Что такое почечно-клеточная карцинома? Определение и особенности заболевания

Почечно-клеточная карцинома (ПКК) – это наиболее распространённый тип рака почек, который начинается в клетках, выстилающих канальцы почек. Эти клетки отвечают за фильтрацию крови и образовывают мочу. ПКК составляет около 90% всех случаев рака почек и чаще всего диагностируется у взрослых между 50 и 70 годами.

Симптомы почечно-клеточной карциномы могут включать:

Кровь в моче (гематурия);
Боль в пояснице или боках;
Потеря веса без видимой причины;
Усталость или слабость;
Повышенная температура и озноб;
Отёки на лицевой части или в ногах.

Факторы риска развития ПКК включают курение, ожирение, высокое кровяное давление, а также семейную историю заболевания. Диагностика обычно включает визуализирующие исследования, такие как УЗИ, КТ или МРТ, а также биопсию для подтверждения наличия раковых клеток.

Лечение почечно-клеточной карциномы зависит от стадии заболевания и может включать хирургическое удаление опухоли, иммунотерапию, таргетную терапию или химиотерапию. Прогноз зависит от стадии рака на момент диагностики, и раннее обнаружение значительно улучшает шансы на успешное лечение.

Что собой представляет почечно-клеточная карцинома

Почечно-клеточный рак (ПКР) является одной из наиболее распространенных форм злокачественных опухолей, возникающих в почках. В последнее время наблюдается увеличение количества случаев заболевания ПКР, что связано как с усовершенствованием методов диагностики, так и с ухудшающейся экологической ситуацией и изменениями в образе жизни людей.

По данным 2010 года, в России было зарегистрировано 18 723 новых случаев почечного рака, что является увеличением на 17,2% по сравнению с 2005 годом среди мужчин и на 21,3% среди женщин. У взрослых пациентов ПКР составляет 80-85% всех первичных опухолей почек.

Современные исследования акцентируют внимание на молекулярно-генетических характеристиках различных вариантов почечно-клеточного рака, новых подходах к таргетной терапии и выявлении прогностических факторов. Особое внимание уделяется группе несветлоклеточного ПКР, частота которой составляет не более 20% от общего числа зарегистрированных случаев.

В 2004 году классификация почечно-клеточного рака была обновлена с учетом новых данных о ходе болезни и генетических особенностей. Удалены термины, такие как «зернисто-клеточная опухоль» и «хромофильный рак». К важнейшим факторам прогноза относятся гистологический тип опухоли, степень дифференцировки, размеры новообразования и наличие некроза.

Материалы и методы

В рамках исследования были рассмотрены 154 опухоли почечно-клеточного рака, полученные от пациентов, проходивших лечение в Московском научно-исследовательском онкологическом институте имени П. А. Герцена в период с 1998 по 2010 год. Из проанализированных случаев 68 (44%) составили папиллярные формы, 56 (36%) хромофобные и 30 (19%) светлоклеточные карциномы.

Итоги исследования подчеркивают важность учета морфологических факторов для прогнозирования результатов заболевания, включая наличие некроза и сосудистой инвазии.

Рак почки: симптоматика, причины и методы диагностики

В рамках исследования была оценена прогностическая важность гистологического варианта опухоли, степень дифференцировки (G) по критериям S. Fuhrman, размеры опухоля (рТ), наличие некроза в опухоли, сосудистой инвазии и веретеноклеточной дифференцировки. Степень дифференцировки хромофобного рака дополнительно оценивалась с использованием критериев G. Paner. Главное отличие от системы S. Fuhrman заключается в том, что не учитываются клетки с перекрывающимися, близко расположенными, скрученными, деформированными и дистрофически измененными ядрами. Эти характеристики особенно актуальны для хромофобного рака. К опухолям первой степени злокачественности (G1) принимаются карциномы с мономорфными ядрами и равномерно распределенным хроматином, вне зависимости от степени его конденсации; ко второй степени (G2) — опухоли с выраженным ядерным полиморфизмом, повышенной конденсацией хроматина и неравномерным его распределением; к третьей степени (G3) — опухоли с явно выраженными анапластическими изменениями ядер, крупными дольчатыми клетками или участками веретеноклеточного строения.

Мнение специалиста

Хирургическое вмешательство при раке почки остается основным методом лечения на всех стадиях заболевания. Преимущества оперативного вмешательства заключаются в возможности полного удаления опухоли, даже если она значительно увеличилась в размерах, что не вызовет серьезных негативных последствий для здоровья. Вторая почка будет справляться с функцией удаленной, позволяя пациенту продолжать вести обычный образ жизни с небольшими ограничениями.

Уролог-онколог, специалист по хирургическому лечению опухолей

Причины возникновения рака почки: возможные факторы и риски

Научное сообщество пока не может точно определить истинные причины появления рака почек. Исследования различных типов опухолей, их клеточных структур и генов продолжаются, чтобы попытаться понять, как развиваются рак почки различных форм. Установлен ряд факторов риска, которые могут увеличить вероятность возникновения данного типа онкологии:

Пагубные привычки, особенно курение. По данным экспертов, оно увеличивает вероятность заболевания на 30% для мужчин и на 25% для женщин;
Возраст: чаще всего рак диагностируется у людей старше 50-60 лет;
Переедание и набор избыточной массы тела. Исследования показывают, что риск выше у людей с ожирением;
Высокое артериальное давление, особенно среди мужчин;
Злоупотребление определенными медикаментами (анальгетиками, диуретиками);
Контакт с кадмием, представленным в батарейках, красках или сварочных материалах;
Хронические заболевания почек. У людей с серьезными поражениями почечной ткани, но не находящимися на диализе, риск несколько повышен;
Длительный диализ увеличивает вероятность рака почек;
Наследственность. Около 5% заболевших имеют наследственную предрасположенность или генетически определенный рак почек.

Симптоматика

На ранних стадиях заболевания симптомы, как правило, отсутствуют, но у некоторых людей они могут проявляться, особенно когда рак начинает распространяться.

Среди возможных симптомов опухоли можно выделить:

Наличие крови в моче;
Постоянная боль в боку;
Образование уплотнения в области живота;
Потеря аппетита;
Необъяснимая потеря веса;
Анемия.

Причины появления

Специалисты не могут точно установить, что именно вызывает образование опухолей, однако предполагается, что определенные генетические и экологические факторы могут играть значительную роль.

При развитии заболевания клетки почки испытывают определенные изменения. Рак начинается с мутаций в структуре ДНК клеток, которые могут привести к их неконтролируемому росту. В конечном итоге это приводит к образованию опухоли. Эти мутации могут активировать онкогены — гены, способствующие росту, делению и сохранению клеток в живом состоянии. Кроме того, они могут отключать гены-супрессоры опухолей, которые контролируют деление клеток и способствуют их гибели в нужный момент.

Методы диагностики

Диагностика почечно-клеточного рака включает в себя визуализацию опухоли с использованием различных методов и, при необходимости, подтверждение диагноза с помощью морфологических исследований.

Основные диагностические методы:

Ультразвуковое обследование (УЗИ) почек: Часто является первым методом, помогающим выявить объемные образования в почках. УЗИ позволяет отличить большинство простых кист от солидных или сложных образований, требующих дополнительного обследования.
Компьютерная томография (КТ) почек с контрастированием: Основной метод для диагностики и стадирования ПКР. КТ обеспечивает точные сведения о размерах, локализации, структуре опухоли, а также оценке степени её распространения в окружающие ткани.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) почек: Применяется как альтернатива КТ в случае противопоказаний к контрастированию или в некоторых случаях для уточнения характера образования.
Экскреторная урография: Метод рентгеновского исследования, предполагающий введение контрастного вещества, которое выводится почками.
Биопсия почки: Процедура взятия небольшого фрагмента опухоли для гистологического анализа. Биопсия проводится под контролем УЗИ или КТ.
Лабораторные исследования крови и мочи: Общий и биохимический анализы крови, анализ мочи для выявления гематурии и оценки функции почек.

Рентгенография грудной клетки и радиоизотопное сканирование костей могут назначаться для выявления отдаленных метастазов.

Стадирование заболевания

Стадирование почечно-клеточного рака определяет степень распространенности опухоли и имеет ключевое значение для выбора методов лечения и прогнозирования. Применяется международная классификация TNM (Tumor, Nodes, Metastasis):

T (Tumor): Описывает размер и распространение первичной опухоли как в почке, так и за её пределами.
N (Nodes): Указывает на наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах.
M (Metastasis): Указывает наличие или отсутствие отдаленных метастазов в других органах.

Комбинируя эти параметры, определяют стадию заболевания (от I до IV), что имеет большое значение для оценки прогноза.

Классификация заболевания

Рак почки делится на несколько классификаций. Гистологическое исследование позволяет врачу установить морфологическую форму и степень злокачественности (дифференциации) опухоли. Светлоклеточная форма рака встречается в 70-85% случаев углубленного исследования злокачественных новообразований почки. По степени злокачественности выделяются четыре уровня:

G1. Клетки характеризуются одинаковыми, ровными ядрами. Эта стадия встречается у 10-15% пациентов.
G2. Ядра клеток крупные, имеют неправильную форму. Чаще всего диагностируется — у 35-50% случаев.
G3. Ядра также крупные, но неправильной формы. Заметно у 25-35% пациентов.
G4. Клетки содержат несколько крупных ядер причудливой формы. Наблюдается у 5-15% больных.

Классификация по TNM включает четыре стадии заболевания, формируемые на основании размера опухоли, вовлечения внутренних органов и лимфатических узлов. Стадия рака почки по TNM влияет на выбор тактики лечения и прогноз.

Метастазирование

Метастазы представляют собой вторичные опухолевые образования, которые возникают в результате распространения раковых клеток из первичной опухоли по организму. Светлоклеточный рак почки может метастазировать как гематогенным, так и лимфогенным путем.

В первом варианте опухолевые клетки могут распространяться через кровеносную систему в другие органы. Наиболее подвержены поражениям легкие, головной мозг и кости.

Метастазы рака также могут распространяться по лимфатическим сосудам, что приводит к образованию вторичных опухолевых очагов в лимфатических узлах, прежде всего в сторожевых узлах, которые первыми реагируют на отток лимфы.

Основным подходом к лечению является хирургическое вмешательство, которое включает несколько категорий:

Резекция почки — это операция по удалению светлоклеточной опухоли, которая считается органосохраняющей. Показания для этой процедуры включают наличие рака в единственной почке или небольшие размеры опухолевого образования.

Устранение рака почки

Нефрэктомия — полное удаление почки с дополнительным удалением околопочечной клетчатки и региональных лимфатических узлов. Если опухоль распространится на надпочечник, его также удаляют вместе с почкой. Показания к нефрэктомии включают большой размер новообразования и распространение рака на нижнюю полую вену или почечную артерию.

Хирургическое лечение рака может осуществляться как открытым, так и лапароскопическим способом. Кроме того, существуют альтернативные методы, такие как радиочастотная абляция и криоабляция, которые могут быть использованы для лечения.

Радиочастотная абляция (РЧА) представляет собой локальное уничтожение опухоли, заключающееся в введении электрода, испускающего радиочастотные волны, в область новообразования. Это приводит к нагреванию и разрушению раковых клеток. Основная цель РЧА — достичь температуры в диапазоне 50-100 °C в области опухоли, что приводит к гибели клеток в течение 4-6 минут.

РЧА показана при небольших опухолях размером до 4 см, расположенным на периферии почки. Обычно данный метод применяют у пожилых пациентов с высоким риском операций.

Криоабляция — это еще один точный метод, аналогичный РЧА, который позволяет уничтожать светлоклеточный рак почки. Он включает введение криозондов и последовательную заморозку пораженных тканей. Метод криоабляции может быть проведен тремя способами:

Открытым. При этом методе криоабляция осуществляется во время операции. Преимущества заключаются в высокой точности удаления рака и низком риске повреждения здоровых тканей, нервов и сосудов.
Чрескожным. Выполняется под УЗИ-контролем и является малотравматичной процедурой.
Лапароскопическим — эффективное хирургическое вмешательство, позволяющее с высокой точностью размещать криозонды и имеющее меньшую травматичность по сравнению с открытым методом.

Лекарственная терапия обычно применяется для диссеминированных форм рака почки и включает в себя таргетные препараты, которые ингибируют белки и ферменты, ответственные за рост светлоклеточного рака почки. Чаще всего используются ингибиторы тирозинкиназы, моноклональные антитела и ингибиторы мишени рапамицина млекопитающих.

Лучевая терапия применяется при метастазах в костной ткани и головном мозге. Хотя эти методы не позволяют достичь радикального лечения метастазов светлоклеточного рака почки, они помогают облегчить симптомы и улучшить общее качество жизни пациента.