Псориаз на ладонях может быть довольно неприятным заболеванием, требующим комплексного подхода в лечении. Важно обратиться к дерматологу для назначения подходящей терапии, которая может включать в себя топические препараты с кортикостероидами, кремы с витамином D и фототерапию.
Также полезно соблюдать режим питания и избегать факторов, провоцирующих обострения, таких как стресс и неправильный уход за кожей. Поддержание влажности кожи с помощью увлажняющих средств и использование специальных перчаток в холодную погоду могут значительно облегчить состояние.
Как лечить псориаз на ладонях
С. В. КЛЮЧАРЕВА 1, К. С. ГУЗЕВ2, В. И. НОЗДРИН 2
1 – ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова», Санкт-Петербург, Россия, 195256;
2 – АО «Ретиноиды», Москва, Россия, 111123.
Аннотация
Кератодермии — это группа дерматологических заболеваний, общей чертой которых является избыточное ороговение кожи, вызванное увеличением кератиноцитов и снижением их нормального отшелушивания. Чрезмерное утолщение рогового слоя на ладонях нарушает тактильные ощущения, приводя к дискомфорту, а образования трещин зачастую становятся причиной потери трудоспособности.
Задачей данного исследования стало выявление эффекта препарата Уродерм в лечении пациентов, страдающих ограниченными формами кератодермии.
В исследовании были сформированы две группы с равными характеристиками: первая группа состояла из 37 пациентов (10 мужчин и 27 женщин) с диагнозом ладонно-подошвенный псориаз, вторая — из 39 женщин с климактерической кератодермией. Участники обеих групп использовали мазь Уродерм дважды в день на протяжении 30 дней.
Результаты показали существенное снижение площади пораженных участков: до 44% в первой группе и до 19% во второй. В первой группе отмечается достоверное снижение показателей по дерматологическому индексу и визуальной аналоговой шкале; величины уменьшились с 9,64±3,71 и 3,39±1,08 до 2,13±1,04 и 1,19±0,83 соответственно. Во второй группе аналогичные показатели сократились с 10,31±3,45 и 3,67±0,97 до 1,01±0,62 и 0,57±0,57. Использование мази Уродерм дало возможность достичь клинического выздоровления у 16 (43,2%) пациентов первой группы, а у 31 (79,5%) из 39 участниц второй группы наблюдалось значительное улучшение состояния.
Заключение. Мазь Уродерм продемонстрировала значимый положительный эффект на снижение выраженности клинических проявлений ограниченных форм кератодермии. Препарат безопасен и хорошо переносится: ни в одной из групп не было зарегистрировано осложнений, аллергических реакций или индивидуальной непереносимости у пациентов.
Кератодермии представляют собой схожую группу заболеваний, которые характеризуются как диффузным, так и очаговым утолщением рогового слоя кожи ладоней и пят. У некоторых больных наблюдаются кератозы в других областях, дисплазия эктодермы и воспалительные процессы. Генетически определенные ладонно-подошвенные кератодермии имеют общие гистологические черты: акантоз, гиперкератоз и в некоторых случаях паракератоз. Небольшие периваскулярные инфильтраты также отмечаются в верхних слоях дермы. Гиперкератоз и гранулез являются характерными признаками большинства диффузных и ограниченных форм ладонноподошвенной кератодермии.
Для симптоматического лечения кератодермической болезни применяются кератолитики, к числу которых относится мочевина. Она, обладая кератолитическим действием, помогает смягчить кожу, улучшает ее увлажнённость и повышает скорость отшелушивания, а также уменьшает зуд.
Недостатком мочевины можно считать отсутствие токсического воздействия и аллергенных свойств. Положительные результаты в лечении больных с сухой, шелушащейся кожей на фоне дерматита или экземы рук с использованием препаратов на основе мочевины были зафиксированы F. Julia и соавторами. Было установлено, что при псориазе локальное применение мочевины значительно снижает гиперпролиферацию эпидермиса и способствует дифференцировке кератиноцитов.
Хотя успешные примеры терапии псориазов с использованием мочевины есть, их малое количество и недостаточная популярность данного метода требуют дальнейших исследований. В этом контексте использование отечественного препарата с оптимальным составом представляет собой многообещающий подход в лечении и профилактике приобретённых ограниченных форм кератодермии (ПОК).
Мазь Уродерм — это наружный препарат на эмульсионной основе с кератолитическими свойствами, помогающим увлажнять и смягчать кожу, а также повышать ее эластичность. Эмульсионная база этой мази легко проникает в роговой слой кожи, способствуя размягчению кератина. Концентрация мочевины в Уродерм составляет 30%, что превышает показатели аналогичных средств. В отличие от косметических продуктов, препарат Уродерм является лекарственным средством с подтверждённым фармакологическим эффектом, изготавливаемым из компонентов фармакопейного качества.
Основная цель данной работы заключается в обосновании применения препарата Уродерм как эффективного, неинвазивного средства для терапии пациентов с ограниченными формами кератодермии.
Для достижения поставленных целей были использованы стандартные критерии для оценки терапевтической эффективности: влияние на клинические проявления заболевания (критерий 1), оценка терапевтического эффекта (критерий 2), частота побочных эффектов (критерий 3), качество жизни пациентов (критерий 4) и потребительские характеристики препарата (критерий 5).
Для включения пациентов в клинические испытания необходимы были следующие условия: добровольное информированное согласие, подтверждение диагнозов ладонно-подошвенного псориаза (ЛПП) или климактерической кератодермии (КК), возраст от 21 до 69 лет, наличие показаний к терапии и отсутствие противопоказаний к применению исследуемого средства, возможность амбулаторного лечения и соблюдение условий участия в исследовании.
Ладонно-подошвенный псориаз: причины возникновения
Хотя это заболевание известно на протяжении века, его причины всё ещё вызывают вопросы. Считается, что развитие псориаза могут вызвать следующие факторы:
- Генетическая предрасположенность. Вероятность передачи предрасположенности к заболеванию зависит от генетических факторов, замеченных в семейной истории.
- Стрессовые ситуации. Первые проявления псориаза часто появляются после серьёзных эмоциональных шоков.
- Нарушение обмена веществ. Метаболическая теория связывает развитие псориаза с проблемами липидного обмена, снижением уровня мелатонина и изменениями в белковом обмене, а также другими метаболическими отклонениями, наблюдаемыми у пациентов с псориазом.
- Инфекции. Псориаз ладоней и подошв часто начинает проявляться после выздоровления от стрептококковых инфекций.
- Климатические факторы. Исследования показывают, что жители северных регионов, таких как Северная Европа и северные территории Канады, чаще страдают от псориаза на ладонях и стопах по сравнению с жителями более тёплых стран.
Симптомы псориаза ладоней и подошв
Симптоматика заболевания варьируется в зависимости от его типа. Выделяют несколько форм ладонно-подошвенного псориаза:
- Вульгарный тип. Это наиболее распространённая форма, характеризующаяся появлением плоских бляшек круглой или овальной формы на ладонях и стопах, покрытых сухими серо-белыми чешуйками. Кожа вокруг бляшек воспалена, краснеет и иногда чешется. Бляшки возвышаются над окружающей кожей и склонны к разрастанию.
- Болезнь Барбера. Эта форма псориаза проявляется образованием пустул — полостных изрезов, наполненных жидкостью. Появление сыпи сопровождается зудом, из-за чего пациенты расчесывают высыпания, что может привести к инфицированию. В таких случаях начинается воспаление, возможно нагноение и повышение местной температуры.
- Роговая форма. Характеризуется утолщением кожи, образованием глубоких трещин и зудом. В отличие от других форм, воспаление обычно отсутствует, но при попадании инфекции возможно покраснение и нагноение. Эта форма чаще всего встречается на подошвах, реже на ладонях.
Кроме упомянутых симптомов, все формы заболевания могут сопровождаться изменениями ногтевых пластин: они могут утолщаться, приобретать желтоватый оттенок, а также покрываться бороздками и ямками.
Поскольку руки всегда на виду, скрыть проявления ладонного псориаза становится весьма сложно, что может вызвать у пациентов трудности в социальной адаптации, появление комплексов, а также депрессивные состояния.
Дайвобет — новый высокоэффективный препарат для наружного лечения ладонно-подошвенного псориаза
Daivobet — новый высокоэффективный препарат для наружного лечения ладонно-подошвенного псориаза
В настоящее время псориаз является одним из самых распространённых хронических дерматозов, от которого страдают почти 5% населения планеты. Среди всех клинических форм этого заболевания, ладонно-подошвенный псориаз занимает особое место, так как эта форма часто приводит к серьёзным психологическим и физическим проблемам, значительно снижая качество жизни.
Локализации псориатического типа, особенно в открытых и видимых зонах кожи, которые постоянно подвергаются нагрузке, создают определенные сложности:
- наличие хронических кожных поражений с выраженным шелушением;
- зуд, боль и появление трещин мешают выполнению повседневных и профессиональных задач.
Ладонно-подошвенный псориаз отличается стойкостью к стандартным методам терапии. Это связано с особенностями строения кожи на ладонях и подошвах, значительными патологическими изменениями в верхних слоях дермы и эпидермиса, а также частым раздражением и травмированием пораженных участков. Оптимизация методов лечения данной формы псориаза представляет собой одну из сложных задач в ее терапии.
Терапия, направленная на уменьшение пролиферации кератиноцитов и нормализацию их дифференцировки, а также на уменьшение воспалительных процессов в дерме, имеет патогенетическое обоснование и является важной в лечении псориаза.
Множество исследований, сосредоточенных на поиске наружных средств терапии, привело к созданию кальципотриола, который на сегодняшний день является препаратом первой линии для лечения псориаза. Кальципотриол связывается со специфическими рецепторами в кератиноцитах, что приводит к замедлению их деления и ускорению морфологической дифференцировки.
Кроме того, данное вещество блокирует определенные иммунные медиаторы, такие как интерлейкин-1, которые играют важную роль в развитии гиперпролиферативных процессов в эпидермисе и в патогенезе псориаза.
Для местного лечения ладонно-подошвенного псориаза применяют следующие виды средств:
- увлажняющие и смягчающие препараты;
- глюкокортикостероиды;
- препараты с содержанием дегтя и нафталана;
- ароматические ретиноиды.
Появление новых комбинированных средств, таких как дайвобет, составленный из кальципотриола и глюкокортикостероида, увеличило возможности наружной терапии. Мазь дайвобет является уникальным препаратом в России, который сочетает в себе кальципотриол и бетаметазон дипропионат, обеспечивая оптимальную биодоступность обоих компонентов.
Цель нашего исследования заключалась в оценке эффективности и переносимости мази дайвобет при лечении распространенного вульгарного псориаза, поражающего ладони и подошвы.
Методы и материалы
В исследование были включены 45 пациентов с диагнозом псориаз, которые получали лечение в Санкт-Петербургском ГМУ. Критериями включения стали возраст от 18 лет и клинический диагноз псориаза с PASI не выше 20.
Мазь дайвобет наносили один раз в день на протяжении 28 дней, при этом максимальная суточная доза не превышала 15 г. Состояние пациентов оценивалось с помощью индекса PASI и дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ).
Результаты и обсуждение
Исследование завершили 43 пациента. Переносимость средства была хорошей. Клинический эффект проявился достаточно быстро: индекс PASI сократился на 46,5% уже через 14 дней, а ДИКЖ уменьшился на 35,4%.
Лишь у двух пациентов наблюдалось дальнейшее прогрессирование заболевания, что объяснялось невозможностью исключения провоцирующих факторов в процессе терапии.
Рис. 1. Динамика индекса PASI у всех участников исследования в процессе лечения мазью дайвобет.
Рис. 2. Динамика дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ) у всех пациентов с псориазом.
Лечение псориаза ладоней и подошв
Продолжение терапии на протяжении дополнительных 14 дней в большинстве случаев привело к почти полному разрешению psoriatic lesions. На фоне дальнейшего применения мази дайвобет продолжалось улучшение: с 15-го по 28-й день лечения индекс PASI снизился на 33,3% (с 7,2 до 4,8). Общий темп уменьшения индекса PASI за весь период наблюдения (28 дней) составил 64,2% для всех участников.
При этом индекс ДИКЖ также продолжал снижаться, на 37,5% (с 5,1 до 1,9). К концу исследования большинство пациентов положительно оценили эффективность терапии и отметили улучшение качества своей жизни.
Было замечено, что клинический эффект от нанесения препарата на псориатические очаги на ладонях и подошвах отличается от его действия на других участках тела (корпус, конечности), что можно объяснить специфическими особенностями толстой кожи.
Следует отметить, что скорость клинического регресса имела свои отличия при распространенной форме вульгарного псориаза и при изолированном поражении ладоней и подошв. Так, за первые две недели при изолированном поражении индекс PASI уменьшился с 5,4 до 3,9 (на 27,8%).
Тем не менее, продолжение применения мази дайвобет в течение еще двух недель направило на заметное улучшение: индекс PASI снизился с 3,9 до 2,0 (на 48,7%). Снижение индекса PASI за весь период наблюдения (28 дней) у пациентов с ограниченными поражениями ладоней и подошв составило 63%. Усиление терапевтического эффекта во второй половине исследования, скорее всего, связано с использованием препарата под окклюзионной повязкой у пациентов с выраженным ладонно-подошвенным гиперкератозом.
Таким образом, наши клинические испытания подтвердили высокую эффективность мази дайвобет при наружной терапии пациентов с распространенным вульгарным псориазом, включающим поражение ладоней и подошв, а В случаях ограниченного ладонно-подошвенного псориаза на всех стадиях заболевания.
Результаты лечения мазью дайвобет для ограниченных вариантов ладонно-подошвенной формы заболевания были многообещающими. Тем не менее, из-за особенностей патоморфологических изменений кожи в этой форме болезни, для достижения клинического регресса требовалось больше времени. На основании наших наблюдений следует отметить, что применение окклюзии в таких случаях допустимо и, вероятно, способствует улучшению эффективности лечения и сокращению сроков терапии. Все пациенты отметили удобство применения препарата. Значительных побочных эффектов и осложнений во время использования мази дайвобет не зарегистрировано.
Наш опыт подтверждает, что на сегодняшний день мазь дайвобет представляет собой современное, высокоэффективное средство для наружной терапии как распространенного вульгарного псориаза, затрагивающего ладони и подошвы, так и изолированного псориатического поражения в этих областях. Эта методика хорошо комбинируется с различными вариантами системного и местного лечения. Наличие хорошей переносимости делает мазь дайвобет простой и удобной в использовании, требует минимального контроля при этом и может применяться как в стационаре, так и амбулаторно на всех стадиях заболевания.
Симптомы
Существуют множество форм этого типа псориаза, однако у большинства из них есть общие признаки. Кожа на стопах и ладонях воспаленная, с легким отеком. Сначала возникает мелкая сыпь, которая затем объединяется в пораженные участки. Эти участки становятся грубыми, желтеют и ороговеют. Сыпь обычно локализуется на ладонях, у основания большого пальца, а В области свода стопы.
Диагноз псориаза ладоней и подошв ставит врач-дерматолог. Главным признаком этой кожной патологии является наличие специфической триады. В нее входят такие признаки: стеариновое пятно, терминальная пленка и капли росы. Для подтверждения диагноза проводят микроскопическое исследование кожи пораженной области. В некоторых случаях применяются специальные тесты для оценки состояния иммунной системы.
Это заболевание часто путают с нейроаллергодерматозом, лишаями, экземой, кератозами и вирусной инфекцией Коксаки. Именно поэтому точная и полная диагностика в данной ситуации имеет значительное значение.
Лечение псориаза ладоней и подошв в Санкт-Петербурге (СПб)
Врач, как правило, назначает медикаменты для перорального приема или инъекций. В их числе могут быть глюкокортикоидные препараты, иммуномодуляторы, а также средства на основе витамина А (ретинола). Возможно и использование лазерной терапии. Для локального лечения применяются мази, примочки, салициловая кислота и ванночки. В случае резистентного течения и частых обострений могут назначаться водолечение и грязелечение.
Не менее важно восстановление витаминного баланса и соблюдение основных принципов здорового питания. Рекомендуется исключить кофе и спиртные напитки, а также отказаться от шоколада.
Прогноз в общем положительный. Главное – следовать указаниям лечащего врача, строго соблюдать дозировку препаратов и продолжительность курса терапии.
