Парез Дюшена-Эрба — это неврологическое состояние, которое возникает в результате повреждения верхних двигательных нейронов, отвечающих за движение мышц верхней конечности. Чаще всего он развивается вследствие травмы плечевого сплетения во время родов, что ведет к нарушению двигательной функции и атрофии мышц. Это состояние может проявляться в виде слабости или паралича руки с одной стороны.
Хотя прогноз в большинстве случаев благоприятный, лечение может включать физиотерапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство для восстановления функции поврежденных нервов. Важно начать реабилитацию как можно раньше для минимизации долгосрочных последствий.
Акушерские параличи
Паралич Эрба, который также известен как паралич плечевого сплетения или паралич Эрба-Дюшенна, является одним из видов травм, возникающих у новорожденных в результате сложных родов, когда шея ребенка притягивается в одну сторону.
Плечевое сплетение состоит из нервной сети, которая идет вниз от позвоночника. Эти нервы обеспечивают чувствительность и контроль движений мышц рук, плеч, локтей, запястий и кистей. Если эти нервные волокна повреждаются во время родов, это может привести к временному или постоянному параличу верхней конечности.
Разновидности паралича Эрба
Существует четыре главных типа повреждений плечевого сплетения, которые классифицируются врачами в зависимости от уровня и степени повреждения нервов.
1. Нейропраксия — это самый распространенный вариант, который возникает, когда нерв подвержен растяжению, но полностью не разрывается. Это может сопровождаться ощущением покалывания и обычно проходит самостоятельно к трехмесячному возрасту. Нейропраксия может быть вызвана различными травмами, включая чрезмерное вытяжение руки или сильный удар по плечу.
2. Невромы представляют собой более серьезное повреждение. При этом образуется рубцовая ткань, которая может сдавливать остальные здоровые нервные волокна. У большинства детей с невромой наблюдается частичное восстановление функции руки. Лечение невромы может включать физиотерапию и в некоторых случаях оперативное вмешательство для удаления рубцовой ткани.
3. Разрыв нерва плечевого сплетения требует серьезного вмешательства, так как такие травмы способны не заживлять самостоятельно. Необходима операция по сшиванию поврежденных нервов. Восстановление после такой операции может занять от нескольких месяцев до года, и зачастую требуется длительный курс реабилитации с физиотерапией для улучшения функциональности конечности.
4. Отрывы — это наиболее тяжелая форма повреждения, когда нерв полностью отделяется от спинного мозга, что может привести к стойкому параличу или мышечной слабости в затронутой конечности, затруднениям с дыханием, опусканием век и изменением зрачков. В случае отрыва крайне важно проводить диагностику и лечение в кратчайшие сроки, так как это может значительно повлиять на результаты восстановления. Обязательно необходимо комплексное обследование и, возможно, мультидисциплинарный подход к лечению.
Также стоит отметить, что реабилитация после повреждения плечевого сплетения может включать не только физические упражнения, но и психологическую помощь, так как травма может оказать влияние на эмоциональное состояние пациента и его качество жизни. Важно, чтобы семья и лечащие специалисты оказывали поддержку на всех этапах лечения и восстановления.
Акушерский паралич Дюшена-Эрба
Акушерский паралич Дюшена-Эрба — это заболевание, связанное с ограничением подвижности верхней конечности, которое возникает в результате травмы пучков плечевого сплетения в процессе родов.
Клинические проявления:
- Отсутствие или значительное снижение активных движений в пораженной руке.
- Снижение тонуса мышц в затронутой руке.
- Сильное снижение или полное отсутствие чувствительности в больной руке.
- Уменьшение размера пораженной конечности (на более поздних стадиях).
- Опущение плеча с поврежденной стороны.
Диагностика:
- Электронейромиография. Этот метод позволяет оценить степень и уровень функционального состояния нервов плечевого сплетения.
- МРТ плечевого сплетения. Этот метод помогает визуализировать состояние плечевого сплетения и выявить наличие частичных или полных разрывов нервов.
Показания для хирургического вмешательства:
- Нарушения движений в пораженной конечности.
- Нарушения моторной и сенсорной активности нервов на уровне плечевого сплетения, выявленные путем электронейромиографии.
Противопоказания к операции:
- Воспалительные процессы в любой локализации в стадии обострения или неполной ремиссии.
- Анемия средней и тяжелой степени.
- Состояния с тяжелейшими соматическими заболеваниями.
- Обострения хронических болезней.
Решение о необходимости хирургического вмешательства принимает врач-нейрохирург на основании очной или дистанционной консультации.
Ожидаемый результат операции:
Цель операции заключается в частичном или полном восстановлении двигательной активности поврежденной конечности. Результаты операции в раннем послеоперационном периоде часто не кажутся заметными, что связано с низкой способностью нервной ткани к регенерации. Первые признаки восстановления можно обнаружить не ранее чем через 2-3 месяца после оперативного вмешательства.
Особенности послеоперационного восстановления:
На протяжении 10-20 дней необходимо соблюдать осторожный режим для поврежденной конечности, а затем переходить к активной реабилитации (ЛФК, физиотерапия, электрическая стимуляция нервов). Также рекомендуется нейрометаболическая терапия, проводимая амбулаторно или в стационаре под наблюдением невролога.
Ограничения после операции:
На протяжении 10-20 дней следует ограничить пассивные движения в затронутой конечности.
Необходимость повторного осмотра в ФЦН, наблюдения по месту жительства:
В послеоперационный период необходимо динамическое наблюдение у невролога. Также проводятся электронейромиографии раз в 6 месяцев и повторные консультации с нейрохирургом на основе результатов предыдущих исследований.
Методы лечения
- Эндоскопический невролиз плечевого сплетения.
Комплексное оперативное вмешательство, направленное на освобождение пучков плечевого сплетения от сжимающих элементов (рубцы, оссифицированные гематомы и другие повреждающие образования). Процедура осуществляется через небольшой разрез (1,5-2 см) в области подмышечной впадины. Минимально инвазивный характер операции обеспечивается использованием эндоскопического оборудования. Нейрофизиологическое наблюдение во время операции позволяет контролировать проводимость нервных импульсов.
Также операция может заключаться в освобождении пучков плечевого сплетения от сжимающих тканей через разрез в надключичной зоне под микроскопом. Такой вариант используется, если эндоскоп применить не представляется возможным из-за грубых рубцовых изменений. Нейрофизиологический мониторинг в этой операции позволяет контролировать состояние пучков плечевого сплетения.
- Микрохирургическая невротизация пучков плечевого сплетения под нейрофизиологическим контролем.
Этот метод включает в себя сшивание поврежденного нерва с другим функционирующим нервом (невротизатором). В качестве невротизатора могут использоваться добавочный нерв, ветви шейного сплетения, длинный грудной нерв, диафрагмальный нейрон, медиальные грудные или межреберные нервы. Ожидаемым результатом данного вмешательства будет «прорастание» здорового нерва в поврежденный и, соответственно, восстановление функциональности этого нерва.
- Эндоскопический шов нерва (конец в конец) под нейрофизиологическим контролем.
В ходе эндоскопической ревизии плечевого сплетения может быть обнаружен разрыв одного или нескольких пучков, что требует выполнения шва нерва. Радикальность операции осуществима под эндоскопическим контролем, что способствует минимизации операционного травматизма и упрощению ранней реабилитации.
Диагностика паралича Дюшена-Эрба
Определение паралича Дюшена-Эрба у новорожденных осуществляется в процессе клинического осмотра, который позволяет выявить характерные симптомы. Обычно это не вызывает затруднений, учитывая наличие анамнеза родов.
При оценке состояния новорожденного врач обращает внимание на следующие факторы:
- История родов и анамнез. Важны детали родов, наличие осложнений или применение инструментов при родах.
- Неврологическое физикальное обследование: включает оценку рефлексов, мышечного тонуса и подвижности суставов.
Важно исключить другие заболевания с аналогичными симптомами, такие как паралич Дежерин-Клюмпке или тотальный паралич Керера.
Какие исследования помогают в установлении диагноза?
- Электронейромиография (ЭНМГ). При подозрении на повреждение нервов этим методом проводится оценка электрической активности мышц и нервных волокон.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ): производится в случае, если есть показания для операции, с целью исключения других заболеваний и повреждений нервных тканей.
- Ультразвуковое исследование. УЗДГ мягких тканей шеи с допплерографией сосудов может помочь обнаружить травмы плечевого сплетения и оценить состояние кровообращения в области шеи и плеч.
Для оценки общего состояния могут быть назначены лабораторные анализы крови, генетическое исследование и консультации других специалистов.
Лечение паралича Дюшена-Эрба
Подход к терапии паралича Дюшена-Эрба в значительной мере зависит от степени нервного повреждения и общего состояния ребенка. В большинстве случаев применяется комбинация методов:
Консервативные методы
- Массаж, рефлексотерапия и физиотерапевтические процедуры. Эти практики способствуют восстановлению функций мышц и предотвращают развитие контрактур (ограничений подвижности в суставе).
- Лечебная физкультура. Невролог или реабилитолог разрабатывает специальный набор упражнений для стимуляции двигательной активности конечности, повышения амплитуды движений и укрепления мышц.
- Медикаменты. Врач может назначить противовоспалительные средства, обезболивающие препараты и средства, улучшающие трофику тканей.
Хирургические методы
В редких случаях, когда консервативные меры оказываются неэффективными, и моторные нарушения сохраняются в течение нескольких месяцев, врач может рекомендовать операцию для восстановления нервных структур или коррекции травм. Как правило, операции проводятся только в серьезных случаях, когда МРТ выявила отрыв корешков от спинного мозга и имеется стойкое снижение сгибательной функции до трехмесячного возраста. В большинстве случаев рекомендуется дождаться возраста 7 месяцев для достижения наилучших результатов хирургического вмешательства, связанного с пластикой нервного ствола.
Неврологи ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России рассказали о клиническом случае послеродовой проксимальной плечевой плексопатии (паралич Дюшена-Эрба)
Ключевым компонентом лечебного процесса является длительная реабилитация, направленная на восстановление двигательных функций и коррекцию рефлексов. Входящие в терапию мероприятия могут включать занятия с физиотерапевтами и экспертами по востановлению двигательных возможностей.
Сотрудники ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России продемонстрировали редкий медицинский случай, связанный с диагнозом послеродовая проксимальная плечевая плексопатия, более известная как паралич Дюшена-Эрба. Эта патология в состоянии значительно повлиять на повседневную жизнь человека, вызывая множество неврологических проблем, которые затрагивают повседневные активности и общее состояние здоровья.
64-летняя женщина обратилась в Центр, жалуясь на постоянные сжимающие головные боли, а также на периодическое головокружение и боли в области шеи, которые беспокоили её на протяжении нескольких лет.
После тщательного сбора анамнеза и неврологического обследования было выявлено повреждение плечевого плексуса, связанное с родовой травмой. Это повреждение стало следствием применения медицинских манипуляций во время родов, усугублённых кровотечением. Дальнейшее изучение анамнеза показало, что травма, полученная в детстве, повлекла за собой заметную слабость и ограничение движений левой руки.
При объективном осмотре врачи отметили, что пациентка не могла в полной мере использовать свою руку: у неё наблюдались затруднения при сгибании в локте, а поднять руку выше горизонтального уровня она не могла. Кроме того, были выявлены и другие неврологические симптомы, такие как отсутствие рефлексов и гипестезия на внешней поверхности левого плеча и предплечья.
Для диагностики были назначены необходимые исследования, включая МРТ шейного отдела и дуплексное сканирование. По итогам обследования врачи сделали вывод о наличии послеродовой проксимальной плечевой плексопатии на фоне цереброваскулярных заболеваний, остеохондроза шейного отдела и артериальной гипертензии III степени.
Несмотря на все трудности, пациентка продемонстрировала удивительный дух, найдя способы адаптироваться к своей ситуации. Этот случай подчеркивает значение комплексного подхода в диагностике и лечении, а также указывает на то, как ранние травмы могут оказывать длительное воздействие, требующее внимательного подхода со стороны медицинских специалистов.
Материал подготовлен Отделением неврологии ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России.
