Что такое кожные пробы на аллергию и как они проводятся

Кожные пробы на аллергию являются важным методом диагностики, используемым для выявления аллергенов, вызывающих реакцию у пациента. Процедура заключается в нанесении небольшого количества предполагаемого аллергена на кожу, после чего врач наблюдает за реакцией, проявляющейся в виде покраснения, отека или зуда.

Эти пробы позволяют быстро и эффективно идентифицировать аллергены, что помогает в дальнейшем выборе методов лечения и профилактики аллергических реакций. Тем не менее, важно проводить такие тесты только под наблюдением квалифицированного специалиста, чтобы минимизировать риск возможных осложнений.

Тестирование кожи

Тесты на коже – это метод диагностики, позволяющий определить, какой именно аллерген вызывает реакцию у пациента. Такие испытания, проводимые для этой цели, называются качественными. Есть также количественные кожные пробы, которые помогают установить степень чувствительности организма к тому или иному аллергену. Кожные тесты позволяют выявить разнообразные виды аллергий, причем наиболее достоверные результаты наблюдаются для аллергенов, проникающих в организм через дыхательные пути или кожу (например, при поллинозе, то есть аллергии на пыльцу). В случае пищевых аллергий или реакции на медикаменты надежность данного метода ниже.

Принципы метода. Как осуществляется тестирование кожи?

Кожный метод – на неповрежденную кожу наносятся капли или аппликации. Этот способ чаще всего используется для определения аллергии на различные химические соединения, включая лекарства. Аппликация представляет собой круг, пропитанный веществом с аллергеном, который крепится к коже с помощью лейкопластыря. Контакт с кожей должен поддерживаться в течение 48 часов;
Скарификационный метод (царапина или надрез). В данном случае на кожу помещается капля аллергена, после чего делается царапина или надрез скальпелем, что дает возможность аллергену проникнуть в кожу, минуя верхний защитный слой. Реакция при скарификационных пробах может проявиться уже через 15-20 минут. Этот метод позволяет оценить иммунный ответ на пыльцу растений, пыль, плесень, перхоть домашних животных, а также на пищевые продукты;
Внутрикожные пробы. При таком методе аллерген вводят инъекционно при помощи тонкой иглы. Внутрикожное введение используется для выявления чувствительности к бактериальным и грибковым аллергенам.

После введения аллергена наблюдается, произойдет ли реакция организма на него. Положительная реакция кожи считается таковой, если на месте пробы возникают покраснение, отек или волдырь. Поскольку аллерген вводится в небольшом количестве, воспаление обычно быстро исчезает (волдырь может исчезнуть в течение получаса).

Реакция кожи может проявиться:

через 20 минут (мгновенная реакция);
через 6-12 часов (переходная реакция);
через 24-48 часов (замедленная реакция).

Тип реакции позволяет определить, какой иммунологический механизм ее вызвал. Это имеет значение для разработки эффективного лечения.

Чаще всего одновременно проводят тесты на несколько аллергенов. Скарификационный метод позволяет протестировать реакцию на 40 различных аллергенов одновременно.

Положительная реакция на конкретный аллерген не всегда говорит о том, что он является причиной тех аллергических проявлений, с которыми человек пришел к врачу. Возможно, тест показал лишь чувствительность к одному из многих аллергенов, а действительная причина может быть иной. Результаты проб следует сопоставлять с анамнезом. Если они совпадают, то аллергическая реакция проявляется при контакте с выявленным аллергеном, значит, причина установлена. В противном случае могут потребоваться дополнительные исследования, такие как провокационные тесты.

Показания к проведению тестов

Тесты на коже выполняются при наличии следующих заболеваний:

аллергический ринит и конъюнктивит – проявляются воспалением слизистых оболочек носа и глаз, насморком и чиханием, как ответ на пыльцу растений и другие аллергены;
бронхиальная астма – заболевание, проявляющееся симптомами удушья, возникающего из-за спазма бронхов при воздействии аллергена;
атопический дерматит – аллергическая реакция, проявляющаяся кожными высыпаниями, зудом и покраснением;
аллергия на медикаменты – характеризуется зудом и покраснением кожи и слизистых, отеками и другими проявлениями.

Этот список не является исчерпывающим, поскольку течение аллергии может осложняться реакцией на несколько аллергенов, что приводит к более сложной картине симптомов.

Противопоказания и ограничения

Следует воздержаться от проведения кожных проб на аллергию при наличии следующих заболеваний/состояний:

обострение хронических заболеваний;
острые инфекционные заболевания;
тяжелая форма бронхиальной астмы;
заболевания внутренних органов – печени, почек, сердца, эндокринной системы в стадии декомпенсации;
первичный и вторичный иммунодефицит;
сифилис;
туберкулез;
СПИД;
аутоиммунные заболевания в стадии обострения;
перенесенный ранее анафилактический шок;
онкологические заболевания;
психические расстройства;
период беременности или грудного вскармливания.

Возрастных ограничений для тестов не существует, однако у детей до 2 лет есть высокий риск ложноположительных результатов, а у людей старше 65 лет возможно получение ложноотрицательных реакций.

Виды аллергологических тестов

Метод проведения аллергологических тестов зависит от исследуемых аллергенов и типа аллергической реакции. Тесты ин-виво проводятся непосредственно на пациента и включают:

Кожные аллергические пробы

поверхностные тесты;
внутрикожные тесты;
аппликационные или патч-тесты;

Метод заключается в выявлении аллергена через нанесение вещества на кожу и наблюдение за реакцией. Данный метод также может использоваться для диагностики некоторых инфекционных заболеваний – бруцеллеза и туберкулеза. Взрослым (не старше 60 лет) можно проводить до 20 проб в день. Детям старше 3 лет разрешается до двух проб.

Кожные тесты помогают выявить аллергию на анестезию.

При проведении кожных проб задействуют различные категории аллергенов:

Бытовые – пылевые клещи, библиотечная пыль;
Пыльцевые – пыльца растений;
Луговые травы;
Сорные травы – амброзия и др.;
Грибы, включая плесневые;
Эпидермальные – на конкретных животных – собак, мышей и др.

Провокационные аллергические тесты

Если предыдущие тесты не дают результата, применяются провокационные тесты – аллерген вводится в участок, где проявляется аллергическая реакция. Такие анализы проводятся в стационаре.

Тесты для диагностики крапивницы

Лабораторные анализы крови;
Мазки из носоглотки;
Исследование микрофлоры кишечника;
Проверка функции щитовидной железы;
Аллергические пробы (анализ на пищевые и бытовые аллергены, грибковый и ингаляционный скрининг).

Тесты для диагностики аллергии на медикаменты

Для выявления аллергии на препараты используют различные типы тестов или комбинации:

Лабораторные анализы крови;
Прик-тестирование;
ТТЕЭЛ по Адо;
Провокационные тесты подъязычным и пероральным способом.

Во всех этих тестах исследуется биоматериал пациента: кровь из вены, сыворотка, мокрота, бронхо-альвеолярные смывы и т.д. Современные лабораторные методы диагностики включают:

выявление специфических иммуноглобулинов класса E к различным белковым аллергенам с помощью метода ИФА;
ImmunoCAP и ISAC;
в некоторых случаях полезно определение уровня общего иммуноглобулина класса E в сыворотке крови.

Инвитро тесты – это лабораторные исследования чувствительности к аллергенам. Изучается биоматериал пациента: кровь, сыворотка, мокрота, бронхо-альвеолярные смывы и т.д. Современные лабораторные методы включают: выявление специфических иммуноглобулинов класса E к различным белковым аллергенам методами ИФА, ImmunoCAP и ISAC, также может быть информативным определение общего уровня иммуноглобулина класса E в сыворотке крови.

Для диагностики атопических заболеваний (астмы, ринита, дерматита, конъюнктивита, аллергии на укусы насекомых) проводятся кожные прик-тесты, скарификационные и внутрикожные тесты, а также определение уровня специфических IgE к соответствующим аллергенам.

При подозрении на респираторные аллергии (аллергический ринит, астма) кожные тесты – прик-тесты считаются первым диагностическим этапом. Определение специфических IgE и провокационные тесты требуются при неясных диагнозах и многослойной сенсибилизации.

Одним из главных преимуществ лабораторных тестов является то, что их информативность не зависит от стадии аллергической реакции, состояния кожи пациента и принимаемых в момент диагностики препаратов.

Для выявления замедленных и отсроченных реакций гиперчувствительности (аллергического контактного дерматита, токсикодермии) проводятся аппликационные и внутрикожные тесты, провокационные пробы.

Подготовка к анализу крови на аллергены

Прежде чем отправиться в клинику, важно правильно подготовиться для получения достоверных результатов:

Анализ на аллергию: подготовка, противопоказания и методы проведения

Сократите рацион. Анализ на аллергию у детей (как и у взрослых) следует сдавать натощак, что подразумевает, что с момента последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов.
Уменьшить контакт с аллергенами. Необходимо исключить из рациона продукты, способные вызвать негативные реакции со стороны иммунной системы. К ним относятся морепродукты, орехи, цитрусовые, молоко и молочные изделия, яйца, мед, какао и шоколад. Также следует учитывать, что искусственные красители, усилители вкуса и ароматизаторы могут быть потенциальными аллергенами. Все указанные группы продуктов рекомендуется исключить за неделю до процедуры. На протяжении этого времени целесообразно сократить или полностью устранить контакт с домашними животными.
Следует отказаться от курения минимум за 2 часа до назначения анализа.
Определить оптимальное время для проведения анализа. Для повышения точности результатов аллергопроб лучше проводить исследование в период ремиссии, когда симптомы болезни ослаблены. Проведение теста во время обострения может привести к ложноположительным или ложноотрицательным результатам.
Ограничить физическую нагрузку и стрессовые ситуации.

Противопоказания и ограничения

Если у пациента наблюдается повышенная температура, указывающая на ОРВИ, или обострятся хронические болезни, лучше отложить исследование до полного выздоровления.

Абсолютные противопоказания для аллергопробы включают:

возраст до 3 лет;
состояние беременности.

Лицам пожилого возраста вместо кожных проб рекомендуется сделать анализ крови на аллергены.

Важно! Для исключения риска ложноположительных или ложноотрицательных результатов, перед визитом в медицинское учреждение следует прекратить прием антигистаминов. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом перед отменой препаратов.

Как осуществляется аллергологическое тестирование?

Процедура представляет собой кожное тестирование, в рамках которого проверяется реакция на целую группу аллергенов, объединенных в аллергопанель. В данную панель входят несколько аллергенов, сгруппированных по определенному критерию, например, по способу воздействия (респираторные и пищевые). В эти панели включены наиболее распространенные аллергены для взрослых и детей.

Для выполнения анализа участок предплечья обрабатывается спиртовым раствором, после чего наносятся аллергены (не более 15 за сеанс).

Существует три метода введения аллергенов:

Аппликация. Здесь салфетка с аллергеном прикладывается к неповрежденной коже. Этот метод минимально болезнен, поэтому его часто рекомендуют детям, однако его недостатком считается низкая эффективность в выявлении слабых реакций.
Скарификация. На коже делаются небольшие расчесы, на которые затем накладываются салфетки. Этот способ позволяет лучше зафиксировать реакцию организма на аллергены, в том числе и слабые.
Прик-тест. Аллергены вводятся подкожно тонкой иглой. Метод менее травматичен и почти не вызывает ложноположительных или ложноотрицательных результатов.

Выбор наиболее подходящего метода для кожного тестирования осуществляется на консультации с врачом, учитывающим возраст пациента, его состояние и тяжесть прежних аллергических реакций.

Результаты обследования на аллергены

Обычно реакция на аллерген проявляется в пределах 20 минут после его нанесения. В зависимости от выбранной методики, этот срок может варьироваться. После начала реакции врач оценивает ее интенсивность.

В зависимости от этого результата теста могут быть следующие:

отрицательный – аллергическая реакция не выявлена;
слабоположительный – наблюдается незначительное покраснение кожи;
положительный – в месте применения появляется волдырь размером до 5 мм;
сильно положительный – размер волдыри превышает 5 мм.

Методы аллергопробы

Процесс выявления аллергенов, вызывающих реакции, может осуществляться различными способами. Существует два основных типа аллергопробы: кожные тесты и анализы на основе определения иммуноглобулина Е в крови.

Кожные тесты

Прик-тесты
Уколы
Контактные кожные тесты
Кожные пробы с аутоиммунной сывороткой

2. Анализы с использованием крови

Постановка кожных проб служит диагностическим методом, позволяющим выявить специфическое сенсибилизирование организма путем введения аллергена через кожу и оценки реакции.

Прик-тесты

На коже наносятся небольшие царапины, затем капля аллергена размещается на поврежденной области, после чего оценивается реакция кожи через 30-40 минут.

Реакция считается положительной при возникновении покраснения или отека в месте контакта с аллергеном. Реакция обычно проходит в течение получаса.

Методом можно обследовать бытовые, эпидермальные, пыльцевые и пищевые аллергены. Его преимущества включают быстроту и простоту выполнения с высоким уровнем точности и низким процентом ложноположительных результатов, начиная с 3 лет.

Показаниями для проведения кожных тестов являются анамнестические данные, указывающие на связь определенного аллергена или группы аллергенов.

Противопоказания для кожных тестов:

— сезон цветения (в случае с пыльцой)

Результаты кожного тестирования предоставляют возможность составить индивидуальные элиминационные программы и определить целесообразность проведения аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ).

Необходимо прекратить прием антигистаминов на 5-7 дней до проведения кожных проб.

Кожные пробы с уколом

В этом случае аллерген вводится с помощью тонкой иглы подкожно. Метод напоминает установку теста Манту и применяется редко, чаще всего для проверки реакции на пыль. Редкость использования данного способа обусловлена тем, что он более «агрессивный» по сравнению с другими методами диагностики на аллергены.

Контактные кожные тесты (аппликационные)

Эта методика используется для определения наличия аллергической реакции на медикаменты, химические аллергены и ионы металлов.

Стандартизированные растворы аллергенов наносят на специальный аппликатор, который прикладывается к коже и оставляется на 48 часов. Тестирование проводится на коже предплечья и кистей рук.

По истечении времени аллерголог оценивает реакцию кожи.

Оценка реакций проводится следующим образом:

— в виде красноты и отека – один +,

— в виде папул и пузырьков – два ++,

— с образованием значительно крупного волдыря – три +++.

Кожные тесты с аутоиммунной сывороткой

Этот тест назначается при подозрении на аутоиммунную крапивницу и включает внутри кожное введение сыворотки крови пациента.

При положительной реакции отмечается появление зудящей красноты и волдыря в месте инъекции.

Данные пробируют проводятся в период обострения.

Анализ аллергенов по крови

Если выполнение кожных проб невозможно по каким-либо причинам, применяется диагностика по крови. У пациента берется венозная кровь и направляется в лабораторию для исследования.

Этот метод можно использовать как в период обострения, так и во время цветения, но его надежность ниже по сравнению с кожными пробами.

Современный метод определения уровня иммуноглобулина класса Е в крови – метод Иммунокап.