Врожденный стеноз позвоночного канала поясничного отдела — это состояние, при котором имеет место сужение канала, в котором проходит spinal cord и нервные корешки. Это может быть следствием неправильного формирования позвоночных структур во время эмбрионального развития, что приводит к компрессии нервных структур и, как следствие, болевым симптомам или неврологическим проявлениям.
Лечение врожденного стеноза может включать как консервативные методы, такие как физиотерапия и медикаментозное обеспечение, так и хирургическое вмешательство, если консервативные меры не дают результатов. Важно проводить индивидуальную оценку состояния пациента для выбора наиболее подходящего подхода к лечению.
Стеноз позвоночного канала у взрослых: проявления, причины и способы лечения
Стеноз межпозвоночного канала — это состояние, при котором наблюдается сужение позвоночного канала или межпозвонковых отверстий. Это приводит к сжатию корешков и спинного мозга. Чаще всего данная патология диагностируется в районе нижнего отдела поясничных позвонков, но также она может возникать в шейном и грудном отделах.
Позвоночный канал, который также называется спинномозговым каналом, представляет собой пространство внутри позвоночного столба.
- С передней стороны его формируют тела позвонков;
- межпозвоночные диски;
- сзади и по бокам — дуги позвонков, соединенные с помощью желтой связки.
На поперечном срезе канал может иметь круглую или овальную форму.
Структура позвоночного канала включает в себя:
- спинной мозг с парными нервными корешками, которые от него отходят и выходят через специальные отверстия, окруженные твердой мозговой оболочкой;
- соединительную ткань, состоящую из жировых и рыхлых волокон, нервов, артерий и вен.
Спинной мозг выполняет две ключевые функции:
- проводниковая — передает нервные импульсы от центральной нервной системы к периферии и обратно;
- рефлекторная — формирует ответные реакции на различные раздражения нервной системы.
Стеноз позвоночного канала может быть как врожденным, так и приобретенным. Врожденный стеноз может возникать из-за аномалий в развитии позвоночника, в то время как приобретенный стеноз часто связывают с дегенеративными изменениями, травмами или воспалительными заболеваниями.
Основные причины стеноза позвоночного канала у взрослых могут включать:
- Возрастные изменения (остеохондроз, дегидратация межпозвоночных дисков);
- Травмы позвоночника;
- Грыжи межпозвоночных дисков;
- Онкологические заболевания (опухоли);
- Воспалительные заболевания (артриты, спондилит);
- Аномалии развития позвоночника.
Симптомы стеноза могут варьироваться в зависимости от места локализации и степени сужения. Основные проявления включают:
- Боль в спине, которая может иррадировать в конечности;
- Ощущение слабости или онемения в руках или ногах;
- Проблемы с координацией и балансом;
- Ухудшение чувствительности в области сжатия;
- Утомляемость при длительной ходьбе (клинически известная как интермитирующая клаудикация).
Лечение стеноза позвоночного канала может быть консервативным и хирургическим. Консервативные методы включают:
- Физиотерапию;
- Медикаментозное лечение (обезболивающие, противовоспалительные препараты);
- Ортопедические средства (бандажи, корсеты);
- Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез).
Если консервативные методы не дали облегчения, может потребоваться хирургическое вмешательство. Операции могут включать декомпрессию спинного мозга или нервных корешков, а также стабилизацию позвоночника.
Важно обратиться к врачу при первых признаках стеноза для правильной диагностики и выбора оптимального метода лечения.
Симптоматика стеноза позвоночного канала
Стеноз позвоночного канала прогрессирует в области поясничного, грудного или шейного отделов медленно, иногда на это уходят годы. Главным признаком являются нарастающие боли в специфичных зонах. Чувство дискомфорта может проявляться не только в спине, но и в конечностях. Сначала симптомы возникают только во время ходьбы, а позже могут появляться и в состоянии покоя.
Боль может быть разной по локализации. При движениях происходит нарастание слабости в ногах, что приводит к желанию сесть или лечь. Облегчение иногда можно достичь легкими сгибаниями ног или легким наклоном тела вперед. Ощущения онемения и покалывания в ногах зачастую также говорят о стенозе поясничного отдела.
Не исключены и нарушения функций органов таза: у мужчин может снижаться потенция, возникают проблемы с дефекацией, мочеиспусканием. Если происходит продолжительное сжатие нервных корешков, можно заметить уменьшение объема нижних конечностей. Стеноз шейного или грудного отделов может проявляться увеличением спастических явлений в ногах.
Зачастую заболевание проходит незаметно и выявляется на более поздних стадиях, особенно когда речь идет о шейном отделе. Боль в шее может быть как с одной, так и с обеих сторон.
Неприятные ощущения могут охватывать плечи, затылок, затылок и руки. При некоторых движениях шеи боль может усиливаться. В ногах отмечается чувство «ватности». Проблемы с мочеиспусканием и запоры характерны для стеноза в шейной области.
Если сжатие затрагивает области 3-4 позвонков, могут наблюдаться нарушения дыхательной функции, а спастические симптомы могут проявляться как в верхних, так и в нижних конечностях.
Это основные симптомы, свидетельствующие о стенозе позвоночного канала.
Патогенез заболевания
Процесс возникновения и развития болезни имеет место в определенном сегменте. Важно понимать, что вокруг спинного мозга и нервных корешков должно оставаться достаточное свободное пространство, поскольку здесь расположены кровеносные сосуды. При уменьшении этого пространства нарушается кровообращение как в самом спинном мозге, так и в корешках. Также может нарушаться циркуляция спинномозговой жидкости. Патологическое сужение связано с образованием различных структур мягких тканей, хрящей и костей.
Васкулярная система начинает страдать от хронического застоя, возникающего из-за сжимающих нервных элементов и сосудов. Это состояние приводит к кислородному голоданию и недостатку кровоснабжения спинного мозга и корешков, что серьезно нарушает их функции.
При длительной недостаточности питания может образовываться рубцовая ткань, а Возможен рост спаек. Стеноз может быть причиной выраженного болевого синдрома и развития вегетативных, двигательных и чувствительных нарушений.
Структура позвоночного канала
Позвоночный канал — это узкий проход внутри позвоночника, предназначенный для спинного мозга.
Он начинается от основания черепа и заканчивается на уровне второго поясничного позвонка, где спинной мозг формирует так называемый «конский хвост» — пучок нервных корешков, исходящих из поясничного, крестцового и кокцигеального отделов.
Спереди канал формируется телами позвонков и межпозвонковыми дисками. Сзади и по бокам его границы образуются дуги позвонков и желтая связка.
Спинной мозг внутри канала окружён тремя мозговыми оболочками. Ширина позвоночного канала превышает диаметр спинного мозга, так как в нем содержится небольшое количество соединительной и жировой ткани, а также сосудов и спинномозговая жидкость.
В норме ширина спинномозгового канала составляет 15-20 мм в шейном отделе и от 13 до 25 мм в поясничном.
Что такое стеноз позвоночного канала?
Стеноз позвоночного канала — это сужение его просвета, в результате чего уменьшается диаметр канала и происходит сжатие спинного мозга, корешков и сосудов.
До 85% случаев стеноза приходится на поясничный отдел, который испытывает наибольшие нагрузки при физических усилиях и ходьбе. В этом случае болевые ощущения наблюдаются не только в спине, но и в ногах. Например, стеноз на уровне 4 поясничного позвонка вызывает проблемы с мышцами и кожей бедра, голени и стопы.
Шейный отдел идет на втором месте по частоте поражения стенозом, тогда как на уровне грудных позвонков это состояние встречается реже.
При защемлении нервов нарушается передача нервных импульсов к мышцам, коже и внутренним органам. Импульсы либо доходят до органов слишком медленно, либо вообще не поступают, что нарушает двигательную функцию конечностей и снижает чувствительность кожи.
При сжатии сосудов затрудняется отток венозной крови, развивается застой и отек окружающих тканей, происходит увеличение соединительной ткани и образование спаек. Стеноз может быть как врожденным (первичным), так и приобретенным (вторичным).
Первичный стеноз формируется в период внутриутробного развития, тогда как вторичный — это результат других заболеваний или травм позвоночника.
Кроме того, существует дегенеративный стеноз, связанный с возрастными изменениями, которые приводят к сужению канала. Вероятность его возникновения возрастает после 50 лет, а к 70 годам риск увеличивается почти в три раза.
Симптомы и признаки стеноза
Большинство случаев связано с повреждением седалищного нерва. Основным признаком являются боли в пояснице, ногах и ягодицах, особенно если заболевание двустороннее. Дополнительные проявления могут включать:
- судороги в нижних конечностях, ступнях, ягодицах;
- онемение и усталость в ногах;
- болевые ощущения в области нижней части спины;
- ограничение подвижности конечностей;
- непроизвольное мочеиспускание или дефекацию.
Как правило, стеноз поясничного отдела проявляется болью в ногах, которая усиливается при наклоне спины назад, в положении стоя или во время растяжки спины.
При этом боли значительно уменьшаются при сидении и наклоне вперед. Это приводит к тому, что пациент начинает склоняться вперед, чтобы облегчить своё состояние. По мере прогрессирования заболевания симптомы усиливаются, что может выражаться в:
- параличе ног;
- хромоте;
- потере тонуса мышц нижних конечностей;
- нарушении функций сфинктеров;
- ощущении жара или холода в ногах.
Эти проявления объясняются механическим воздействием на нервы в позвоночном канале, приводящим к их растяжению или сжатию, что нарушает передачи сигналов от головного мозга. Симптомы могут проявляться периодически, усиливаться при ходьбе или стоя.
Факторы, приводящие к стенозу поясничного канала
Основной причиной стеноза является уменьшение доступного пространства между каналом и спинным мозгом. Это пространство ограничивается связками и костными структурами, что мешает его расширению в случае необходимости. С развитием стеноза наблюдается раздражение и повреждение нервов или самого спинного мозга, что может происходить по нескольким причинам:
- инфекционные болезни;
- опухолевые образования;
- травмы спины;
- ревматоидный артрит;
- грыжа межпозвонкового диска;
- дегенеративные изменения;
- утолщение связок.
Стеноз позвоночного канала
К этому числу относятся спондилез и остеохондроз. Все вышеперечисленные факторы так или иначе зависят от различных обстоятельств. С течением времени межпозвоночные диски начинают подвержены износу, что приводит к изменению структуры тканей, расположенных около спинномозгового канала. Большие связки, соединяющие позвонки, становятся более толстыми, а на костной ткани в районе суставов и на дисках формируются шпоры.
Эти изменения приводят к уменьшению просвета канала, в результате чего нервы испытывают давление. К факторам, способствующим развитию таких нарушений, можно отнести:
- недостаток физической активности;
- избыточную массу тела;
- артроз фасеточных суставов.
Дополнительные причины стеноза могут включать чрезмерные физические нагрузки, а также анатомические особенности, такие как узкий позвоночный канал от рождения или недостаточно развитое отверстие в позвонке. В результате, заболевание может быть как первичным — вызванным врожденными аномалиями, так и вторичным — появившимся после перенесенных болезней.
Осложнения
Стеноз позвоночного канала развивается довольно стремительно. Даже если докторам удается купировать острые проявления, повторные эпизоды наблюдаются довольно часто. Этим заболеванием особенно опасен его эффект на спинной мозг, что вызывает множество неприятных неврологических проявлений, выраженность которых определяется уровнем компрессии спинного мозга. Повреждения могут быть как обратимыми, так и необратимыми.
Клинические симптомы зависят от того, какой отдел позвоночника вовлечен в патологический процесс.
Например, стеноз поясничного отдела позвоночника проявляется сжатием нервов спинного мозга и кровеносных сосудов, и сопровождается такими признаками:
- нейрогенная перемещающаяся хромота, когда боли усиливаются при ходьбе и ослабевают в положении сидя или лёжа;
- распространение болевых ощущений в одну или обе ноги;
- судороги икроножных мышц;
- ощущение слабости в конечностях;
- изменения чувствительности, проявляющиеся в покалывании и онемении;
- проблемы с мочеиспусканием и дефекацией;
- эректильная дисфункция.
Стеноз шейного отдела проявляется следующими симптомами:
- приступающая жгучая боль в области затылка, висков и надбровья;
- приступы головокружения при резком изменении положения головы, иногда с потерей сознания;
- значительная слабость в руках и/или ногах;
- повышенный тонус в мышцах рук и ног;
- проблемы со зрением и слухом;
- нарушения координации;
- ишемия мозга.
Диагностика
Перед началом лечения стеноза позвоночного канала в поясничном отделе врачи клиники ЦЭЛТ проводят всестороннее обследование для выявления причин и сопутствующих изменений в организме. Кроме визуального осмотра и изучения истории болезни, наши специалисты применяют дополнительные диагностические методы:
- магнитно-резонансную томографию;
- компьютерную томографию;
- спондилографию.
Причины
Врожденный стеноз позвоночного канала формируется из-за аномалий развития, происходящих в утробе матери, например, при инфекционных заболеваниях беременной или плохом положении плода.
Приобретенный стеноз может быть вызван следующими факторами:
- дегенеративные изменения в опорно-двигательном аппарате, такие как утолщение и кальцификация связок, образование костных наростов вокруг позвонков;
- спондилолистез, проявляющийся смещением позвонков;
- остеоартрит, приводящий к износу и истончению хрящей суставов;
- ревматоидный артрит, который вызывает воспаление и утолщение синовиальной оболочки суставов;
- опухолевые процессы в позвоночнике, в том числе метастазы, воздействующие на спинномозговой канал;
- перенесенные травмы и переломы позвонков, последствия неудачных операций.
Разновидности
Стеноз может быть классифицирован по моменту возникновения и характеру патологических изменений в позвоночнике:
По моменту возникновения
- врожденный — возникает на фоне нарушений формирования позвоночного канала в период беременности;
- приобретённый — возникает вследствие возрастных изменений и травм у пожилых людей.
По характеру патологических изменений
- фораминальный — сопровождается образованием остеофитов в области межпозвоночных отверстий, через которые проходят спинномозговые нервы;
- центральный — локализуется в поясничном отделе, сжимающем конский хвост;
- латеральный — развивается, когда спинномозговой нерв, выходя из межпозвоночного отверстия, сдавливается межпозвоночной грыжей или остеофитами.
