Норовирус – это вирус, который вызывает острые желудочно-кишечные расстройства, чаще всего проявляясь рвотой и диареей. У детей этот вирус может вызывать особенно выраженные симптомы, так как их организм менее устойчив к инфекциям. Норовирус передается через контакт с зараженными предметами или при употреблении contaminated пищи и воды.
Симптомы инфекции обычно возникают внезапно и могут включать тошноту, подташнивание, болевые ощущения в животе и лихорадку. Важно обеспечить ребенка достаточным количеством жидкости для предотвращения обезвоживания и при необходимости обратиться за медицинской помощью, особенно если симптомы продолжаются более одного-двух дней.
Как отличить ротавирус от норовируса у ребенка и способы лечения
К сожалению, кишечные инфекции являются распространенной проблемой среди детей, особенно тех, кто часто общается с другими детьми или посещает детские учреждения. В таких условиях вирусные инфекции активно распространяются из-за близкого контакта между детьми и их недостаточных навыков в соблюдении гигиенических норм.
Наиболее часто острокишечные инфекции (ОКИ) могут быть вызваны ротавирусами или норовирусами. Для определения конкретного возбудителя необходимо провести лабораторные исследования, так как симптомы и методы лечения ротавирусной инфекции и инфекций, вызванных норовирусами, очень схожи. Тем не менее, существуют некоторые отличия, по которым можно предположить, с какой инфекцией столкнулся пациент.
Давайте разберемся в отличиях между ротавирусом и норовирусом, а В подходах к лечению их инфекций и имеющихся мерах для защиты ребенка от заболевания.
Сравнение ротавируса и норовируса
Ротавирус и норовирус — два основных типа вирусов, вызывающих гастроэнтерит.
- Ротавирус, который также называют «кишечным гриппом», является одной из главных причин сильной диареи у детей по всему миру и представляет особую опасность для малышей до 5-6 лет. Этот вирус относится к семейству Reoviridae и отличается высокой устойчивостью к внешним воздействиям. Под микроскопом он напоминает колесо, откуда и происходит его название (в переводе с латинского «rota» означает «колесо»). Инфицирующая доза очень мала, поэтому вирус быстро передается среди членов семьи или в детском коллективе.
- Норовирус, в свою очередь, может вызывать гастроэнтерит у людей всех возрастов и принадлежит к семейству Caliciviridae. Он отличается высокой заразностью и стойкостью к дезинфицирующим средствам, что делает его частой причиной вспышек в закрытых учреждениях, таких как школы, лагеря и круизные лайнеры.
Главное различие между этими вирусами заключается в возрастной группе риска, которая подвержена более тяжелому течению заболевания.
Хотя взрослые также могут заразиться ротавирусом, у них болезнь обычно проходит в более легкой форме. У детей ротавирус вызывает интенсивную диарею, что может быстро привести к обезвоживанию.
Норовирус может инфицировать людей всех возрастов, поэтому если одновременно у родителей и детей наблюдаются «кишечные» симптомы, скорее всего, это именно норовирус.
Причины возникновения норовирусной инфекции
Зараженность норовирусом происходит от человека, который может выделять вирус в течение трех недель и дольше после инфицирования. Пик выделения наблюдается в острый период болезни — для вызова инфекции достаточно всего лишь нескольких вирусных частиц. Заражение может произойти через контакт с больным или носителем норовируса, а также при употреблении пищи или воды, загрязненной норовирусами. Люди могут также являться носителями вируса в восстановительный период после болезни или временно.
Каждый больной норовирусом может заразить в среднем 14 человек, однако, соблюдение санитарных норм может снизить это число до двух.
- Через зараженную пищу (особенно моллюсков, фрукты, овощи и зелень);
- Из-за загрязненной воды (при купании в водоемах, загрязненных сточными водами).
Контактный путь передачи происходит:
- через загрязненные поверхности (игрушки, посуду, дверные ручки, клавиатуры, пульты и т.д.);
- при непосредственном контакте с больным человеком.
Передача вируса по воздуху происходит, когда вирусные частицы из рвотных масс и при диарее попадают в воздух, заражая окружающие предметы и поверхности. Это способствует быстрому распространению инфекции в местах с массовым скоплением людей, таких как школы, детские сады, больницы и рестораны.
Попадая в организм человека, норовирусы нарушают работу желудка. Патология связана с повреждением клеток тонкого кишечника, что приводит к уменьшению всасывания воды, различных электролитов и углеводов, а также снижению активности ряда ферментов. На инфицирование норовирусом организм реагирует иммунным ответом.
Частые мутации вируса позволяют ему избегать обнаружения иммунной системой, что объясняет возможность повторных заражений. Из-за высокой изменчивости норовируса стойкий иммунный ответ формируется неэффективно.
Установлено, что люди с I группой крови чаще заражаются, тогда как те с III и IV группами крови менее восприимчивы к норовирусам. Группа крови определяется наличием или отсутствием особых антигенов на поверхности эритроцитов, которые выступают в роли своеобразного барьера, затрудняющего проникновение норовируса внутрь клеток. У людей с I группой крови таких антигенов нет, тогда как у носителей II (A), III (B) и IV (AB) групп эти антигены присутствуют в различных сочетаниях.
Научные исследования показывают, что люди с III и IV группами крови могут обладать естественной защитой от некоторых штаммов норовирусов благодаря уникальным антигенным характеристикам.
Категоризация норовирусной инфекции
Норовирусы классифицируются по их генетическим и биологическим характеристикам. Эти вирусы принадлежат семейству Caliciviridae и роду Calicivirus, которые объединяют группу схожих по форме и отличающихся антигенными свойствами однонитчатых РНК вирусов, известных как «маленькие круглые вирусы». Размер вирусных частиц составляет около 27 нм.
В соответствии с актуальной классификацией норовирусы делятся на 7 геногрупп (GI, GII, GIII, GIV, GV, GVI, GVII), в каждой из которых находятся многочисленные вирусные кластеры. Генотипы норовирусов дополнительно подразделяются на субгенотипы или геноварианты.
Только генотипы GI, GII и GIV представляют опасность для человека, причем генотип GII встречается гораздо чаще остальных. Норовирусы группы II, генотип 4 (или GII.4) являются причиной большинства международных вспышек гастроэнтерита.
По международной классификации заболеваний острый гастроэнтерит, вызванный норовирусом, имеет код A08.1.
Выделяют следующие клинические формы заболевания:
- типичная (явная форма), атипичная (латентная форма или носительство);
- моноинфекция; совокупная форма (с другими инфекциями);
- незначительное течение; средняя степень тяжести; тяжелая форма.
Симптоматика норовирусной инфекции
Инкубационный период для норовирусной инфекции длится от нескольких часов до 1-3 суток (большинство случаев – 12-24 часа).
Для норовирусного гастроэнтерита характерна умеренная интоксикация, проявляющаяся вялостью, недомоганием и снижением аппетита; у маленьких детей может наблюдаться беспокойство. Заболевание начинается остро, температура зачастую достигает 38–39°C. Лихорадка может быть различной интенсивности, но обычно она непродолжительна.
Согласно клинической картине, симптомы со стороны пищеварительной системы имеют сходство с пищевым отравлением: частая рвота, сильная боль в животе и метеоризм. Однако около половины пациентов наблюдают отсутствие диареи или её минимальные проявления. В течение первого дня болезни стул может быть оформленным, а затем становится кашицеобразным или жидким, после 3-4 дня он может нормализоваться. Поражение ЖКТ может проявиться в виде гастрита, гастроэнтерита или энтерита. Длительность рвоты составляет от 1 до 2 дней, а период диареи колеблется от 1-2 дней до 3-4 дней.
Состояние может привести к дегидратации (уменьшение диуреза и резкая жажда).
Симптоматика норовируса
Инфекция начинается с выраженной фазы с высокой температурой, общим недомоганием и вялостью, после чего появляются симптомы со стороны ЖКТ, включая рвоту, понос, потерю аппетита и проявления обезвоживания. На выработку антител уходит несколько дней. Инкубационный период короткий — от нескольких часов до 2 суток.
Некоторые пациенты могут ощущать легкую боль в горле, сухость и умеренный кашель. Последующее развитие симптоматики включает тошноту, рвоту, значительное снижение аппетита и полное отсутствие желания есть, усиливающуюся вялость, боли в животе, урчание и диарею.
Первичными симптомами обезвоживания становятся сухость слизистых, уменьшение тонуса кожи, уменьшение частоты мочеиспусканий, моча становится более концентрированной, также может наблюдаться западение родничка у малышей. В тяжелых случаях могут развиваться судороги и другие серьезные состояния, такие как гиповолемический шок, острое нарушение почечной и сердечно-сосудистой функций и т.д.
Обезвоживание может привести к серьезным осложнениям, поэтому при первых проявлениях симптомов у ребенка следует обратиться за медицинской помощью. Диагностика включает физикальное обследование и различные лабораторные тесты, а лечение направлено на восстановление водно-электролитного баланса и общего состояния здоровья пациента.
Появление описанных симптомов у ребенка требует немедленного обращения к врачу-педиатру или инфекционисту.
Методы лечения
Хотя специфического лечения для норовируса не существует, прогноз по неосложненным случаям заболевания обычно благоприятен, если лечение начато вовремя. Важно понимать, что малые дети с такими симптомами требуют обязательной госпитализации для оказания квалифицированной помощи.
Диагностика норовирусной инфекции состоит из осмотра педиатром или гастроэнтерологом, использования инструментальных и лабораторных методов. Лечение ребенка от норовируса возможно как амбулаторно, так и в стационаре, в зависимости от тяжести состояния.
Норовирусная инфекция
Лечение направлено на восстановление водно-электролитного баланса, нормализацию состава крови и поддержание процессов гемостаза. В ходе терапии могут использоваться различные медикаментозные средства (например, сорбенты и ферменты) в сочетании с специальной диетой.
Признаки норовирусной инфекции
Симптоматика норовирусной инфекции проявляется обычно в течение 12–48 часов после заражения.
К основным симптомам можно отнести:
- тошноту;
- рвоту;
- боли и спазмы в области живота;
- водянистую диарею;
- небольшое повышение температуры (37,1–38 °C);
- боли в мышцах.
В 95% случаев заболевание начинается резко, все характерные проявления появляются в течение первых суток.
Тем не менее, иногда в начале могут быть лишь 1–2 симптома, как правило, рвота и боли в животе, а уже позже присоединяются диарея и повышенная температура.
Симптомы могут сохраняться от 1 до 3 дней, но заразность сохраняется у пациента еще несколько недель, а в некоторых случаях и месяцев после выздоровления.
Иногда инфекция может проходить с незначительными проявлениями или вовсе бессимптомно, но даже в этом случае инфицированный способен распространять вирус среди окружающих.
Осложнения при норовирусной инфекции
В большинстве случаев норовирусная инфекция имеет легкое течение и не угрожает жизни. Однако для некоторых групп, включая маленьких детей, беременных, пожилых людей и тех, кто имеет ослабленный иммунитет или серьезные заболевания, она может принести значительные осложнения.
Одним из распространенных и опасных последствий инфекции является обезвоживание, которое возникает из-за потери жидкости на фоне рвоты и диареи, а также отказа от приема пищи и питья.
Признаки обезвоживания включают:
- редкое мочеиспускание;
- потемнение мочи;
- сухость во рту;
- ощущение слабости и головокружение;
- головная боль.
У детей к этим симптомам могут добавляться беспокойство, дневная сонливость, а также плач без слез.
Обезвоживание может привести к серьезным последствиям, поэтому при первых признаках необходимо немедленно обратиться к врачу.
Способы лечения норовирусной инфекции
Симптомы норовирусной инфекции, как правило, исчезают через 1–3 дня и в большинстве случаев проходят без специальных медикаментов. Противодиарейные средства и антибиотики здесь не назначаются, однако в тяжелых случаях могут применяться противорвотные препараты.
Подход к лечению норовирусной инфекции заключается в обеспечении адекватной гидратации организма, что особенно важно для маленьких детей. Для этого рекомендуется использовать гипоосмолярный пероральный регидратационный раствор, содержащий оптимальную концентрацию глюкозы и электролитов. В первые 3-6 часов после каждого эпизода рвоты или диареи следует давать 50 мл раствора на каждый килограмм веса, добавляя 5-10 мл на каждый килограмм массы тела.
Если наблюдается рвота, регидратационные жидкости следует давать часто, но малыми объемами, например, по 5 мл каждые 5 минут. В случаях сохранения рвоты показано внутривенное введение. Стационарное лечение с внутривенной гидратацией необходимо при выраженном обезвоживании, нарушении сознания или постоянной рвоте, мешающей пероральной гидратации.
После того, как симптомы утихнут, важно продолжить гидратацию и постепенно возвращаться к нормальному питанию. Рацион должен быть легко усваиваемым, допустимы рисовые каши и постные бульоны с нежирным мясом. Следует избегать молока, колы, фруктовых соков и газированных напитков.
Детям нормальное питание можно возобновить в течение 4 часов после улучшения, при этом рекомендуется продолжать кормление грудных и искусственно вскармливаемых младенцев. Для детей старшего возраста можно предложить отварной картофель, рис, каши, нежирное мясо, йогурты, фрукты и овощи.
В качестве дополнения можно использовать пробиотики с доказанной эффективностью, содержащие живые бактерии, схожие с обычной флорой.
Желудочный грипп или «кишечный грипп» может затрагивать и женщин в положении. В такой ситуации особенно важно следить за температурой тела, которая сопровождает рвоту или диарею. Во время беременности при «кишечном» или «желудочном гриппе» госпитализация может потребоваться из-за недостаточности пероральной регидратации для предотвращения обезвоживания.
Профилактика норовирусной инфекции
Норовирусы обладают стойкостью к различным температурным режимам (как при замораживании, так и тепловой обработке; температура 60 °C уничтожает этот вирус только через 30 минут), а также к хлоровым дезинфекционным средствам (при концентрации менее 6,25 мг/л требуется 30 минут для инактивирования). Норовирусы не умирают под действием алкоголя или стандартных чистящих средств.
Основной мерой профилактики всех кишечных инфекций является соблюдение гигиенических норм:
- регулярное мытье рук, особенно после туалета;
- поддержание чистоты в туалетах (дверные ручки, сиденья унитазов, краны);
- поддержание чистоты общих поверхностей в местах общественного скопления людей.
При наличии случаев «желудочного гриппа» в семье следует тщательно дезинфицировать руки и поверхности, мыть посуду и столовые приборы при высокой температуре.
Важно соблюдать гигиену при уходе за заболевшими, так как норовирусы выделяются с калом и рвотой инфицированных лиц. Необходимо немедленно и тщательно очищать и дезинфицировать площади после рвоты и туалета, когда заболевший пользовался унитазом или раковиной.
Больной должен быть изолирован от остальных, чтобы минимизировать риск заражения. При возникновении вспышки среди членов одной группы (например, в пансионате) нужно строго следить за гигиеной рук.
Правильные гигиенические практики критически важны в общественном питании, при обработке пищи и подаче напитков, включая напитки с льдом.
Заболевшие должны оставаться дома в течение 2 дней после исчезновения симптомов. На время болезни и еще несколько дней после выздоровления лучше воздержаться от приготовления еды для окружающих. За пациентами с симптомами норовирусной инфекции запрещается пользоваться общественными бассейнами в период болезни и в течение недели после устранения симптомов.
Разработка вакцины является эффективным методом предотвращения заболевания, однако работа над вакциной против норовирусов все еще продолжается. Это затрудняется частыми рекомбинациями между штаммами вируса, что приводит к быстрому изменению его генетической структуры. Многие рекомбинанты могут быть столь же вирулентными и заразными, как и их исходные штаммы. Если вакцина будет создана, это станет отличной возможностью для снижения заболеваемости и смертности от диареи как среди детей, так и взрослых по всему миру.
