Проживаемость человека с сердечной недостаточностью зависит от множества факторов, включая степень болезни, наличие сопутствующих заболеваний, возраст и общий уровень здоровья пациента. В некоторых случаях, при адекватной терапии и изменении образа жизни, люди могут жить десятки лет, однако при тяжелых формах заболевания средняя продолжительность жизни может значительно сократиться.
Важно отметить, что регулярные медицинские обследования и соблюдение назначений врача способны улучшить качество жизни и продлить ее насыщенность. Поэтому для людей с сердечной недостаточностью ключевым является следование рекомендациям специалистов и своевременное обращение за помощью при ухудшении состояния.
Профессор Погосова: «Каждый второй пациент с сердечной недостаточностью умирает в течение 5 лет после диагностики»
Многие опасаются онкологических заболеваний, и слова «у вас рак» воспринимаются как приговор. Однако существует менее заметное заболевание, которое имеет значительно более низкие показатели выживаемости, чем рак груди и другие формы онкологии. Это сердечная недостаточность. Согласно международной статистике, лишь 50% пациентов переживут более 5 лет после установления диагноза. Отношение к заболеванию во многом зависит от степени его тяжести и наличия сопутствующих заболеваний, таких как диабет 2 типа.
— Сердечная недостаточность является глобальной проблемой, и данные из разных стран подтверждают, что количество смертей по-прежнему велико, даже при условии адекватной терапии, — комментирует доктор медицинских наук, профессор Нана Погосова.
В России наблюдается стабильный рост числа людей, страдающих от хронической сердечной недостаточности. В 1998 году этот диагноз был поставлен 6,1% населения, в 2002 году — 7,1%, в 2007 — 8,4%, а к 2017 году показатель достиг 8,5%. В общей сложности это около 8 миллионов человек, из которых 4,5 миллиона находятся в тяжелом состоянии.
— Эти пациенты часто требуют госпитализации и имеют низкий ожидаемый срок жизни, — отмечает кардиолог.
Профессор указала на причины увеличения числа больных, связывая это с улучшением методов диагностики и лечения инфаркта миокарда:
— Ранее диагноз «инфаркт» воспринимался как приговор, и многие умирали. Сейчас такая ситуация наблюдается значительно реже благодаря появлению эффективных методов лечения. Тем не менее, часть сердечной мышцы становится неактивной, что впоследствии приводит к сердечной недостаточности.
В 2020 году были обновлены клинические рекомендации, которые все врачи в России обязаны учитывать. К ключевым аспектам относятся:
- уменьшение симптомов заболевания (одышка, отеки);
- повышение качества жизни, чтобы пациенты могли полноценно участвовать в обществе;
- снижение частоты госпитализаций.
Согласно рекомендациям, пациенты должны получать лечение в стационаре второго (центральные районные больницы) или третьего (областные и краевые больницы) уровней, а затем продолжать терапию уже на уровне местного врача или амбулаторного учреждения.
— Во многих поликлиниках открываются специальные кабинеты для пациентов с сердечной недостаточностью, где работают кардиологи или подготовленные терапевты, — говорит кардиолог. — Некоторые параметры, такие как вес и артериальное давление, будут контролироваться дистанционно. Эти услуги находятся в процессе разработки для включения в обязательное медицинское страхование.
На сегодняшний день процент смертей от сердечно-сосудистых заболеваний составляет 39% от общего числа летальных исходов.
Что такое хроническая сердечная недостаточность и почему она так опасна?
Сердце функционирует как насос, перекачивая кровь и обеспечивая кислородом органы и ткани. Если эта система дает сбой, то страдает весь организм.
«Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) возникает, когда по различным причинам ухудшается сократительная функция сердца, и оно не справляется с выбросом крови для эффективной доставки кислорода и питательных веществ в ткани. Когда сердце уже не может выполнять эту функцию, мы говорим о ХСН», — отметила главный кардиолог Министерства здравоохранения Республики Татарстан, заместитель главного врача седьмой городской больницы Казани Зульфия Ким, подводя итоги недели профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
Хроническая сердечная недостаточность вызывает задержку жидкости в организме, так как кровь застаивается в органах и тканях, накапливаясь, например, в брюшной полости, плевре или области перикарда.
После 5 лет живет только половина, через 10 лет — лишь 10%
Сердечная недостаточность может вызывать критическое ухудшение работы сердца и серьезные аритмии, что может привести к летальному исходу. Кроме того, страдают другие органы: печень, почки, сосуды могут подвергаться необратимым изменениям, и их функционирование может быть нарушено.
«Выживаемость пациентов с ХСН за 5 лет может быть ниже, чем у больных с наиболее распространенными формами рака», — заявила врач в интервью с «Татар-информом».
Это связано с тем, что пациенты с ХСН, как правило, обращаются к врачам на поздних стадиях, когда уже проявляются серьезные одышка и отеки.
«Через 5 лет после постановки диагноза живут 50% пациентов с ХСН, а через 10 лет — только 10%. Это очень настораживающиe данные», — подчеркнула Зульфия Ким.
Тем не менее, есть способы улучшить эти показатели. Главный кардиолог республики акцентировала внимание на важности ранней диагностики болезни или выявления ее на стадии начала. Регулярные диспансеризации имеют в этом ключевое значение.
Если уже поставлен диагноз ХСН, в первую очередь требуется наблюдение у врача — диспансерное наблюдение. Это позволит корректировать терапию и назначать современные препараты, способные значительно продлить жизнь пациентов.
Важно, чтобы пациент соблюдал режим питья, физической активности и питания — доказано, что такое соблюдение снижает смертность. В ряде крупных больниц Татарстана созданы Школы пациентов, где обучают людей с результатами диагностики и контролируют их состояние — это второй важный аспект. В таких школах нет вопроса, на который бы не ответили, связанные с недомоганием и дополнительные советы, помогающие продлить жизнь.
В Татарстане была организована четырехуровневая система, которая предоставляет специализированную медпомощь людям с ХСН:
- Межрайонные амбулаторные кабинеты (21 кабинет) — работают в местах, где имеются кардиологические отделения, оказывая помощь пациентам терапевтами или врачами общей практики, прошедшими специальное обучение, а также кардиологами.
- Межрайонные стационарные центры — кардиологические отделения центральных районных больниц, оснащенные необходимыми инструментами и кардиологами.
- Центры чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ-центры) — ведущие медицинские организации Татастана, которые предоставляют высококвалифицированную помощь сложным пациентам.
- Больницы, осуществляющие трансплантацию сердца — это МКДЦ и недавно БСМП Набережных Челнов.
Заболевания, приводящие к сердечной недостаточности
Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Коронарные артерии, обеспечивающие кровоснабжение сердца, сужаются из-за холестериновых бляшек, образующихся при атеросклерозе. Симптомы заболевания проявляются лишь при значительном сужении сосудов, и до этого момента человек может даже не подозревать о своей болезни.
Инфаркт миокарда. Это острое состояние, вызванное внезапным прекращением кровоснабжения части сердечной мышцы. Чем больше участок, который страдает, тем серьезнее становятся симптомы и выше риск летального исхода.
Гипертония. У каждого пятого пациента высокое давление в течение длительного времени приводит к развитию ХСН. Сердцу приходится работать в условиях перегрузки, его стенки растягиваются, полости увеличиваются, что значительно снижает его эффективность.
Патология сердечного клапана. Если клапан не герметично закрывает полости или не позволяет крови быстро проходить во время открытия, сердце испытывает избыточные нагрузки, что в конечном итоге приводит к недостаточности.
Классификация сердечной недостаточности
Существуют четыре степени сердечной недостаточности.
В зависимости от места локализации и причины возникновения различают несколько типов сердечной недостаточности. Общими симптомами являются одышка, слабость, повышенное потоотделение и отеки.
Недостаточность левого отдела сердца. Левый желудочек больше правого, поскольку ему требуется выполнять большую работу. Левожелудочковая сердечная недостаточность проявляется слабым выбросом крови. Кровь заполняет левое предсердие и легочные сосуды, что приводит к затруднению дыхания, потере сил и частым головокружениям и обморочным состояниям.
Причинами могут быть гипертония, ИБС, изменения в миокарде или клапанном аппарате.
Правожелудочковая недостаточность проявляется застоем крови в правом предсердии, что затрудняет ее возврат по венам. В результате вены не справляются с нагрузкой, и жидкость проникает в ткани. На ногах появляются отеки и учащенное ночное мочеиспускание. Часто правожелудочковая недостаточность возникает при хронической обструктивной болезни легких и эмболии легочной артерии.
Глобальная сердечная недостаточность. О ней говорят тогда, когда поражены обе половины сердца. Это состояние существенно ухудшает самочувствие пациента, так как симптомы удваиваются.
Классификация и стадии развития сердечной недостаточности
В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра сердечная недостаточность относится к разделу «Другие болезни сердца».
Коды по МКБ-10:
- I50.0 — застойная сердечная недостаточность;
- I50.1 — левожелудочковая недостаточность;
- I50.9 — сердечная недостаточность неуточненная.
В медицинской практике данное заболевание классифицируется по нескольким критериям.
По характеру течения сердечная недостаточность может быть хронической или острой.
По месту локализации выделяются изолированная (правосторонняя и левосторонняя) и тотальная сердечная недостаточность.
Сердечная недостаточность
Левосторонняя сердечная недостаточность возникает в результате перегрузки и дисфункции левого желудочка вместе с левым предсердием, которые играют ключевую роль в перекачивании крови от лёгких к другим частям организма. Это приводит к ухудшению циркуляции в малом круге кровообращения, что вызывает застой крови в лёгких, и как следствие, затруднённое дыхание и одышку даже при минимальных нагрузках. Из-за снижения притока крови к мозгу у человека могут возникать потемнение в глазах, головокружение, а в некоторых случаях — обмороки. Кроме того, как проявления этого состояния, может наблюдаться повышенная утомляемость, слабость и бледность кожных покровов.
Правосторонняя сердечная недостаточность связана с нарушением работы правых частей сердца, которые ответственны за перенос венозной крови, обогащённой углекислым газом, в лёгкие для очистки и насыщения кислородом. Это состояние нарушает циркуляцию в большом круге кровообращения и проявляется такими симптомами, как отёки конечностей, цианоз губ и кожи, а также скопление жидкости в брюшной полости.
Чаще всего сердечная недостаточность не ограничивается только одной половиной сердца, затрагивая в той или иной степени все его отделы.
Согласно клиническим рекомендациям Министерства здравоохранения РФ, можно выделить несколько стадий развития сердечной недостаточности:
- Стадия I. На этой ранней стадии болезнь ещё не заметна, и общее состояние кровообращения не нарушено. Однако при физической активности у пациента может чаще возникать одышка, а восстановление дыхания занимает больше времени.
- Стадия IIA. На этом этапе наблюдаются умеренные нарушения в одной из колец циркуляции. Человек может испытывать учащенное сердцебиение, одышку во время нагрузки, быструю утомляемость и значительное снижение работоспособности. Застой крови в лёгких проявляется хрипами и сухим кашлем, порой с кровью.
- Стадия IIB. Обычно на этой стадии уже выявляются проблемы в обоих кольцах кровообращения. Одышка наблюдается даже в покое. Пациент может чувствовать перебои в сердечном ритме, боли в области сердца, усиливается кашель и хрипы. На данной стадии также наблюдаются отёки конечностей и туловища, увеличивается печень, и в животе скапливается жидкость, что нарушает функцию почек.
- Стадия III. Характеризуется необратимыми изменениями в сердце, лёгких, головном мозге, почках и обмене веществ. Из-за выраженной недостаточной физической активности ухудшаются когнитивные функции, и пациент теряет силы, не в состоянии нормально передвигаться. Лечение на этой стадии, как правило, не приносит желаемого эффекта.
Симптомы сердечной недостаточности
Острая сердечная недостаточность представляет собой угрожающее жизни состояние, которое может развиваться за считанные часы или минуты.
Признаки острого приступа сердечной недостаточности включают:
- болевые ощущения в области груди и учащённое сердцебиение;
- кашель, при котором может выделяться розоватая пенистая мокрота;
- одышка;
- нарушение сознания;
- вынужденная поза: пациенты стремятся сидеть и наклоняться вперёд.
При наличии таких симптомов необходимо немедленно вызвать медицинскую помощь.
Хроническая сердечная недостаточность может развиваться в течение длительного времени, и на начальных этапах организм пытается адаптироваться самостоятельно. Мозг острожно воспринимает ухудшение работы сердца, воспринимая это как стресс, и начинает вырабатывать гормоны, такие как адреналин и норадреналин, которые стимулируют сердечную деятельность и поддерживают кровообращение в условиях недостатка. Но такой подход лишь усугубляет состояние: проявления болезни остаются скрытыми, а гормональная нагрузка ещё больше препятствует нормальной работе сердца.
Признаки хронической сердечной недостаточности могут включать:
- одышку, возникающую даже во время лёгкой физической активности, а иногда и после плотного приёма пищи. Человек больше утомляется и дольше восстанавливается после физической нагрузки;
- хрипы в лёгких, кашель, иногда с кровохарканьем;
- отёки, начинающиеся с ног и постепенно поднимающиеся;
- скопление жидкости в грудной и брюшной полостях;
- цианоз слизистых оболочек, стоп и мочек ушей;
- редкое мочеиспускание из-за ухудшения функции почек;
- тяжесть и боли в правом подреберье, возникшие в результате застоя крови в печени;
- увеличение веса из-за отёков и сниженной физической активности;
- спутанность сознания и ухудшение умственной активности.
Первые проявления сердечной недостаточности могут не восприниматься всерьез и списываться на возраст или усталость, а также на отсутствие физической активности.
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ: ПУТЬ К ПОЛНОЦЕННОЙ ЖИЗНИ
Сердечная недостаточность – это серьезное и угрожающее жизни состояние. Тем не менее, грамотный выбор и применение современных медикаментов, а также изменение образа жизни способны значительно улучшить самочувствие и продлить жизнь.
Сердечная недостаточность всегда является результатом какой-либо болезни. Наиболее частыми причинами ее возникновения являются ишемическая болезнь сердца (перенесённый инфаркт миокарда, стенокардия). Кроме того, к развитию сердечной недостаточности могут привести гипертония, пороки сердца и кардиомиопатии. В результате патологических изменений сердечная мышца теряет способность нормально выполнять насосную функцию, что приводит к недостаточному снабжению организма кислородом и питательными веществами.
Как проявляется сердечная недостаточность?
- Одышка (“вспышки” нехватки воздуха) и слабость;
- Учащенное сердцебиение;
- Отёки на ногах;
- Усталость.
Методы диагностики сердечной недостаточности:
- измерение артериального давления;
- аускультация сердца и лёгких;
- рентгенографическое исследование грудной клетки.
Что вы можете сделать для себя?
- Будьте активными — при лёгкой или умеренной сердечной недостаточности полезна регулярная физическая активность умеренной интенсивности до появления лёгкой одышки. Избегайте резких физических нагрузок, всегда консультируйтесь с врачом.
- Снижайте лишний вес — это не только поможет вам чувствовать себя лучше, но и повысит вашу подвижность, что уменьшит нагрузку на сердце.
- Как правило, многие пациенты склонны к перееданию. Это повод пересмотреть свои привычки: разнообразить рацион, избегать жирной и мучной пищи, сократить потребление жареных блюд, уменьшить количество соли, отдавать предпочтение овощам, фруктам, злаковым продуктам, а также хлебу грубого помола; ограничить употребление алкоголя, использовать необработанный рис и муку высшего сорта.
- Откажитесь от курения — эта привычка увеличивает риск сердечных заболеваний и усиливает одышку. Курящие люди в два раза чаще погибают от сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с некурящими.
- Советы по путешествиям — если планируете поездку, особенно в жаркие страны или районы с высоким уровнем влажности, проконсультируйтесь с врачом о необходимых мерах предосторожности.
- Вакцинация — всем пациентам с сердечной недостаточностью рекомендуется делать прививки против гриппа и пневмококковых инфекций.
- Контрацепция — для женщин с выраженной сердечной недостаточностью беременность может быть крайне нежелательна из-за возможных осложнений.
- Сексуальная жизнь — если вы хотите поддерживать активную сексуальную жизнь, получите соответствующие рекомендации.
- Сон — взрослым обычно нужно 7-9 часов сна за ночь, но если вы чувствуете себя отдохнувшим при меньшем количестве, не заставляйте себя спать дольше. Важно соблюдать режим и ложиться спать в одно и то же время.
Физическая активность и медикаментозное лечение
Прежде чем начинать физические упражнения, проконсультируйтесь с врачом. Начинайте с разминки и постепенно увеличивайте темп. Планируйте занятия через 1-2 часа после легкого перекуса. Избегайте упражнений, связанных с задержкой дыхания или резкими движениями, вызывающими боль в груди. Постепенно завершайте тренировки, выбирая одно и то же время суток для занятий.
Что вам следует знать:
- названия препаратов, их назначение и принцип действия;
- режим и дозировку приема;
- возможные побочные эффекты;
- взаимодействие с другими медикаментами;
- обстоятельства, которых следует избегать при использовании (режим питания, приём алкоголя, уровень активности).
Резкое прекращение приема некоторых лекарств может быть опасным! Не забывайте принимать лекарства даже в том случае, если ваше самочувствие хорошее.
Регулярно посещайте своего лечащего врача для контроля состояния здоровья и корректировки лечения.
