Ширина тазобедренного сустава у детей варьируется в зависимости от возраста и роста ребенка. В норме диаметр сустава должен соответствовать возрастным стандартам и быть пропорционален общему развитию ребенка. Обычно, у новорожденных эта величина составляет около 40-50 мм, что постепенно увеличивается с ростом и развитием.
Важно следить за правильным развитием тазобедренного сустава, так как отклонения от нормы могут свидетельствовать о дисплазии или других патологиях. Ранняя диагностика и лечение позволяют избежать серьезных проблем в будущем, поэтому регулярные осмотры у педиатра имеют большое значение.
Нормальные параметры тазобедренного сустава у детей
Рентгеноанатомические аспекты тазобедренного сустава у детей существенно отличаются от таковых у взрослых. У детей хрящевое строение тазовой области и бедра выражено значительно сильнее. Y-образный хрящ остается неокостеневшим до 12-15 лет, а также не происходит слияния ядер окостенения лобковых и седалищных костей.
В рентгенологическом исследовании важно обращать внимание на нормальные показатели тазобедренного сустава, связанные с вертлужной впадиной и верхним концом бедра:
- Ацетабулярный индекс
- Угол наклона входной плоскости во впадину
- Угол Виберга
- Угол вертикального соответствия
- Линия Шентона
Шеечно-диафизарный угол показывает угол наклона шейки бедра в медиальной проекции. Нормальный диапазон для этого угла составляет от 125 до 135 градусов. При врожденном вывихе бедра угол, как правило, больше 135 градусов и имеет вальгизированное направление.
Антеторсия шейки бедра определяется как отклонение шейки от фронтальной плоскости. Для вычисления угла антеторсии применяется схема Stzyzevsky.
Определение этого угла осуществляется путем сопоставления истинного и проекционного шеечно-диафизарного углов. На прямом рентгеновском снимке тазобедренных суставов измеряется проекционный угол, а истинный угол определяется при внутренней ротации конечностей.
Пересечение координат на параболе фиксирует значение угла антеторсии. Например, если проекционный ШДУ равен 160 градусов, а истинный – 128 градусов, то угол антеторсии составит 73 градуса.
Схема Хильгенрейнера
АИ представляет собой ацетабулярный индекс, и включает в себя ключевые величины, которые описывают развитие тазобедренных суставов у младенцев: ацетабулярный угол, величину h и величину d.
Ацетабулярный угол
Этот угол, представляющий собой угол крыши вертлужной впадины, у детей до трех месяцев составляет менее 30°, а к году понижается до 20°.
Величина h
Величина h демонстрирует вертикальное смещение головки бедра относительно вертлужной впадины. Нормальное значение находится в пределах 9-12 мм, а его снижение может сигнализировать о наличии патологий.
Величина d
Величина d указывает на латеральное отклонение головки бедра и не должна превышать 15 мм.
Схема Хильгенрейнера дает возможность рано обнаруживать небольшие отклонения в положении бедренной кости.
У детей старшего возраста рентгенологическую оценку тазобедренного сустава осуществляют с помощью снимков в двух проекциях: прямой и с отведением с внутренней ротацией.
Схема рентгенометрии тазобедренных суставов
Рентгенологические параметры, отражающие развитие вертлужной впадины у детей, включают ацетабулярный индекс и угол наклона входной плоскости. Развитие проксимального отдела бедренной кости охватывается шеечно-диафизарным углом и углом антеторсии.
Шеечно-диафизарный угол (ШДУ)
ШДУ указывает наклон шейки бедра. В среднем нормальный ШДУ варьируется: у взрослых – 120-130°; у новорожденных – от 130 до 150°; в первые два года жизни – около 145°; к 9-10 годам – до 135°. Отклонения от нормы могут указывать на наличие патологий, таких как дисплазия тазобедренного сустава.
Угол антеторсии
Угол антеторсии определяет отклонение проксимального конца бедренной кости кпереди, его величина колеблется от 4 до 20°. Повышенный угол может привести к патологиям, связанным с вращательной нестабильностью сустава и болевым синдромом.
Угол Виберга
Угол Виберга формируется пересечением двух линий, проведенных из центра головки бедра. Обычно этот угол превышает 20°. Увеличение данного угла может свидетельствовать о нарушении формирования вертлужной впадины и требует наблюдения и, возможно, коррекции.
Угол вертикального соответствия
Данный угол определяет соотношение между плоскостью входа во впадину и осью шейки бедра; в норме он составляет от 70 до 90°. Изменения в этом угле могут служить индикатором нарушений в развитии тазобедренного сустава.
Линия Шентона
Линия Шентона соединяет нижний край шейки бедра с верхним краем запирательного отверстия и формирует ровную дугу. При вывихе сустава линия прерывается. Степень разрыва линии Шентона пропорциональна смещению головки бедра и увеличивается по мере того, как ребенок начинает стоять и ходить. Регулярные рентгенографические исследования могут помочь в ранней диагностике дисплазии и других патологий сустава.
Правильная интерпретация рентгенограмм требует тесного взаимодействия педиатров, ортопедов и рентгенологов. Комплексный подход позволяет не только диагностировать, но и разработать оптимальную стратегию лечебных мероприятий.
RENTGENOGRAM
Линия Кальве образуется соединением наружного края подвздошной кости с верхним краем шейки бедра, создавая непрерывную арку. При подвывихе или вывихе она становится прерывистой.
Линия Шентона соединяет нижнюю часть шейки бедра и верхнюю часть запирательного отверстия, формируя также непрерывную арку, которая прерывается при подвывихе и вывихе.
- у взрослых — 126-130°;
- у детей — 144°;
- у пожилых — 120°.
Линии на рентгенограмме, используемые для диагностики дисплазий:
Дисплазия тазобедренного сустава является распространенной аномалией, которая чаще всего встречается у новорожденных и детей раннего возраста. Ранняя диагностика позволяет своевременно начать лечение и предотвратить развитие более серьезных проблем в будущем.
Помимо линий Кальве и Шентона, важным показателем является угол шейки бедра ( шее -diaphysis angle), который измеряется между шейкой бедра и диафизом. Нормальное значение этого угла может варьироваться в зависимости от возраста и пола пациента.
Кроме того, следует учитывать такие факторы, как асимметрия размеров суставов, наличие дополнительных костных образований, а также изменение структуры кости и ее плотности. Эти параметры дополняют общую картину и помогают в установлении диагноза.
Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование тазобедренных суставов у новорожденных для более раннего выявления дисплазии, особенно у детей из групп риска.
Дисплазия тазобедренного сустава у новорождённых
Анатомически корректное строение тазобедренного сустава у младенцев позволяет им впоследствии сохранять вертикальное положение тела, ограничивая разгибания в суставе и способствуя правильной походке, а Возможности справляться с физическими нагрузками. Тазобедренный сустав представляет собой чашеобразный сустав, формируемый сочленением суставной поверхности головки бедренной кости, полностью покрытой гиалиновым хрящом, с вертлужной впадиной тазовой кости, хрящевое покрытие которой ограничено только полулунной поверхностью.
Врожденная дисплазия тазобедренных суставов проявляется в форме повышенной подвижности, недостаточности связок и недоразвитости вертлужной впадины. Обычно симптомы дисплазии становятся явными к концу первого года жизни, когда малыш начинает передвигаться самостоятельно, что часто приводит к асимметрии и затруднению движений. Вывих в области тазобедренного сустава может вызвать проблемы с походкой и нарушениями осанки.
Своевременное проведение ультразвукового исследования (УЗИ) тазобедренных суставов у детей до трех месяцев позволяет визуализировать структуры сустава и выявлять дисплазию без использования рентгеновского излучения. УЗИ помогает правильно определить подход к лечению и контролировать динамику развития суставов.
Лечение дисплазии тазобедренного сустава может включать в себя консервативные методы, такие как использование специальных шин или повязок (например, шины Павлика), которые помогают удерживать сустав в правильном положении. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, особенно если консервативные методы не приводят к улучшению состояния. Важно, чтобы лечение начиналось на как можно более ранней стадии, что значительно увеличивает шансы на восстановление нормальной функции сустава.
Родителям следует обратить внимание на возможные признаки дисплазии, такие как разница в длине ног, асимметрия кожных складок на бедрах, а также отсутствие привычных движений, лежащего на животе малыша. Регулярные осмотры у педиатра также помогут своевременно выявить и диагностировать проблему.
Материалы и методы
УЗИ тазобедренных суставов было выполнено у 395 детей в возрасте до 6 месяцев. На основании результатов исследования у 286 (72,41%) детей диагностированы типы 1а и 1б, что соответствует здоровым суставам.
Костная часть вертлужной впадины четко видна, а хрящевая часть крыши охватывает головку бедренной кости. Угол α в таких случаях ≥ 60°, угол β ≤ 55° для типа 1а и угол β > 55° для типа 1б.
Рис. 1. Тазобедренный сустав тип 1а.
Тип 2а диагностирован у 46 (11,6%) малышей, при этом угол α составляет менее 59°, но больше 50°, угол β превышает 60°.
Рис. 3. Тазобедренный сустав тип 2а.
Тип 2б зарегистрирован у 25 (6,33%) детей – в этом случае наблюдается дисплазия тазобедренного сустава при угле α ниже 59° и β выше 60°.
Рис. 4. Тазобедренный сустав тип 2б.
Тип 2с выявлен у 2 детей (0,51%) и характеризуется тяжелой дисплазией, где все элементы сустава недоразвиты: угол α менее 49°, угол β больше 65°.
Рис. 5. Тазобедренный сустав тип 2с.
У одного ребенка (0,25%) был диагностирован тип 3а – врожденный вывих бедра с углом α менее 43°.
Рис. 6. Тазобедренный сустав тип 3а.
106 детей с диагностированной патологией были направлены на консультацию к ортопеду. В результате 70% из них после курса лечения получили здоровые суставы 1-го типа. 30% детей, у которых признаки патологии сохранились, нуждались в повторном лечении.
Методы диагностики и лечения дисплазии тазобедренного сустава
Рекомендуется проводить рентгенографию тазобедренного сустава для точной диагностики дисплазии. Этот метод позволяет выявить анатомические изменения, такие как нарушение угла наклона шейки бедра и недостаток вертлужной впадины.
Ультразвуковое исследование также полезно, особенно у детей до года, поскольку позволяет детально оценить структуру суставов и хрящей, не подвергая пациента радиационному воздействию.
При диагностике дисплазии тазобедренного сустава важно учитывать клинические проявления: болевой синдром, ограничение подвижности и асимметрия в положении или длине ног. Комплексный подход к диагностике включает в себя сбор анамнеза и физикальное обследование.
Лечение дисплазии может варьироваться от наблюдения до хирургического вмешательства. Консервативная терапия на начальных стадиях включает применение ортопедических средств, таких как шины и регулируемые повязки. В возрасте до 6 месяцев обычно применяется метод Фрейка.
Если консервативные методы не дают результатов, показана хирургическая коррекция. Операция может включать операцию остеотомии, которая изменяет форму бедренной кости или вертлужной впадины, что способствует более стабильному положению сустава.
Реабилитация играет важную роль после хирургического вмешательства. Назначают физиотерапию, которая помогает восстановить подвижность и укрепить мышцы вокруг сустава. Физиотерапевтические процедуры, такие как электростимуляция и массаж, способствуют быстрейшему восстанавливающему процессу.
Профилактические меры включают регулярные осмотры у ортопеда и занятия физической терапией для поддержания здоровья суставов. Важно следить за ростом ребенка и при необходимости корректировать любые отклонения от нормы.
