Герпетическая ангина у детей, вызванная вирусом герпеса, требует внимательного подхода к лечению. Основные клинические рекомендации включают обеспечение рекоммендованного режима (постельный режим, обильное питьё) и применение жаропонижающих средств при необходимости. Важно также использовать антивирусные препараты, если это уместно, а при тяжелом течении заболевания может потребоваться лечение в стационаре.
Профилактика десквамации и боли в горле достигается использованием болеутоляющих и местных антисептиков. Родителям следует внимательно следить за состоянием ребенка и незамедлительно обращаться к врачу в случае ухудшения симптомов. Своевременная медицинская помощь поможет избежать возможных осложнений.
Лечение герпетической ангины у детей: клинические рекомендации
Инфекции, вызванные энтеровирусами (ЭВИ), представляют собой группу острых заболеваний, которые сопровождаются лихорадочными состояниями и симптомами поражения различных систем организма, включая нервную, сердечно-сосудистую, желудочно-кишечную, а также слизистые оболочки и кожу.
На основании клинической картины различают бессимптомные и проявляющиеся формы болезни. Заболевание, как правило, начинается резко с повышения температуры до 38—40°C и сопровождается головной болью, общей слабостью, недомоганием, головокружением, тошнотой, рвотой, а также катаральными проявлениями в области глотки. Пик заболеваемости наблюдается в летний и осенний сезоны. Основные пути передачи включают воздушно-капельный, контактный (в том числе через общие предметы) и фекально-оральный.
Эта инфекция широко распространена в таких странах Азии, как Япония, Китай, Вьетнам и Турция.
Истинный уровень распространенности данного заболевания в России не установлен, так как многие случаи энтеровирусной инфекции являются завозными.
Одной из форм энтеровирусной инфекции является герпетическая ангина, которая обладает клиническими признаками, схожими с энтеровирусным везикулярным стоматитом с экзантемой, отличаясь при этом отсутствием сыпи на кожных покровах конечностей.
Эта болезнь чаще всего затрагивает детей (обычно младше 10 лет), однако имеются случаи заболевания и взрослых.
Дифференциальная диагностика герпетической гиены / ЭВСЭ должна, прежде всего, проводиться с герпетическим гингивостоматитом, афтозным стоматитом, чесоточными высыпаниями, ветряной оспой, корью и краснухой.
Герпетическая ангина / ЭВСЭ обычно имеет благоприятный прогноз и редко приводит к осложнениям со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем. Симптомы, вызывающие беспокойство у врачей, могут включать миоклонические судороги, атаксию, парезы или параличи, а также менингеальные признаки, указывающие на поражение центральной нервной системы.
Согласно рекомендациям ВОЗ по обращению с пациентами, страдающими от заболевания «рука — нога — рот», проведение лабораторных анализов не требуется при наличии четкой клинической картины и легком течении заболевания. Эффективная этиотропная терапия герпетической ангины / ЭВСЭ отсутствует, так как ее возбудители не принадлежат к семейству Herpesviridae.
Бензидамин в виде спрея для местного применения рекомендуют в различных странах мира для симптоматического лечения пациентов с ЭВСЭ и герпетической ангиной из-за его противовоспалительных и антимикробных свойств.
Противовоспалительная и противоотечная активность бензидамина обусловлена снижением проницаемости капилляров. Также этот препарат подавляет выработку провоспалительных цитокинов, что делает его эффективным средством лечения. Из-за низкой системной абсорбции и отсутствия значимых взаимодействий с другими лекарственными средствами, он безопасен для всех групп пациентов.
В ходе двойного слепого рандомизированного исследования, проведенного M. Whiteside, участники, страдающие предполагаемой вирусной инфекцией горла или тонзиллитом, получали бензидамин или плацебо. У тех, кто принимал бензидамин, симптомы боли и затруднения при глотании проходили быстрее.
Общее состояние пациента было удовлетворительным, температура тела составила 37,5°C, подмышечные и шейные лимфатические узлы были увеличены, но без изменений на коже. Частота сердечных сокращений в покое — 83 удара в минуту, артериальное давление — 110/78 мм рт. ст.; живот невыраженный. Стул частый, жидкий.
Симптомы, причины и лечение герпетической ангины у детей
Пациент осмотрен оториноларингологом. Носовая форма без изменений, кожа естественного цвета. Носовое дыхание не затруднено, проводимость носовых путей нормальная. Слизистая оболочка носа розовая. Срединная перегородка носа на месте.
Выделения мелкие, серозные. Пальпация передних стенок околоносовых пазух безболезненная.
При мезофарингоскопии. Пациент свободно открывает рот, тризма отсутствует. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована. Мягкое нёбо симметричное. Миндалины увеличены до I степени, структурные.
На слизистой оболочке мягкого нёба, язычка и миндалин полиморфная энантема: множество папул, пузырьков, небольших язв, окруженных гиперемией, отдельные афтозные язвы с фибриноидным налетом. Боковая стенка глотки не инфильтрирована.
Гипофарингоскопия без отклонений. Язычная миндалина не увеличена, валлекулы свободные.
Непрямая ларингоскопия без особенностей. Голос четкий, тон нормальный.
Предварительный диагноз (по МКБ-10): B08.5 Энтеровирусный везикулярный фарингит (герпетическая ангина).
Рекомендовано провести: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи; определение РНК энтеровирусов в крови методом ПЦР.
Обильное питье комнатной температуры. Щадящее питание без острых, соленых и жареных блюд с преобладанием жидкой и пюреобразной пищи.
Ограничение физической активности, исключение тепловых процедур; бензидаминовый спрей (Оралсепт) 0,255 мг/дозу по 6 доз 3 раза в день местно по мере необходимости.
Инозин пранобекс (Гроприносин) по 50 мг на 1 кг массы тела в сутки: по 1 таблетке 500 мг 4 раза в день на протяжении 7 дней (из расчета 1 таблетка на 10 кг массы; для пациента весом 41 кг — 4 таблетки в сутки).
Динамика через 2 дня (на 5-й день болезни)
Пациент заметил улучшение общего состояния: уменьшилось чувство слабости и боль в горле. Периодически жалуется на быструю утомляемость. Температура тела составила 37,2°C. Подчелюстные и шейные лимфатические узлы умеренно увеличены, подвижны, не болезненны, кожа над ними нормальная. Функция сердечно-сосудистой, нервной, дыхательной, мочевыделительной и желудочно-кишечной систем не имеет отклонений.
Мезофарингоскопия. Пациент свободно открывает рот, тризма отсутствует. Мягкое нёбо симметричное. Слизистая глотки умеренно гиперемирована. На слизистой мягкого нёба, язычка и небе имеются единичные поверхностные язвы с налетом фибрина.
Миндалины увеличены до I степени, структурные.
Боковая стенка глотки не инфильтрирована.
Гипофарингоскопия и непрямая ларингоскопия без особенностей.
Общий анализ крови: лейкоциты — 3,7×109/л; лимфоциты — 55%; СОЭ — 23 мм/ч; остальные показатели в норме.
Биохимический анализ крови: креатинин — 75 мкмоль/л (СКФ=74 мл/мин/1,73 м2); остальные показатели в пределах нормы.
Общий анализ мочи: в норме.
Характеристика герпетической ангины
Герпетическая ангина не связана с вирусами герпеса, что может вводить в заблуждение. Её причиной являются вирусы Коксаки и ЕСНО. Согласно международной классификации ЭВИ она имеет тот же код, что и энтеровирусный везикулярный стоматит, так как оба заболевания представляют собой варьирование инфекционного процесса при энтеровирусной инфекции с изменением клинической картины.
Для герпетической ангины характерна выраженная сезонность (пик наблюдается летом и осенью), она часто бывает на фоне ОРВИ. После перенесенной инфекции вырабатывается иммунитет, однако только к одному штамму вируса.
Способы передачи инфекции
Герпетическая ангина обладает высокой заразностью и может передаваться несколькими путями:
- Воздушно-капельный, при прямом контакте с инфицированным ребенком.
- Контактный, через обиходные предметы и поверхности, к которым прикасался больной.
- Фекально-оральный, при употреблении зараженной пищи и воды.
Признаки и лечение герпетической ангины у детей
Родители часто не могут различить классический фарингит и везикулярный, что приводит к назначению неправильного лечения и ухудшению состояния малыша. Важно как можно скорее обратиться к врачу.
К основным симптомам герпетической ангины относятся:
- Общая усталость и недомогание, которые могут проявляться за 1-2 недели до прочих симптомов.
- Расстройства в кишечнике, проявляющиеся рвотой, тошнотой, потерей аппетита и нарушениями стула.
- Покраснение кожи и болезненные ощущения при касании.
- Повышенная нервная возбудимость или апатия, что может проявляться снижением активности, проблемами со сном и ухудшением настроения.
- Боль в глазах — реакция на яркий свет, болезненность при нажатии на веки.
- Лихорадка, озноб и температура до 40 градусов.
- Кашель и ощущение сухости в горле.
- Закупорка носовых проходов, затрудняющая дыхание.
- Резкая боль в горле, затрудняющая приём пищи.
- У младенцев наблюдается усиленное слюноотделение.
- Увеличение шейных лимфоузлов, болезненные ощущения при повороте головы.
- Гиперемия всей гортани.
- На верхнем небе и языке образуются пузырьки, которые лопаются, образуя открытые язвы, затрудняющие приём пищи.
Продолжительность симптомов может варьироваться: лихорадка и насморк исчезают быстрее, в то время как язвы могут беспокоить до 2 недель.
Диагностика и лечение везикулярного стоматита
Специалист ставит диагноз по следующим критериям:
- Наличие язв в ротовой полости.
- Анализ крови показывает увеличение количества лейкоцитов, что свидетельствует о воспалении.
- Иммуноферментный метод позволяет определить наличие антител.
- Тип возбудителя можно определить по мазку.
Первоначально нужно проконсультироваться с педиатром, а в случае осложнений может потребоваться мнение:
- нефролога;
- невролога;
- кардиолога.
Каково эффективное лечение ангины? — Применение противовирусных средств при ангине
Рекомендации по лечению энтеровирусной инфекции, возникающей у детей, разработаны Федеральным научным центром. В случаях тяжелых форм заболевания пациенты госпитализируются. При легких проявлениях клинической картины назначается домашнее лечение.
На стадии обострения рекомендуется постельный режим, обильное питье, питание небольшими порциями легкоперевариваемой пищи, насыщенной витаминами. Лечение зависит от тяжести проявлений болезни. Для герпетической ангины могут быть назначены жаропонижающие средства и антисептики для полоскания горла. Антибактериальная терапия необходима только при добавлении бактериальной инфекции. Этиотропная терапия включает прием противовирусных медикаментов.
Лечение герпетической ангины может включать интерферон-альфа 2b в форме ректальных суппозиториев. Препарат демонстрирует противовирусное действие благодаря активным компонентам в своем составе.
Главный элемент — интерферон соединяется с рецепторами клеток, что запускает естественный процесс выработки белков с противовирусной активностью. Эти белки блокируют размножение вируса и разрушают его РНК, а также оказывают регуляторное влияние на иммунитет.
Лечение и профилактика герпетического воспаления горла у детей
Часто при высокой температуре и болезненных ощущениях у ребенка может проявляться тошнота и рвота. При ангине глотание даже жидкости вызывает сильную боль, что делает риск неэффективного приема таблеток довольно высоким. В таких случаях целесообразно использовать противовирусные средства в виде ректальных суппозиториев, например, ВИФЕРОН. Это средство вводится дважды в день ректально в рекомендованной врачом дозировке. Основным компонентом этих свечей является масло какао или его аналог, благодаря чему они быстро растворяются при температуре тела и начинают действовать незамедлительно. Небольшой размер и обтекаемая форма суппозиториев облегчают их введение.
Если кто-то ощущает боль и дискомфорт в горле, многие люди делают вывод о «простуде» и начинают использовать известные пастилки для смягчения и облегчения боли в горле или обрабатывают его антисептиками. Однако, такой подход не устранит вирусное заболевание, и, таким образом, упускается момент, когда болезнь можно остановить на ранней стадии и предотвратить дальнейшее распространение вируса.
Противовирусные препараты способны остановить размножение вирусов и предотвратить развитие болезни или замедлить ее прогрессирование. Они мешают проникновению вирусов в клетки, блокируют синтез необходимых компонентов внутри клеток и защищают здоровые клетки от заражения. Препараты интерферонов ингибируют размножение вирусов и укрепляют иммунный ответ. Для этих целей часто используют рекомбинантный интерферон альфа-2b.
Этап реабилитации
Во время восстановления необходимо обеспечить ребенку достаточный отдых и полноценный сон. Родителям стоит создать в доме комфортные условия, избегая стрессовых ситуаций, которые могут неблагоприятно сказаться на процессе выздоровления.
Чтобы предотвратить раздражение поврежденных участков кожи, следует исключить из рациона кислые, острые и твердые продукты. Лучше всего употреблять теплые супы, каши, овощные пюре, йогурты и компоты из сухофруктов.
Ключевым моментом в реабилитации является укрепление иммунной системы: прогулки на свежем воздухе, адекватные физические нагрузки, прием витаминных комплексов.
Профилактические меры и рекомендации
Для предотвращения заражения энтеровирусами и герпангины следует придерживаться простых, но эффективных профилактических мер.
Во-первых, важно уделять внимание личной гигиене ребенка. Рекомендуется часто мыть руки с мылом, особенно перед едой и после посещения общественных мест. Дети должны научиться не касаться лица руками, чтобы снизить риск попадания вируса через слизистые.
Во-вторых, родители обязаны следить за чистотой предметов, с которыми их дети часто соприкасаются. Игрушки, посуда и другие предметы должны регулярно очищаться и обрабатываться безопасными дезинфицирующими средствами.
Особое внимание стоит уделять поддержанию высокого уровня иммунной защиты организма ребенка. Это можно сделать, обеспечив сбалансированное питание, богатое витаминами и минералами. В рацион должны входить свежие овощи, фрукты, а также продукты, содержащие белки и полезные жиры. Регулярные прогулки на свежем воздухе и физическая активность помогут укрепить иммунитет.
В период сезонных вспышек инфекционных заболеваний, включая вирус Коксаки, рекомендуется избегать многолюдных мест, где вероятность передачи вирусов значительно возрастает. Родители должны быть особенно бдительны к симптомам, таким как боль в горле, высокая температура и сыпь в ротовой полости у ребенка. При первых признаках герпангины следует незамедлительно обратиться к педиатру для установления точного диагноза и получения рекомендаций по лечению.
