Что такое коксартроз колена: причины и симптомы заболевания

Коксартроз — это degenerative заболевание, поражающее тазобедренный сустав, но термин «коксартроз колена» является некорректным, так как коксартроз конкретно относится к суставу бедра. Тем не менее, многие суставные патологии могут проявляться болью в области колена, что иногда приводит к путанице в терминологии.

В случае суставных заболеваний, затрагивающих колено, следует говорить о гонартрозе, который является аналогичным дегенеративным заболеванием в этой области. Оба состояния требуют тщательной диагностики и соответствующего лечения для уменьшения болевых симптомов и улучшения качества жизни пациента.

Коксартроз

Коксартроз, также известный как остеоартроз тазобедренного сустава, является распространенным заболеванием, которое характеризуется дегенеративными и дистрофическими изменениями в суставе. Данная патология может проявляться в любом возрасте, однако наиболее часто она развивается у людей старше 40 лет. Как правило, болезненные симптомы нарастают постепенно, и иногда до их проявления проходят года. Рассмотрим основные аспекты лечения данной болезни и возможность излечения на поздних стадиях.

Обратите внимание!

Данные, изложенные в этой статье, не предназначены для самодиагностики и самолечения. Для получения качественного диагноза и рекомендаций по лечению настоятельно рекомендуется обратиться к специалисту.

Факторы, способствующие развитию заболевания

Коксартроз может быть как первичным, так и вторичным, когда заболевание возникает на фоне других патологий. Причины появления первичного коксартроза в настоящее время точно не установлены.

врожденный вывих бедра;
дисплазия тазобедренного сустава;
некроз бедренной головки;
травмы;
воспалительные процессы;
болезнь Пертеса;
сколиоз и кифоз;
плоскостопие.

Гормональные изменения и сбои в обмене веществ также могут способствовать развитию коксартроза. Пожилые люди, особенно с избыточным весом, а Ведущие малоподвижный образ жизни граждане, попадают в группу риска. Кроме того, данное заболевание часто встречается среди спортсменов из-за повышенного вероятности получения травм.

Признаки заболевания

При коксартрозе лечение зависит от проявляющихся симптомов. Болезнь развивается постепенно, что зачастую делает её бессимптомной на начальных стадиях. На первой степени пациент может испытывать легкие боли в области таза после продолжительных физических нагрузок, как, например, длительная прогулка. Часто пациенты не принимают это во внимание и не обращаются к врачу.

Симптомы и стадии коксартроза

На первой стадии коксартроза возникает болезненность в области тазобедренного сустава, особенно после длительных прогулок или физической активности. Обычно после отдыха боли исчезают.

На этом этапе диагноз можно подтвердить с помощью рентгенографии, где будет видно сужение суставной щели и уплотнение суставных поверхностей.

При коксартрозе второй степени боль становится более интенсивной, может ощущаться даже в покое, а также иррадиировать в бедро, колено и пах. Замечается хромота и ограничение подвижности, мышечная сила снижается.

На рентгеновских снимках видно значительное сужение суставной щели и образование костных разрастаний по краям вертлужной впадины.

Третья степень коксартроза сопровождается сильными болями, которые могут беспокоить даже ночью. Сустав теряет подвижность, наблюдается мышечная атрофия на месте сустава, хромота становится выраженной. Появляется необходимость использовать трость для передвижения. Также на этом этапе может отмечаться укорочение ноги с пораженной стороны.

На рентгенограммах обнаруживается значительное сужение суставной щели, а также деформация головки бедра и большое количество костных разрастаний в области сустава.

Коксартроз делится на первичный и вторичный. Вторичный коксартроз может развиваться после травм, некроза бедренной головки, воспалительных заболеваний или дисплазии тазобедренного сустава.

Методы диагностики

Диагностика основывается на анализе жалоб пациента, клинических симптомах и данных дополнительных исследований, таких как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Клинический осмотр и инструменты диагностические методы помогают определить стадию заболевания и его происхождение.

КТ позволяет оценить изменения в костных структурах, тогда как МРТ показывает патологические изменения мягких тканей, таких как связки и хрящи, а также признаки асептического некроза бедренной головки на ранних стадиях.

Дифференциальная диагностика

Коксартроз необходимо отличать от остеохондроза позвоночника, реактивных артритов, трохантерита и других заболеваний с похожими симптомами.

Характер начала болей, их локализация, наличие мышечной атрофии и результаты инструментальной диагностики помогают установить точный диагноз.

Общее представление о коксартрозе

Коксартроз: причины появления, симптомы, методы диагностики и варианты лечения.

Определение

Коксартроз представляет собой наиболее распространенную и серьезную форму остеоартроза тазобедренного сустава, которая часто ведет к прогрессивной потере функции сустава. В общей структуре заболеваний суставов коксартроз стабильно занимает второе место по распространенности после гонартроза, а также первое по длительности временной и стойкой нетрудоспособности.

Данное заболевание может быть как односторонним, так и двусторонним, и сопровождается деградацией хрящевой ткани, изменением костной структуры и образованием остеофитов.

Таким образом, коксартроз является заболеванием всего сустава, в который вовлечены хрящи, подхрящевые кости, синовиальная оболочка, связки и мышцы. Существует первичный коксартроз, а Вторичный, который возникает на фоне других заболеваний. Первичный коксартроз является одной из самых распространенных дегенеративно-дистрофических болезней тазобедренного сустава, и у некоторых людей он появляется в процессе естественного старения.

Причины возникновения коксартроза

Факторы, способствующие развитию коксартроза, можно разбить на генетические, приобретенные (негенетические) и экологические. Развитие заболевания объясняется воздействием различных биологических и механических факторов, таких как дегенеративно-дистрофические изменения в тазобедренном суставе, врожденный вывих, некроз головки бедренной кости, воспаление, а также травмы (ушибы, вывихи, переломы, микротравмы), нарушения обмена веществ, генетическая предрасположенность, возраст, нарушения сосудистой структуры, избыточный вес и неблагоприятные условия труда.

Хотя при коксартрозе повреждаются все структуры сустава, основными признаками являются разрушение и изменение суставного хряща.

Воспалительный процесс затрагивает различные компоненты сустава, что приводит к развитию хондрита, синовита и остеита.

Классификация этого заболевания

Наиболее популярной и применяемой является классификация, предложенная Н. С. Косинской в 1961 году:

I стадия – небольшие ограничения движений, умеренное сужение суставной щели, лёгкое остеофитирование;

II стадия – ограничение подвижности, грубый хруст при движениях, выраженное снижение высоты суставной щели и наличие значительных остеофитов;

III стадия – деформация сустава, тугоподвижность, исчезновение суставной щели, выраженные остеофиты и наличие суставных «мышей».

Существует также четырехступенчатая классификация по Kellgren и Lawrence:

I стадия – малозаметные остеофиты без изменения высоты суставной щели;

II стадия – значительные краевые остеофиты при неизмененной высоте суставной щели;

III стадия – остеофиты с умеренным снижением высоты суставной щели;

IV стадия – большие остеофиты, субхондральный остеосклероз и значительное сужение суставной щели.

Классификация Tonnis:

I стадия — видимый склероз головки и вертлужной впадины, некоторый сужение суставной щели;

II стадия — небольшие кисты в области головки или вертлужной впадины, умеренное сужение суставной щели;

III стадия — крупные кисты, значительное сужение или отсутствие суставной щели, выраженная деформация.

Симптоматика коксартроза

Клинические проявления заболевания соответствуют изменению тканей сустава. Симптомы постепенно усиливаются, и на ранних стадиях люди часто не обращают на них внимание. Это может быть опасно, так как на начальных этапах лечения они приносят лучшие результаты.

Коксартроз

Первичные клинические признаки, такие как боль и ограничение подвижности суставов, могут появляться еще до выявления рентгенографических изменений и связаны с мышечным спазмом. При первичном коксартрозе дискомфорт в тазобедренном суставе проявляется при физических нагрузках или движениях, и усиливается после прогулки. На ранних этапах заболевания боль может иррадиировать не в сам сустав, а в коленный сустав, наружную часть бедра, ягодицы или поясницу, что затрудняет диагностику. Со временем наблюдается прогрессирующее ограничение подвижности в суставе, у некоторых пациентов могут возникать симптомы «блокады». У таких больных выявляются ограниченные движения в суставе, болезненность при внутренней ротации в согнутом состоянии и чувствительность при пальпации в паху снаружи от пульсации бедренной артерии.

При продолжительном течении заболевания могут произойти атрофические изменения в мышцах бедра и ягодиц.

Конечность принимает вынужденное положение – слегка согнутая в тазобедренном суставе с нарушенной ротацией и отведением, возможны компенсационные изменения в поясничном отделе (лордоз), наклон таза в сторону пораженного сустава и сколиоз, что может приводить к болям в спине.

Определение коксартроза

Для диагноза «коксартроз» необходимо наличие болевого синдрома в тазобедренном суставе и хотя бы два из следующих признаков:

Артроз – это хроническое заболевание суставов, сопровождающееся разрушением хрящевой ткани. Он может быть первичным либо вторичным, в зависимости от наличия деформаций суставов тазобедренного (коксартроза) или коленного (гонартроза). Эти виды остеоартроза являются наиболее распространенными и могут привести к необратимым изменениям и значительным нарушениям функциональности суставов, что иногда требует их замены на искусственные аналоги (эндопротезирование).

Коксартроз (артроз тазобедренного сустава) представляет собой распространенное заболевание, от которого страдают как мужчины, так и женщины. В рамках этиологии выделяются первичный (идиопатический) и вторичный остеоартроз. Вторичная форма возникает из-за таких факторов, как избыточный вес, травмы, неправильная осанка и дисбаланс мышц и сухожилий. В ходе остеоартроза наблюдаются деструктивные изменения не только в хрящевой ткани, но и в субхондральной области, синовиальных мембранах и окружающих мышцах. При остеоартрозе хрящевая ткань может опухать, возникать дефекты и надрывы, уплощение, обострение регенерации, сужение суставной щели, а Возможно наличие субхондрального микроотека, некроза и образование «кист».

На сегодняшний день механизмы развития артроза до сих пор не установлены, поэтому лечение не основано на патогенетических принципах. Хотя артроз (в частности, коксартроз) является дегенеративным заболеванием, возраст играет роль скорее как фактор риска, чем как прямая причина заболевания.

Старение организма увеличивает вероятность развития артроза, однако для этого необходимы также биомеханические факторы или генетическая предрасположенность. Коксартроз может быть обусловлен хондрокальцинозом, что проявляется образованием отложений пирофосфата кальция. Это воспалительное нарушение похоже на ревматоидный артрит, но начинается в более позднем возрасте (после 50 лет). В таких случаях обычная рентгенография помогает визуализировать отложения кальция в суставе.

Первичный (дегенеративный) коксартроз может быть односторонним, однако чаще наблюдается двухсторонний вариант. Клинические симптомы обычно начинают проявляться после 40-50 лет, а прогрессирование симптоматики происходит медленно и редко симметрично. Клинические проявления коксартроза могут возникать при ходьбе и подъеме по лестнице, поскольку такие биомеханические нагрузки усиливают болевые ощущения.

В состоянии покоя боль уменьшается. У данной формы коксартроза наблюдаются ремиссии, сменяющиеся обострениями, которые могут длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Как правило, обострения больные переносят довольно вполне. Первичный коксартроз развивается годами, иногда на протяжении 10-20 лет. Люди с сильными развитыми мышцами бедра легче переносят заболевание. Консервативное лечение может быть эффективным, но в ситуациях с устойчивым болевым синдромом и заметными функциональными нарушениями может потребоваться хирургическое вмешательство в виде эндопротезирования.

Вторичный коксартроз чаще всего связан с врожденными аномалиями развития тазобедренного сустава. При выраженном врожденном вывихе головка бедренной кости может находиться вне вертлужной впадины, где она обычно располагается. В случаях менее тяжелой дисплазии наблюдается неполное покрытие головки бедренной кости вертлужной впадиной.

Симптомы вторичного коксартроза могут проявляться до 30 лет, а прогрессирование при этой форме происходит быстрее, чем при первичном коксартрозе. В таких случаях может потребоваться раннее оперативное вмешательство, что помогает остановить дальнейшее прогрессирование заболевания. При значительных функциональных нарушениях рекомендуется полное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Различают три прогностических типа коксартроза в зависимости от миграции головки бедренной кости в вертлужной впадине: наиболее распространены латеро-краниальный и медиа-каудальный типы, а центральный встречается реже.

Диагностика

Основным методом визуализации для диагностики является стандартная рентгенография, которая позволяет проанализировать изменения в костной ткани. При необходимости для визуализации хрящевой ткани и других мягких структур могут быть назначены КТ или МРТ. Если существует подозрение на активный воспалительный процесс, целесообразно применение сцинтиграфии либо МРТ с контрастированием. Функциональный компьютерный анимационный анализ обещает занять важное место в диагностике в будущем. В некоторых случаях может быть использована диагностическая артроскопия.

Тактика лечения коксартроза изначально включает консервативную терапию. Искусственное суставное протезирование рекомендуется только при отсутствии эффекта от консервативных методов (физиотерапии, массажей, медикаментозного лечения, лечебной физкультуры). В зависимости от степени коксартроза и возрастных характеристик пациента могут быть применены разные лечебные подходы.

При умеренном коксартрозе, когда присутствуют остеофиты, весьма эффективной оказывается артроскопическая операция, в ходе которой удаляются остеофиты и поврежденные участки ткани в головке и вертлужной впадине, также могут удаляться участки разрывов суставной губы. Эти минимально инвазивные операции значительно улучшают качество жизни и тормозят прогрессирование артроза.

При выраженном коксартрозе у пациентов в среднем возрасте (женщины до 55 лет, мужчины до 60 лет), когда сустав сильно разрушен, применение щадящих артроскопических методов нецелесообразно, и необходимо частичное эндопротезирование без удаления шейки бедра. Данные операции помогают сохранить качество жизни и активные виды деятельности.

У пожилых пациентов (женщины старше 55 лет, мужчины старше 60 лет) шейка бедренной кости, как правило, недостаточно крепка для частичного эндопротезирования из-за снижения содержания кальция в костной ткани и потери её плотности. Поэтому при выраженном коксартрозе рекомендуется полное эндопротезирование тазобедренного сустава. Современные легкие и прочные материалы, используемые для эндопротезов, и минимально инвазивные методы обеспечивают высокую эффективность и улучшают качество жизни пациентов.

Консервативные методы лечения

Контроль массы тела имеет важное значение в терапии коксартроза. Исследования демонстрируют, что избыточный вес является фактором риска, так как повышенная нагрузка на сустав провоцирует ускорение износа его структур. Снижение массы тела может уменьшить дискомфорт и замедлить процессы дегенерации. Уменьшение веса должно сопровождаться физической активностью и диетой.

Лечебная физкультура. Регулярная физическая активность очень важна для борьбы с коксартрозом. Она помогает увеличить амплитуду движений в суставе, уменьшает болевые ощущения и укрепляет мышцы и суставные структуры. Упражнения могут включать растяжку, изометрические нагрузки, а также аэробные тренировки и щадящие занятия на тренажерах. Плавание и обычные прогулки оказывают положительное воздействие. Подбор физических упражнений должен быть индивидуализирован для достижения оптимального баланса нагрузок.

Медикаментозная терапия

Коксартроз: причины, симптомы и принципы лечения

В случае острого болевого синдрома может быть разумно применение НПВС (например, целебрекс, вольтарен, ксефокам и др.), в некоторых ситуациях также могут использоваться миорелаксанты. Однако при хронических болях эффективность НПВС может быть недовольствующей, а Возможны побочные эффекты. Проведение курсового лечения хондропротекторами часто дает положительный эффект.

Внутрисуставные инъекции. Широко используют внутрисуставное введение препаратов синовиальной жидкости (ферматрон, дьюралан, остенил), что помогает снизить болевые проявления и улучшить суставную функцию. При выраженном болевом синдроме возможно применение стероидов внутрисуставно (например, кеналога).

Физиотерапия. Данный вид терапии представляет собой один из ключевых методов консервативного подхода в лечении коксартроза. Использование современных технологий физиотерапии, таких как ударно-волновая терапия (УВТ) или ХИЛТ-терапия, позволяет эффективно уменьшить болевые ощущения, снять воспаление и замедлить дегенеративные процессы в суставе. Также активно применяют трансдермальную электрическую стимуляцию, способствующую снижению болевого синдрома.

Иглорефлексотерапия может временно облегчить боль, однако не оказывает воздействия на сам процесс дегенерации суставного хряща.

Массаж улучшает кровоток в окружающих мышцах и способствует увеличению подвижности в суставе.

Методы лечения коксартроза

Консервативная терапия

Врачи подбирают различные средства в зависимости от типа и интенсивности болевых ощущений. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) применяются для краткосрочного устранения острого болевого синдрома. Для контроля хронической боли может быть назначен парацетамол. При необходимости врач может вводить определённые лекарства непосредственно в областях сустава. В качестве дополнительной терапии могут быть использованы растительные противовоспалительные средства.

Для уменьшения боли и замедления прогрессирования остеоартроза возможно применение обезболивающих препаратов и выполнение физических упражнений, направленных на укрепление мышц и растяжку, а также занятия лёгкими видами спорта. Сочетание физической активности с диетой, предназначенной для пациентов с коксартрозом, может привести к снижению веса, что, в свою очередь, снизит нагрузку на тазобедренный сустав. В повседневной жизни важно избегать действий, которые могут негативно сказаться на суставах, например, подъёма тяжестей.

Инъекционное введение кортизона (уколы полезны, если поражён только один сустав с острым воспалением и болевыми ощущениями, а альтернативные методы неэффективны при наличии противопоказаний). Однако данный метод не является радикальным решением проблемы и может вызывать побочные эффекты. Кроме того, частые инъекции могут ослабить суставной хрящ со временем.

Нехирургические методы лечения

Цель нехирургического лечения заключается в устранении симптомов заболевания и облегчении состояния поражённого тазобедренного сустава. К нему относятся:

физиотерапия;
прогулки;
велосипедные поездки;
скандинавская ходьба;
бег на лыжах;
плавание.

Хирургическое лечение

Если нехирургические методы оказываются безрезультатными, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Решение о необходимости операции принимает врач, исходя из причин коксартроза, возраста пациента и имеющихся симптомов.

Операция часто показывается при запущенных формах заболевания, когда противовоспалительная и физиотерапевтическая терапия не дают результата. В таких случаях подвижность конечности значительно сокращается, зачастую наблюдается онемение в суставе. Замена тазобедренного сустава на искусственный может значительно улучшить качество жизни пациента, продлив её на 15-25 лет.

Существуют следующие виды операций:

Операция по сохранению сустава (включает коррекцию смещения головки сустава в суставной впадине).
Эндопротезирование тазобедренного сустава (направлено на установление искусственного тазобедренного компонента).
Установка тазобедренного ортеза (помогает стабилизировать сустав при ходьбе и улучшает походку; исследования свидетельствуют о том, что пациенты с ортезом могут проходить на 76% большее расстояние, чем без него. Ортез также уменьшает мышечный дисбаланс и болевые ощущения в тазобедренном суставе, его применяют как временную альтернативу операции).
Тотальное эндопротезирование (в ходе данной операции заменяются как головка сустава, так и суставная впадина). Использование искусственного сустава снижает болевые ощущения и восстанавливает привычный образ жизни большинства пациентов. Период пребывания в стационаре составляет около одной-двух недель, а при малоинвазивных методах обычно значительно короче.

При запущенном артрозе, когда качество жизни пациента значительно снижено и другие методы лечения не имеют эффекта, установка искусственного тазобедренного сустава может быть единственным действенным способом вернуть подвижность. После операции крайне важно пройти курс реабилитации и запастись терпением, так как адаптация к новому суставу и восстановление здоровья может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

Лечение коксартроза с учетом сопутствующих заболеваний

Если у взрослого человека наблюдается дисплазия тазобедренного сустава, возникшая из-за травмы или заболевания, необходимо контролировать прогрессирование болезни и избегать чрезмерной нагрузки на сустав. Рекомендуется следить за массой тела, выполнять комплекс рекомендованных врачом упражнений в зависимости от текущих симптомов, заниматься плаванием и ездить на велосипеде. Для стабилизации тазобедренного сустава важно укрепить все мышцы конечности.

Если не проводить лечение коксартроза, его прогрессирование может привести к асимметричной нагрузке на суставные хрящи, воспалению и повреждениям костной ткани.

Прогноз и профилактика

В возникновении артроза значимую роль играют не только биологические факторы, но и особые отношения, социальный статус, работа, образ жизни, психоэмоциональное состояние (страхи, тревожность, стресс). Точные предсказания по прогрессированию болезни сделать сложно. Часто симптомы заболевания остаются стабильными в течение продолжительного времени.

Профилактировать развитие коксартроза можно еще в первые годы жизни и при появлении первых симптомов. Поскольку смещение тазобедренного сустава является главной причиной данного заболевания, детям из семей с историей дисплазии тазобедренных суставов в первые дни жизни назначают УЗИ, что позволяет получить точные данные о состоянии его тазобедренного сустава и головки бедренной кости, исключая наследственные факторы патологии. В сложных ситуациях аномалии формирования суставов определяются педиатром при осмотре. В случае значительных отклонений грудному ребенку накладывают шину, которую следует носить днём и ночью. При раннем обнаружении и надлежащем лечении вероятность нормализации положения тазобедренного сустава значительно возрастает, а своевременная фиксация бедра обычно предотвращает развитие коксартроза в будущем.

Некоторые варианты профилактических мер для взрослых могут включать:

использование ортопедической обуви без каблуков;
физиотерапию, в первую очередь специализированные упражнения для укрепления мышц бедра;
реабилитационные мероприятия в индивидуальном или групповом формате;
аквааэробику;
прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов;
снижение массы тела с помощью диетического питания.

Некоторым людям трудно представить, что, несмотря на болевой синдром, они могут активно вести образ жизни и заниматься спортом. Некоторые опасаются, что лечебная физкультура может усугубить состояние сустава. Но это не так. Правильно подобранные физические нагрузки направлены на активизацию работы суставов и иногда могут отложить необходимость в операции.

Протекание коксартроза бывает различным. Полный износ суставного хряща может привести к утрате функции тазобедренного сустава. В таких ситуациях ортопед может восстановить безболезненную подвижность при помощи протезирования, установив искусственный тазобедренный сустав.

Если на ранних стадиях обнаружится поддающаяся лечению причина артроза тазобедренного сустава, врач может назначить терапию, замедляющую его износ и помогающую сохранить естественное состояние сустава с использованием причинной терапии.