Нарушение пассажа мочи — это состояние, при котором происходит затруднение или блокировка нормального потока мочи по мочевыводящим путям. Это может быть вызвано различными факторами, такими как инфекции, механические препятствия, опухоли или функциональные расстройства.
Симптомы нарушения пассажа мочи могут включать боль при мочеиспускании, частые позывы, но с небольшим выделением мочи, а также задержку мочи. Если не обратиться к врачу вовремя, это может привести к серьезным осложнениям, таким как воспаление почек или мочевого пузыря.
Проблемы с мочеиспусканием
Проблемы с мочеиспусканием: причины возникновения, заболевания, которые могут вызывать данное состояние, диагностика и методы терапии.
Определение
Проблемы с мочеиспусканием представляют собой симптом, указывающий на наличие различных патологий в организме, который заключается в нарушении свободного оттока мочи через уретру. С этим сталкиваются как мужчины, так и женщины.
Типы затрудненного мочеиспускания
Проблемы с мочеиспусканием — это общий термин, охватывающий различные проявления:
- сложности при начале мочеиспускания;
- болезненные ощущения в начале или конце акта мочеиспускания;
- переменная и слабая струя мочи;
- капельное выделение мочи (странгурия);
- неполное опорожнение мочевого пузыря (ишурия);
- выделение мочи небольшими порциями или каплями;
- ложные и частые позывы к мочеиспусканию, которые невозможно контролировать.
В некоторых случаях наблюдается реальная блокировка мочевыводящих путей, в других — проявляются нарушения в нервной регуляции всех процессов, связанных с мочевым пузырем.
Вероятные причины затрудненного мочеиспускания
Причины, вызывающие затрудненное мочеиспускание, могут быть общими для обоих полов или специфическими для каждого из них.
У женщин мочеиспускательный канал короткий и широкий, однако с возрастом могут появляться такие проблемы, как опущение стенок влагалища и пролапс, что иногда может вести к дизурии (нарушение мочеиспускания), проявляющейся в виде поллакиурии (частые позывы) или затруднений при мочеиспускании. Выпадение матки и влагалища может приводить к перекрытию мочеточников, что вызывает задержку мочи.
Хирургические вмешательства в области таза, выполняемые для исправления недержания мочи, часто приводят к сужению уретры и затруднению мочеиспускания. Аналогичный эффект может наблюдаться при применении некоторых медикаментов, таких как антихолинергические, эстрогенные препараты, опиаты, транквилизаторы, нейролептики и антидепрессанты.
При длительном застое мочи в ней могут оседать соли, которые со временем образуют камни или конкременты. Мужчины могут испытывать затруднения с мочеиспусканием даже из-за небольших камней. Мочекаменная болезнь считается одной из самых распространенных причин осложнений при мочеиспускании.
Среди ее симптомов выделяются боль, наличие крови или гноя в моче, снижение или полное отсутствие отхождения мочи. Локализация боли зависит от расположения камня.
Часто почечная колика проявляется во время физической нагрузки или после употребления большого объема жидкости и может сопровождаться тошнотой и рвотой. После приступа в моче может быть кровь, однако ее не всегда удается увидеть.
Закупорка мочеточников камнями может привести к острому почечному недостаточности с характерными симптомами — полной задержкой мочи, тошнотой и рвотой.
Кроме того, затруднения возникают и в случае перекрытия мочевыводящих путей опухолью, в частности, чаще всего это наблюдается при опухолях простаты у мужчин.
Доброкачественная (гиперплазия) или злокачественная опухоль простаты ведет к сужению мочепроводного канала, который проходит внутри железы. В результате возникают симптомы, объединяемые понятием «симптомы нижних мочевых путей»: частите позывы к мочеиспусканию без полного опорожнения пузыря, слабая струя мочи и подтекание после завершения акта мочеиспускания, а также ночные пробуждения для опорожнения пузыря.
При этом Возможные факторы, вызывающие затруднение мочеиспускания, включают инфекции, передающиеся половым путем. Инфекционные агенты, проникая на слизистую половых органов, вызывают воспалительные процессы в уретре и мочевом пузыре (уретрит и цистит соответственно).
Типичные симптомы данных заболеваний включают болевые ощущения при мочеиспускании, выделения слизисто-гнойного или гнойного характера, воспаление и склеивание краев уретры. При отсутствии должной терапии может наблюдаться сужение уретры.
Заболевания мочеиспускательной функции могут возникать после травм или хирургических манипуляций на позвоночнике, приводящих к нарушению нервных путей. При травмах спинного мозга возможны как острые задержки мочи, так и затруднения в опорожнении мочевого пузыря.
Острая задержка мочи после операции обычно характеризуется неспособностью самостоятельно опорожнить пузырь, несмотря на наличие позывов, что требует установки катетера.
Эта ситуация возникает из-за пареза мышц передней брюшной стенки и рефлекторного ослабления сокращений мочевого пузыря, усугубленного анестезией и расслабляющими средствами.
Проблемы с оттоком мочи также бывают у пациентов с травмами опорно-двигательного аппарата. Венозный застой в органах малого таза и простате, увеличенный анестезией во время операций, существенно повышает риск задержки мочи.
На функцию мочеиспускания влияют и нейрогенные причины. В таких случаях симптомы часто сопровождаются несогласованностью работы мышц мочевого пузыря и его сфинктера, что наблюдается при заболеваниях, таких как рассеянный склероз, миелит, инсульты спинного мозга, а также травмы спинного мозга.
При этом симптомы нарушений мочеиспускания зачастую сопутствуют выраженным расстройствам движений, дыхания и глотания.
При болезни Паркинсона количество мочеиспусканий в течение дня снижается до 2-3 раз, тогда как ночью отмечается увеличение частоты при нормальных объемах мочи (250-300 мл).
Во время болезни Альцгеймера контроль за процессом опорожнения мочевого пузыря может быть утерян, что приводит к как задержке мочеиспускания, так и недержанию мочи.
Алкогольная и диабетическая полинейропатия Влияют на данную группу нарушений. Поражение периферических нервных окончаний в этих состояниях может приводить к трудностям в инициировании мочеиспускания, слабой струе мочи и неполному опорожнению пузыря.
К каким специалистам обратиться при проблемах с мочеиспусканием
Для установления причин затруднений с мочеиспусканием требуется консультация терапевта, уролога и гинеколога. Если причина является неврологической, требуется помощь невролога для дальнейшей терапии.
Диагностика и обследование при трудностях с мочеиспусканием
Для определения причин затруднений с мочеиспусканием необходимо тщательно собрать анамнез — учитывать симптомы, сопутствующие проблемы, предыдущие заболевания, операции и травмы, а также наследственную предрасположенность.
У мужчин для скрининга заболеваний простаты проводят исследование уровня ПСА, а при необходимости выполняют пальпаторное обследование простаты, женщин — матки и влагалища.
Заболевания
Симптомы затрудненного мочеиспускания могут быть связаны с различными заболеваниями. Список этих заболеваний достаточно широк.
Диагностика задержки мочи начинается с внимательного анализа показаний пациента и общего осмотра. Пальпация и перкуссия (уролог) позволяют определить увеличенный мочевой пузырь, выступающий над лоном. Для уточнения диагноза выполняется УЗИ органов малого таза. После подтверждения переполнения мочевого пузыря, уролог проводит процедуру его опорожнения.
Для этой цели могут использоваться:
- общие анализы мочи и крови — изменения указывают на наличие воспалительных процессов;
- определение уровня простатспецифического антигена в крови;
- УЗИ простаты у мужчин, УЗИ матки и придатков у женщин;
- комплексное уродинамическое исследование;
- электромиография при подозрении на неврологическую природу проблемы;
- ректальное обследование.
К какому врачу обращаться
Для выяснения причин, повлиявших на затруднение мочеиспускания, вначале стоит обратиться к терапевту. Специалист соберет анамнез и проведет начальное обследование. На основе полученной информации будет установлен предварительный диагноз. Для его уточнения пациента направят к узким специалистам. Лечением состояний, связанных с задержкой мочи, занимаются врачи разных направлений.
Диагностика задержки мочи
Диагностика ишурии
Диагностика ишурии, как правило, не создает трудностей, поскольку пациенты обычно сообщают о своих симптомах. Обычно диагноз «ишурия» устанавливается врачом-урологом на основании опроса и физического осмотра. Пальпацией в области над лоном врач может обнаружить плотный и болезненный мочевой пузырь. У людей с низким индексом массы тела данное выступление может быть заметным визуально. В анамнезе пациентов часто присутствуют случаи урологических заболеваний.
Для выяснения причин задержки мочи и разработки плана лечения назначаются инструментальные методы исследования:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевыделительной системы. Этот метод позволяет обнаружить камни, опухоли, сужения, а также сгустки крови в мочеточниках, почках, уретре и мочевом пузыре, которые могут препятствовать нормальному оттоку мочи и опорожнению мочевого пузыря. У мужчин этот тест также используется для диагностики аденомы, гиперплазии и рака предстательной железы.
- Урофлоуметрия. Данный метод позволяет измерить скорость и объем выделяемой мочи, а также изучить состояние и функции детрузора, что помогает выявить обструкцию в области шейки мочевого пузыря и уретры.
- Цистоскопия. Этот диагностический метод особенно информативен для выявления полипов, эрозий и повреждений слизистой, дивертикулов, инфекционно-воспалительных процессов и других обструктивных заболеваний мочевыводящих путей.
- Ретроградная уретрография и цистография. Эти рентгеноконтрастные методы позволяют выявить воспалительные процессы, травмы, аномалии развития, новообразования и камни в мочевом пузыре и уретре.
- Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти методы применяются для получения более четкого и детализированного изображения органов мочевыводящей системы и выявления патологий, которые могут быть недоступны для ультразвуковой диагностики.
Среди лабораторных исследований важными являются общий анализ мочи, бактериальный посев, микроскопия уретрального отделяемого и анализ крови на уровень простатоспецифического антигена (ПСА), особенно при подозрении на рак предстательной железы.
Если предполагается психосоматическая природа ишурии, необходимо провести неврологическое обследование с консультацией специалиста.
Способы лечения задержки мочи
Лечебные подходы делятся на плановые и экстренные. Методы неотложной помощи нацелены на обеспечение оттока мочи и устранение факторов, вызывающих ишурию. Для нормализации уродинамики, облегчения симптомов и предотвращения осложнений применяются как хирургические, так и консервативные этиотропные подходы.
Обратите внимание! При выборе терапии крайне важно учитывать, является ли задержка мочи первичной или рецидивирующей. Повторные случаи имеют более неблагоприятный прогноз и часто требуют хирургических вмешательств.
Все пациенты с ишурией нуждаются в коррекции диеты. Рекомендуется временно исключить раздражающие мочевой пузырь продукты: помидоры, кофе, алкоголь, цитрусовые и газированные напитки. При мочекаменной болезни следует сократить потребление соли, специй, шоколада, какао, щавеля, шпината и орехов. Важно также поддерживать адекватный режим питья.
Консервативные методы лечения
Медикаментозная терапия подбирается индивидуально с учетом патогенетических причин задержки мочи. В случае медикаментозной ишурии требуется отмена или пересмотр схемы приёма препаратов, негативно влияющих на естественный процесс мочеиспускания. Задержка мочи, вызванная стрессом или психологическим напряжением, может быть облегчена с помощью седативных средств.
Информация! Для восстановления нормального мочеиспускания полезно орошение половых органов теплой водой и использование звуков воды.
Для снижения воспалительных процессов и отеков, затрудняющих отток мочи, назначаются противовоспалительные средства. В случае выявления инфекции подбирается антибактериальная терапия с учетом типа патогена.
Фармакотерапия может быть дополнена физиотерапевтическими методами, такими как лечебная физкультура, массаж простаты, лекарственный фонофорез, электростимуляция, УВЧ, лазерная и магнитная терапия.
Катетеризация
Установка уретрального катетера является основным методом экстренной помощи для отведения мочи и удаления остаточной урины в случаях угрожающих состоянию пациента. Катетеризацию Выполняют планово при хронической задержке мочи, на этапе подготовки к хирургическому вмешательству и перед некоторыми диагностическими процедурами.
Однако существуют случаи, когда катетеризация мочевого пузыря невозможно: острые воспаления, стриктуры, выраженный фимоз, новообразования в уретре или предстательной железе.
Хирургические вмешательства
Показаниями для хирургического вмешательства могут быть неэффективность консервативного лечения, невозможность катетеризации и функциональные нарушения мочеиспускания. В таких случаях может быть выполнена эпицистостомия — создание дренажа через надлобковый разрез либо через прокол стенки мочевого пузыря, что обеспечивает постоянное отведение мочи.
Тактика хирургического лечения зависит от причин задержки мочи. При мочекаменной болезни может быть выполнено дробление камней (цистолитотрипсия), их удаление открытым методом или через лапароскопию (трансуретральная цистолитоэкстракция). Стриктура уретры может быть лечена бужированием, стентированием или лазерной резекцией. Опухоли удаляются с помощью хирургических, химических или лазерных методов, возможно, с сохранением органа или его ампутацией.
Причины гидронефроза
Гидронефроз развивается в результате нарушений нормального оттока мочи. Это патологическое состояние может быть связано с заболеваниями самих почек или другими патологическими процессами, такими как уретрит или цистит. Иногда причины могут быть субъективными, например, у людей, которые долго терпят необходимость в туалете.
В таких случаях моча может быть вынуждена двигаться обратно, что в норме не происходит.
Некоторые половые различия также замечаются в развитии данного заболевания. Например, у женщин до 60 лет расширение лоханок на фоне гидронефроза наблюдается почти в три раза чаще. Причины могут включать гормональные нарушения, а также физиологические и анатомические особенности мочевыводящего тракта в условиях беременности. Степень тяжести проявлений часто ниже, и болезнь может быть полностью скорректирована при правильном лечении на ранних этапах.
Гидронефроз у мужчин встречается реже до 60 лет, однако после этого возраста становится более распространённым, что связано с развитием аденомы простаты и хронического простатита, которые влияют на функцию почек и отток мочи.
Факторы, вызывающие нарушения
Гидронефроз может развиваться по разным причинам. Обычно нарушения связаны с заболеваниями мочевыводящей системы на разных уровнях.
- Уретрит — острое или хроническое воспаление инфекционной природы, затрудняющее мочеиспускание, чаще встречается у мужчин;
- Атрезия мочеиспускательного канала, характеризующаяся сращиванием уретры, требует хирургического восстановления проходимости, но в будущем всё равно могут возникнуть осложнения в виде задержки мочи;
- Стриктуры уретры — области сужения, препятствующие нормальному продвижению мочи, возникающие на фоне тяжелых инфекций или травм.
Зачастую причиной служат поражения мочевого пузыря и мочеточников. Гидронефроз может быть спровоцирован различными нарушениями, такими как:
- Хронический цистит, который чаще встречается у женщин из-за легкости проникновения инфекции через короткую уретру;
- Дивертикулы мочевого пузыря — выпячивания стенки, изменяющие форму органа;
- Сужение в шейке мочевого пузыря;
- Мочекаменная болезнь с двигательной активностью камней в области мочевого пузыря, вызывающая воспалительные процессы и периодические трудности с отведением мочи;
- Рак мочевого пузыря или доброкачественные опухоли, оказывающие механическое давление на отток мочи.
- Опухолевые образования, как злокачественные, так и доброкачественные;
- Мочекаменная болезнь;
- Воспалительный процесс в мочеточниках.
Часто встречаются поражения самих почек, как первичные, так и вторичные, включая:
- Нефрит;
- Пиелонефрит;
- Гломерулонефрит;
- Опущение почки — частая причина возникновения данной патологии в краткосрочной перспективе.
На мочевыводящие пути могут оказывать давление окружающие органы и структуры. Например, гинекологические заболевания могут стать причиной у женщин, тогда как у мужчин чаще наблюдаются поражения предстательной железы. Все эти факторы требуют внимания и детальной оценки для качественной коррекции состояния с помощью специалистов.
Механизм нарушения
Патогенез
Общая картина гидронефроза основывается на двух главных механизмах патологии. В первом варианте заболевание развивается в результате нарушения отведения мочи, которое происходит слишком медленно, что приводит к ее задержке в чашечно-лоханочной системе почек.
Это может произойти в результате воспалительных процессов или обструкции, полной или частичной блокады мочевыводящих путей, а также на фоне опухолей, даже небольших.
Второй механизм заключается в обратном токе мочи. Обычно моча движется в одном направлении — из почек через мочеточники в мочевой пузырь, а затем покидает организм. Однако в некоторых случаях могут возникать заболевания, способствующие обратному току.
К таким заболеваниям относятся цистит и некоторые формы уретрита, а также мочекаменная болезнь.
Хотя второй механизм считается менее распространенным, его последствия могут быть равноценны по своему негативному влиянию.
Факторы повышенного риска
Кроме непосредственных причин заболевания, существует множество факторов риска, которые могут усугубить его течение, увеличивая вероятность возникновения болезни. Эти факторы не вызывают непосредственно заболевание, но повышают риск развития патологий и усугубляют уже существующие проблемы, а именно:
- Хронические гормональные нарушения;
- Беременность и недавние роды;
- Заболевания сердечно-сосудистой системы.
- заболевания, связанные с гинекологией и андрологией, особенно в тяжелых стадиях;
- расстройства функционирования центральной нервной системы, которые могут вызвать задержку мочи из-за изменений в нервной регуляции;
- травмы и патологии спинного мозга на уровне пояснично-крестцовой области, где расположены структуры, отвечающие за контроль мочеиспускания;
- черепно-мозговые травмы;
- врожденные дефекты мочевыводящих путей.
Нарушения в процессе выведения мочи могут также носить физиологический характер. Непатологические риски чаще связаны с длительным удерживанием мочи.
Множество факторов риска можно устранить без вмешательства врача. Их устранение значительно снижает вероятность развития патологических процессов и способствует более быстрому и качественному восстановлению здоровья.
