Недержание мочи лечат врачи различных специальностей, в основном урологи и гинекологи. Они проводят диагностику, определяют причины проблемы и назначают соответствующее лечение.
В некоторых случаях может потребоваться консультация других специалистов, таких как эндокринологи или неврологи, если причина недержания связана с нарушениями в их области. Комплексный подход к лечению позволяет добиться лучших результатов.
Методы лечения недержания мочи
Недержание мочи (лечение) включает в себя разнообразные терапевтические и профилактические методики, направленные на устранение факторов, способствующих возникновению этой проблемы, а также на снятие ее клинических проявлений. В некоторых случаях справиться с недержанием можно с помощью немедикаментозных подходов, таких как изменение образа жизни, отказ от вредных привычек и ряд других мер. Тем не менее, наиболее часто для эффективного решения проблемы требуется медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство.
Немедикаментозное лечение недержания мочи
Упражнения для укрепления тазового дна
Физические упражнения для мышц тазового дна и области промежности рекомендуется выполнять при всех формах недержания мочи. Существует множество подходов к тренировке этой области, однако наиболее простые и доступные методы способны дать желаемый результат. Основной акцент делается на тренировке мышцы поднимающей задний проход (m. levator ani), так как она играет ключевую роль в поддержании функций тазового дна.
Для достижения результата необходимо поднимать наружный анальный сфинктер на максимум в течение 30 секунд, выполняя это по 10 раз, а также осуществлять тонические сокращения в течение 15-20 секунд. Рекомендуется проводить такие занятия ежедневно, стремясь к 50 сокращениям. Преимущества данного комплекса заключаются в том, что его можно выполнять в любом удобном месте и положении (сидя, стоя или лежа). Для достижения заметного клинического эффекта курс занятий следует продолжать в течение 12 недель.
Тренировка мочевого пузыря
Эта методика может использоваться как самостоятельный способ терапии, так и в сочетании с медикаментозным лечением. Она заключается в соблюдении графика мочеиспусканий, рекомендованного врачом. Суть подхода состоит в том, чтобы постепенно увеличивать время между мочеиспусканиями, стремясь к норме — 8 раз в сутки с интервалами 3-4 часа. Для повышения эффективности метода пациенту следует вести дневник мочеиспускания и увеличивать интервалы между походами в туалет добавляя по 15 минут, вне зависимости от позывов.
Использование адсорбирующих прокладок и окклюзирующих устройств
Люди, страдающие недержанием мочи (энурезом), зачастую сталкиваются с сильным дискомфортом от частых позывов, что негативно влияет на их повседневную жизнь. Для улучшения социальной адаптации часто назначаются адсорбирующие прокладки и окклюзирующие устройства.
На этапе выбора оптимального метода лечения или в ожидании операции пациентам часто рекомендуется использование уретрального обтуратора. Это устройство представляет собой специальный клапан из силикона, который вводится в уретру, и при необходимости пациент может удалить его, произвести мочеиспускание и затем вновь ввести клапан. Этот метод повышает качество жизни, не доставляя при этом дискомфорта.
Режимные меры для предотвращения непроизвольного выделения мочи
В некоторых случаях изменение определенных привычек способно помочь в решении проблемы недержания мочи:
- необходимо ограничить потребление жидкости во второй половине дня по сравнению с первой;
- рекомендуется избегать продуктов с мочегонным эффектом, таких как крепкий чай, кофе, пиво и арбуз;
- спать следует на жестком матрасе для обеспечения надежной поддержки позвоночника;
- стоит минимизировать стрессовые ситуации.
Доказано, что психотерапия также может быть эффективной. Например, некоторые пациенты могут получить облегчение с помощью гипноза, который помогает чувствовать наполнение мочевого пузыря и первые позывы к мочеиспусканию во сне, что заставляет их проснуться.
Виды недержания мочи
- Стрессовое недержание — выделение мочи возникает при повышении давления в животе: при кашле, чихании, смехе или во время физической нагрузки.
- Ургентное (императивное) недержание — неожиданное и сильное желание к мочеиспусканию, при котором удержать мочу невозможно.
- Смешанное — сочетает признаки как стрессового, так и ургентного недержания.
- Ночное недержание (энурез) — непроизвольное мочеиспускание во время сна.
- Рефлекторное — мочеиспускание происходит без сознательного контроля.
Причины недержания мочи
- Слабость мышц тазового дна и сфинктерного механизма;
- неврологические расстройства: инсульты, травмы спинного мозга;
- проблемы с мочевыводящими путями: хронический цистит, камни, опухоли;
- заболевания предстательной железы у мужчин;
- гормональные изменения у женщин;
- хронические болезни: сахарный диабет, патологии почек;
- побочные эффекты медикаментов;
- стресс и эмоциональное напряжение.
Недержание мочи (энурез)
Одной из деликатных проблем, которая негативно влияет на качество жизни и вызывает психологический и физический дискомфорт, является недержание мочи. Это состояние характеризуется непроизвольным выделением мочи и может быть симптомом различных патологий, что делает важным своевременное выявление изменений в организме и начало лечения.
Чаще всего с недержанием мочи сталкиваются пожилые люди и дети дошкольного возраста, однако около 25% женщин репродуктивного возраста имеют ту или иную форму этого заболевания.
Контроль над мочеиспусканием обеспечивается особыми структурами в цифрах, и позыв к мочеиспусканию ощущается, когда в мочевом пузыре накапливается 200-300 мл. мочи.
Существует несколько классификаций этой урологической проблемы.
- Стрессовое недержание, возникающее при физических нагрузках.
- Императивное (ургентное) недержание — непроизвольное выделение мочи при сильном позыве.
- Ситуационное недержание — выделение мочи в определённых условиях.
- Энурез — ночное недержание мочи во сне.
Причины непроизвольного выделения мочи могут варьироваться в зависимости от возрастной категории. У пожилых людей часто причиной становится снижение тонуса мышц тазового дна или наличие сопутствующих заболеваний, таких как диабет или инсульт. У детей причины могут включать генетическую предрасположенность, функциональные патологии мочевого пузыря или стрессы.
Важно понимать, что недержание мочи не является нормой и требует внимания медицинских специалистов. Консультация врача-уролога или нефролога поможет определить точные причины проблемы и выбрать подходящий метод лечения. Варианты лечения могут варьироваться от консервативной терапии (упражнения Кегеля, медикаменты) до хирургических вмешательств в более сложных случаях.
Кроме того, изменения в образе жизни, такие как уменьшение потребления кофеина, алкогольных напитков и повышение физической активности, могут существенно помочь в контроле симптомов недержания мочи.
Недержание мочи: причины, симптомы, диагностика и методы лечения
Причины
- Задержка в развитии нервной системы — наиболее распространенная теория, объясняющая возникновение непроизвольного мочеиспускания. Неполное развитие нервной системы приводит к нарушению контроля над мочеиспусканием, что может происходить после гипоксических или травматических повреждений мозга, перенесенных при беременности и родах.
- Недостаток секреции антидиуретического гормона гипоталамусом может вызывать выделение обильного количества мочи в ночное время, что, в свою очередь, приводит к ночному мочеиспусканию.
- Наследственные факторы. Если один или оба родителя в детстве страдали от энуреза, вероятность возникновения этой проблемы у их детей повышается.
- Социальные и психологические аспекты. В ранние годы жизни стрессовые ситуации могут проявляться как непроизвольное выделение мочи.
Таким образом, в процессе лечения крайне важно не распространяться о проблеме ребенка, даже в семейном кругу, и избегать любых наказаний за «нарушение».
Факторы риска для развития недержания мочи могут включать сахарный диабет, ожирение, когнитивные расстройства, прием эстрогенов и разные операции в области малого таза.
Нарушение мочеиспускания также может быть связано с воспалительными заболеваниями мочевыводящей системы, такими как цистит (воспаление мочевого пузыря) или уретрит (воспаление уретры).
Непроизвольное мочеиспускание у пожилых людей
Причины непроизвольного выделения мочи у пожилых людей разнообразны:
- возрастные изменения (снижение сократимости стенок мочевого пузыря, изменение давления в уретре, снижение функций мозга);
- возрастание объема остаточной мочи (например, при аденоме простаты);
- инфекции мочевыводящих путей (часто встречаются у лежачих больных при несоблюдении личной гигиены);
- прием медикаментов (диуретики, седативные препараты, антихолинергические средства).
Особенности недержания у детей
При анализе проблемы у детей необходимо разделять дневное и ночное недержание мочи. Если непроизвольные выделения происходят в дневное время, это может быть вызвано:
- гиперактивностью мочевого пузыря;
- гипоактивностью (ленивостью) мочевого пузыря;
- ситуационным недержанием мочи (редкий случай).
Способы устранения недержания у взрослых
- стресс;
- мочеполовый свищ (после облучения, при гнойных процессах или травмах);
- воспалительные заболевания мочеполовой системы;
- опущение или поролон (выпадение) органов малого таза;
- опухолевые образования в головном или спинном мозге;
- спинномозговая грыжа;
- неврологические расстройства после инсульта;
- доброкачественная гиперплазия предстательной железы и рак простаты;
- железодефицитная анемия.
Диагностика
Чтобы выяснить причину недержания мочи, требуется консультация нескольких специалистов. Взрослые должны встретиться с врачом-терапевтом, а для детей и подростков необходимо обратиться к педиатру. Врач проведет полный опрос и осмотр пациента, после чего отправит к узким специалистам для гинекологического или урологического обследования.
В зависимости от имеющихся симптомов, дальнейшее обследование могут проводить следующие специалисты:
- уролог;
- эндокринолог;
- хирург;
- невролог;
- акушер-гинеколог;
- онколог;
- психиатр.
В процессе диагностики могут быть использованы как лабораторные, так и инструментальные методы обследования.
- Общий анализ мочи.
Симптомы
Основным признаком недержания мочи является непроизвольное выделение мочи при физическом напряжении, таком как чихание или кашель, а В стрессовых ситуациях. В зависимости от объема выделяемой жидкости недержание делится на легкую, среднюю и тяжелую степени.
К числу симптомов этого расстройства относятся:
- выделение мочи без позывов;
- непроизвольное выделение мочи после опустошения мочевого пузыря, которое происходит капельно, а также после сильного позыва;
- выделение мочи, когда пациент пытается помочиться, но не может, а после прекращения попыток происходит самопроизвольное истечение.
Если вы заметили любой из указанных симптомов, настоятельно рекомендуем обратиться к врачу-урологу.
Лечение недержания мочи
Метод лечения недержания мочи у мужчин и женщин во многом определяется типом проблемы, ее причиной и основными симптомами: коррекция стрессового недержания отличается от терапии ночного недержания. Врачи прибегают к медикаментам, физиотерапии и хирургическим interventциям. Консервативное лечение наиболее эффективно для пациентов с ранними стадиями заболевания.
Медикаментозная терапия основана на причине и механизме недержания. В терапевтический план могут входить антибактериальные препараты, психотропные и седативные средства, антидепрессанты, а также медикаменты, которые подавляют спонтанную активность детрузора (мышцы, отвечающей за сокращение мочевого пузыря) и другие.
Для повышения эффективности медикаментозного лечения назначают физиотерапевтические процедуры. Лечебная физкультура для женщин, страдающих от недержания мочи, включает выполнение упражнений Кегеля для укрепления мышц тазового дна. В период менопаузы в план лечения недержания могут быть добавлены местные эстрогенсодержащие препараты.
Если консервативные методы не приносят результата, может возникнуть необходимость в хирургическом вмешательстве.
Хирургия обычно показана при ургентном недержании мочи, связанного с повышенной активностью детрузора. Хорошо зарекомендовали себя малотравматичные слинговые операции, при которых вокруг уретры устанавливается сетка-имплант. Края этого импланта натягиваются, чтобы создать необходимое давление для удержания мочи.
Временное решение проблемы можно получить с помощью инъекционного метода, включая введение гиалуроновой кислоты или жира пациента в область возле уретры. Эти инъекции обеспечивают устойчивое сжатие канала, предотвращая утечку мочи. В самых сложных случаях может потребоваться установка искусственного мочевого сфинктера, который пациент сможет контролировать самостоятельно.
Осложнения
Отсутствие лечения недержания мочи может привести к ряду неблагоприятных последствий:
- появление вторичных инфекций в мочевыводящих путях;
- развитие сыпи и язвочек на постоянно влажной коже промежности;
- значительное ухудшение качества жизни.
