Пресакральная киста – это доброкачественное образование, находящееся в области крестца, которое образуется из остатков эмбриональных тканей. Такие кисты могут быть заполнены жидкостью и иногда вызывают дискомфорт или боль, особенно при воспалении или инфекции.
Обычно пресакральная киста диагностируется с помощью УЗИ или МРТ. Лечение может включать наблюдение, а в случае выраженных симптомов или осложнений – хирургическое вмешательство для удаления кисты.
Хирургическое вмешательство при околопрямокишечных тератоидных новообразованиях (пресакральные кисты). Применение лапароскопического подхода
Мой собственный опыт в области лапароскопического удаления пресакральных кист начался с 1995 года и включает более 80 случаев с успешными исходами. Все операции производились планово, некоторые из них относились к категории сложных из-за наличия свищей.
Основным показанием для проведения операции является наличие тератоидного образования (пресакральной кисты), даже если симптоматика отсутствует, так как существует риск гнойных осложнений или злокачественного перерождения тератом.
Определение пресакральных кист и опухолей
Чаще всего пресакральная киста обнаруживается при МРТ или УЗИ малого таза, если ее размеры составляют 2 см и более. Киста, расположенная низко, может быть прощупана врачом во время вагинального или ректального обследования.
Способы доступа при хирургическом лечении пресакральных кист и опухолей:
- лапароскопический доступ;
- промежностный доступ;
- трансанальный доступ;
- трансвагинальный доступ.
Из всех перечисленных вариантов наиболее современным, малотравматичным и косметически оправданным является лапароскопический доступ.
Лапароскопия при лечении пресакральных кист
Лапароскопические методики обладают множеством бесспорных преимуществ, подтверждённых большим количеством исследований, включая снижение травматичности операций, уменьшение интра- и послеоперационных осложнений, сокращение времени нахождения пациента в стационаре и уменьшение времени нетрудоспособности, а также снижение послеоперационной смертности, что позволило внедрить их в различных областях хирургии.
Стремительное развитие малоинвазивных технологий в последние годы и их активное использование для лечения доброкачественных заболеваний толстой кишки, таких как пресакральные кисты и опухоли, побудили нас пересмотреть подход к решению этой проблемы.
Каковы же преимущества лапароскопического (через проколы передней стенки живота) доступа:
- Минимальная травматичность, операция проходит быстро и с минимальной кровопотерей;
- Отсутствие больших разрезов в области промежности, резекции копчика и установки стомы;
- Процедура не нарушает естественный ход беременности и родов у женщин, что затруднено при промежностном доступе;
- Быстрый восстановительный период: пациенты могут вставать и сидеть на следующий день, выписываются на третий день (мысли о возвращении к активной жизни остаются);
- Низкий риск травмирования прямой кишки, сфинктера и возникновения рецидивов кисты;
- Методика позволяет проводить одновременные операции на других органах брюшной полости и малого таза (матка, придатки, желчный пузырь и т.д.).
Рис. 1. Схема расположения операционной бригады и точки введения троакаров.
Рис. 2. Гигантская пресакральная тератома, вид при лапароскопии.
Рис. 3. Законченный вид ушитой тазовой брюшины. Полностью восстановлена анатомия органов малого таза.
Техника удаления пресакральных тератом лапароскопическим подходом
Операция осуществляется под общим наркозом, пациент располагается на спине. Схема расположения команды хирургов и точки введения троакаров показаны на рисунке.
Во время лапароскопии кишка отводится влево, при этом обязательно используется маточный ретрактор «Клермон-Феран», что обеспечивает хорошее визуальное восприятие пространства за маткой.
Брюшина малого таза вскрывается, открывая верхнюю часть кисты. Если киста имеет значительные размеры (7 см и более), разумно провести аспирацию ее содержимого для создания необходимого натяжения тканей.
После эвакуации содержимого кисты с помощью электроотсоса, обеспечивается возможность её тракции в разные стороны, что создает необходимое натяжение для безопасной диссекции.
Такое натяжение невозможно обеспечить, если киста полна. Чтобы избежать повреждения стенки кишечника, мы применяем специально разработанный зонд с расширяющейся манжетой.
Выделение стенок кисты из окружающих тканей выполняется с помощью 5 мм инструмента «LigaSure», который подключен к электрохирургическому блоку с компьютерным управлением — энергетической платформе Force Triad (Швейцария). У этого инструмента отсутствует боковое распространение тепла.
Важно определить место крепления кисты к крестцу и, по возможности, иссечь данную область, что является основой профилактики рецидива опухоли. Если киста осложнена гноением и образованием наружных параректальных свищей, то одновременно выполняется иссечение свища до стенки кисты.
Возникшую полость в области малого таза тщательно промывают, выполняется гемостаз и при необходимости устанавливается дренаж. Пуховина таза герметично ушивается непрерывным швом. После удаления кисты она помещается в специальный пластиковый контейнер и экскретируется из брюшной полости через прокол для троакаров. На кожу накладываются косметические швы.
Следует упомянуть, что лапароскопический доступ рекомендуется использовать преимущественно для удаления крупных или удалённо расположенных от промежности тератом. В этих случаях лапаротомный доступ может стать альтернативой, но с большей травматичностью и плохой экспозицией операционного поля.
Пресакральная киста
ПРЕСАКРАЛЬНЫЕ (параректальные) КИСТЫ — это врождённые аномальные структуры, которые располагаются в параректальной клетчатке.
Ошибки в диагностике пресакральных кист могут приводить к значительным трудностям, так как их легко спутать с другими заболеваниями:
- острый парапроктит;
- свищ прямой кишки с затеками;
- эпителиальный копчиковый ход (киста копчика);
- рак прямой кишки;
- менингоцеле;
- остеомиелит крестца и копчика.
Поэтому важно проводить ректальное (пальцевое) обследование и дополнительные исследования.
Пресакральные кисты не всегда проявляют себя, и при их увеличении могут появляться первые симптомы:
- боль в области заднего прохода, прямой кишки и нижних отделах живота;
- выделения слизи или гноя из заднего прохода;
- частые ложные позывы на дефекацию;
- изменение формы кала (он становится лентовидным);
Пациенты зачастую обращаются к врачу уже с осложнениями: нагноение кист, образование свищей, поскольку чаще всего их беспокоят болевые ощущения.
Существуют описанные случаи злокачественного перерождения пресакральных кист.
Отвечая на частые вопросы, сразу сообщу — самостоятельно определить у себя наличие пресакральной кисты невозможно. Это является сложной задачей даже для колопроктолога!
Пальцевое исследование прямой кишки позволяет выявить «выбухание» стенки прямой кишки, размеры кисты, её консистенцию и локализацию, наличие внутреннего отверстия (если оно присутствует).
Дополнительные обследования помогут получить более полное представление о патологических изменениях — размерах и структуре образования, расположении кисты относительно органов малого таза, костных структур, прямой кишки, а также о рубцовых и воспалительных изменениях в этой области.
На сегодняшний день нет единого мнения относительно тактики лечения пресакральных кист, поскольку многое зависит от их размера, расположения, клинических проявлений, наличия или отсутствия признаков гнойного воспаления.
Таким образом, в некоторых случаях мы рекомендуем наблюдение вместо оперативного вмешательства. Если же имеются показания к лечению, то единственным вариантом остаётся операция (хирургическое удаление).
Такие вмешательства являются технически сложными и требуют от хирурга высокого уровня профессионализма и знания анатомических и функциональных особенностей параректальной области.
Методы диагностики пресакральных кист
Не редкость, когда пресакральные кисты выявляются случайно в ходе планового гинекологического обследования. При трансвагинальном ультразвуковом исследовании может быть обнаружена киста в малом тазу.
Для более точного определения её природы и локализации требуется провести дополнительные исследования.
Лечение пресакральных кист
Оптимальным методом диагностики пресакральных кист является магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза с применением внутривенного контрастирования. Этот метод позволяет точно оценить размеры, структуру и связи кисты с окружающими органами и составить план оперативного вмешательства. Очень важно проводить исследование в специализированном учреждении на аппарате с высокой разрешающей способностью. Качество исследования напрямую влияет на лечение и прогноз.
Лечение пациентов с пресакральными кистами
Единственно возможный вариант лечения пресакральных кист — это хирургический. Радикальное удаление кист при их обнаружении необходимо из-за риска нагноения и потенциального озлокачествления (превращения в рак).
Применение альтернативных методов, таких как пункция или дренирование кисты, не дает ожидаемых результатов и неизбежно приводит к рецидиву заболевания. Это может вызвать образование свищей как снаружи, так и внутри организма, а также различные воспалительные реакции в области прямой кишки и окружающей её клетчатки, что, в свою очередь, приводит к другим серьезным последствиям.
Лечение пресакральных кист
К сожалению, эффективное решение проблемы пресакральных кист возможно исключительно путем хирургического вмешательства. После операции пациенту необходимо время для восстановления, во время которого происходит заживление тканей в области прямой кишки. Скорость заживления зависит от ряда факторов, включая физическое состояние пациента и сложность проведенной процедуры.
В нашей клинике послеоперационный уход включает в себя несколько ключевых аспектов:
- Наблюдение. В течение первых нескольких дней после операции вы будете находиться под контролем медицинского персонала в стационаре, который будет внимательно следить за состоянием вашего здоровья и раневой поверхностью.
- Обезболивание. Врач пропишет болеутоляющие средства для снятия постоперационных болей.
- Перевязки. Важно тщательно следить за раной в первые дни, проводя необходимые обработки и перевязки, чтобы минимизировать риск инфекции. Этим вопросом займутся наши медсестры.
- Ограничение физической активности. В первые дни после операции необходимо многоRest. Мы создали комфортные условия для вашего скорейшего восстановительного периода.
Профилактика
Причины данного заболевания до конца не выяснены. Следовательно, конкретные меры профилактики пока не разработаны. Хотим отметить, что описанные выше симптомы – это тревожные сигналы, которые требуют незамедлительного внимания.
Мнение врача
Если у вас выявлена пресакральная опухоль, то, скорее всего, вас волнует вопрос необходимости хирургического вмешательства. Стоит отметить, что единственным способом лечения пресакральной кисты и опухоли является операция. Существуют различные методики её выполнения.
В нашей клинике мы предоставляем индивидуальный подход каждому случаю. Тактика хирургии подбирается, принимая во внимание особенности заболевания. Оснащение нашего Центра позволяет осуществлять операции быстро и безопасно, и, как правило, пациенты могут выписаться уже на третий день после вмешательства.
Однако при отсутствии своевременной медицинской помощи процесс восстановления может занять больше времени. Поэтому, если назначена операция по удалению пресакральной опухоли, не откладывайте лечение. Только от вас зависит скорость вашего выздоровления!
Преимущества операции по удалению пресакральной кисты и опухоли в Швейцарской Университетской клинике
- Современное оборудование от лидеров в области медицины из Европы и США позволяет нам достигать выдающихся результатов в проведении операций.
- В нашем штате работают квалифицированные специалисты с огромным опытом, многие из которых известны не только в нашем регионе, но и за его пределами.
- В случае необходимости пациент может рассчитывать на консультации других узкопрофильных врачей, таких как гинекологи или неврологи.
- В нашей клинике мы подбираем наиболее эффективные методы лечения, основываясь на индивидуальном подходе к пациенту – это для нас главный принцип.
- Наши хирурги стремятся проводить операции с минимальным уровнем травматизации, что обеспечивает низкий риск осложнений и сокращает время реабилитации.
- В клинике также доступны симультанные операции, позволяющие устранить несколько патологий за одно вмешательство под анестезией.
Симптомы пресакральной кисты и опухоли
Клинические проявления могут отсутствовать на протяжении длительного времени. Однако при увеличении размера образования начинают проявляться первые симптомы, такие как дискомфорт и боли в области крестца и копчика, в нижнем abdomen или промежности. Из прямой кишки могут появляться слизистые или гнойные выделения, возникают частые позывы к дефекации, форма кала может становиться ленточной. В запущенных случаях болевой синдром усиливается, появляются свищи, также могут наблюдаться головные боли, повышение температуры и общая слабость.
Диагностика пресакральной кисты и опухоли
Для начала проводится пальцевое обследование прямой кишки и промежности, а также бимануальное исследование. Назначаются рентгенологические и ультразвуковые исследования, а также МРТ, которое оказывается весьма информативным. В случае некачественного обследования возможны ошибки в диагнозе.
Как проводится удаление пресакральной кисты с помощью лапароскопического метода
Операция осуществляется под общей анестезией, хирургические манипуляции выполняются через несколько небольших разрезов в области живота. Применение современного оборудования позволяет получить четкую визуализацию операционного поля, что снижает риск повреждения структур в аноректальной области.
Для безопасного натяжения тканей используются специальные инструменты и технологии, которые повышают надежность и эффективность вмешательства. Применение передовых технологий помогает избежать термических травм кишечника и облегчает процесс удаления кисты.
Восстановление после лапароскопии при удалении пресакральных кист и опухолей
С первого дня пациент может встать с кровати и переходить на легкую пищу. Выписка может быть осуществлена на третий день, а восстановление трудоспособности происходит в течение 2-3 недель.
Опасности, связанные с пресакральной кистой или опухолью при отсутствии терапии
К возможным осложнениям относятся гнойное воспаление параректальной клетчатки, образование свищей, а также нарушения функций мочеиспускания и дефекации. Существуют риски перерождения пресакральных образований в злокачественные опухоли.
Есть ли методы профилактики пресакральных кист?
Поскольку эти образования являются врожденными аномалиями, их развитие не зависит от воздействия неблагоприятных факторов. На данный момент отсутствуют методы профилактики, которые могли бы предотвратить возникновение пресакральной кисты.
Каков прогноз при лечении пресакральной кисты и опухоли?
При своевременном хирургическом вмешательстве по удалению неосложненной опухоли возможно полное выздоровление. Прогноз негативно изменяется при наличии воспалительных процессов и других сопутствующих осложнений.
