Лонное сочленение, или симфиз, является одним из важных элементов человеческого скелета. Оно представляет собой хрящевое соединение между лобковыми костями, расположенными в передней части таза. Лонное сочленение находится в центре таза, обеспечивая соединение между двумя половинами тела.
Это соединение играет ключевую роль в поддержании стабильности и подвижности тазовой области, особенно во время движений, таких как ходьба, бег и прыжки. Во время беременности лонное сочленение также претерпевает изменения, чтобы облегчить процесс родов, позволяя костям таза немного разойтись.
Лонное сочленение подвергается различным нагрузкам, и его здоровье важно для активного образа жизни. Травмы или заболевания, такие как остеоартрит, могут вызвать дискомфорт и ограничить подвижность. Физическая терапия и специальные упражнения могут помочь в восстановлении функции и уменьшении болевого синдрома.
Ультразвуковое исследование лонного сочленения
Симфиз, или лонное сочленение, представляет собой соединение двух парных лобковых костей, образующих таз. Эти кости соединены между собой хрящевым диском. Симфиз располагается спереди мочевого пузыря и над наружными половыми органами. В норме соединение фиксировано и не подвижно.
Тем не менее, под воздействием различных факторов может произойти его отёк и увеличенная подвижность. Для диагностики таких изменений применяется метод ультразвукового исследования (УЗИ).
- Характеристика
- Кому необходимо УЗИ?
- При каких симптомах требуется УЗИ?
- Как проходит УЗИ лонного сочленения?
- Нормальные значения и расшифровка результатов
Характеристика УЗИ лонного сочленения
К методам диагностики patologiy лонного сочленения относятся УЗИ, рентгенография, компьтерная и магнитно-резонансная томография. Рентген может быть опасным из-за облучения, а томографические методы требуют дорогостоящего оборудования, что отражается на стоимости процедур.
Ультразвуковое исследование является наиболее доступным и простым методом диагностики. Этот метод основывается на способности ультразвука проходить через различные ткани и органы. Звуковые волны отражаются от структур организма: чем плотнее ткань, тем сильнее изменяются характеристики отражённого сигнала. Аппарат УЗИ может уловить эти изменения и преобразовать их в изображение на экране. Благодаря ультразвуку можно определить размеры внутренних органов с точностью до миллиметров, а также проанализировать их строение.
УЗИ позволяет выявить функции лонного сочленения. Дисфункция характеризуется ослаблением соединительных тканей и расхождением костей симфиза, в результате чего сочленение становится более подвижным. Это может приводить к воспалительным процессам, которые вызывают боль и дискомфорт при движениях. Данное воспаление называют симфизитом или симфизиопатией.
Симфизит чаще всего проявляется у женщин в период беременности. По статистике, каждая десятая роженица сталкивается с дисфункцией лонного сочленения.
Во время беременности УЗИ является единственным безопасным методом диагностики проблем с симфизом. Ультразвуковые волны не представляют опасности для здоровья как матери, так и ребенка, в то время как рентгеновские лучи могут негативно сказаться на развивающихся тканях и органах плода. Безопасность данного метода позволяет проводить исследования многократно, что помогает отслеживать динамику выздоровления. Обычно во время беременности УЗИ лонного сочленения проводят несколько раз: в II и III триместрах, а также перед родами. Это исследование не входит в перечень плановых, его назначают только при наличии определённых симптомов.
Кому необходимо УЗИ лонного сочленения
УЗИ симфиза чаще всего назначают женщинам на поздних стадиях беременности. Во время родов организм производит гормон релаксин, отвечающий за расслабление связок, что приводит к увеличению подвижности.sym — это естественный процесс.
Тем не менее, если расхождение сустава превышает 10 мм, это считается дисфункцией лонного сочленения. Такая патология может возникать из-за изменений в гормональном фон, нехватки кальция и других важных минералов, а также недостатка коллагена. Это может привести к воспалению, вызывающему дискомфорт и даже возможность затруднения передвижения. В таких случаях требуется обследование. У мужчин УЗИ лонного сочленения могут назначить при травмах или опухолях лобковой кости.
Показания и противопоказания к процедуре
Показания для назначения УЗИ симфиза:
- Травмы области таза;
- Травмы и деформации тазобедренного сустава в анамнезе у беременной;
- Воспалительные процессы в области симфиза ранее;
- Клинически узкий таз;
- Крупный плод — ребенком весом более 4 кг;
- Болезненные ощущения в области паха, отдающие в поясницу и бедра;
- Боль при ходьбе, подъеме по лестнице, резкой смене положения;
- Щелчки при нажатии на симфиз;
- Отек в лобковой области.
На ранних сроках беременности маловероятно, что женщины будут жаловаться на болевые ощущения в паху. Наиболее частые жалобы появляются в конце второго и третьем триместрах, когда плод активно набирает массу. Направление на УЗИ может дать акушер-гинеколог. Также женщины могут самостоятельно обратиться на это исследование.
Жалобы могут возникать и после родов, что также является основанием для обращения к врачу.
Для проведения УЗИ противопоказаний не существует — процедуру можно выполнять в любое время.
Важно отметить, что УЗИ симфиза является безопасной процедурой, не влияющей отрицательно на здоровье пациента и плода. Исследование позволяет получить важную информацию о состоянии мягких тканей, суставов и сосудов в области таза.
Регулярное наблюдение с помощью УЗИ может быть полезно при выявлении изменений, требующих медицинского вмешательства, что может способствовать более безопасному протеканию беременности и родов.
К таким возможным изменениям относятся, например, симфизит или другие воспалительные процессы, которые могут негативно сказаться на состоянии женщины. Поэтому стоит обратить особое внимание на любые необычные симптомы и обращаться за консультацией к врачу.
Как проходит УЗИ симфиза
Определение степени расхождения сочленения и диагностика его воспалительных изменений крайне важны для ведения беременности и выбора способа родов. Качественное обследование и выявление дисфункции сочленения или симфизита после родов поможет вовремя начать нужное лечение. УЗИ лонного сочленения не требует специальной подготовки, данная процедура совершенно безболезненна и безопасна. Пациентка располагается на спине на кушетке и освобождает область лобка для изучения. На кожу наносится специальный гель, после чего врач-диагност с помощью датчика проводит обследование и получает черно-белое изображение в реальном временном режиме.
Диагностика осуществляется сразу, заключение выдается незамедлительно, при необходимости все этапы исследования могут быть распечатаны. Ультразвук отражается от тканей по-разному. Лонные кости характеризуются повышенной эхогенностью, что означает полное поглощение звуковых волн. Мягкие ткани, связки и жидкости в щелевидном пространстве внутри симфиза дают возможность некоторого прохождения звука и его частичного отражения. Ультразвуковые сигналы преобразуются в изображение, которое позволяет наблюдать как расхождение сочленения в миллиметрах, так и признаки воспалительного процесса.
Процедура УЗИ симфиза может быть рекомендована не только беременным женщинам, но и тем, кто испытывает дискомфорт или боли в области таза. Врач может назначить данное исследование при наличии жалоб на болевые ощущения, затруднения при передвижении или подозрение на травму. Ультразвуковая диагностика считается одним из самых доступных и эффективных методов визуализации мягких тканей, что делает ее незаменимым инструментом в акушерстве и гинекологии. Кроме того, результаты УЗИ могут быть использованы для планирования реабилитационных мероприятий либо последующих видов лечения, если необходимо.
Степени расхождения лонного сочленения
Нормальной величиной расхождения сочленения считается значение до 6 мм. При расхождении от 6 до 8 мм устанавливается первая степень, от 8 до 10 мм — вторая степень. Третья степень расхождения — это 10 мм и более.
Чаще всего наблюдается первая степень (около 75% случаев), затем вторая степень — 15%, третья степень отмечается в 10% ситуаций. Степень дисфункции лонного сочленения непосредственно влияет на самочувствие женщины в период беременности, а также на выраженность её болевых ощущений и возможность хромоты. Это определяет подход к ведению беременности. Первая и вторая степени (до 10 мм) требуют назначения препаратов кальция и поливитаминов, а также обязательного ношения предродового бандажа. Роды обычно происходят естественным путём с положительным результатом. При третьей степени (расхождение более 1 см) также назначаются витамины и препараты с кальцием, и рекомендуется ношение бандажа. Однако в этот период существует риск полного разрыва симфиза, поэтому врач может настоятельно рекомендовать кесарево сечение.
Если расхождение лонного сочленения фиксировано при УЗИ в послеродовом периоде, женщина продолжает использование препаратов и бандажа в течение нескольких месяцев, а также периодически проходит УЗИ для контроля. В большинстве случаев восстанавливается нормальное состояние, но в редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления лишней соединительной ткани. УЗИ лонного сочленения является предпочтительным методом из-за своей информативности и безопасности.
Материалы и методы
В исследовании участвовали 195 пациенток, разделённых на три основные группы:
1 группа — беременные и родильницы без признаков дисфункции лонного сочленения:
- — беременные на доношенном сроке (n=30) — было проведено однократное УЗИ;
- — первобеременные (n=27) — наблюдение динамики;
- — повторнородящие беременные (n=30) — динамическое наблюдение;
- — после родов (n=18).
2 группа — женщины фертильного возраста без клинических проявлений (n=30).
3 группа — 60 беременных с проявлениями симфизита.
При сагиттальном исследовании лонного сочленения обнаруживается овальная структура со сложной внутренней рефлексией, где видно «ядро», состоящее из гиперэхогенных и гипоэхогенных областей. На наружной поверхности хрящевого пояса различимы lig. pubicum superius сверху, lig. arcuatum pubis снизу, lig. fibrosum anterior спереди и lig. fibrosum posterior сзади.
Сравнивая ультразвуковую картину и результаты морфологических исследований, можно предположить, что гипоэхогенная зона симфиза является гиалиновым хрящом, а гиперэхогенное «ядро» — участками замещения фиброзным хрящом. В ткани хрящевого пояса могут встречаться округлые или неправильно, форма включения — зоны оссификации.
Как и другие исследователи, мы наблюдали увеличение ширины симфиза во время беременности, которое более явно проявляется в верхних отделах хряща. Ширина симфиза в верхней трети у беременной женщины оказалось в среднем в 1,45 раза больше, чем в нижней (в диапазоне от 1,23 до 1,70 раз).
Общие характеристики исследования лобкового симфиза у беременных женщин
Средняя площадь лобково-сидалищного соединения (ЛС) в 1,96 (в диапазоне от 1,81 до 2,09) превышает площадь среза «хрящевого ядра» лонного симфиза. В верхней трети симфиза в послеродовом периоде его ширина была больше, чем в нижней, в среднем в 1,31 раза (при диапазоне 1,07–1,51).
Сравнение ультразвуковых данных симфиза у нерожавших (группа 1B) и повторнородящих (группа 1C) беременных женщин выявило следующие важные отличия:
- Минимальный диастаз лобковых костей в обеих группах не имел статистически значимых различий (5,4±1,3 (3,7–8,0) мм против 5,4±1,0 (3,8–8,2) мм; p=0,83);
- Максимальный диастаз также не различался (6,2±1,7 (3,5–10,0) мм в группе 1B и 4,5±9,0 (3,4–9,0) мм в группе 1C; p=0,76);
- Неровность верхнего края лонной кости была замечена у 26% женщин в группе 1B и у 87% в группе 1C;
- Визуализация «апофиза» наблюдалась у 33,3% женщин в группе 1B и у 43,3% — в группе 1C;
- Единичные гиперэхогенные включения в симфизе были отмечены у 48% женщин в группе 1B и у 93% — в группе 1C;
- Группированные гиперэхогенные образования были у 22% в группе 1B и у 40% — в группе 1C;
- Толщина верхней связки ЛС в группе 1B составила 3,8±1,02 мм справа и 3,8±0,98 мм слева (p=0,98); в группе 1C — 4,2±1,0 мм справа и 4,4±1,0 мм слева (p=0,46). Разница по толщине между группами была statistically not значитnt справа (p=0,20), но значима слева (p=0,04). При измерении верхней связки над симфизом women in group 1C had a thicker structure (7,8±1,7 мм против 6,6±1,5 мм) (p=0,01).
В качестве дополнительного метода мы исследовали эхоплотность хрящей межлобковой пластинки у женщин. Построение гистограмм плотности тканей ЛС проводилось с использованием единых условий сканирования, и значительных различий в плотности тканей внутри групп не обнаружено. Результаты представлены в таблице 2.
Таким образом, относительная эхографическая плотность фиброзного «ядра» ЛС выше, чем плотность гиалинового хряща.
Исследование показало, что к концу беременности ЛС претерпевает некоторые изменения: наблюдается умеренное расхождение лобка по сравнению с небеременными женщинами и увеличение эхоплотности как гиалиновой, так и хрящевой части.
Симптоматика симфизита
Симптомы симфизиопатии могут проявляться на этапах беременности, в процессе родов и в послеродовом периоде. Чаще всего признаков этой патологии становится заметно в послеродовом периоде, когда анестезия начинает ослабевать.
К числу возможных проявлений симфизиопатии относятся:
- Постоянные боли в надлобковой области, иногда с иррадиацией в крестец;
- Боль, отдающая в ноги или тазобедренные суставы;
- Невозможность стоять на одной ноге;
- Боль, возникающая при поднятии тяжестей;
- Боль, возникающая при поднятии ноги или изменении положения таза в лежачем состоянии;
- Боль при передвижении;
- Боль при пальпации;
- Затруднения при мочеиспускании;
- Отечность и гематомы в области лобка и промежности могут наблюдаться;
- При пальпации может быть видна щель между костями таза в области лобка.
Несмотря на расхождение в области лобкового симфиза, симптомы не всегда выражены явно: патология может протекать с минимальными проявлениями или вообще оставаться незаметной.
Разновидности симфизита
Расхождение костей может быть классифицировано как стабильное, условно-стабильное или нестабильное.
Стабильное расхождение не превышает 20 мм. При этом отсутствует подвижность костей таза, и боль может быть минимальной или вообще отсутствовать.
Условно-стабильное расхождение варьируется от 20 до 50 мм. В этом случае имеется подвижность костей таза, движения ограничены и могут вызывать боль.
Нестабильное расхождение составляет более 50 мм. В таких условиях таз является нестабильным, и движения, включая ходьбу или изменения положения ног и таза, сопровождаются сильной болью или становятся невозможными.
Оценка тяжести симфизита во время беременности
Степень тяжести расхождения тазовых костей определяется врачом на основании физического осмотра и результатов инструментальных исследований.
Методы диагностики
В случае подозрения на расхождение тазовых костей в период беременности следует обратиться к акушеру-гинекологу. Он проведет осмотр, назначит необходимые исследования и при необходимости направит к другим врачам, включая травматолога или уролога. При послеродовых болях в области лобка стоит проконсультироваться с травматологом или ортопедом.
Основой диагностики симфизиопатии являются сбор анамнеза, анализ жалоб, физический осмотр, а также инструментальные и лабораторные исследования.
В ходе физического осмотра врач аккуратно пальпирует область лобка, оценивает наличие отеков и гематом, анализирует положение таза и позвоночника, а также походку пациентки.
При установке диагноза важно исключить патологии с аналогичными симптомами: инфекции мочеполовой системы, защемление седалищного нерва, венозный тромбоз, остит и остеомиелит, а также бактериальный артрит.
Для проведения дифференциальной диагностики инфекционных заболеваний используются лабораторные исследования, такие как общий анализ крови и исследование на С-реактивный белок.
