Гипотензивные лекарства — это препараты, используемые для снижения артериального давления у пациентов с гипертонией. Они помогают расслабить сосуды, улучшить кровоток и снизить нагрузку на сердце, что в конечном итоге может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Существует несколько классов гипотензивных средств, включая диуретики, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II. Выбор конкретного препарата зависит от особенностей здоровья каждого пациента и зачастую требует индивидуального подхода для достижения наилучших результатов.
СОЮЗФАРМА
Артериальная гипертензия (АГ) представляет собой одну из наиболее серьезных вызовов, с которыми сталкивается современное здравоохранение. Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, данное состояние наблюдается примерно у 1,13 миллиарда человек по всему миру, при этом только менее 20% из них имеют стабильный контроль над своим состоянием. Поэтому важно, чтобы все медицинские работники, включая врачей и фармацевтов, были хорошо осведомлены об этом заболевании. В настоящей статье мы собрали актуальную информацию о подходах к его лечению, основанную на последних клинических рекомендациях России, выпущенных в 2022 году.
На первый взгляд, показания к введению антигипертензивной терапии очевидны — речь идет о подтвержденном диагнозе. Однако это упрощенное понимание вопроса. В некоторых ситуациях пациентам с установленным диагнозом АГ могут быть рекомендованы немедикаментозные методы лечения, включая изменения в образе жизни: увеличение физической активности, пересмотр диеты, снижение потребления соли и т.д. Когда необходимо сразу начинать фармакотерапию, а в каких случаях возможно обойтись без лекарств? Для ответа на этот вопрос необходимо учитывать:
- Степень тяжести артериальной гипертензии.
- Степень сердечно-сосудистого риска, которую определяют с помощью шкал SCORE-2 и SCOR-2-ОР.
На основании полученной информации, врачи могут принять решение о дальнейшем вашем лечении:
- Пациентам с высоким нормальным давлением (130–139/85–89 мм рт. ст.) рекомендуют начинать антигипертензивную терапию при наличии очень высокого сердечно-сосудистого риска.
- Пациенты с АГ первой степени, относящиеся к категориям низкого или умеренного риска и не имеющие признаков поражения органов-мишеней, должны изменить свой образ жизни. Если в течение трех месяцев давление не приходит в норму, то назначают антигипертензивные препараты.
- Пациенты с АГ второй или третьей степени, независимо от уровня сердечно-сосудистого риска, должны сразу начинать фармакотерапию.
Основные цели фармакотерапии — снижение артериального давления на начальном этапе до показателей ниже 140/90 мм рт. ст., а при хорошем переносимости медикаментов — до 130/80 мм рт. ст. и ниже.
В конечном итоге, для всех пациентов с АГ целью становится снижение давления до значений 120–130/70–79 мм рт. ст.
Фармакотерапия: основные принципы
На сегодняшний день в лечении АГ используются пять основных классов антигипертензивных препаратов:
- Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ).
- Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА).
- Бета-адреноблокаторы (ББ).
- Блокаторы кальциевых каналов (БКК).
- Диуретики.
В большинстве случаев для эффективного снижения артериального давления требуется комбинированное применение как минимум двух препаратов, что имеет множество преимуществ по сравнению с монотерапией.
- Такой подход позволяет создать синергию между препаратами различных классов, благодаря чему артериальное давление снижается более значительно, а переносимость медикаментов увеличивается;
- Это помогает подавить компенсаторные механизмы, способствующие повышению давления;
- Снижение давления происходит более эффективно, чем при использовании одного антигипертензивного препарата в высокой дозе.
Таким образом, фармацевты чаще всего выписывают два и более антигипертензивных препарата или готовую комбинацию.
Пользователи рецептов на антигипертензивные средства зачастую спрашивают, в какое время лучше принимать препараты: утром или вечером. Обычно, время приема не сказывается на антигипертензивном действии. Учитывая это, рекомендуется принимать медикаменты в то время, которое наиболее удобно пациенту: главное — соблюдать регулярность и придерживаться предписанной дозировки.
Безопасная гипотензивная терапия: снижение артериального давления или контроль?
Безопасная гипотензивная терапия играет ключевую роль в управлении артериальной гипертензией (АГ), снижая сердечно-сосудистые риски и предотвращая осложнения. На первостепенном уровне, целью терапии является достижение необходимых уровней артериального давления (АД) без выраженных побочных эффектов. Эта статья посвящена различным классам гипотензивных препаратов, их эффектам, возможным побочным действиям и рекомендациям по безопасному снижению АД.
Согласно российским рекомендациям по диагностике и терапии АГ, выделяются пять основных классов гипотензивных средств: ингибиторы АПФ, БРА, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы и диуретики. Эти классы препаратов рекомендуются на основе их эффективности и безопасности. Также присутствуют дополнительные классы медикаментов, такие как альфа-адреноблокаторы, агонисты имидазолиновых рецепторов и прямые ингибиторы ренина.
Эффективность гипотензивной терапии
Недавний метаанализ, охватывающий 7 рандомизированных исследований и более 15 500 пациентов, продемонстрировал, что гипотензивная терапия уменьшает риск повторного инсульта на 24%, риск инфаркта миокарда на 21% и вероятность сердечно-сосудистых событий на 21%. Это подтверждает важность грамотного лечения АГ для снижения частоты серьезных сердечно-сосудистых осложнений.
В рекомендациях Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC) целевыми показателями АД считаются значения ниже 140/90 мм рт. ст. для всех пациентов с АГ, а для пациентов с диабетом — менее 130/85 мм рт. ст. У людей старше 80 лет рекомендуется снижать систолическое АД до 140–150 мм рт. ст. и, при хорошем переносе, даже ниже 140/90 мм рт. ст.
Бета-блокаторы и альфа-бета-блокаторы
Бета-блокаторы перестали быть препаратами первой линии в лечении артериальной гипертензии. Их применение все еще оправдано у пациентов после инфаркта миокарда, а также у лиц с высокой частотой сердечных сокращений, страдающими стенокардией или мигренью.
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) снижают артериальное давление, например, за счет расширения артериол. Эти лекарства особенно эффективны у пациентов с ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью, молодыми людьми с белком в моче из-за хронической болезни почек или диабетической нефропатии, а также у мужчин, испытывающих секс-дисфункцию как побочный эффект от другого гипотензивного препарата.
Блокаторы рецепторов ангиотензина II
Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) снижают артериальное давление, действуя схожим образом с ингибиторами АПФ: они прямым образом блокируют действие ангиотензина II, вызывающего сокращение артериол. Благодаря своему механизму действия, БРА, как правило, имеют меньше побочных эффектов по сравнению с ингибиторами АПФ.
Блокаторы кальциевых каналов расширяют артериолы посредством совершенно другого механизма. Они особенно полезны для пациентов африканского происхождения и пожилых людей, а также для страдающих стенокардией или мигренью. Существуют блокаторы кальциевых каналов с коротким и длительным действием; блокаторы короткого действия не применяются для лечения гипертензии.
Причины повышенного давления у пожилых людей
- С возрастом стенки сосудов теряют свою эластичность и гибкость, что может приводить к повышению артериального давления.
- Пожилые люди часто испытывают стресс в связи с жизненными изменениями, потерей близких, финансовыми трудностями и другими факторами, что может оказать влияние на уровень давления.
- Неправильное питание, недостаток физической активности, чрезмерное потребление жирной пищи, алкоголя и курение также способствуют увеличению давления у пожилых пациентов.
- Гормональные изменения, происходящие с возрастом, могут Влиять на артериальное давление.
- Наследственность играет не последнюю роль в развитии гипертензии у пожилых людей, особенно в случае, если у близких были случаи подобного заболевания.
Эти факторы образуют основу причин повышенного давления у пожилых людей. Для предотвращения и контроля состояния важно обращаться к врачу, вести здоровый образ жизни и регулярно проходить медицинские осмотры.
Виды препаратов
Лечебные подходы к артериальной гипертензии зависят от индивидуальных особенностей пациента, тяжести заболевания и наличия сопутствующих заболеваний. Исходя из этих факторов, врачи выбирают наиболее подходящие препараты для контроля давления.
Лекарственные средства для борьбы с гипертонией
Одним из факторов, влияющих на выбор препарата, является наличие сопутствующих заболеваний: таких как диабет, сердечная недостаточность или патологии почек. Также принимает во внимание возраст пациента, его индивидуальная реакция на лекарства, наличие аллергий и толерантность к препаратам.
Кроме того, важным аспектом является степень выраженности артериальной гипертензии. У одних пациентов уровень давления может колебаться в пределах умеренных значений, тогда как другие могут сталкиваться с высокой гипертензией, требующей более интенсивного подхода.
Таким образом, врачи подбирают оптимальный препарат или их комбинацию, опираясь на уникальные характеристики каждого пациента и специфику его заболевания. Только квалифицированный специалист сможет определить, какие медикаменты подходят, а также как правильно их принимать, начиная от дозировки до времени приема.
Антагонисты кальция
Эта категория препаратов предназначена для снижения артериального давления путем блокировки кальциевых каналов, расположенных в стенках сосудов. Они способствуют уменьшению сократимости сосудов и снижению периферического сопротивления. Применяются при гипертензии, связанной с расстройствами сердечно-сосудистой системы.
Дилтиазем
Дилтиазем применяется для лечения высокого артериального давления, стенокардии (дискомфорт в области сердца), нарушений сердечного ритма и других заболеваний сердечно-сосудистой системы. Этот препарат также рекомендуется после инфаркта миокарда с целью предотвращения повторных приступов. Дилтиазем зарекомендовал себя как эффективное средство для контроля гипертонии у пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми проблемами.
Верапамил
Верапамил используют для терапии гипертонии, стенокардии, аритмий и других сердечно-сосудистых нарушений. Его также назначают для профилактики мигрени и снятия сосудистых спазмов. Данный препарат обладает антиаритмическими качествами и способен регулировать сердечный ритм у пациентов с аритмиями.
Лозап
Лозап предназначен для лечения гипертонии и предотвращения осложнений после инфарктов миокарда. Он также может быть использован для защиты почек у больных диабетической нефропатией. Этот препарат является надежным средством для контроля артериального давления.
Норваск
Норваск работает, блокируя кальциевые каналы в сосудах, что приводит к их расширению и снижению артериального давления. Препарат помогает при гипертонии и стенокардии. Норваск считается эффективным и может быть использован как единственное средство или в сочетании с другими лекарствами.
Мочегонные препараты
Эта группа медикаментов способствует увеличению образования мочи и ее выведению из организма, что уменьшает объем жидкости в сосудах. Мочегонные средства обычно применяются при отеках, вызванных сердечной недостаточностью.
Верошпирон
Верошпирон входит в категорию антагонистов альдостерона. Он помогает уменьшить задержку натрия и воды, что приводит к снижению артериального давления.
Индапамид
Индапамид является тиазидным диуретиком, который способствует выведению натрия и воды из организма, что уменьшает объем крови и, соответственно, давление.
Триампур
Это мочегонное средство из класса калийсберегающих диуретиков, которое помогает снизить объем крови и давление, одновременно удерживая калий в организме.
Эдарби
Эдарби блокирует действие ангиотензина II, что приводит к расширению сосудов и снижению давления. Он обладает длительным эффектом.
Фуросемид
Это диуретик, который используют для понижения артериального давления, усиливая выведение натрия и воды через почки.
Ингибиторы АПФ
Эти препараты способствуют расширению сосудов и снижению артериального давления, блокируя превращение ангиотензина I в ангиотензин II.
Зокардис
Зокардис – это препарат, относящийся к антагонистам рецепторов ангиотензина II, который применяется для лечения гипертензии.
Каптоприл (Капотен)
Каптоприл, известный под названием Капотен, является ингибитором АПФ и используется для терапии гипертензии.
Престариум
Этот препарат входит в группу ингибиторов рецепторов ангиотензина II и применяется для лечения гипертонии, обладая хорошей переносимостью.
Бета-блокаторы
Эти лекарства блокируют действие адреналина на бета-адренорецепторы, что приводит к снижению частоты сердечных сокращений и силе сердечных сокращений.
Бисопролол
Бисопролол характеризуется высокой селективностью к бета-1-адренорецепторам и обеспечивает продолжительное лечебное действие.
Атенолол
Атенолол проявляет антиаритмическое действие и хорошо переносится пациентами, что делает его доступным для людей с гипертензией.
Метопролол
Метопролол является селективным бета-1-адреноблокатором, который отлично справляется с гипертензией и может использоваться совместно с другими антигипертензивными средствами.
Небилет
Небилет проявляет антихолинергическое действие и может быть полезен для лечения пациентов с гипертензией и сопутствующими симптомами.
Небиволол-Тева
Небиволол-Тева – это современный бета-блокатор, который эффективно понижает артериальное давление и высоко переносится пациентами.
Современные препараты для лечения гипертонии
Небиволол-Тева демонстрирует антигипертензивное воздействие без значительных последствий для бронхиальных рецепторов. Он отличается отличной переносимостью и минимальным списком побочных эффектов, что делает его предпочтительным выбором для терапии гипертензии у пациентов с сердечными и бронхиальными недугами.
Физиотенз
Физиотенз, относящийся к альфа-блокаторам, выделяется способностью расширять сосуды за счет блокирования альфа-адренорецепторов, что способствует снижению артериального давления. Он может быть использован при рефрактерной гипертонии, когда другие антигипертензивные препараты оказываются неэффективными. Однако его использование требует осторожности из-за риска развития ортостатической гипотензии и других побочных эффектов.
Блокаторы рецепторов ангиотензина (сартаны)
Блокаторы рецепторов ангиотензина, или сартаны, препятствуют действию ангиотензина II на рецепторы, вызывая расширение сосудов и снижение давления. Их применяют для лечения гипертонии и других состояний, связанных с повышенным давлением, особенно у пациентов с сердечными патологиями.
Валсартан
Валсартан характеризуется высокой селективностью к рецепторам этого рода, что позволяет ему вызывать антигипертензивный эффект без значительных влияний на другие физиологические процессы. Его также отличает длительный эффект и возможность использования в монотерапии или в комбинации с другими антигипертензивными средствами для достижения оптимального контроля давления. Кроме того, этот препарат может быть рекомендован пациентам с диабетом для предотвращения почечных повреждений.
Лозартан
Лозартан выделяется среди других представителей своей группы высокой эффективностью и хорошей переносимостью. Его особенностью является способность восстанавливать функцию сердца и снижать риск возникновения осложнений у больных с гипертонией и сопутствующими заболеваниями.
Кардосал
Кардосал представляет собой комбинированный препарат, содержащий два активных компонента – антагониста рецепторов ангиотензина II (сартан) и тиазидный диуретик. Его особенностью является возможность синергетического действия обоих компонентов, обеспечивая более качественное снижение давления и уменьшая риск сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с гипертонией. Кардосал подходит для использования, когда монотерапия не дает желаемого контроля над давлением или у пациентов с сопутствующими отеками.
Классификация современных препаратов от давления
Современные средства для снижения артериального давления различаются по фармакологическим свойствам: ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны), кальциевые антагонисты и диуретики. Это разнообразие позволяет врачам индивидуально подходить к каждому пациенту и применять комбинированную терапию.
Блокаторы ренин-ангиотензиновой системы
Блокаторы ренин-ангиотензиновой системы (РАС) – это группа антигипертензивных средств, включая ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) и антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА).
Сартаны (блокаторы рецепторов ангиотензина II)
Сартаны представляют собой группу антигипертензивных препаратов, которые являются антагонистами рецепторов ангиотензина II (АРА II). Ангиотензин II выступает мощным сосудосуживающим веществом, сужающим стенки сосудов и повышающим артериальное давление. Сартаны блокируют его действие.
Препараты данной группы отличаются высокой селективностью и хорошей переносимостью. В отличие от некоторых других средств против гипертензии, они не вызывают кашель. Кроме того, сартаны защищают почки, что особенно важно для людей с хроническими заболеваниями почек и диабетом.
К первому поколению блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА II) относятся лозартан, валсартан, ирбесартан, эпросартан, олмесартан и кандесартан. Эти препараты эффективно снижают артериальное давление и уровень холестерина, защищая сердечную ткань.
БРА II второго поколения (телмисартан) помимо гипотензивного эффекта способствуют снижению уровня глюкозы в крови, уменьшают концентрацию липопротеинов и активируют функцию поджелудочной железы.
В клинической практике сартаны применяются как в монотерапии, так и в сочетании с другими гипотензивными средствами для более качественного контроля артериального давления.
Ингибиторы АПФ (иАПФ)
Ингибиторы АПФ (ангиотензин-превращающего фермента) блокируют фермент, который превращает ангиотензин I в ангиотензин II, что приводит к расслаблению сосудов, снижению объема циркулирующей крови и, соответственно, снижению артериального давления. Эти препараты также уменьшают выработку альдостерона, что помогает снизить уровень натрия и уменьшить задержку жидкости в организме.
Ингибиторы АПФ способствуют уменьшению смертности от инфарктов миокарда и сердечной недостаточности. Они уменьшают частоту аритмий за счет увеличения уровня калия и магния в крови и снижения содержания адреналина. Однако эти лекарства могут вызывать приступы сухого кашля, что, хоть и не угрожает жизни, существенно ухудшает качество жизни пациента.
Ингибиторы АПФ легко узнать по окончанию «-прил» в названиях активных веществ: эналаприл, каптоприл, периндоприл, рамиприл и другие.
Антагонисты кальция
Антагонисты кальция, известные как блокаторы кальциевых каналов, препятствуют входу кальция в клетки сердца и сосудов, что приводит к уменьшению силы сердечных сокращений и расширению артерий. Это, в свою очередь, способствует снижению артериального давления и облегчению нагрузки на сердце.
Преимущества этих препаратов заключаются в способности контролировать кровяное давление, а В улучшении кровотока в коронарных артериях, что особенно важно при лечении стенокардии.
Блокаторы кальциевых каналов (БКК) также используются для предотвращения нарушений мозгового кровообращения, так как повышенное содержание кальция в крови может негативно сказаться на сосудах мозга. Эти лекарства рекомендуются пациентам, страдающим бронхиальной астмой и гипертонией.
К антагонистам кальция первого поколения относятся нифедипин, верапамил и дилтиазем, а ко второму поколению — амлодипин, фелодипин и нимодипин. Лерканидипин представляет третье поколение этих препаратов.
Бета-адреноблокаторы
Бета-адреноблокаторы уменьшают влияние адреналина и норадреналина на сердце и сосуды, блокируя бета-адренорецепторы. Это приводит к снижению частоты и силы ударов сердца, а также к уменьшению артериального давления.
Существуют неселективные и кардиоселективные бета-адреноблокаторы. Препараты первой группы (например, пропранолол, пиндолол, карведилол) блокируют бета-1-рецепторы, находящиеся в сердце, и бета-2-рецепторы в бронхах и периферических сосудах.
Кардиоселективные блокаторы (такие как бисопролол, небиволол, метопролол, атенолол и бетаксолол) действуют более избирательно, в основном взаимодействуя с адренорецепторами сердца, что позволяет свести к минимуму побочные эффекты, часто возникающие при использовании неселективных препаратов.
Применение бета-адреноблокаторов охватывает ряд заболеваний, включая артериальную гипертензию, аритмии, ишемическую болезнь сердца и сердечную недостаточность.
Диуретики, или мочегонные средства
Диуретики регулируют объем жидкости в организме, предотвращая образование отеков путем усиления диуреза. Эти препараты способствуют выведению лишней жидкости и солей, что особенно важно при лечении гипертонии, заболеваний сердца и почек.
Наиболее эффективными являются петлевые диуретики, названные так из-за своего действия на петлю Генле — часть нефрона. Большинство препаратов этой группы действуют быстро. К ним относятся фуросемид и торасемид.
Тиазидные диуретики, производные антибиотиков сульфаниламидного ряда, обладают выраженным и продолжительным гипотензивным эффектом. Они способствуют расслаблению сосудов, снижая объем циркулирующей крови и нагрузку на сердце.
Особенности и преимущества препаратов от давления
Одним из побочных эффектов многих диуретиков является уменьшение уровня калия в крови, что требует особого внимания при назначении этих препаратов пациентам с аритмией и диабетом.
Чтобы предотвратить нехватку калия (гипокалиемию), используют калийсберегающие диуретики, такие как спиронолактон и триамтерен.
Современные таблетки от давления
Телмисартан
Телмисартан начинает действовать вскоре после приема (в течение 30–60 минут), и его усвоение не зависит от приема пищи. Он обладает длительным периодом полувыведения, что позволяет лучше контролировать утреннее повышение давления. Благодаря высокой липофильности этот препарат быстро проникает в ткани организма.
