроз коленного сустава
- На начальной стадии гонартроза коленного сустава наблюдаются изменения в гиалиновом хряще, вызванные патологическими процессами. Хрящ теряет свою гладкость и на его поверхности возникают небольшие трещины. Это ухудшает скольжение суставных поверхностей и появляются дефекты. Сам гиалиновый хрящ утрачивает свою амортизационную способность, так как подвергается частым микротравмам.
- На второй стадии гонартроза коленного сустава уже отмечаются серьезные дегенеративно-дистрофические изменения. Суставные поверхности плоские, а суставная щель сужается. Кость в области соединения с гиалиновым хрящом становится более плотной, и по краям образуются костные наросты, называемые остеофитами. Суставная капсула утрачивает свою эластичность, а суставная жидкость становится гуще. Из-за этого функция сустава нарушается еще больше, и гиалиновый хрящ начинает разрушаться, в некоторых местах полностью исчезая. Это приводит к возрастанию трения и дальнейшим деформациям коленного сустава, что в итоге приводит к третьей стадии болезни.
- На третьей стадии гонартроза коленного сустава больной уже испытывает трудности с совершением движений ногой с полной амплитудой. Суставные поверхности сильно деформированы, а гиалиновый хрящ практически полностью исчезает.
Гонартроз коленного сустава развивается не по одной причине, а чаще всего является результатом сочетания различных внешних и внутренних факторов. В 20-30% случаев заболевание вызывается травмами колена, которые приводят к повреждениям менисков, сухожилий и связок. Человек может не заметить серьезную травму, и первые выраженные симптомы гонартроза могут проявиться лишь через 3-5 лет. В некоторых случаях заболевание развивается уже через 2-3 месяца после получения травмы.
Следует уделить особое внимание людям старше 40 лет, занимающимся спортом или работающим в условиях высокой физической нагрузки. Повышенные нагрузки на коленные суставы могут стать триггером для возникновения гонартроза. Рекомендуется выполнять физическую активность, например, бег, приседания и прыжки, в разумных объемах, избегая чрезмерного напряжения.
Избыточный вес также может быть фактором, способствующим развитию гонартроза, особенно если у человека есть варикозное расширение вен нижних конечностей.
Возникновение гонартроза может быть связано с определенными заболеваниями, такими как артриты (ревматоидный, реактивный, при болезни Бехтерева, а также псориатический и подагрический), различными неврологическими патологиями (например, черепно-мозговыми травмами или повреждениями позвоночника), а также наследственными заболеваниями, ослабляющими соединительную ткань.
Диагностика гонартроза коленного сустава
На первом приеме специалисты-травматологи проводят опрос пациента, выясняя интенсивность, локализацию болевых ощущений и время их появления. После этого назначаются дополнительные исследования. К примеру, рентген может помочь исключить другие заболевания коленного сустава и усовершенствовать диагностику гонартроза, а также следить за его прогрессией. Для исследования изменений в мягких тканях может быть назначено компьтерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).
При первых признаках гонартроза коленного сустава крайне важно как можно скорее обратиться к врачу-ортопеду, чтобы избежать осложнений.
Лечение гонартроза на начальных стадиях зачастую носит консервативный характер. Врач назначает медикаменты и рекомендует обеспечить покой пораженной конечности. По завершении острого периода заболевания может быть рекомендован массаж, лечебная физкультура и физиотерапия (УВЧ-терапия, фонофорез с кортикостероидами, электрофорез с анальгетиками и прочее).
На последующих этапах лечения специалист может назначить медикаментозную терапию с применением хондропротекторов, способствующих улучшению обменных процессов в суставе. Иногда проводятся внутрисуставные инъекции с гормонсодержащими препаратами. Пациенту также может быть рекомендовано уменьшение нагрузки на конечность с использованием трости при передвижении. Для профилактики гонартроза важно носить удобную обувь, а также использовать ортопедические стельки или ортезы. Если есть возможность, стоит рассмотреть санаторно-курортное лечение.
В случаях третьей стадии гонартроза может потребоваться хирургическое вмешательство — эндопротезирование коленного сустава. После операции начинается реабилитационный период, который обычно длится от 3 до 6 месяцев.
Прогноз и профилактика
Прогноз заболевания зависит от стадии его развития и оперативности обращения к специалисту. Полностью восстановить функции суставов, пораженных гонартрозом, чаще всего не удается. Однако правильно подобранное лечение может восстановить двигательные функции и замедлить прогрессирование болезни.
Основные рекомендации по профилактике гонартроза:
- регулярные умеренные физические нагрузки;
- контроль веса;
- сбалансированное питание;
- своевременная терапия сопутствующих заболеваний;
- по необходимости использование ортопедических средств — наколенников, стелек.
Что такое гонартроз?
Гонартроз, или артроз коленного сустава, — это хроническое неинфекционное заболевание, при котором происходит разрушение суставного хряща, оболочек сустава, связочного аппарата, костей и даже мышц. Со временем вокруг пораженного участка могут образовываться аномальные костные наросты.
В чем отличие гонартроза от артрита коленного сустава?
Основное отличие артрита от артроза заключается в том, что артроз представляет собой дегенерацию тканей, тогда как артрит — это воспаление. Таким образом, артрит — это острое состояние, а артроз — это длительный процесс, связанный с постепенным разрушением.
При артрозе хрящевая ткань истончается, что приводит к жесткому трению между костями. В ответ на это образуются остеофиты — костные наросты, которые могут вызывать микротравмы в суставе, приводя к воспалению.
Иногда остеофиты могут откалываться (в этом случае их называют «суставные мыши»), что может блокировать движения в суставе.
Кто занимается лечением артроза коленного сустава? Диагностика и терапия артроза коленного сустава осуществляются травматологами-ортопедами или хирургами. Возможно ли излечить артроз коленного сустава без операции?
На первой и второй стадии артроза обычно применяются медикаментозное лечение и физиопроцедуры.
Что представляет собой гонартроз коленного сустава второй степени?
Это стадия заболевания, на которой в коленном суставе образуются костные наросты (остеофиты), а суставная щель сужается в 2-3 раза по сравнению с нормальными показателями.
Что собой представляет гонартроз коленного сустава третьей степени?
На третьей стадии артроза суставная щель практически не видна. На рентгеновских изображениях можно увидеть большие пространства некроза, то есть умерших тканей, а также существенные костные наросты.
Что такое первичный двусторонний гонартроз?
Первичный двусторонний гонартроз — это изменения в обоих коленных суставах (оболочки, связки, кости и мышцы правого и левого коленей), вызванные возрастными изменениями в хрящевой ткани.
