Для определения количества эритроцитов в крови человека применяются различные лабораторные методы. Наиболее распространённым из них является общий анализ крови, который позволяет получить точные данные о концентрации эритроцитов, а также других клеток и компонентов крови.
Кроме того, используются автоматизированные анализаторы, которые обеспечивают высокую скорость и точность измерений, а также ручные методы, такие как подсчет клеток под микроскопом с использованием гемоцитометра. Эти методы позволяют врачу оценить состояние здоровья пациента и выявить возможные патологии.
Методы определения количества эритроцитов в человеческой крови
Клеточный состав периферической крови человека в норме довольно стабилен, поэтому любые отклонения в этом составе, возникающие при заболеваниях, имеют значительное диагностическое значение. Среди методов лабораторного анализа форменных элементов крови наибольшую популярность приобрел общий клинический анализ крови (гемограмма). Это исследование применяется как в амбулаторных условиях, так и у большинства пациентов стационара.
Изменения в клеточном составе периферической крови могут наблюдаться не только при болезнях, но и в различных физиологических состояниях организма. На состав крови могут оказывать влияние физические и эмоциональные нагрузки, сезонные изменения, климатические и метеорологические факторы, время суток, а также прием пищи и многие другие аспекты. Чтобы избежать влияния этих факторов, необходимо забирать кровь для повторных исследований в одинаковых условиях.
Под воздействием физических и химических факторов, с которыми сталкивается человек в современных условиях окружающей среды, большинство изменений в функции кроветворной системы имеет адаптивный характер. Только в редких случаях эти изменения связаны с серьезными повреждениями. Выявить и правильно оценить адаптационные реакции крови на воздействие маломощных токсических факторов бывает весьма затруднительно. Нередко малозначительные изменения показателей крови теряются среди физиологических колебаний, свойственных данным параметрам, а сами изменения имеют ограниченную направленность.
Патологические изменения в крови могут быть весьма разнообразными и зависят не только от тяжести заболевания, но и от общей реактивности организма, а также наличия сопутствующих осложнений. Разнообразные лечебные и диагностические вмешательства, такие как медикаментозное лечение, операции, физиотерапия, лучевая терапия и диагностика, также могут оказать заметное влияние.
При ряде заболеваний изменения в крови носят неспецифический характер. В таких случаях их используют для динамического наблюдения за состоянием пациента и прогностики. Параметры, получаемые в ходе клиническо-лабораторного обследования, представлены устойчивыми и четко структурированными концепциями, встроенными в систему клинического мышления. Применение этих понятий в процессе обследования и лечения составляет важнейший компонент лечебно-диагностического процесса.
Для диагностики гематологических заболеваний исследование клеток крови становится первоочередной задачей. Лабораторные анализы следует проводить с учетом клинических данных и состояния пациента. С помощью показателей клеток крови осуществляется дифференциальная диагностика, разрабатываются схемы лечения, следятся результаты терапии и т. д.
На распечатках, которые предоставляет современное гематологическое оборудование, могут присутствовать комментарии, указывающие на возможные патологические состояния, такие как ANISO — анизоцитоз, MICRO — микроцитоз, L SHIFT — смещение влево и др. Несмотря на то что морфологию крови нужно оценивать комплексно, при этом требуется индивидуальная интерпретация каждого показателя количества клеток крови, а также оценка их клинико-диагностической значимости в совокупности.
Гемограмма представляет собой набор показателей, чаще всего получаемых в лабораторных условиях при анализе цельной крови с использованием автоматизированных методов и дополнительных микроскопических исследований. Состав гемограммы обычно включает определение уровня гемоглобина, количества эритроцитов, тромбоцитов, гематокрита, расчет эритроцитарных индексов, количества лейкоцитов и лейкоцитарную формулу, а также скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
Для адекватного клинического толкования параметров эритроцитов необходимо учитывать все показатели в сочетании с другими лабораторными данными. С появлением анализаторов крови, регистрирующих множество параметров, интерпретация результатов претерпела значительные изменения. Некоторые новые параметры, хотя и стали применяться на практике, не всегда имеют надежные нормы, что создает сложности в трактовке данных. Поскольку в настоящее время автоматизированный анализ крови становится все более распространенным на начальных этапах гематологического исследования, важно, чтобы врач умел эффективно извлекать информацию из предоставленных результатов.
— нарушение синтеза гемоглобина;
— снижение уровня гемоглобина в нормальных по объему эритроцитах;
— уменьшение среднего объема эритроцитов (микроцитоз).
Эритроциты могут быть нормо- и гипохромными в зависимости от уровня насыщения гемоглобином.
Проблема определения нормальных показателей в гематологии
Нормальные значения — это результаты лабораторных исследований у здоровых людей. Они являются важными ориентирами для клиницистов, но не могут рассматриваться как абсолютные критерии здоровья или болезни, так как их значения могут совпадать как у здоровых, так и у больных. Кроме того, результаты лабораторных исследований могут отличаться от действительных значений из-за возможных ошибок в измерениях.
Опыт внедрения гематологических анализаторов в клинико-диагностические лаборатории показывает, что результаты, полученные с их помощью, часто противоречат традиционным установленным в медицинской практике нормальным значениям.
Процессы установления нормальных величин для какого-либо гематологического параметра Х включают несколько этапов:
— выбор метода для определения нормальных величин параметра Х;
— калибровка прибора, который будет использоваться для определения нормальных величин параметра Х;
— отбор здоровых доноров, для анализа крови которых будут определены нормальные величины параметра Х;
— измерение параметра Х у доноров;
— статистическая обработка полученных данных.
Следовательно, точное установление норм — это сложный и трудоемкий процесс, который может привести к неоднозначным результатам и ошибкам:
1. Выбор метода измерения уже подразумевает определенную точность, с которой могут быть установлены нормы параметра Х. Например, если установить нормы концентрации эритроцитов с помощью камеры Горяева, то диапазон этих норм будет иметь погрешность более 15%, присущую данному методу.
2. Калибровка прибора — отдельная задача, о которой говорилось в разделе 6.
3. Многие параметры зависят от пола и возраста, что требует анализа больших и однородных групп по этим характеристикам. Установление нормальных значений у пожилых людей становится особенно сложным, так как наличие различных заболеваний затрудняет формирование однородных групп.
4. При измерении значений параметра Х крайне важно тщательно контролировать корректность работы измерительного прибора на протяжении всего периода получения результатов. Также следует учитывать возможные ошибки на предварительном этапе взятия проб.
5. В итоге, статистическая обработка приводит к тому, что границы нормальных значений, как правило, принимаются следующими:
— нижний предел нормальной величины = Х среднее – 2·CV,
— верхний предел нормальной величины = Х среднее + 2·CV,
то есть такие границы, в которые попадает 95% всех измеренных значений. Это означает, что из 100 измеренных здоровых доноров у 5 может быть значение исследуемого параметра, выходящее за рамки нормальных значений!
Гемограмма, получаемая при анализе на гематологическом анализаторе
Нормальные показатели гемограммы у взрослых, получаемые с помощью гематологических анализаторов
Гемоглобин
Материал для анализа: венозная или капиллярная кровь, забор производится с антикоагулянтом ЭДТА (К3ЭДТА).
Гемоглобин — это главный дыхательный пигмент эритроцитов, который способен прочно связываться с кислородом и углекислым газом, что позволяет эритроцитам выполнять свою основную функцию — газообмен. Гемоглобин представляет собой хромопротеид, состоящий из белка глобина и гема — соединения протопорфирина IX с железом, придающего гемоглобину характерный цвет. Соединение различных химических групп с гемом приводит к изменению окраски, и на этом основано определение концентрации гемоглобина в крови. Значение гемоглобина можно вычислить на основе гематокрита, однако его диагностическая ценность в этом случае достаточно ограничена.
Метод Сали для определения гемоглобина не рекомендуется для использования в третьем тысячелетии.
В современных гематологических анализаторах концентрация гемоглобина определяется фотометрически, с использованием методов гемиглобинцианидного или гемихромного анализа.
Ошибки в измерении концентрации гемоглобина могут возникать из-за:
— повышенной мутности сыворотки при гиперлипидемии;
— избытка нестабильных форм гемоглобина (HbS, HbC).
Клиническое и диагностическое значение
Повышение уровня
Первичные и вторичные эритремии
Обезвоживание
Снижение уровня
Гипергидратация
Анемия и количество эритроцитов
Aнемии характеризуются снижением общего уровня гемоглобина. При диагностике анемий всегда необходимо учитывать значение показателя в зависимости от возраста и пола пациента. Для определения типа анемии требуется провести дополнительные биохимические и гематологические исследования.
У пациентов с гемоглобином выше 75 г/л применение препаратов железа может в течение 10 дней привести к увеличению гемоглобина на 20-30 г/л (это не указывает на компенсацию дефицита железа).
Переливание 500 мл крови (или одной единицы эритроцитной массы, примерно 300 мл) человеку с массой тела 70 кг приводит к увеличению уровня гемоглобина на 12 г/л.
Методы исследования количества эритроцитов в крови
Эритроциты, или красные кровяные клетки, составляют основную часть клеточного компонента крови и несут гемоглобин. Их ключевая задача – транспортировка кислорода к различным тканям и органам.
Измерение количества эритроцитов является важной составляющей общего анализа крови и не проводится отдельно.
Русские синонимы: эритроцитарный счет, число эритроцитов, подсчет эритроцитов.
Английские синонимы: red blood cell count, RBC count, RCC, red cell count, erythrocyte count, red count.
Единицы измерения: *10^12 /л (10 в 12 степени на литр).
Общие сведения об исследовании
В процессе проведения этого анализа определяется количество эритроцитов в определенном объеме крови, который может быть как в литрах, так и в микролитрах. Эти клетки, формирующиеся в костном мозге, обеспечивают доставку кислорода к органам и тканям и способствуют выведению углекислого газа от органов к легким, где он затем выдыхается. Это возможно благодаря содержанию гемоглобина, который легко связывается как с кислородом, так и с углекислым газом.
Изменения в численности эритроцитов обычно сопровождаются изменениями уровня гемоглобина. Низкие значения числа эритроцитов и гемоглобина указывают на анемию, тогда как высокий уровень может свидетельствовать о полицитемии.
В норме продолжительность жизни эритроцита составляет около 120 дней. Организм стремится поддерживать стабильное количество циркулирующих эритроцитов, при этом старые клетки уничтожаются в селезенке, а новые образуются в костном мозге.
Нарушение баланса между образованием и разрушением эритроцитов может привести к развитию анемии. Наиболее распространенные причины утраты эритроцитов включают острое или хроническое кровотечение и гемолиз (разрушение клеток в кровеносном русле). Чтобы компенсировать эти потери, организм увеличивает выработку эритроцитов в костном мозге под воздействием гормона эритропоэтина, который вырабатывается почками.
Производство эритроцитов может снижаться при нарушении нормального функционирования костного мозга. Причинами могут быть опухолевая инфильтрация, радиация, химиотерапия, нехватка эритропоэтина или дефицит необходимых для синтеза гемоглобина веществ, таких как железо, витамин B12 и фолиевая кислота.
Уменьшение продукции эритроцитов приводит к снижению их концентрации в крови, недостатку гемоглобина и, как следствие, к ощущению слабости и утомляемости.
Цели исследования могут включать:
- Оценка количества эритроцитов в контексте диагностики различных форм анемии или полицитемии;
- Эти параметры обычно входят в клинический (общий) анализ крови, а также анализируются характеристики эритроцитов, такие как форма, размеры и объем, что может помочь уточнить тип анемии.
Что значат результаты анализа на эритроциты?
Причины увеличенного уровня эритроцитов в крови могут включать:
- Заболевания костного мозга;
- Курение;
- Обезвоживание или гемоконцентрация;
- Проживание на высоких высотах;
- Истинная полицитемия;
- Хронические обструктивные заболевания легких;
- Врожденные пороки сердца;
- Сердечная недостаточность;
- Генетические болезни, влияющие на способность эритроцитов нормально транспортировать кислород (гемоглобинопатии);
- Опухоли почек;
- Пересадки почек;
- Действие медикаментов, таких как анаболические стероиды, эритропоэтин, гентамицин и метилдопа;
- Легочный фиброз;
- Различные заболевания сердца и легких;
- Заместительная терапия тестостероном.
Причины низкого уровня эритроцитов в крови:
- Анемия;
- Лейкемия, лимфома;
- Недостаточность питания;
- Множественная миелома, рак костного мозга;
- Беременность;
- Гипергидратация;
- Гемолиз;
- Хроническая почечная недостаточность;
- Сильные кровотечения или их проявления;
- Нарушения в образовании клеток крови в костном мозге;
- Некоторые аутоиммунные состояния;
- Хронический алкоголизм;
- Гемоглобинопатии;
- Химиотерапия;
- Ревматические болезни;
- Подострый эндокардит.
Низкий уровень эритроцитов: симптомы и причины
Пониженное количество эритроцитов называется эритропенией.
Основные признаки эритропении включают:
- Слабость и повышенная утомляемость;
- Бледность и сухость кожи;
- Ломкость ногтей;
- Снижение либидо;
- Головные боли;
- Головокружение;
- Сонливость;
- Уменьшение мышечной массы.
Эритропения часто встречается при анемии — состоянии, сопровождающемся нарушением снабжения тканей кислородом.
Наиболее распространенные причины пониженного уровня эритроцитов:
- Анемии, вызванные дефицитом железа, витамина B12, фолиевой кислоты;
- Аplastическая анемия;
- Гемолитическая анемия;
- Травмы с кровотечениями и переломами;
- Кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта;
- Отравления токсинами;
- Возникновение авитаминозов;
- Цирроз печени;
- Злокачественные новообразования;
- Хронические инфекционные заболевания;
- Сахарный диабет;
- ВИЧ-инфекция.
Дополнительно, уровень эритроцитов может снижаться из-за злоупотребления алкогольными напитками. Этиловый спирт повреждает мембраны эритроцитов, что приводит к их разрушению.
Анализ на уровень эритроцитов
- В целях профилактики;
- Для дифференциальной диагностики заболеваний крови;
- Для диагностики различных общих заболеваний;
- В рамках предоперационного обследования;
- Для контроля эффективности назначенного лечения.
- Нормальные показатели уровня эритроцитов у новорожденных составляют 3,5-6,7х10^9/л, у детей старшего возраста – 4,1-5,3х10^9/л;
- У женщин уровень эритроцитов колеблется от 3,9 до 5,6х10^9/л;
- У мужчин – от 4,5 до 6,5х10^9/л.
Повышенные уровни эритроцитов
Состояние, при котором уровень эритроцитов повышен, называется эритроцитозом.
Низкое значение эритроцитов указывает на анемию.
Причины анемии
Анемия определяется как состояние с низким содержанием гемоглобина и эритроцитов. Существует множество факторов, способствующих развитию этого состояния, которые можно разделить на несколько классификаций:
- Нарушения всасывания железа и витаминов в пищеварительном тракте:
- На фоне воспалительных процессов в желудке и кишечнике;
- После бариатрических операций;
- При целиакии;
- При совместном употреблении продуктов, богатых кальцием (молочные продукты, определенные хлебобулочные изделия, чай, кофе), что затрудняет усвоение железа;
- Применение медикаментов, включая блокаторы Н2-рецепторов и ингибиторы протонной помпы.
Пациенты с анемией часто испытывают общую слабость, бледность и сухость кожных покровов, ломкость ногтей, учащенное сердцебиение, особенно при физической нагрузке, мышечную слабость, головокружение и изменения вкусовых предпочтений.
