Что такое неинвазивная вентиляция легких и как она работает

Неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ) — это медицинская процедура, предназначенная для поддержания дыхательной функции у пациентов, не требующих интубации. Она осуществляется с помощью специального оборудования, которое подает воздух или смесь газов в дыхательные пути через маску, не травмируя дыхательные пути пациента.

НИВЛ применяется при различных респираторных заболеваниях, таких как хроническая обструктивная болезнь легких, астма и отек легких. Этот метод позволяет улучшить газообмен, облегчить дыхание и предотвратить осложнения, обеспечивая при этом комфорт для пациента.

Неинвазивная вентиляция легких при БАС

С прогрессированием бокового амиотрофического склероза (БАС) наблюдается ухудшение работы дыхательных мышц, что может выражаться в нарастающей одышке и ряде других симптомов. Одним из эффективных методов решения данных проблем являются вспомогательные дыхательные устройства: неинвазивная (НИВЛ) и инвазивная (ИВЛ) вентиляция легких.

Важно заранее обсудить установку оборудования с медицинскими специалистами

Также необходимо открыто поговорить о возможных последствиях применения таких методов с близкими и теми, кто ухаживает за вами. Этот разговор желательно провести до того, как возникнут заметные проблемы с общением.

Что собой представляет неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ)?

НИВЛ осуществляется с помощью портативного вентиляционного устройства, которое обычно подключается к электросети или работает от аккумулятора. Принцип работы аналогичен у всех моделей: воздух поступает в аппарат, проходит фильтрацию и затем подается в легкие через специальную маску.

Хотя НИВЛ не может устранить БАС, заболевание будет продолжать прогрессировать, однако использование устройства способно:

увеличить долю жизни в среднем на полгода;
уменьшить одышку, вызывающую значительное беспокойство у больных БАС;
улучшить качество сна и снизить уровень утомляемости.

Следует совместно с врачом и близкими определить, какова цель использования устройства НИВЛ: стремление к максимально возможному продлению жизни или облегчение симптомов одышки?

Решение, которое примет человек с БАС, напрямую влияет на сроки начала неинвазивной вентиляции легких. Если основная цель – продлить жизнь, то НИВЛ следует начинать как можно раньше.

Очевидные преимущества НИВЛ

Снижение выраженности проблем с дыханием.
Улучшение или восстановление режима сна.
Мобильность и возможность использовать аппарат по необходимости.
Контроль над работой НИВЛ и возможность прерывания вентиляции по желанию пациента.

Недостатки НИВЛ

Основным недостатком данного способа вентиляции является зависимость от аппарата. По мере прогрессирования заболевания может наступить этап, когда аппарат будет необходим большую часть времени.

Советы по использованию НИВЛ

Для достижения наилучшего эффекта от использования НИВЛ рекомендуется следовать некоторым рекомендациям:

Регулярно проходить контрольные обследования у врача для оценки эффективности терапии.
Следить за состоянием маски: она должна плотно прилегать и не пропускать воздух.
Поддерживать чистоту устройства и маски, чтобы избежать инфекций.
Обсуждать любые изменения самочувствия или побочные эффекты с врачом.
Использовать НИВЛ в спокойной обстановке, чтобы минимизировать стресс и повысить эффект от терапии.

Психологическая поддержка пациентов

Больные БАС могут испытывать эмоциональные и психологические трудности, связанные как с заболеванием, так и с использованием аппаратной вентиляции. Важно искать поддержку у психологов, группы поддержки или сообществ, чтобы делиться опытом и чувствами. Также полезно обсуждать свои переживания с близкими.

Перспективы и перспективные исследования

Современные исследования в области терапии БАС активно продолжаются, и НИВЛ может стать частью комплексного подхода к лечению. Разработка новых технологий вентиляции, адаптированных под индивидуальные нужды пациентов, может существенно улучшить качество жизни.

Инвазивная и неинвазивная вентиляция легких: отличия и виды

эндотрахеальная трубка, введенная в рот или нос (для временной терапии);
трахеостомическая трубка, устанавливаемая через специальный вырез на шее.

Неинвазивная (НИВЛ) действие осуществляется без хирургического вмешательства. Ее можно реализовать несколькими способами:

вручную — дыхание в «рот в рот»;
при помощи мешка Амбу;
с использованием аппарата НИВЛ, который подает воздух под давлением.

Основные отличия между инвазивной и неинвазивной вентиляцией заключаются в следующих аспектах:

Критичность состояния пациента: Инвазивная вентиляция показана при тяжелых состояниях, когда необходимо обеспечить полный контроль над дыханием. Неинвазивная вентиляция может применяться при менее серьезных заболеваниях.
Комфорт для пациента: Неинвазивные методы обычно более комфортны для пациента, так как не требуют хирургического вмешательства и позволяют сохранять естественную анатомию дыхательных путей.
Риски и осложнения: Инвазивные методы могут сопровождаться осложнениями, такими как инфекция, повреждение трахеи или легких. Неинвазивные методы имеют меньший риск осложнений.
Применение: НИВЛ часто используется при обострениях хронических заболеваний (например, ХОБЛ) или при остром респираторном дистресс-синдроме, в то время как инвазивная вентиляция может потребоваться при неопровержимой недостаточности дыхательной функции.

Важно помнить, что выбор метода вентиляции зависит от состояния пациента, причины респираторной недостаточности и необходимости в поддержании адекватной оксигенации.

Показания и противопоказания к применению

Главное показание для проведения искусственной вентиляции легких — невозможность самостоятельного дыхания.

Показания для проведения НИВЛ включают:

хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ);
муковисцидоз;
пневмонию;
болезни, связанные с нарушением работы дыхательных мышц;
травмы грудной клетки;
центральное и обструктивное апноэ во сне;
поддержку в послеоперационный период;
острая дыхательная недостаточность;
прием некоторых наркотических веществ, вызывающих угнетение дыхания.

Использование НИВЛ

Неинвазивная вентиляция предпочитается из-за своей безопасности и простоты в организации лечения.

Применение НИВЛ может быть целесообразным в следующих случаях:

одышка в состоянии покоя;
частота дыхания превышает 25 вдохов в минуту;
гиперкапния;
ацидоз;
удушье при обострении астмы;
послеоперационное восстановление у пациентов с риском респираторных осложнений.

Противопоказано применение НИВЛ в следующих ситуациях:

состояние комы;
нарушение сознания;
остановка сердца и дыхания;
внезапная дыхательная недостаточность с необходимостью немедленной интубации;
эпизоды аспирации;
наличие обструктивных патологий верхних дыхательных путей.

Использование ИВЛ

Инвазивная вентиляция легких отличается высокой эффективностью, но связана с рядом серьезных недостатков.

ИВЛ применяется в случаях, когда НИВЛ оказывается неэффективной, а также при возникновении различных критических состояний, угрожающих жизни пациента. К таким состояниям относятся:

острая дыхательная недостаточность любого генеза;
тяжелая пневмония с инфекционно-токсическим шоком;
массированные легочные повреждения;
интоксикация со значительным угнетением дыхательной функции;
пауза дыхания при интубации или при использовании седативных средств.

Следует отметить, что инвазивная вентиляция может быть ассоциирована с повышенным риском инфекций, повреждений легких и других осложнений, поэтому требуется тщательное наблюдение и контроль состояния пациента.

Определение инвазивной вентиляции легких

Инвазивная вентиляция легких — это метод, при котором доступ к дыхательным путям осуществляется через хирургическое вмешательство для установки специализированного устройства.

Данная форма респираторной поддержки используется в тех случаях, когда пациент не может дышать самостоятельно или его дыхание крайне неэффективно.

Показания к инвазивной ИВЛ:

Острая дыхательная недостаточность;
Серьезные травмы;
Тяжелые инфекционные заболевания;
Осложнения хронических заболеваний;
Неврологические расстройства и состояния.

Неинвазивная вентиляция легких: новые подходы и принципы

Неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ) — это метод искусственной поддержки дыхания, при котором воздух подается в легкие без необходимости интубации или трахеостомии, то есть без установки трубки в дыхательные пути. Вместо этого используются специальные маски или носовые канюли, через которые воздух от аппарата поступает в верхние дыхательные пути под положительным давлением.

Этот метод активно применяется тогда, когда дыхательные функции нарушены, но пациент способен дышать самостоятельно и не нуждается в полной поддержке функции дыхания. Устройства НИВЛ помогают уменьшить нагрузку на дыхательные мышцы, повышают насыщение крови кислородом и способствуют выведению избыточного углекислого газа.

Показания для применения НИВЛ включают:

Обострения ХОБЛ, способствующие снижению уровня углекислого газа в крови и улучшению оксигенации;
Острые дыхательные расстройства без выраженной гипоксии, такие как острое легочное воспаление, отек легких при сердечной недостаточности, респираторный дистресс-синдром легкой или средней степени;
Апноэ во сне — для постоянной ночной терапии, часто в форме CPAP-терапии (один из видов НИВЛ);
Ожирение с гиповентиляционным синдромом (синдром Пиквика), при снижении эффективности самостоятельного дыхания;
Неврологические заболевания, вызывающие атрофию дыхательной мускулатуры (в том числе БАС, миопатии, инсульты), когда интубация не требуется;
Послеоперационный период — для предотвращения дыхательных осложнений у пациентов с риском их развития;
COVID-19 и другие вирусные пневмонии с понижением сатурации, когда инвазивная ИВЛ еще не требуется.

Преимущества метода НИВЛ включают низкий риск инфекционных осложнений (в отличие от инвазивной ИВЛ), возможность сохранить речь, самостоятельное питание и глотательный рефлекс, а также гибкость организации как в стационаре, так и в домашних условиях. Этот подход широко применяется благодаря своей эффективности и меньшему количеству осложнений в сравнении с инвазивной вентиляцией.

Важно помнить, что НИВЛ используется только при стабильном состоянии пациента. Если дыхательная недостаточность нарастает, если нарушено сознание, неэффективна неинвазивная терапия или если маска оказывается неприемлемой, пациента переводят на инвазивную ИВЛ.

На кафедре пульмонологии Сеченовского Университета разработан курс дополнительного профессионального образования (ДПО) по неинвазивной вентиляции легких. В нескольких регионах России планируется открытие школ, где будет обучаться этой методике.

Пульмонология в Сеченовском Университете представляет собой одно из самых экспертных направлений в стране. Здесь сформирован целый кластер, объединяющий кафедру пульмонологии, клинику, НМИЦ пульмонологии и несколько смежных отделений, включая функциональную диагностику, интенсивную терапию, эндоскопию и торакальную хирургию. Это сочетание образовательной, клинической и организационной базы позволяет наладить комплексную работу во всех этих областях.

Неинвазивная вентиляция легких — это метод респираторной поддержки, при котором используется вспомогательная вентиляция с применением лицевой маски. Она обладает значительными преимуществами по сравнению с инвазивной ИВЛ, так как ее можно легко наложить и в любой момент убрать без вмешательства в дыхательные пути. При инвазивной вентиляции применяются интубационные трубки и трахеостомы, что значительно увеличивает риски инфекционных и механических осложнений.

Одним из пионеров неинвазивной вентиляции в России стал Сергей Авдеев — главный внештатный пульмонолог Минздрава, профессор, академик РАН и директор Клиники пульмонологии и респираторной медицины. Благодаря обширной базе пациентов с хроническими заболеваниями, клиника предоставляет возможность обучаться на реальных клинических примерах с различными нозологиями.

Пациенты с хронической дыхательной недостаточностью традиционно получают кислородную терапию, что накладывает определенные ограничения. Только когда состояние пациента становится критичным, он направляется на неинвазивную вентиляцию в реанимационное отделение. В пульмонологических отделениях вентиляция обычно не предусмотрена. Врачи и методисты кафедры пульмонологии Сеченовского Университета в рамках программы ДПО стремятся сместить акцент на терапевтическое и не экстренное применение данного метода.

«Наша программа выделяется не только высоким уровнем профессиональной экспертизы, поскольку мы занимаемся этой областью уже более двух десятилетий, но и мультидисциплинарным подходом», — отмечает Галиа Нуралиева, доцент кафедры пульмонологии Сеченовского университета Минздрава России. «Обучение проходят пульмонологи, анестезиологи-реаниматологи и сомнологи».

Данная методика уже начинает внедряться в регионы страны, и скоро первичные школы неинвазивной вентиляции легких откроются на базе Южно-Уральского государственного медицинского университета и Башкирского государственного медицинского университета.

Искусственная вентиляция легких

Система уже начинает применяться в различных регионах Российской Федерации, с запуском первых школ по неинвазивной вентиляции легких в Южно-Уральском и Башкирском государственных медицинских университетах.

Процесс отлучения от ИВЛ (экстубация)

Восстановительный процесс самостоятельного дыхания называется «отлучением от ИВЛ» и включает в себя следующие этапы:

Оценка готовности – врач определяет, способен ли пациент начать дышать самостоятельно.
Пробный режим – аппарат постепенно снижает уровень поддержки.
Экстубация – снятие трубки (при условии стабильного состояния пациента).

В ряде случаев может потребоваться трахеостомия, если необходимость в ИВЛ сохраняется на длительное время.

Искусственная вентиляция легких

Искусственная вентиляция легких представляет собой критически важную медицинскую технологию, которая поддерживает жизни пациентов в критических состояниях. Она используется при серьезных заболеваниях, травмах и после хирургических вмешательств.

Хотя ИВЛ сопряжена с определенными рисками, современные методики позволяют значительно снизить вероятность осложнений. Важно помнить, что решение о подключении к аппарату принимается медицинскими специалистами, исходя из состояния пациента.

Если у вас или ваших близких возникли сомнения по поводу ИВЛ, настоятельно рекомендуем обратиться за консультацией к врачам.