Грыжа позвоночника, как правило, не проходит сама по себе. Хотя в некоторых случаях симптомы могут ослабевать, настоящая проблема остается. В случае, если грыжа давит на нервы или вызывает значительную боль, требуется медицинское вмешательство.
Консервативные методы лечения, такие как физическая терапия и лекарственные препараты, могут помочь улучшить состояние, однако в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Поэтому важно обратиться к специалисту для получения квалифицированной помощи и оценки ситуации.
Анализ и механизмы резорбции при грыжах межпозвонковых дисков поясничной области
Грыжа межпозвонкового диска в поясничном отделе (ГПД) порой может саморазрешаться без необходимости хирургического вмешательства. Тем не менее, механизмы и физиологические факторы, определяющие резорбцию или протрузию, остаются не до конца исследованными, что затрудняет выбор наилучшей стратегии консервативного лечения для пациентов с ГПД, у которых наблюдается резорбция.
Задачей данного обзора стало обобщение существующих данных о процессе резорбции ГПД и анализ клинических и визуализационных особенностей, способствующих спонтанному разрешению этой патологии. Мы также рассмотрели биологические процессы, задействованные в феномене резорбции ГПД, такие как инфильтрация макрофагами, воспалительные реакции, ремоделирование матрикса и неоваскуляризация. Современные исследования показывают, что макрофаги играют ключевую роль в регуляции медиаторов воспаления, матриксных металлопротеиназ и специфических цитокинов в межпозвонковом диске, что необходимо для спонтанной резорбции ГПД.
Введение
Грыжа межпозвонкового диска в поясничной области (ГПД) представляет собой разрыв фиброзного кольца, что приводит к выпячиванию пульпозного ядра и сжатию спинномозговых нервов, в том числе конского хвоста в нижних сегментах позвоночника, вызывая воспалительные реакции. У пациента могут возникнуть ощутимые симптомы, такие как боль и нарушения неврологического характера.
С изменением образа жизни и характера труда количество случаев ГПД значительно увеличилось, а также стало замечено, что заболевание стало чаще проявляться в молодом возрасте, что негативно сказывается на физическом и психическом здоровье. Это заболевание становится одной из основных угроз здоровью. Следовательно, точная диагностика становится критически важной для выбора эффективного лечения. Стандартные диагностические методы, рекомендованные для идентификации ГПД, включают рентгенографию, функциональное обследование, миелографию, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). На данный момент МРТ считается наиболее информативным средством визуализации для диагностики грыж межпозвонковых дисков.
Современные подходы к лечению ГПД разделяются на хирургические и консервативные. Консервативный вариант предпочтителен для большинства пациентов с недавно установленным диагнозом ГПД.
Обычно курс лечения продолжается не менее шести недель и включает в себя постельный режим, медикаментозные препараты, лечебную физкультуру, эпидуральные инъекции, вытяжение в поясничном отделе, а также методы традиционной китайской медицины, физиотерапии и плазмотерапии. Большинство симптомов ГПД можно успешно устранить с помощью консервативной терапии.
Причины появления межпозвоночной грыжи
Выпячивание диска чаще всего происходит на фоне дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике, возникающих из-за недостаточного питания структур диска, что приводит к уменьшению его упругости и эластичности, а также к «высыханию» диска. Внутреннее ядро диска начинает выпячиваться через поврежденное внешнее кольцо. Эти процессы естественны, но их интенсивность усиливается недостаточной физической активностью, избыточным весом, травмами и некоторыми другими заболеваниями.
Межпозвонковые грыжи в основном развиваются в шейном и пояснично-крестцовом отделах, где наблюдаются высокая подвижность и значительные нагрузки. Сжатие нервных корешков, вызванное выпячиванием, приводит не только к болям, но и к более серьезным неврологическим нарушениям в конечностях.
Симптоматика межпозвоночной грыжи
Грыжа в позвоночнике обычно вызывает резко выраженные симптомы, сопровождающиеся острой болью и дискомфортом. Выпячивание может давить на спинномозговые корешки, что приводит к онемению и слабости в конечностях. В зависимости от локализации грыжи проявления могут различаться. Например, грыжа в шейном отделе может вызывать онемение и слабые ощущения в верхних конечностях, а также ограничение подвижности. Грыжа пояснично-крестцового отдела характеризуется болями в нижней части спины, сашемением и слабостью в нижних конечностях, а иногда и нарушением функции органов таза.
Чтобы избежать ухудшения состояния и возможных осложнений, необходимо обратиться к врачу-неврологу. Специалист, опросив и осмотрев пациента, сможет назначить необходимое обследование.
Для выявления причин болей в спине могут быть рекомендованы следующие методы диагностики:
- Рентгенография позвоночника. На снимках можно выявить травмы или нестабильность позвонков.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Данный метод позволяет определить местоположение и размер межпозвонковой грыжи, а Выявить возможное сжатие нервных корешков или спинного мозга.
- Компьютерная томография (КТ). Используется для диагностики травм или опухолей позвоночника.
Факторы, способствующие заболеванию
При изменениях положения туловища межпозвонковые диски сжимаются и выталкивают фиброзное кольцо наружу. Если диски в нормальном состоянии, заметных изменений не происходит. При развитии межпозвоночной грыжи пульпозное ядро смещается, а фиброзное кольцо подвергается растяжению (протрузия).
Это начальная стадия развития межпозвоночной грыжи. Если не обратиться к врачу вовремя, дальнейшие нагрузки могут привести к разрыву фиброзного кольца и выпадению ядра. В этот момент заболевание переходит в разрушительную фазу, сопровождающуюся сильной болью и потенциальными неврологическими осложнениями в конечностях, вплоть до паралича.
Причины, способствующие развитию патологии, включают:
- традиционные травмы спины;
- избыточный вес;
- остеохондроз;
- неудачные резкие движения;
- чрезмерные нагрузки на позвоночник;
- заболевания, способствующие разрушению костной и хрящевой ткани;
- искривление позвоночника.
Установление диагноза
Постановка диагноза межпозвоночной грыжи имеет важнейшее значение для выбора дальнейшей схемы лечения и включает в себя применение следующих методов:
- МРТ позвоночника. Считается «золотым стандартом» для выявления патологий мышц, связок и нервных структур.
- КТ позвоночника. Позволяет оценить состояние костных и мягких тканей.
Ультразвуковое исследование не считается основным методом для диагностики заболеваний позвоночника при межпозвоночных грыжах. Рентгенографию назначают в случае необходимости выявления травматических или нетравматических нарушений.
Процесс резорбции грыжи
Резорбция относится к процессу снижения или полного исчезновения межпозвонковой грыжи без хирургического вмешательства.
- Уменьшение содержания воды в диске и его постепенное высыхание.
- Поглощение грыжи клетками иммунной системы. Грыжа воспринимается иммунной системой как посторонний объект и «усваивается» с помощью защитных клеток — макрофагов.
Научным сообществом еще не полностью изучены механизмы резорбции, а сроки, в течение которых этот процесс может занять, остаются неопределенными. Некоторые исследователи сообщают о возможных сроках вплоть до 21 месяца, что является довольно долгим периодом. Боль в спине, особенно та, что характерна для крупных грыж, не оставляет шансов на терпение в течение двух лет.
Подходы к лечению межпозвоночной грыжи: методы и резорбция
В таких случаях пациентам и сторонникам традиционной медицины может показаться логичным обратиться к нейрохирургам. Логика проста: «отсутствие грыжи — отсутствие проблем». Однако оперативное лечение более сложное и рискованное, чем может показаться на первый взгляд. У значительного числа пациентов наблюдаются рецидивы грыжи, меняется биомеханика данного сегмента, а полное удаление межпозвонкового диска с установкой искусственного может привести к травмам смежных дисков и суставов с вероятностью до 70%. Именно по этой причине зарубежные нейрохирурги прибегают к операциям лишь в 5% случаев.
Схематическое представление хода операции.
В нашей стране ситуация не столь благоприятная, и операции проводятся гораздо чаще, хотя за последние пять лет наблюдается улучшение. Как говорится в медицинском фольклоре: «лучшая операция та, что не была сделана».
Какие же существуют альтернативы и выходы из данной ситуации? Они, несомненно, есть.
Лечение болей и грыж межпозвонковых дисков является основной специализацией нашей клиники. Предварительные результаты показывают, что лишь у 2 из 100 пациентов возникает необходимость в оперативном вмешательстве по окончании курса нашего лечения.
Как нам удается достигать таких высоких результатов?
Команда специалистов
В нашей клинике сформирована команда высококвалифицированных специалистов, глубоко разбирающихся в проблемах боли и заболеваний позвоночника. Мы пригласили молодых и амбициозных врачей, что обеспечивает свежий взгляд на проблемы и самые современные знания, помогающие эффективно лечить почти каждого пациента с межпозвонковой грыжей.
Передовые методы терапии
Когда речь заходит о физиотерапии, люди часто думают о старых методах. Однако в нашей клинике применяются только самые современные технологии и оборудование. Например, мы используем лечебный магнит Super Inductive System мощностью 2.5 Тесла, что в два раза превышает стандартные 1.5 Тесла в МРТ.
Это единственный прибор такого типа в Санкт-Петербурге, доступный всем желающим, который мы приобрели специально для нашего пациентов. Высокоинтенсивная лазерная терапия занимает центральное место в процессе заживления, ускорении восстановления и резорбции грыжи. Также мы применяем инъекционный метод с использованием плазмы, обогащенной тромбоцитами, чтобы значительно ускорить процессы регенерации.
Доверие пациентов
Это крайне важно, поскольку процесс лечения требует полной преданности и доверия от пациентов. Это длительный и трудоемкий процесс, где необходима совместная работа врача и пациента. Доверие к нашей клинике отражается в большом количестве положительных отзывов о нас на различных интернет-платформах.
Как происходит резорбция?
Клинический случай №1.
Пациент, 33 года. У него в анамнезе долгая история заболеваний, включая удаление межпозвоночной грыжи, инфекцию диска, несколько операций, продолжительное применение антибиотиков и сильные боли. На момент обследования пациент не мог спать и страдал от клинической депрессии.
Симптомы: резкие боли в ногах, частые судороги, приводящие к падениям, отсутствие сна.
Лечение: применение антибиотиков, модификация схемы резорбции, блокады крестцово-подвздошного сустава, а затем еженедельные инъекции PRP (плазмотерапия) в течение месяца.
Между снятием МРТ прошло всего 2 месяца, что само по себе удивительно. В данном случае удалось добиться положительного результата, цель — уменьшение боли и улучшение качества жизни — была достигнута.
Стоит обратить внимание на жировые изменения в мышцах, что указывает на то, что ранее пациент активно занимался спортом, но затем прекратил занятия.
Резорбция межпозвоночной грыжи
Позвоночный столбец состоит из позвонков, между которыми находятся межпозвоночные диски. Эти элементы выполняют роль амортизаторов и предотвращают трение позвонков друг о друга. Диск состоит из фиброзного кольца и пульпозного ядра, находящегося в центре.
Патологические процессы начинаются с изменений в фиброзном кольце, которое со временем подвергается дегенерации:
- обезвоживание;
- потеря эластичности;
- образование микротрещин.
Определенные физические нагрузки могут привести к разрыву кольца, и пульпозное ядро выдавливается за его пределы, что приводит к образованию грыжи, способной сжимать нервные волокна, что вызывает сильную боль. Чаще всего грыжи формируются в шейном и поясничном отделах позвоночника.
К основным факторам, способствующим развитию грыж, относятся:
- низкая физическая активность;
- регулярные однообразные физические нагрузки;
- простая работа;
- избыточный вес.
Процесс резорбции
Резорбция межпозвоночной грыжи — это естественный процесс, в ходе которого грыжевое выпячивание постепенно уменьшается или исчезает полностью. Когда грыжа самопроизвольно исчезает, это называется спонтанной резорбцией, которая вызвана воспалительной реакцией организма; процесс может занять до года или не произойти вообще.
Иногда грыжа может секвестрироваться — её часть отделяется и оказывается вне основной массы, что может привести к значительным болевым ощущениям и накоплению кальция. Эти образования рассасываются намного сложнее. Однако лечение может ускорить процесс резорбции, сокращая его до 4–6 месяцев.
Факторы, влияющие на резорбцию
На данный момент точный механизм рассасывания грыжи остается недостаточно изученным, но имеются исследования, которые показывают, что организм производит специальные вещества, способствующие этому процессу. Эффективность резорбции зависит от нескольких факторов:
- Тип грыжи. Новые грыжи имеют более высокую вероятность самостоятельного рассасывания, чем рецидивирующие.
- Место расположения. Выпячивания, выходящие за пределы тела позвонка или заднюю продольную связку, с большей вероятностью поддаются рассасыванию.
- Тип грыжи. Секвестрированные образования более подвержены естественной резорбции.
Лечение грыжи методом резорбции
Лечение разрабатывается индивидуально на основе МРТ-результатов. Обычно применяются следующие препараты:
- НПВС для уменьшения воспаления и боли;
- гастропротекторы для защиты стенок желудка при длительном использовании медикаментов;
- электрофорез;
- ультразвуковая терапия;
- ударно-волновая терапия;
- магнитотерапия;
- лазерная терапия;
- текар-терапия;
Когда необходима операция?
Несмотря на эффективность консервативного лечения, в некоторых случаях хирургическое вмешательство становится обязательным. Основные показания:
- проблемы с органами малого таза, проявляющиеся нарушениями мочеиспускания и дефекации;
- усиливающаяся слабость или онемение конечностей;
- отсутствие результата от медикаментозного лечения более полугода.
Таким образом, резорбция грыжи возможно, но ее вероятность зависит от множества факторов. При правильном подходе консервативное лечение может быть эффективным, однако в сложных ситуациях следует обращаться к хирургу.
