Полипы толстой кишки — это доброкачественные образования, которые возникают на слизистой оболочке кишечника. Они могут иметь различную форму и размер, от небольших выступов до крупных образований, и часто не проявляют себя клинически на ранних стадиях.
Хотя большинство полипов неопасны, некоторые из них могут со временем перерасти в рак кишечника. Поэтому регулярные обследования и колоноскопия являются важными мерами для своевременного выявления и удаления полипов, что позволяет снизить риск развития рака.
Полипы толстой и прямой кишки
Полип кишечника представляет собой образование из ткани, возникающее из стенок кишечника и выступающее в его просвет. Чаще всего клинические симптомы отсутствуют, за исключением незначительной, обычно скрытой, кровоточивости. Главная опасность заключается в возможном злокачественном преобразовании; в большинстве случаев рак толстой кишки развивается из ранее доброкачественного аденоматозного полипа. Для установления диагноза требуется проведение эндоскопии. Основным методом лечения является эндоскопическое удаление.
- Клинические проявления
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика
- Основные положения
- Дополнительные сведения
Полипы могут иметь широкую основу или быть на ножке, отличаться по своим размерам. Частота встречаемости полипов варьирует от 7 до 50%; наибольшая вероятность нахождения образований маленького размера фиксируется при аутопсии (это обычно гиперпластические или аденоматозные полипы). Полипы, часто имеющие множественный характер, чаще всего выявляются в прямой и сигмовидной кишке, а вероятность их возникновения уменьшается по направлению к слепой кишке. Множественные полипы характерны для наследственного аденоматозного полипоза. Примерно 25% пациентов с диагнозом рак толстой кишки имеют одновременно аденоматозные полипы.
Аденоматозные (неопластические) полипы имеют наибольшее значение. Они делятся по гистологическим критериям на тубулярные аденомы, трубчато-ворсинчатые аденомы (ворсинчато-железистые полипы) и ворсинчатые аденомы. Риск злокачественной трансформации аденоматозного полипа в момент его обнаружения зависит от размеров, гистологического типа и выраженности дисплазии; при тубулярной аденоме размером 1,5 см риск появления злокачественных изменений составляет 2%, а для ворсинчатой аденомы размером 3 см он уже достигает 35%. Зубчатые аденомы — это тип с наибольшей вероятностью агрессивного течения и могут возникать из гиперпластического полипа.
К полипам, не относящимся к аденоматозным (не-неопластическим), относятся гиперпластические полипы, гамартомы, ювенильные полипы, псевдополипы, липомы, лейомиомы и другие редкие опухоли.
Ювенильные полипы встречаются у детей, и обычно их рост опережает развитие сосудистой сетки, что может приводить к самоампутации в период полового созревания или немного позже. Лечение требуется лишь в случае продолжающегося кровотечения или инвагинации. Воспалительные полипы и псевдополипы возникают при язвенном колите и болезни Крона, затрагивая толстую кишку. Наличие множества ювенильных полипов (в отличие от единичных) увеличивает вероятность возникновения рака. Точное число полипов, при наличии которых риск повышается, обозначить сложно.
Для профилактики полипов и рака толстой кишки важно соблюдать здоровый образ жизни: правильно питаться, избегать употребления высококалорийной пищи с высоким содержанием животных жиров, а также активно заниматься физической активностью. Регулярные обследования, такие как колоноскопия, рекомендуются пациентам с семейной историей заболеваний толстой кишки или при наличии других факторов риска. Наиболее эффективным методом профилактики является удаление аденоматозных полипов до появления злокачественных изменений.
Совершенно необходимо обращать внимание на изменения в работе кишечника: появление крови в стуле, изменения частоты дефекаций или характер стула, что может указывать на наличие полипов или других заболеваний. Регулярные медицинские осмотры помогут своевременно выявить и устранить проблему.
Эпидемиология
Динамика заболеваемости колоректальным раком в России неуклонно растёт, обгоняя многие другие виды злокачественных образований. Тем временем в европейских странах, США и Японии этот показатель снижается благодаря регулярным онкологическим скринингам.
Скрининг нацелен на выявление предраковых состояний и ранних форм рака, что значительно увеличивает шансы на раннюю диагностику и успешное лечение. В России возможно раннее обнаружение предраковых состояний толстой кишки, и скрининг рака толстой кишки включён в программу диспансеризации.
Тем не менее, регулярная колоноскопия, доступная каждому, пока не стала обыденностью для всех. На начальных этапах, когда ещё отсутствуют симптомы и заметные проявления, выявляются лишь около 5% злокачественных опухолей толстой кишки.
По оценкам специалистов, при должном поведении диспансеризации и регулярной колоноскопии до 75–90% всех случаев колоректального рака можно было бы предупредить. Рак толстой кишки очень редко встречается у молодежи, в основном он диагностируется после 50 лет. С увеличением возраста вероятность возникновения колоректального рака также значительно возрастает. Генетические синдромы, такие как синдром Линча и наследственный аденоматоз, повышают вероятность рака у 5–10% пациентов. Эти лица обязаны быть осведомлёнными о своей наследственной предрасположенности и находиться под постоянным наблюдением медицинских специалистов.
Как образуются полипы в кишечнике?
В толстой кишке рак зачастую возникает на фоне доброкачественного образования, называемого полипом. Все доброкачественные опухоли делятся на аденоматозные полипы и аденомы, которые могут быть тубулярными, ворсинчатыми или тубулярно-ворсинчатыми.
Наиболее часто встречаются аденоматозные полипы, составляющие около трети всех опухолей.
Вероятность развития рака на фоне полипа составляет примерно 15%, в связи с чем все полипы толстой кишки должны быть удалены. Ворсинчатые аденомы представляют собой особую опасность, так как каждая четвёртая из них может стать злокачественной. Полип, хоть и является доброкачественным образованием, с возрастом и увеличением размеров носит повышенный риск возникновения злокачественных клеток.
Гиперпластические полипы не являются настоящими опухолями, а представляют собой следствие воспалительных процессов слизистой оболочки. Причины их возникновения неизвестны, но предполагается, что на это влияют факторы питания, образ жизни и наследственность. Аденоматозные полипы могут иметь вид бородавчатых образований, находиться на тонкой ножке или выглядеть как гриб, сидящий на складке слизистой. Они могут скапливаться в одном месте или располагаться на значительном расстоянии друг от друга. Эти полипы накапливают мутации в генных структурах, что в конечном итоге обуславливает их злокачественное перерождение, превращая их в раннюю форму рака толстой кишки.
Разновидности полипов в кишечнике
Полипы в кишечнике могут быть как единичными, так и множественными, крупными или мелкими, появляться из-за местного повреждения или в результате системных заболеваний. Все опухолевые образования классифицируются по нескольким характеристикам.
По количеству образований:
- единичные (спорадические),
- множественные.
По локализации:
- изолированные — полипы лишь в кишечной области;
- системные — полипы затрагивают и иные органы желудочно-кишечного тракта.
По размеру:
- малые — менее 5 мм в диаметре;
- средние — от 6 до 9 мм в диаметре;
- крупные — свыше 10 мм в диаметре.
По форме:
- вдавленные,
- плоские,
- с широким основанием (сидячие),
- с тонким основанием (на ножке).
Полипы на широком основании имеют более высокий риск трансформации в рак.
Гистологические виды полипов кишечника
Существуют две основные категории полипов кишечника: неопухолевые и неопластические (с высоким риском перерождения в онкологические образования).
Неопухолевые полипы могут быть гиперпластическими, воспалительными или гамартомными. Эти виды образований практически никогда не трансформируются в злокачественные и считаются относительно безопасными.
Неопластические полипы делятся на аденоматозные и зубчатые. Риск перерождения этих образований в рак увеличивается с ростом полипа.
Неопухолевые полипы
Эта категория полипов широко распространена, а входящие в неё типы практически не перерождаются в злокачественные образования. Она включает гиперпластические и ювенильные полипы, а Воспалительные псевдополипы.
Гиперпластические полипы имеют высокую частоту встречаемости — около четверти взрослого населения сталкиваются с ними. Они возникают в результате повреждений или длительного воспаления слизистой оболочки — если процесс заживления сопровождается атипичным разрастанием клеток соединительной ткани.
Такие полипы могут быть как сидячими, так и на ножке. Они не вызывают никаких симптомов, редко превышают 1 см в диаметре и практически никогда не преобразуются в рак.
Гиперпластические полипы порой сложно визуально отличить от других типов образований. В таких случаях может потребоваться биопсия — микроскопическое исследование клеток.
Ювенильные полипы (гамартомы) — это доброкачественные образования, возникающие у детей и подростков. Они формируются из клеток, вырабатывающих слизь (железистые клетки), и соединительной ткани, находящейся под ними. Новообразования обычно расположены в ректосигмоидном отделе (включая конечную часть толстой кишки и прямую кишку).
Такие полипы могут приводить к диарее, которой сопутствует дискомфорт в животе, сниженный аппетит и общая слабость.
В отличие от ювенильного полипоза, единичные ювенильные полипы не считаются предраковыми.
Воспалительные (фиброзные) псевдополипы появляются на фоне воспалительных процессов или микро-травм слизистой. Они состоят преимущественно из соединительной ткани и практически никогда не становятся злокачественными.
Неопластические полипы
Эта группа включает аденоматозные полипы различных типов. У них могут быть разные пути течения и различные риски перерождения в злокачественные образования.
Аденоматозные полипы составляют примерно 10% всех доброкачественных образований кишечника. Большинство из них небольшого размера и неопасны. Однако при увеличении до более чем 2 см риск их превращения в злокачественную опухоль значительно возрастает. Поэтому такие образования классифицируются как предраковые.
Аденомы кишечника могут быть тубулярными, ворсинчатыми, тубулярно-ворсинчатыми или зубчатыми. Их различают по структуре (образования состоят из трубочек, ворсинок или напоминают гребешок), составу (в одних преобладают железистые клетки, в других — клетки соединительной ткани orгы) и повышенному риску трансформации в рак, а также другим характеристикам.
Лечение полипов кишечника
Полипы ЖКТ: диагностика и лечебные меры
Все пациенты с подозрением на полипы ЖКТ проходят госпитализацию. После подтверждения диагноза разрабатывается стратегия лечения.
Консервативные методы лечения применяются лишь в случаях диффузного полипоза желудочно-кишечного тракта, ювенильного полипоза без осложнений и у пациентов пожилого возраста с тяжелыми состояниями.
Когда полипы расположены в двенадцатиперстной кишке, единственным способом избавления от них является хирургическое вмешательство. Отдается предпочтение эндоскопическому удалению с последующей биопсией, что позволяет остановить кровотечение и исключить наличие раковых клеток.
Процесс лечения полипов в тонком кишечнике состоит из следующих этапов:
- Небольшие полипы на тонкой ножке удаляются посредством энтеротомии.
- Большие и множественные полипы требуют выполнения сегментарной резекции с захватом части брыжейки.
Общая смертность при данной патологии составляет около 15%, что в большинстве случаев обусловлено поздним обращением за медицинской помощью и исчерпывающими осложнениями, такими как перитонит или инвагинация.
Полипы, расположенные в толстой кишке, подлежат обязательному удалению:
- Эндоскопическими методами, такими как полипэктомия и электрокоагуляция;
- При наличии подозрений на рак проводится резекция;
- Радикальные оперативные вмешательства (гемиколэктомия, тотальная колопроктэктомия) необходимы при диффузном полипозе или малигнизации.
Прогнозирование и профилактические меры
Прогноз для пациентов, у которых полипы обнаружены и удалены на ранней стадии, в целом положительный. Тем не менее, крупные, давние и множественные полипы могут иметь высокий риск перерождения в рак. Рецидивы отмечаются у более чем 30% больных, поэтому после удаления полипов требуется ежегодное эндоскопическое наблюдение.
Специфические меры по профилактике полипов отсутствуют. Наилучший способ уменьшить вероятность возникновения рака – это регулярные скрининги после достижения 40-летнего возраста.
Полное обследование, включающее колоноскопию и необходимые анализы, позволяет выявить полипы на доклиническом этапе, что способствует их удалению и предотвращению рака кишечника.
