Кто especialista в лечении травм позвоночника

Травмы позвоночника лечат специалисты в области ортопедии и неврологии, а также нейрохирурги, если требуется хирургическое вмешательство. Важно, чтобы пациент получил консультацию врача как можно быстрее, чтобы избежать осложнений и назначить адекватное лечение.

Кроме того, реабилитационные врачи и физиотерапевты играют ключевую роль в восстановлении пациента после травмы, помогая ему вернуть функциональную способность и снизить болевой синдром. Комплексный подход к лечению, включающий медикаментозную терапию и физическую реабилитацию, обеспечивает наилучшие результаты.

Травма позвоночника

Позвоночник представляет собой ключевой элемент опорно-двигательной системы человека. Он не только обеспечивает вертикальное положение тела, но и оказывает значительное влияние на общее состояние здоровья. Травмы позвоночника могут иметь серьезные последствия, включая ограничение подвижности, проявление болевых ощущений и сбои в функционировании внутренних органов. При любых повреждениях необходимо пройти обследование для определения точного диагноза и назначения курса лечения, который может варьироваться от консервативного до оперативного, в зависимости от степени и типа травмы.

Травмой позвоночника считается любое повреждение его составляющих, включая кости, межпозвоночные диски и спинной мозг. Такие травмы чаще всего возникают в результате падений или аварий. Основными признаками являются ограниченная подвижность и боли.

Если не начать лечение даже при незначительной травме, это может привести к воспалению инфекционного характера, которое может перетекать в хроническое состояние. Наиболее серьезными считаются повреждения спинного мозга, которые могут вызывать такие последствия, как снижение мышечной силы, атрофия мышц, сбои в работе внутренних органов и даже частичный или полный паралич.

Травмы, не связанные с авариями, чаще встречаются у пожилых людей и, как правило, затрагивают нижний отдел позвоночника. У младенцев травмирование шейного отдела может происходить во время родов. Спинальные травмы также часто сопутствуют родам у женщин.

Виды травм

Травмы позвоночника обычно классифицируются по месту повреждения, характеру травмы и причине возникновения.

По локализации выделяют следующие типы травм: шейные, грудные, поясничные и копчиковые.

Существует четыре формы повреждений, классифицируемые по характеру:

• открытая (с разрывом тканей);
• закрытая (без нарушения целостности мягких тканей);
• неосложненная (нет смещения позвонков, спинной мозг не затронут);
• осложненная (имеется смещение позвонков и/или повреждение спинного мозга).

По причине возникновения травмы они делятся на:

• ушиб;
• растяжение;
• подвывих и вывих;
• перелом;
• ранения.

О заболевании

Ушиб возникает в результате прямого воздействия на область спины или при падении назад. Такие повреждения могут случаться в повседневной жизни, в спортивных ситуациях, на производстве или в результате дорожно-транспортных происшествий.

Основные проявления ушиба позвоночника включают боль в месте воздействия, отечность и появление синяков. Эти симптомы могут также наблюдаться при переломах позвонков, поэтому для точной диагностики требуется рентгенологическое исследование. В сложных случаях может потребоваться компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Если механическое воздействие незначительно, то повреждаются в основном поверхностные ткани (мышцы, кожа, подкожный жировой слой). В случаях сильного воздействия существует риск травмы спинного мозга (ушиб или сотрясение), что сопровождается неврологическими симптомами.

Консервативные методы используются для лечения ушиба позвоночника, а хирургическое вмешательство требуется только в тех случаях, когда имеются сопутствующие повреждения (например, прогрессирующая гематома, костные осколки, способные повредить спинной мозг и т. д.).

Классификация ушибов

По локализации вертебральный ушиб делится на следующие категории:

• ушиб шейного отдела;
• ушиб грудного отдела;
• ушиб поясничного отдела;
• ушиб крестцового отдела и копчика.

В зависимости от характера травмы ушиб может быть:

• изолированным, когда повреждаются только мягкие ткани;
• сочетанным, когда ушиб мягких тканей сопровождается компрессионными переломами, внутриспинальными гематомами и другими опасными состояниями.

По степени тяжести вертебральные ушибы делят на 3 категории:

• легкие – влияние травматического фактора ограничивается только поверхностными мягкими тканями, спинной мозг не затрагивается (неврологические симптомы отсутствуют);
• средней степени – травма затрагивает не только поверхностные структуры, но и спинной мозг (он может быть сотрясён, что приводит к временным неврологическим проявлениям);
• тяжелые – травма вызывает ушиб спинного мозга (в ткани мозга появляются области с кровоизлиянием, могут быть повреждены нейроны), неврологические симптомы могут сохраняться от 1 до 1,5 месяцев.

Спинальная травма

Нейрохирурги под спинальной травмой подразумевают повреждения позвоночника или спинного мозга, его оболочек, сосудов и спинномозговых нервов. Это может привести к значительным изменениям в образе жизни, а также ограничить или полностью исключить возможность трудовой деятельности. В некоторых случаях человек становится инвалидом.

При запоздалой диагностике и неадекватном лечении в 50% случаев наблюдается летальный исход. Однако, если помощь оказывается своевременно, результаты лечения могут значительно улучшиться. Эффективная реабилитация с применением современных методов может существенно повысить качество жизни пациентов.

Травма позвоночника бывает как открытой, так и закрытой. Закрытые травмы не нарушают целостность кожного покрова, в то время как при открытых наблюдается повреждение кожи.

Они могут быть непроникающими (без повреждения стенки спинномозгового канала) или проникающими (с повреждением спинномозгового канала).

К закрытой травме позвоночника относятся:

• Ушиб;
• Растяжение связок;
• Перелом.

Ушиб позвоночника может сопровождаться сотрясением спинного мозга и образованием кровоизлияний в его вещество или пространства между оболочками. Растяжения связок может происходить при чрезмерном разгибании или сгибании, так же возможно внутриспинальное кровоизлияние и сотрясение.

В зависимости от места нахождения различают переломы следующих отделов позвоночника:

• Шейный;
• Грудной;
• Поясничный.

Переломы могут протекать без нарушения целостности и проводимости спинного мозга или же с частичным или полным нарушением. В зависимости от повреждения элементов позвонка выделяют различные типы переломов:

Изолированные переломы тел:

• Переломы дужек;
• Переломы остистых, поперечных и суставных отростков.

У пациентов с переломом позвоночника, не затрагивающим спинной мозг, наблюдаются изменения в контуре спинной борозды, а также нарушения естественных изгибов позвоночника. Болевые ощущения могут возникать в области поперечных или остистых отростков. При наличии перелома тела позвонка боль можно найти при пальпации через переднюю брюшную стенку.

Пациенты с повреждением спинного мозга проявляют следующие симптомы:

• Нарушение чувствительности;
• Отсутствие или снижение рефлексов;
• Сбои в работе органов, расположенных в малом тазу.

Таблица №1. Клинические проявления спинальной травмы в зависимости от уровня повреждения.

Компрессионный перелом позвоночника характеризуется клинообразным уплощением спонгиозного вещества, в основном в передней части позвонка. Такие повреждения чаще всего возникают в верхних и нижних отделах поясницы. В отсутствие осложнений пациенты ощущают локальную боль в области перелома, которая усиливается при поворотах и смене позы. Остистый отросток может заметно выступать в месте травмы. Если пациент лежит горизонтально, боль проявляется при нагрузке на ось позвоночника.

Симптоматика и диагностика травм спинного мозга

Специалисты в области нейрохирургии проводят оценку повреждений спинного мозга в соответствии с международными стандартами, установленными Американской ассоциацией спинальных травм. Эти протоколы помогают врачам осуществлять детальную оценку состояния пациента и уровень травмы.

Спинальный шок и травмы спинного мозга

Спинальный шок проявляется в виде вялого паралича, полной утраты чувствительности и отсутствия рефлексов ниже уровня повреждения спинного мозга. Начальный период может длиться от 1 до 3 дней. О завершении начальной стадии спинального шока можно судить по восстановлению бульбокавернозного рефлекса. После этого наблюдается увеличение мышечного тонуса, мышечные спазмы, а также частичное возвращение двигательной и сенсорной функций.

При нарушении симпатических путей может возникнуть нейрогенный шок, который проявляется повышением тонуса блуждающего нерва и расширением сосудов, что в итоге ведет к снижению артериального давления. Клинически это состояние характеризуется понижением артериального давления и температуры тела, а также замедлением сердечного ритма. Проблемы с функцией вегетативной нервной системы возникают при повреждении спинного мозга выше шестого грудного сегмента.

Если имеется неполная травма спинного мозга, возможно развитие центрального спинномозгового синдрома. Этот синдром проявляется следующими симптомами:

• Изменения чувствительности;
• Задержка мочеиспускания;
• Симметричный парез верхних и нижних конечностей.

Эти симптомы возникают из-за сдавления спинного мозга остеофитами или переразгибания связок, а также переломов и повреждений спинальных элементов.

Травма спинного мозга может привести к синдрому Броуна-Секара, что проявляется параличом и потерей проприоцепции с одной стороны туловища, а также утратой температурной и болевой чувствительности по проводниковому принципу. Данный синдром возникает в результате проникающей травмы с нарушением целостности половины спинного мозга или тупой травмы позвоночника.

При чрезмерном разгибании позвоночника с осевой нагрузкой может развиться синдром передней части спинного мозга, который проявляется:

• Полным моторным параличом;
• Терей температурной и болевой чувствительности.

Тем не менее, вибрационная и проприоцептивная чувствительность при этом сохраняется.

Синдром задней части спинного мозга сопровождается сохранением болевой и температурной чувствительности, в то время как проприорецепция и вибрационная чувствительность теряются ниже уровня повреждения. Пациенты могут сохранять двигательные функции, однако им тяжело ориентироваться, они должны постоянно смотреть под ноги и не могут передвигаться в темноте.

Два сложнейших неврологических состояния – синдром конуса спинного мозга и синдром конского хвоста могут возникнуть у пациентов с повреждениями конечной части спинного мозга, вызванными костными осколками или кровоизлиянием. Эти пациенты часто испытывают боль в области поясницы и ног, а также имеют проблемы с функционированием кишечника и мочевого пузыря. Они могут демонстрировать «седловидное» отсутствие чувствительности, повышенные рефлексы и мышечные спазмы.

Любое повреждение позвоночника, которое изначально выглядит как неосложнённое, может перейти в категорию осложнённых травм по следующим причинам:

• Деформацией позвоночного канала, вызывающей сжатие спинного мозга костными осколками;
• Нестабильностью переломного сегмента позвоночника, развившейся в результате травм суставных отростков;
• Переломами дуг и разрывом связок позвоночника, полным или частичным.

В подобных ситуациях нейрохирурги проводят неотложные оперативные вмешательства. Цель операции – восстановить целостность позвоночного канала для декомпрессии спинного мозга. Если компрессия не устранена в первые шесть часов после травмы, могут возникнуть необратимые последствия.

Декомпрессионная операция не выполняется при наличии следующих противопоказаний:

• Травматического шока;
• Сопутствующих повреждений внутренних органов;
• Ранних септических осложнений;
• Острых дыхательных и бульбарных недостаточностей.

Иногда декомпрессию осуществляют безкровными методами, такими как вправление вывихов шейных позвонков и вытяжение (как одномоментное, так и закрытое с использованием черепных костей), реклинация и репозиция поврежденных позвонков. С целью предотвращения нестабильности или вторичного смещения тел или фрагментов позвонков, процедуру завершают стабилизацией позвоночника.

Предотвратить осложнения можно, правильно оказав первую помощь. До прибытия скорой помощи пострадавшего нельзя переворачивать. При подозрении на травму позвоночника пациента укладывают на жесткие носилки и подкладывают валик под зону предполагаемого повреждения. Голову следует повернуть вбок.

Допускается транспортировать пострадавшего на мягких носилках в положении на животе, однако это недопустимо при повреждении шейных позвонков.

Нейрохирурги проводят три вида операций при повреждениях позвоночника:

• Декомпрессивные;
• Стабилизирующие;
• Декомпрессивно-стабилизирующие.

Для декомпрессии может потребоваться удаление дужки или тела позвонка. Стабилизация позвоночника осуществляется с помощью современных фиксирующих спинальных систем, изготовленных из пористого титана, зачастую с покрытием из вольфрама. Существуют как передние, так и задние стабилизирующие конструкции. К передним относятся:

• Пластины;
• Сетчатые мэши;
• Динамические вентрофиксы;
• Кейджи.

Вентрофиксы и пластины устанавливаются на поврежденные позвонки и надежно фиксируются с помощью винтов. Сетчатые мэши применяются для замещения травмированных позвонков и представляют собой расклинивающийся трансплантант, который заполняют костной стружкой пациента или синтетическим материалом. Кейджи фиксируют позвонки при повреждении межпозвонковых дисков.

На практике используются и задние стабилизирующие системы:

• Транспедикулярные конструкции;
• Педикулярные и ламинарные крючковые системы;
• Латерально-корпоральные и остисто-фасеточные винтовые конструкции.

Транспедикулярные конструкции считаются основной системой стабилизации, так как они помогают не только зафиксировать поврежденные участки, но и устранить деформацию позвоночника. Чрескожная вертебропластика позволяет укрепить сломанный позвонок через небольшой прокол кожи без необходимости наркоза, под местной анестезией. В случаях, когда одного метода стабилизации недостаточно, могут использовать двухэтапную фиксацию с применением как задних, так и передних stabilizators.

Для компрессионных переломов позвонков сегодня применять миниинвазивные технологии. Нейрохирурги могут использовать чрескожные операции, включая пункционную вертебропластику, кифопластику и стентирование. Новое направление в хирургии позвоночника основывается на сочетании эндоскопической и навигационной технологий, позволяющих через 3D-моделирование позвоночника эффективно позиционировать имплантаты с минимальными разрезами. Это помогает предотвратить повреждение спинного мозга и контролировать полноту декомпрессии. Учёные исследуют возможность применения клеточных технологий для лечения травм позвоночника.

Патогенез (стадии развития)

Патогенез ушиба позвоночника делится на несколько этапов, которые можно перечислить следующим образом:

1. Первичное повреждение — во время травмы шейного отдела происходит ударная нагрузка, которая повреждает капилляры и часть нервных волокон.
2. Тканевая реакция — образуется гематома, развивается отек, который может нарастать в течение 12-24 часов.
3. Сдавление окружающих тканей — растущий отек и кровотечение приводят к сдавлению корешков и спинного мозга, что вызывает неврологические симптомы.
4. Этап восстановления — при адекватной фиксации позвонков, снижении нагрузки и консервативном лечении часть функций восстанавливается.

При серьезных повреждениях могут остаться хронические нарушения чувствительности в конечностях и остаточные деформации.

Классификация

Существуют несколько форм ушибов:

• Изолированный ушиб позвоночника — без наличия переломов или компрессионных повреждений;
• Сочетанный ушиб — наблюдается одновременно с травмами связок или переломами отростков;
• Тяжелая форма — включает сотрясение или ушиб спинного мозга;
• Ушиб с вторичными нарушениями стабильности — приводит к деформациям, компрессии каналов и нарушению фиксации позвонков.

С точки зрения локализации различают травмы шейного, грудного, поясничного и крестцового отделов.

Первая помощь при травмах позвоночника

При любых травмах позвоночника крайне важно не откладывать обращение за профессиональной медицинской помощью. Однако значительную роль играет и правильное оказание первой доврачебной помощи. Данные мероприятия зависят от характера травмы и степени повреждения. Важно:

• немедленно вызвать скорую помощь;
• уложить пострадавшего на твердую поверхность;
• обеспечить полную неподвижность травмированного;

Удаление травм спины

Методы лечения

В клинике ЦЭЛТ лечение травм позвоночника осуществляется с помощью современных методов, которые нередко приводят к положительным результатам. Наши профессионалы прилагают все усилия для минимизации вероятности осложнений и улучшения возможностей пациента. В практике используются как медикаментозные, так и хирургические способы воздействия, помимо физиотерапевтических процедур.

• Время процедуры: 40-60 минут
• Госпитализация необходима на 2-3 дня в стационаре

Для фиксирования позвоночника в правильном положении и его стабилизации применяется специальная тяга. При наличии соответствующих показаний используется жёсткий воротник для шеи. Хирургическое вмешательство проводится в случаях, когда требуется удаление осколков костей или инородных тел, попавших в позвоночный канал. Операции также проводятся при компрессии позвонков и для обеспечения стабильности позвоночной оси. Физиотерапевтические методы помогают восстановить функциональность позвоночника после травмы наилучшим образом.

При разработке плана лечения учитываются такие аспекты, как характер и степень тяжести нарушений, а также уровень активности пациента. Все процедуры выполняются под наблюдением специалистов, что позволяет достигнуть успешных результатов в случае утраты двигательных или сенсорных функций.

Как только состояние пациента стабилизировалось, ему назначается курс восстановительной терапии, направленной на сохранение достигнутых результатов и их укрепление. Реабилитация имеет важное значение для предотвращения осложнений после травмы и содействует улучшению качества жизни пациента.