Сосцевидный отросток ( processus mastoideus) — это выступающий костный отросток височной кости, расположенный за ухом. Он имеет форму конуса и состоит из губчатой ткани, что делает его легким и податливым. Сосцевидный отросток играет важную роль в анатомии уха и его функций.
Анатомические особенности
Сосцевидный отросток соединяется с среднем ухом и внутренним ухом. Он содержит воздухоносные ячейки, которые помогают регулировать давление в ухе. Эти ячейки могут воспаляться при инфекциях, приводя к таким заболеваниям, как мастоидит.
Функции сосцевидного отростка
Основная функция сосцевидного отростка заключается в поддержании равновесия давления внутри уха и обеспечении слуха. Он также служит местом прикрепления для мышц и связок, участвующих в движении слуховых косточек и иннервации.
Патологии и их лечение
Одной из наиболее распространенных проблем, связанных с сосцевидным отростком, является мастоидит — инфекция, которая возникает, когда инфекции уха распространяются на окружающие ткани. Симптомами мастоидита могут быть боль за ухом, отек и покраснение. Лечение может включать антибиотики и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.
Важно регулярно проверять здоровье ушей и обращаться к врачу при появлении любых симптомов, чтобы избежать серьезных осложнений.
Мастоидит: симптомы и лечение у детей и взрослых
Мастоидит (абсцесс, эмпиема сосцевидного отростка) – это воспалительное заболевание тканей сосцевидного отростка, в котором затрагивается костная ткань. Инфекция при мастоидите проникает не только в слизистую, но также уничтожает костную структуру, вызывая деструктивный остеит (воспаление кости).
Острый мастоидит является наиболее распространённым осложнением воспалительных процессов среднего уха как у детей, так и у взрослых.
Слуховой аппарат у человека располагается в височной кости, среднее ухо состоит из трёх частей: мастоидального (сосцевидный отросток), тимпанального (барабанная полость) и слуховой трубы. Слуховые косточки находятся в тимпанальном отделе. Полость уха соединена с носоглоткой через слуховую трубу, которая открывается при глотании и позволяет воздуху поступать в среднее ухо.
Основные инфекционные агенты, вызывающие мастоидит, включают стафилококков, стрептококков и пневмококков, реже – палочку Коха.
- Снижение иммунной защиты организма в условиях сопутствующих заболеваний, таких как диабет, токсико-аллергические расстройства, болезни печени и почек;
- Вирулентные микробы;
- Иммунодефицитные состояния;
- Недостаточная или некорректная терапия отита;
- Дисфункции и воспалительные процессы в слуховой трубе;
- Ячеистая структура сосцевидного отростка.
Классификация мастоидита
Согласно МКБ-10, мастоидит обозначается буквенно-цифровым кодом H70.0 (острая форма) и H70.1 (хроническая форма).
Мастоидит делится на первичный и вторичный. Первичный встречается очень редко и возникает на фоне травм или сепсиса. Вторичный, как правило, развивается на основе острых или хронических воспалительных процессов в среднем ухе.
В зависимости от расположения различают мастоидит правой и левой стороны.
Причины
Основная причина возникновения болезни – это проникновение патогенных микроорганизмов в слизистую, соединительные и плотные ткани сосцевидного отростка. Как правило, виновниками являются те же микроорганизмы, что и в случае воспаления среднего уха (отита).
Определить конкретный микроорганизм можно только путем лабораторного исследования, но чаще всего это:
- Пневмококки;
- Стрептококки;
- Стафилококки;
- Грамотрицательные бактерии.
Редкие случаи включают синегнойную палочку и анаэробные микроорганизмы. Неправильное или недостаточное лечение отита служит частой косвенной причиной.
Патогенез мастоидита
При остром мастоидите воспалительный процесс развивается быстро, тогда как при хроническом – постепенно. Болезнь протекает в два этапа:
- На начальном этапе подвергаются воздействию слизистые оболочки и надкостница, что приводит к накоплению экссудата, воспалению и утолщению тканей.
- Вторая стадия характеризуется атакой и разрушением костной ткани.
Мастоидит чаще наблюдается у людей с пневматической структурой сосцевидного отростка. На его развитие могут влиять также:
- Увеличенная вирулентность бактерий;
- Пониженный иммунитет;
- Прием мощных антибиотиков;
- Наличие сахарного диабета.
Симптомы мастоидита: как распознать опасность
Клинические проявления заболевания можно условно разделить на общие и местные симптомы.
Оттопыривание ушной раковины и отечность за ухом — характерные признаки мастоидита.
Местные симптомы включают:
- Интенсивная боль за ухом и внутри уха.
- Отечность и покраснение кожи над сосцевидным отростком.
- Оттопыривание ушной раковины.
- Сглаженность заушной складки.
- Болезненность при нажатии на сосцевидный отросток.
- Снижение слуха на пораженной стороне.
- Выделения из уха.
Общие симптомы интоксикации могут проявляться как:
- Резкое ухудшение состояния, общая слабость.
- Повышение температуры тела.
- Головная боль, бессонница, отсутствие аппетита.
Диагностика заболевания
Диагностика мастоидита осуществляется исключительно ЛОР-врачом и требует комплексного подхода:
- Сбор анамнеза и жалоб пациента.
- Визуальный осмотр и пальпация.
- Отоскопия.
- Анализ крови.
- Инструментальное обследование: компьютерная томография (КТ) височных костей.
Компьютерная томография (КТ) является «золотым стандартом» диагностики мастоидита.
Причины возникновения/развития мастоидита
В большинстве случаев мастоидит возникает как следствие среднего отита. Средний отит возникает из-за инфекционного воздействия (стрептококков, стафилококков и пневмококков).
Гематогенный и травматический мастоидиты встречаются реже.
Дети младшего возраста более подвержены заболеванию, что связано с анатомическими особенностями черепа и слуховых проходов.
Патогенез
При проникновении инфекции в сосцевидный отросток воспаляется слизистая оболочка его ячеек и надкостница. Ячейки заполняются экссудатом.
Мастоидит
Мастоидит (абсцесс, эмпиема сосцевидного отростка) – это заболевание, характеризующееся разрушительным воспалением слизистой оболочки, надкостницы и кости сосцевидного отростка височной кости у взрослых и детей. Сосцевидный отросток представляет собой выступ в височной кости черепа, расположенный позади ушной раковины.
Причины мастоидита
Первичный мастоидит может быть вызван травмами (удары, ушибы, переломы или трещины черепа, огнестрельные ранения). Он также может развиваться при септикопиемии (гнойные метастазы в различные ткани и органы при сепсисе) или при переходе гнойного процесса из лимфатических узлов в области сосцевидного отростка. В редких случаях возможно изолированное поражение сосцевидного отростка вследствие специфических инфекций (таких как туберкулез). Первичный мастоидит возникает в результате попадания возбудителя через кровеносные сосуды, что приводит к формированию очага специфического воспаления.
Хронический мастоидит часто наблюдается при синдроме Лемьера (септикопиемия с образованием абсцессов в области головы и шеи).
Во вторичном мастоидите инфекция попадает в ячейки сосцевидного отростка отогенным путём в результате острого или хронического гнойного отита. Обычно те же микроорганизмы вызывают мастоидит, что и острый средний отит: стрептококки (гемолитический, слизистый, зеленящий), реже – стафилококки, пневмококки и E. coli. У детей чаще выявляется пневмококк, у пожилых людей – слизистый стрептококк. Инфекция сначала проникает в барабанную полость (обычно через слуховую трубу из носоглотки). Это приводит к отеку, инфильтрации и воспалению слизистой оболочки среднего уха, слуховой трубы и ячеек сосцевидного отростка.
При своевременном и адекватном лечении воспаление постепенно проходит, и пациент выздоравливает.
При несвоевременном лечении гнойный экссудат может разрывать барабанную перепонку или оказывать давление на слизистую оболочку ячеек сосцевидного отростка, провоцируя повреждение и распространение воспаления на костную ткань сосцевидного отростка. При разрушении тонких костных перемычек образуется полость, заполненная гнойным экссудатом, который также ищет выход из этого ограниченного пространства. Гнойное содержимое может прорываться под надкостницу, образуя поднадкостничный абсцесс или выходить наружу с образованием свища.
При травматических мастоидитах образуются трещины, переломы и костные отломки, нарушающие целостность сосцевидного отростка, что также создаёт условия для развития инфекции и расплавления костных структур.
- Первичный мастоидит – процесс развивается в сосцевидном отростке без предшествующего отита;
- Вторичный мастоидит – возникает как осложнение отита.
По клиническому течению выделяют острый и хронический мастоидит. Хроническое течение может развиваться после оперативного лечения острого гнойного процесса. При этом симптомы могут проявляться как в течение нескольких месяцев после операции, так и спустя несколько лет.
Существует несколько стадий развития мастоидита:
- Эксутационная стадия – наблюдается на протяжении первых 7-10 дней заболевания, когда воспаляется слизистая оболочка ячеек сосцевидного отростка. Из-за отёка ячейки перестают соединяться с антрумом и барабанной полостью, заполняясь серозным, серозно-гнойным или гнойным экссудатом;
- Пролиферативно-альтеративная стадия (истинный мастоидит) – начинается примерно на 10-й день болезни, когда разрушение костных перемычек приводит к слиянию ячеек и образованию полости.
Некоторые специалисты выделяют атипичные варианты мастоидита, которые можно рассматривать как осложнения:
- Мастоидит Орлеанского – обусловлен распространением гнойного экссудата на наружную поверхность шеи с образованием абсцесса со стороны больного уха;
- Мастоидит Бецольда – гнойное содержимое полости проникает и вызывает формирование абсцесса на боковой поверхности шеи;
- Мастоидит Муре – гнойный экссудат распространяется под двубрюшной мышцей в сторону позвоночника и средостения;
- Петрозит представляет собой наиболее тяжелую форму мастоидита и возникает из-за заполняемости полости, расположенной в верхней части пирамиды височной кости, воздухом.
- Мастоидит Чителли характеризуется гнойным экссудатом, который распространяется назад от сосцевидного отростка к задней черепной ямке и сигмовидному синусу.
- Зигоматицит – это воспалительный процесс, затрагивающий скуловой отросток височной кости.
Проявления мастоидита
Пациенты могут сталкиваться со спонтанными болями, возникающими за ухом, которые нередко иррадиируют в висок, теменную область, затылок, глазницу и зубы. В редких случаях неприятные ощущения могут охватывать всю половину головы с пораженной стороны. Встречаются жалобы на пульсирующие боли в области сосцевидного отростка, шум в ухе и снижение слухового восприятия.
Заболевание зачастую сопровождается повышением температуры и общей слабостью.
Атипичная форма мастоидита нередко вызывает иррадиацию боли в плечо, что затрудняет повороты головы. При развитии петрозита пациенты испытывают выраженные болевые ощущения в глазах, значительное понижение слуха и возможный паралич лицевого нерва (синдром Градениго). Мастоидит Чителли может привести к тромбозу сигмовидного синуса, сопровождаемому ознобом и резкими колебаниями температуры, которая обычно высокая к вечеру, а по утрам может быть в пределах нормы.
Процесс диагностики мастоидита
Врач сначала собирает анамнез, а затем проводит физикальное обследование, во время которого оцениваются системные проявления недуга, такие как общее самочувствие и наличие лихорадки, которая иногда может проявляться в форме субфебрильной температуры.
При осуществлении отоскопии врач анализирует локальные признаки заболевания:
- наличие воспалительных изменений барабанной перепонки (гиперемия, утолщение);
- отечность скулы;
- нависание заднего верхнего участка слухового прохода;
- сглаженность заднеушной кожной складки, гиперемия и отек в заушной области;
- проблемы с мимической активностью.
Следует провести следующие лабораторные исследования:
- общий анализ крови;
Методы лечения для взрослых
Для уменьшения болезненных ощущений и отечности при остром гнойном мастоидите применяются антигистаминные препараты, средства, способствующие укреплению иммунной системы, а также противовоспалительные лекарства.
Для удаления гнойного содержания используется либо санирующая, либо общеполостная операция в области уха. Хирургическая операция позволяет очистить ячейки от гноя и выполнить дренирование для восстановления целостности костной структуры. Гнойный экссудат выводится через отверстие среднего уха с помощью промывания.
