Гранулема зуба на рентгеновском снимке выглядит как затемненное образование, располагающееся в области корня зуба. Это связано с воспалительным процессом, который происходит в ткани вокруг корня в результате инфекции или травмы.
На снимке гранулема может иметь различную форму и размеры, но чаще всего выглядит как округлое или овальное затемнение. При этом корень зуба может быть визуализирован в центре этого затемненного участка, указывая на наличие хронического воспаления.
Гранулема зуба: характеристика заболевания, симптомы и способы лечения
Гранулема представляет собой воспаление, классифицируемое как гранулематозное. При возникновении этого состояния клетки, способные к фагоцитозу (захвату и переработке твердых частиц), под влиянием различных факторов трансформируются в узелковые структуры. Причины данной патологии могут быть как инфекционные, так и неинфекционные, и узлы образуются в тканях разных органов. В области стоматологии гранулема зуба трактуется как воспалительное заболевание. На начальных этапах оно может протекать безных симптомов, однако без адекватного лечения способно привести к образованию гнойных кист, абсцессов, а также к утрате зуба.
Это заболевание наблюдается у взрослого населения и, как правило, связано с недостаточно пролеченными стоматологическими проблемами. Гранулема формируется как плотное образование у корня зуба и возникает в результате длительного воспалительного процесса в мягких тканях. Таким образом, организм создает «изолят» для очага инфекции, отделяя инфицированные клетки от здоровых.
Размеры узелка могут варьироваться от 0,1 до 1,2 см в диаметре, при этом его размер может увеличиваться, и при нажатии на десну может выделяться гной. Гранулема состоит из плотной грануляционной ткани и прочно соединена с корнем зуба. Если заболевание не контролируется, оно может перейти в хроническую стадию с периодическими обострениями.
В результате образуется гнойная полость, развиваются кисты или кистогранулемы в десне. Важно помнить: острая форма гранулемы несет риск развития серьезных осложнений, таких как флегмона, абсцесс, остеомиелит челюсти и потеря зубов. Существует Высокая вероятность распространения инфекции по кровеносным путям в другие органы, что может вызвать сепсис.
Признаки заболевания
- покраснение и отек десны;
- боль различной интенсивности — от незначительной до острокой;
- изменение цвета эмали затронутого зуба;
- выделения гноя при надавливании на десну;
- повышенная температура, общее недомогание, головные боли;
- чувствительность к горячей или холодной пище и напиткам.
На более поздних стадиях лечение может привести к воспалению, образованию флюса или свища в десне. Часто гранулема может быть связана с такими инфекционными заболеваниями, как гайморит, тонзиллит и обострения ОРВИ.
Важно знать, что иногда симптомы могут исчезнуть самостоятельно. Однако это не означает, что гранулема «разрешилась». Затихание процесса — это, как правило, признак перехода в хроническую форму. Патология требует специализированного лечения, поэтому не стоит откладывать визит к врачу.
Что такое гранулёма простыми словами
Гранулёма зуба представляет собой хронический воспалительный «узелок» из грануляционной ткани, располагающийся на верхушке корня зуба, который больше не функционирует. С медицинской точки зрения, это один из видов апикального периодонтита, где инфекция из корневого канала достигает верхушки, и организм формирует вокруг нее защитное образование. Часто данное образование выявляется случайно на прицельном рентгеновском снимке или компьютерной томографии, поскольку боль может отсутствовать.
Если не лечить гранулему, то со временем она может увеличиваться и превратиться в эпителиально выстланную полость — радикулярную кисту. Следует отметить, что антибиотики не устраняют очаг, так как источник инфекции находится внутри каналов. Оптимальной стратегией является эндодонтическое лечение или, при необходимости, микрохирургическая резекция верхушки корня. В клинике White Line мы основываем свою работу на международных рекомендациях и делаем акцент на применении увеличительных методов, с целью сохранить зуб и его функцию.
Из-за чего возникает данное заболевание?
- Заражение в корневом канале после некроза пульпы — основная причина.
- Травмы зуба, трещины, ненадежные пломбы и коронки, рецидивирующий кариес.
- Несоответствующая начальная обработка каналов: нечищенные или пропущенные участки.
Как это воспринимается в повседневной жизни? Чаще всего без особых симптомов. Но возможны такие признаки:
- Боль при нажатии или жевании;
- Незначительная припухлость десны, иногда появление свища («прыщика», который может то исчезать, то появляться);
- Обострения с отеком и болезненностью тканей — случается реже, но такие случаи требуют серьезного внимания.
От рентгена к плану: как мы подтверждаем диагноз и определяем тактику лечения
Диагностика начинается с клинического осмотра и простых тестов на чувствительность (холод/тепло), а также перкуссии и пальпации. Далее проводится прицельный рентген или ортопантомограмма, чтобы выявить изменения в области верхушки корня. Однако существуют ситуации, когда обычного рентгеновского снимка бывает недостаточно: например, при подозрении на пропущенные каналы, сложной анатомии, неясном диагнозе, а также при планировании хирургического вмешательства.
В таких случаях используется компьютерная томография (КЛКТ) — трехмерное изображение, которое позволяет получить точную карту корней и прилежащих структур. Позиция профильных обществ однозначна: КЛКТ рекомендуется использовать в сложных эндодонтических случаях и перед хирургическим вмешательством — это уменьшает неопределенность и повышает предсказуемость последовательных действий.
Далее мы обсуждаем с пациентом дальнейший план действий: если каналы доступны, и существует возможность полного устранения инфекции, то предлагается несургическое лечение или повторная терапия. Если же анатомия затруднена, присутствует фрагмент инструмента, кальцификация или ранее выполненная герметична обтурация при продолжающемся очаге, мы рассматриваем возможность апикоэктомии с ретроградной герметизацией. В редких случаях, например, при локальном поражении одного корня моляра, мы обсуждаем возможность гемисекции в сочетании с ортопедическим лечением. Если зуб не подлежит восстановлению (например, при вертикальном переломе или многократных неудачах), оптимальным решением будет его удаление с последующим планом протезирования или имплантации. Важно не откладывать: очаг представляет собой хроническую инфекцию, и чем раньше будет начато лечение, тем выше вероятность сохранить собственный зуб.
Консервативное лечение: что мы применяем?
- Работа под увеличением и обработка каналов зуба с применением микроскопа — поиск и обработка всех каналов.
- Ирригация (например, гипохлоритом натрия) для уничтожения биопленок и дезинфекции.
- Временные препараты для канального введения (по показаниям), затем — герметичная обтурация.
- Надежная герметизация коронки — без нее даже идеальные каналы могут подвергнуться инфекции.
Хирургическая процедура (апикоэктомия) включает резекцию верхушки корня, ретроградную подготовку полости и ее герметизацию биоматериалом, а также удаление воспалительных тканей. О прогнозе можно сказать следующее: систематические исследования показывают успех на уровне 95–97% через год с сохранением результатов на протяжении 5 лет (данные von Arx, 2010). В то время как строго соблюдаемые критерии несургического перелечивания показывают около 71% успеха за 1–3 года. Важно отметить, что хирургия может предоставить более быстрый рентгенологический ответ, тогда как долгосрочная выживаемость зуба выше при несургическом подходе. Ключевую роль играет точная диагностика и клинический контекст.
Давайте сравним варианты лечения, основываясь на показаниях и научной основе:
| Способ | Показания к применению | Процент успешности | Временные рамки | Вероятные риски |
|---|---|---|---|---|
| Лечение без хирургического вмешательства / повторное лечение каналов | Первичное вмешательство на пораженном участке; неудачная предшествующая терапия при наличии открытых каналов | 71% (строгие критерии, период 1–3 года); 73–100% (приближенные) / 30–97% (строгие) для первичной RCT | Наблюдение в течение 6–12 месяцев; оценка процессов заживления от 1 до 3 лет | Перфорации, оставшиеся фрагменты, недостаточная дезинфекция |
| Хирургическое вмешательство в области корня зуба (резекция верхушки) | Сохраняющийся очаг при корректной обтурации; невозможность провести лечение в каналах | 95–97% успеха на протяжении первого года, стабильность на 5 лет | После первого года — плановый контроль состояния | Осложнения: кровотечение, травмы прилегающих тканей, повторное появление проблемы |
| Гемисекция | Очаговое поражение одного из корневых элементов моляра при подготовке к протезированию | Информация ограничена; зависит от ортопедического подхода | Индивидуальный подход | Перелом оставшейся части корня, повторное возникновение инфекции |
Обратимся к основному моменту: гранулёма — это не «приговор», а признак того, что инфекция смогла найти укрытие. Удаление зуба не всегда обязательно. Во многих случаях возможно его сохранить посредством повторного лечения. Если же удаление неизбежно, мы заранее обсуждаем следующие шаги, включая варианты замещения — от временных решений до имплантации. В случае необходимости можно ознакомиться с информацией о стоимости имплантации зубов под ключ и изучить общие рекомендации по данной процедуре.
Что касается лекарств. Согласно европейским S3-рекомендациям ESE, антибиотики при локализованном апикальном периодонтите не назначаются повсеместно. Основное внимание следует уделять механическому и химическому очищению каналов, ирригации и надежной обтурации. Обезболивающие и НПВС применяются в зависимости от степени боли; если инфекция распространилась (лихорадка, флегмона, тризм), антибиотики могут быть оправданы, но только согласно клиническим показаниям.
Когда следует обратиться к врачу?
- Когда зуб реагирует на нажатие или постукивание, хотя визуально выглядит здоровым.
- При появлении «прыщика» на десне — свищ может закрываться и открываться.
- Если зуб имеет старую большую пломбу или коронку и ранее были случаи пульпита.
- После травмы зуб изменил цвет или перестал реагировать на горячее/холодное.
Представляем семь интересных случаев из практики White Line, которые запоминаются:
Лечение гранулемы зуба
- «Тихая» гранулёма: пациент пришёл «просто на осмотр», на снимке выявлен очаг у 1.6; после повторного лечения каналов через полгода произошло уменьшение просветления.
- Свищ как маркер: «прыщик» на десне появлялся ежемесячно — закрылся после лечения с временным медикаментом.
- История с пломбой: под большой реставрацией обнаружили вторичный кариес — после обтурации выполнение «стука» прекратилось.
- Сложный моляр: второй мезиальный канал оказался «скрытым» — благодаря микроскопу обошлось без хирургического вмешательства.
- После удара: витальность отрицательная, рентген показывает очаг; эндолечение решило проблему за два посещения.
- Когда хирургическое вмешательство — лучшее: кальцинированный канал + высокая качество обтурации — проведена апикоэктомия, через год стабильная ситуация.
- Профилактика: контрольные осмотры каждые 6 месяцев позволили выявить изменения у зуба под коронкой до появления боли.
Важно также обсудить риски самолечения. Нагревание и «полоскания чудодейственными травами» не устраняют проблему и иногда усиливают отёк. НПВС просто скрывают симптоматику. Если проблема в канале, важно до неё добраться при помощи инструментов и растворов, а не «заглушать» боль. Несмотря на кажущуюся незначительность, затягивание процесса может привести к увеличению области поражения и образованию кист.
Часто возникающие вопросы и их краткие ответы:
- Можно ли «рассосать» гранулёму с помощью таблеток? Нет. Без доступа к системе каналов очаг не исчезнет.
- Сделают ли мне сразу КЛКТ? По показаниям. Для сложной анатомии и хирургического планирования — да.
- После удаления зуба, когда можно ставить имплант? В среднем через 4–8 недель после заживления лунки, это зависит от объёма кости и других факторов.
Симптомы гранулемы и последствия
Симптоматика гранулемы зуба не специфична. Часто пациенты не подозревают о наличии заболевания, так как проявления могут отсутствовать. Обычно зуб не причиняет дискомфорта, однако периодически возникает легкая боль при надкусывании или употреблении горячей еды и напитков. Эти симптомы могут встречаться при всех формах периодонтита.
Следует отметить, что время от времени заболевание может обостряться. Например, при переохлаждении, инфекционном заболевании или перенесенной операции — в любых случаях, когда защитные силы организма ослаблены. При обострении могут возникнуть следующие проявления:
- резкие боли, усиливающиеся при жевании или плотном смыкании челюстей;
- опухание десны в области корня;
- дискомфорт в десне при прикосновении.
Обострение может пройти само собой, и болезнь возвращается в хроническую стадию. Но иногда воспаление развивается до появления гнойного содержимого в тканях — это может привести к периоститу или флюсу.
Воспалительный процесс может вызвать резорбцию или рассасывание участков костной ткани челюсти. Появление гнойных осложнений опасно своим последствиями: от потери зуба до поражения соседних, а Возможной деформации тканей и появления сепсиса. Поэтому своевременное обращение к врачу крайне важно. Лечением гранулемы зуба занимаются стоматологи-терапевты, а при необходимости удаления стоит обратиться к стоматологу-хирургу.
Характеристики диагностики
Гранулематозное воспаление можно выявить только на рентгенограмме. Оно представлено в виде затемнения на верхушке корня. Стоматолог проведет осмотр и ряд тестов, после чего направит на прицельный снимок зуба. Снимок позволит не только установить точный диагноз, но и определить размеры гранулемы, а также дифференцировать её от других форм периодонтита.
Лечение гранулемы зуба
Терапия гранулемы зуба, как правило, проводится исключительно консервативно. Включает механическую обработку корневых каналов, и чаще всего – временное пломбирование каналов специальными лечебными пастами на основе гидроокиси кальция, после чего через 2-3 недели можно будет выполнить постоянное пломбирование каналов гуттаперчей и установить постоянную пломбу.
Хирургическое лечение гранулемы корня зуба может потребоваться только в редких случаях. Например, операция резекции верхушки корня показана в случаях: 1) непроходимости корневых каналов, 2) невозможности распломбировать некачественно запломбированные каналы, чтобы провести лечение воспалительного процесса у верхушки корня, 3) при наличии искусственной коронки на зубе, 4) если в корневом канале установлен штифт, ведь его удаление может привести к перелому корня.
Стратегия терапевтического лечения:
- Если корневые каналы ранее не запломбированы: необходимо удалить все кариозные ткани и старые пломбы, а далее провести механическую обработку каналов. После их расширения и антисептической обработки последующее лечение будет зависеть от размеров гранулемы. В случае небольшой гранулемы (до 2-3 мм), канал можно закрыть сразу. Если гранулема составляет от 3 до 5 мм, то в каналах оставляют специальный лечебный материал на основе гидроокиси кальция, позволяющий уменьшить гранулему или даже полностью устранить её. Временное пломбирование каналов осуществляется на короткий срок (в среднем 2-3 недели). По истечении этого срока делается контрольный рентген, и если гранулема исчезла или уменьшилась – корневые каналы заполняются на постоянной основе, а на зуб устанавливается постоянная пломба.
- Если корневые каналы в зубе уже запломбированы: в этом случае каналы сперва нужно распломбировать, и следовать дальнейшей последовательности, как в предыдущем варианте. Если у зуба есть искусственная коронка, её обычно сначала удаляют, а затем проводят лечение. Коронку в таком случае придётся изготовить вновь.
Важно: лечение корневых каналов следует проводить под микроскопом и с использованием эндодонтического наконечника. Это особенно касается сложных зубов, которые уже подвергались лечению.
Гранулема зуба: причины, симптомы и лечение
Если у вас есть гранулема зуба, обострение хронического процесса может привести к развитию гнойного воспаления. Если гной оказывается внутри гранулемы, снять острую боль можно только после вскрытия зуба и распломбировки каналов, что обеспечит выход гноя. О том, как происходит отток гноя через корневые каналы, смотрите на видео 1 ниже.
Срочная помощь при гнойном воспалении
Если возникла значительная припухлость десны или щеки, сигнализирующая о выходе гноя под слизистую оболочку или надкостницу, потребуется разрез для высвобождения гноя. Посмотрите видео 2, как выполняется разрез десны.
Важно: в некоторых случаях зуб с гранулемами может потребоваться удалить (например, если коронка зуба сильно повреждена и не подлежит восстановлению). Важно, чтобы хирург при удалении зуба удалил и гранулему. Обычно они плотно прикреплены к верхушке корня и удаляются вместе с зубом. Однако иногда гранулема остается в лунке, что приводит к воспалению (альвеолит).
Вот как выглядит гранулема, выскобленная из лунки после удаления зуба:
Лечение гранулемы зуба антибиотиками
Лечение гранулемы зуба с помощью антибиотиков невозможно. Их назначают только при обострении процесса (в случае гнойного воспаления) параллельно с лечением, проводимым стоматологом. Дело в том, что невозможно устранить инфекцию в корневых каналах только приеме антибиотиков, а значит источник инфекции останется. Антибактериальные препараты могут лишь временно уменьшить воспаление, но сами гранулемы не исчезнут.
Диагностика зубной гранулемы
К сожалению, ранняя диагностика гранулемы практически невозможно. Подозрения на заболевание возникают после его гнойного обострения или появления симптомов прогрессирования. Более того, даже стоматолог не сможет обнаружить такую патологию без дополнительных исследований. Обычно она выявляется случайно во время радиовизиографии, назначенной по другой причине.
Для диагностики заболевания врач может назначить рентген, который служит отличным способом для различения зубной гранулемы от других болезней, имеющих схожие проявления. При наличии гранулемы на рентгеновском снимке будет заметен темный участок, расположенный в области корня зуба.
Методы лечения зубной гранулемы
При появлении таких тревожных симптомов, как гнойное выделение или увеличение гранулемы, важно незамедлительно обратиться к специалисту. Игнорирование этих признаков может привести к серьезным последствиям для здоровья. Лечение зубной гранулемы заключается в устранении инфекции и профилактике рецидивов и может включать как терапевтические, так и хирургические методы.
Терапевтические подходы к лечению гранулемы
Терапия зубной гранулемы оказывается результативной, если заболевание было выявлено на ранней стадии. В этом случае врачи назначают сульфаниламиды и антибиотики. Своевременное и комплексное лечение способствует быстрому уничтожению инфекции и сохранению пораженного зуба.
Хирургические подходы к лечению гранулемы
Когда гранулема значительно увеличена, методы консервативного лечения могут оказаться бессильными, и тогда потребуется хирургическое вмешательство. В ходе операции доктор делает разрез десны, чтобы обеспечить отток гноя и предотвратить его попадание в кровоток и соседние ткани. В течение трех дней в зубе должен находиться дренаж.
Чтобы снизить воспаление в этот период, назначаются дополнительные медикаменты. По завершении лечебного курса рану шьют, а затем решается вопрос о сохранении или удалении зуба.
Врач рекомендует удалить зуб в следующих случаях:
- инфекция возникает из-за проблем с пародонтальными карманами;
- степень разрушения зуба такова, что его восстановление невозможно;
- корневые каналы не поддаются лечению из-за сложностей с проходимостью.
Данная информация представлена исключительно в образовательных целях и не заменяет профессиональные медицинские рекомендации. Для диагностики и терапии обратитесь к специалисту.
Стоматологические заболевания
- Абсцесс ротовой полости
- Адентия
- Актинический хейлит
- Аллергический стоматит
- Альвеолит
- Артрит височно-нижнечелюстного сустава
- Бруксизм
- Вывих зуба
- Вывих нижней челюсти
- Гангренозный пульпит
- Гипертрофический гингивит
- Гранулема зуба
- Дефекты зубных рядов
- Диастема
- Доброкачественные опухоли ротовой полости
- Доброкачественные опухоли языка
- Зубной камень
- Зубной налет
- Кандидоз ротовой полости
- Кариес зубов
- Кисты слюнных желез
- Кисты челюстей
- Околочелюстная флегмона
- Околочелюстной абсцесс
- Опухоли слюнных желез
- Перелом зуба
- Периодонтит
- Рак языка
- Сиаладенозы
- Средний кариес
- Травмы зубов
- Хейлит
- Хронический пародонтит
- Хронический периодонтит
- Хронический пульпит
- Хронический стоматит
- Эрозия зубов
- Язвенный гингивит
- Язвенный стоматит
