Эрозия шейки матки — это патологический процесс, при котором повреждается эпителий шейки матки. Она может возникать по различным причинам, включая механические травмы, инфекции и гормональные изменения. Эрозия может быть врожденной или приобретенной, а ее проявления могут варьироваться от бессимптомного течения до различных дискомфортных ощущений.
Одним из значимых факторов, способствующих развитию эрозии, является вирус папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ 16 является одним из высокоонкогенных типов вируса, который связан с развитием рака шейки матки. Инфицирование ВПЧ 16 может приводить к изменению нормального строения клеток эпителия, что влечет за собой возможное развитие предраковой патологии.
Для диагностики эрозии шейки матки и инфекций, связанных с ВПЧ, применяются различные методы, такие как кольпоскопия и Пап-тест. Эти исследования позволяют выявить изменения на поверхности шейки матки и определить наличие инфекционого агента.
Лечение эрозии шейки матки может быть различным в зависимости от размеров и характера поражения, а также от наличия или отсутствия ВПЧ. Методы лечения могут включать консервативную терапию, криодеструкцию, лазерное воздействие и другие современные методы. Важно отметить, что регулярное обследование и своевременное обращение к врачу помогут предотвратить развитие осложнений, связанных с эрозией и ВПЧ.
Профилактика ВПЧ инфекции включает вакцинацию, регулярные гинекологические осмотры, использование барьерных методов контрацепции и ведущий здоровый образ жизни.
ВПЧ 16 и эрозия шейки матки: важные аспекты
Тип 16 вируса папилломы человека (ВПЧ) является высокоонкогенным и является одной из наиболее частых причин возникновения плоскоклеточного рака шейки матки, а также рака вульвы, влагалища и анальной области. У мужчин он может привести к онкологическим заболеваниям полового члена. В процессе родов ВПЧ 16 может перейти к новорожденному, что Вызывает серьезные последствия для его здоровья.
ВПЧ 16 представляет собой реальную угрозу для младенцев, о чем справедливо указывает венеролог.
Какова связь между ВПЧ и эрозией шейки матки?
Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ), считается одной из основных причин появления патологий в эпителиальном слое шейки матки. ВПЧ включает более ста различных типов, из которых некоторые способны вызывать злокачественные изменения.
Эрозия шейки матки проявляется в потере целостности слизистой, что создает оптимальные условия для проникновения и размножения ВПЧ. Соседство вируса с клетками эпителия способствует образованию атипичных клеток, которые могут способствовать развитию эрозий. Хроническое воспаление, спровоцированное ВПЧ, усугубляет имеющиеся эрозии и увеличивает вероятность их трансформации в предраковое или раковое состояние. Раннее выявление и адекватная терапия ВПЧ, а также регулярный мониторинг состояния шейки матки могут существенно снизить риск серьезных осложнений.
Методы диагностики ВПЧ и эрозии шейки матки
Диагностика ВПЧ и эрозии шейки матки представляет собой критически важный этап для осуществления эффективного лечения и предотвращения возможных осложнений. Для выявления ВПЧ применяются высокоточные методы, такие как полимеразная цепная реакция (ПЦР), тогда как диагностика эрозии чаще всего осуществляется с помощью кольпоскопии.
При необходимости может быть выполнена биопсия для более глубокого анализа. Ранняя диагностика и соблюдение рекомендаций врачей имеют значительное значение в профилактике серьезных последствий, связанных с ВПЧ и эрозией шейки матки.
Структура шейки матки
Шейка матки имеет ширину от 2,5 до 3 см и длину от 3 до 5 см. Диаметр канала составляет примерно 8 мм. Влагалищная часть шейки покрыта плоским эпителием, в то время как внутренние стенки цервикального канала – цилиндрическим. Плоский эпителий чувствителен к действию женских половых гормонов и обновляется каждые 4-5 дней.
Инфекционные заболевания
Здоровая шейка матки служит надежной защитой от инфекций. Однако различные факторы могут нарушать защитные механизмы, среди которых на первом месте находятся внутриматочные контрацептивы и рубцовые изменения после родов.
- вагинит или вагиноз;
- цервицит;
- метроэндометрит;
- аднексит.
Основной причиной воспалительных заболеваний является инфицирование патогенами половых инфекций, в то же время вирусы, которые сложно выявить, представляют наибольшую опасность и могут вызывать серьезные осложнения.
Роль вируса папилломы человека при цервикальной интраэпителиальной неоплазии
Эктопия шейки матки обусловлена наличием цилиндрического эпителия на влагалищной её поверхности. Эрозия шейки матки означает нарушение целостности слизистой оболочки. Лейкоплакия шейки матки представляет собой кератоз или гиперкератоз, иногда сопровождающийся дисплазией.
Цервикальные интраэпителиальные неоплазии (CIN)
Цервикальные интраэпителиальные неоплазии (CIN) представляют собой группу заболеваний, характеризующихся нарушениями в созревании, дифференцировке и стратификации многослойного плоского эпителия. LSIL (low-grade squamous intraepithelial lesions) включает плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени (койлоцитоз, CIN I и кондиломы шейки матки). HSIL (high-grade squamous intraepithelial lesions) относится к облигатным предраковым состояниям шейки матки (CIN II — умеренная дисплазия, CIN III — тяжелая дисплазия и CIS — преинвазивный рак).
Основным этиологическим фактором, способствующим развитию рака шейки матки, является ВПЧ высокого канцерогенного риска (типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68). Длительное присутствие ВПЧ (более 2-х лет) является ключевым фактором для прогрессирования неоплазий.
Эрозия, эктопия и эктропион шейки матки не являются предраковыми заболеваниями и в отсутствии ВПЧ не приводят к озлокачествлению.
Клиническая картина заболеваний
- У большинства пациенток с CIN I-III отсутствуют какие-либо клинические симптомы (бессимптомное течение).
- Редко наблюдаются «контактные» кровянистые выделения из половых путей.
- При истинной эрозии шейки могут проявляться кровянистые выделения из поврежденных сосудов и бели, характерные для воспалительных процессов шейки матки.
- При эктопии и эктропионе, которые могут быть нормальным вариантом строения, а также при лейкоплакии и кондиломах, клинические проявления, как правило, отсутствуют или имеют связь с сопутствующим хроническим цервицитом и не являются специфичными.
Методы диагностики
• Осмотр шейки матки в зеркалах;
• Визуальная оценка состояния шейки матки после обработки уксусной кислотой (VIA);
• Биопсия шейки матки.
Лабораторные методы диагностики
Цитологическое исследование мазков шейки матки для выявления CIN:
- Рекомендуется для всех женщин в возрасте 21-65 лет с интервалом в 3 года;
- Для женщин младше 21 года, ведущих половую жизнь более 3 лет;
- Чувствительность метода для выявления CIN II – 68,9%, специфичность – 97,2%;
- Низкая воспроизводимость повторных анализов в течение 1,5 месяцев после первичных;
- Пересмотр аномальных мазков;
- Некоторыми мазками нельзя получить достоверные результаты из-за некорректной техники сборки и подготовки образца;
- Наиболее эффективен метод жидкостной цитологии.
Молекулярно-биологическое обследование
Молекулярно-биологическое исследование образцов из цервикального канала на наличие всех типов ВПЧ (не менее 12):
- Для женщин в возрасте 30-65 лет;
- С 30 лет рекомендуется эндоскопический скрининг каждые 5 лет;
- Старше 30 лет, ВПЧ-позитивные женщины должны проходить скрининг ежегодно;
- В любом возрасте при выявлении результатов цитологии ASCUS, ASC-H, LSIL, HSIL.
Инструментальные методы диагностики
Расширенная кольпоскопия:
- При визуальных изменениях на шейке матки;
- При аномальных результатах мазков начиная с ASCUS;
- При положительном тесте на ВПЧ ВКР;
- Для выбора места и метода биопсии шейки матки для подтверждения диагноза;
- Если невозможно выполнить – VIA (осмотр шейки после обработки 3% уксусной кислотой).
Терапия
Патогенетическое лечение истинной эрозии шейки:
- Не рекомендуется:
- Лечение неосложненного эктропиона шейки матки;
- Только медикаментозная терапия плоскоклеточных интраэпителиальных поражений.
Лечение ВПЧ-инфекции с использованием иммуномодуляторов:
- Нужно применять только в дополнение к эксцизии;
- Некоторые препараты имеют низкую доказательную базу эффективности.
Динамическое наблюдение
При LSIL:
- Наблюдение с цитологическим исследованием каждые 6 месяцев на протяжении 18-24 месяцев, после чего рекомендуется хирургическое вмешательство при отсутствии регресса;
- У лиц молодежного возраста и/или планирующих беременность – динамическое наблюдение с цитологией каждые 6 месяцев.
Профилактика рака шейки матки
• Первичная форма – вакцинация девочек в возрасте от 9 до 13 лет до начала половой жизни;
• Вторичная форма – скрининг и лечение предраковых состояний шейки матки.
Стратегии скрининга
• Цитология/жидкостная цитология каждые 3 года;
- При аномалиях выше ASCUS – ВПЧ-тест;
- При ASCUS и положительном ВПЧ-тесте – кольпоскопия с биопсией шейки матки.
Некоторые сокращения и их расшифровка
- ASC-H — атипические клетки плоского эпителия, сложно исключить наличие HSIL;
- ASCUS — атипические клетки плоского эпителия неясной природы;
- ВПЧ ВКР — вирус папилломы человека высокого канцерогенного риска;
- VIA — визуальный осмотр шейки матки после обработки уксусной кислотой.
Эктопия шейки матки: симптомы, особенности и методы лечения
В отечественной медицине такие состояния зачастую лечат сразу, считая, что восстановление анатомической целостности шейки матки способствует предотвращению инфекций и помогает женщине нормально выносить беременность. Тем не менее, при наличии эктропиона вопрос о необходимости лечения требует индивидуального подхода — бывают случаи, когда достаточно простого наблюдения, а бывают ситуации, в которых без медицинского вмешательства не обойтись.
Эктропионы наблюдаются также у женщин, не рожавших. Если у пациентки присутствует дискомфорт и большое количество слизистых выделений, где может развиться инфекция, то лечение обязательно.
Прижигание эрозии: обязательно ли?
Что следует знать женщине, если при обследовании у гинеколога ей ставят диагноз «эрозия шейки матки» и предлагают пройти процедуру прижигания?
В настоящее время такие ситуации становятся все более редкими. В Новосибирске имеется высокий уровень квалификации врачей, которые понимают, что любая патология шейки матки требует предварительного обследования перед принятием решения о необходимости лечения.
Тактика работы с пациентками в такой ситуации включает в себя забор мазков для анализа флоры и онкоцитологии, а при необходимости — и анализы на инфекции, передающиеся половым путем, особенно на вирус папилломы человека, а также проведение кольпоскопии. На основе полученных данных врач может принять решение о необходимости лечения или о том, что достаточно просто наблюдать за состоянием.
Как правило, у женщин старше 25 лет эктопии шейки матки успешно трансформируются в нормальный многослойный эпителий, и этот процесс проходит самостоятельно, что свидетельствует о естественной эпитализации. Однако наличие воспалительных заболеваний или концентрация вируса папилломы человека порой требует более активного подхода. В таких случаях обязательно назначается биопсия проблемной области, что помогает определить, нужно ли лечение. Если врач сразу же предлагает методы прижигания без предварительного обследования, стоит обратиться к другому специалисту.
Риски ненужного прижигания
Опасности от такого вмешательства могут быть незначительными, единственное замечание может поступить от врачей родильных домов, так как это может вызвать сложности в процессе раскрытия шейки матки во время родов. Ранее такая ситуация наблюдалась довольно часто, но сейчас большинство женских клиник оснащены современными радиохирургическими приборами, такими как «Фотек» и «Сургитрон», которые практически не оставляют рубцов, способных повлиять на родовой процесс.
Эктопия у молодых женщин наблюдается, как правило, с момента начала половой жизни до 25 лет. У более старших пациенток это состояние встречается реже, но требует более пристального наблюдения из-за увеличения вероятности развития патологий с возрастом. На мой взгляд, если у женщины после 30 лет наблюдается эктопия, лучше предпринять какие-либо меры, чтобы предотвратить возможные осложнения.
Может ли женщина сама предположить наличие у себя эктопии? Однозначно нет, это может сделать исключительно врач во время гинекологического осмотра.
Существует распространенное мнение, что при эрозиях могут быть кровянистые выделения и неприятные ощущения при половой жизни. Так ли это? Такие явления действительно могут наблюдаться, если имеются воспалительные процессы или какой-либо травмирующий фактор. Но сама по себе эктопия не вызывает кровотечения, если нет опущения шейки матки. В любом случае, если возникают непонятные кровянистые выделения, необходимо обратиться к врачу для выяснения причины.
Методы лечения эрозии
Если врач приходит к выводу, что лечение необходимо, то какие методы могут быть применены?
В случае, если на шейке матки присутствует истинная эрозия в виде раны, назначаются местные ранозаживляющие препараты. Необходимо выяснить причину возникновения этой патологии и устранить её, а также произвести лечение всех воспалительных заболеваний.
В остальных случаях консервативные методы не используются, и применяются операционные методы — электрокоагуляция, термокоагуляция, лазерное воздействие, а также радиохирургия. Ранее часто применяли криодеструкцию, но сейчас эта методика используется реже. Если обнаружен эктропион, перечисленных методов может быть недостаточно, и тогда требуется более серьезное хирургическое вмешательство — конизация или эксцизия шейки матки.
Масло облепихи и различные прополисы могут помочь при наличии истинной эрозии, но на эктопию они не окажут никакого воздействия, так как там нет раневой поверхности или дефектов слизистой. Напротив, такие средства могут способствовать развитию вируса папилломы человека.
Эктопия и вирус папилломы человека
Если у женщины выявлен ВПЧ в сочетании с эктопией, это увеличивает риски предраковых и раковых заболеваний. Это связано с тем, что при эктопии вместо многослойного плоского эпителия на шейке матки наталкивается на цилиндрический эпителий. Организм начинает исправлять эту ситуацию с помощью активного деления и роста клеток, что делает ткани шейки матки более восприимчивыми к вирусам, способным спровоцировать предраковые и раковые заболевания.
Однако не всегда это приводит к проблемам. Вирус папилломы человека занимает второе место по распространенности среди инфекций (первое место у вируса герпеса). В некоторых случаях ВПЧ может исчезнуть из организма без специального лечения и без какого-либо вреда. Поэтому, если при первичном выявлении ВПЧ и эктопии шейки матки не возникает настоятельной необходимости в лечении, тактика врача заключается в наблюдении.
Если в течение нескольких месяцев результатом повторного анализа подтвердится наличие вируса, то может быть назначена иммуномодулирующая терапия. Несмотря на то что в мировой практике она не получила широкого применения, в отечественной медицине её эффективность была довольно хорошей.
При наличии ВПЧ обязательно проводят мазок на онкоцитологию, анализ на онкобелки, иногда на жидкостную цитологию, выполняют кольпоскопию и биопсию подозрительных участков. Если все результаты в норме, то обычно женщине не требуется лечение, лишь рекомендуется регулярно посещать гинеколога для отслеживания состояния.
Профилактика здоровья женщин
Специфических методов профилактики нет, так как эктопия является вариантом нормы. Однако существуют рекомендации, которые могут помочь снизить риск возникновения осложнений при изменениях на шейке матки. В первую очередь, это должен быть осознанный подход к половой жизни — с одним проверенным партнером. Если это невозможно, стоит использовать барьерную контрацепцию.
Важен момент вакцинации против вируса папилломы человека еще до начала половой жизни, что может на 80% снизить вероятность инфицирования и возникновения осложнений в виде предраковых и раковых заболеваний.
Каждой женщине следует помнить, что даже при отсутствии каких-либо симптомов, гинеколога необходимо посещать хотя бы один раз в год. Кроме того, можно рекомендовать использовать для ежедневной гигиенической процедуры средства с молочной кислотой, которые способствуют поддержанию нормального баланса микрофлоры.
Следует избегать ношения нижнего белья из синтетических материалов, а также стрингов. Необходимо разумно использовать ежедневные прокладки: если выделений нет, нет смысла их носить. Соблюдение этих простых рекомендаций поможет избежать множества гинекологических проблем и сохранить женское здоровье на протяжении многих лет.
