Что такое эндопротезирование коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава – это хирургическая процедура, при которой поврежденный или больной сустав заменяется искусственным протезом. Основной целью операции является улучшение функции колена и снятие болевого синдрома, что позволяет пациенту вернуть способность к активной жизни.

Операция обычно проводится при тяжелых формах остеоартрита, ревматоидного артрита и других заболеваниях, приводящих к разрушению суставного хряща. Восстановительный период после эндопротезирования включает в себя реабилитацию, направленную на восстановление движений и укрепление мышц вокруг сустава.

Замена коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава, известное также как замена этого сустава, является одной из наиболее распространенных операций в области ортопедической хирургии. В России annually проводится приблизительно 70 тысяч таких вмешательств. Во многих случаях это единственный способ вернуть утраченную функциональность конечности.

Коленный сустав представляет собой самый крупный сустав в человеческом организме. Он функционирует благодаря слаженной работе костей, а Вне- и внутрисуставных мягких тканей. Различные болезни, поражающие этот сустав, могут привести к ситуации, когда единственный путь возврата пациента к нормальной жизни — это его замена. Поэтому важно обратиться за консультацией к травматологу-ортопеду как можно скорее, при появлении болевых ощущений или дискомфорта.

Первое эндопротезирование коленного сустава было осуществлено в 1968 году. В настоящее время этот метод считается одним из самых эффективных для лечения тяжелых форм гонартроза. В нашей клинике в Петербурге во время эндопротезирования используются только современные высококачественные имплантаты. Применение высокоточных методов хирургии и бережное обращение с мягкими тканями существенно ускоряют период реабилитации, позволяя пациентам вставать и ходить уже в первые сутки после операции.

Для уменьшения послеоперационных болей используется метод мультимодальной анальгезии, что позволяет выписывать пациента из стационара уже на третий или четвертый день после вмешательства.

Показания для эндопротезирования коленного сустава

если консервативные методы не помогают устранить болевые ощущения в колене;
в случае ухудшения подвижности сустава (развитие контрактуры);
при наличии деформаций в области сустава.

Суть процедуры эндопротезирования заключается в замене суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей специальными металлическими имплантатами. Между этими элементами устанавливается полиэтиленовая прокладка для обеспечения скольжения.

Для установки имплантата выполняется разрез кожи на передней поверхности коленного сустава. Длина разреза зависит от величины сустава и количества подкожного жира: чем больше этот слой, тем больше должен быть разрез.

Чтобы закрепить эндопротез, суставным поверхностям бедренной и большеберцовой костей придается определенная форма. Импланты устанавливаются на подготовленные поверхности с помощью костного цемента, после чего рана ушивается, а сустав обкалывается анестезирующим раствором длительного действия.

Критерии для эндопротезирования коленного сустава

Вопрос о необходимости хирургического вмешательства решается травматологом-ортопедом на основании консультации. В этом процессе врач проводит тщательный осмотр, беседует с пациентом и назначает дополнительные обследования. Исходя из полученных сведений врач выявляет метод операции и выбирает подходящий протез. При тотальном протезировании происходит замена всего коленного сустава, тогда как при частичном (одномушелковом) вмешательстве заменяется лишь поврежденная часть.

Операция возможно как для молодых людей, так и для пожилых. Обезболивание во время вмешательства осуществляется с помощью современных анестетиков, что позволяет использовать как спинальную анестезию, так и общий наркоз.

Эндопротезирование коленного сустава проводится при следующих условиях:

постоянные боли и дискомфорт в суставе, которые не исчезают с помощью медикаментов или других методов;
непрекращающиеся болевые ощущения при ходьбе;
замедленная походка;
ощущение жесткости коленного сустава и наличие контрактуры;
снижающийся объем движений в суставе;
невозможность передвигаться, подниматься по лестнице или выполнять привычные действия;
значительная деформация сустава с патологическими щелчками и хрустом;
патологии сустава, связанные с ревматоидным артритом, подагрой, артрозом или травмами;
различные дегенеративные и дистрофические заболевания, мешающие нормальной работе сустава;
неправильное срастание костей;
серьезные повреждения связок или изменения в форме хрящей;
новообразования, препятствующие нормальному функционированию колена;
инфекционные заболевания, системные проблемы, гормональные изменения или некроз кости;
неэффективность медикаментозного, физиотерапевтического лечения и ЛФК.

Запреты на эндопротезирование коленного сустава

Противопоказания к полноценному или частичному эндопротезированию могут быть как постоянными, так и временными. Врач выявляет все ограничения на этапе подготовки к операции. Для этого пациент проходит комплексное обследование и тщательно осматривается. Быстрая диагностика любых противопоказаний позволяет повысить успешность операции и предотвратить риски осложнений в процессе и после вмешательства.

Перечисленные состояния являются поводом для отказа от эндопротезирования колена:

серьезные болезни сердца, легких и сосудов;
заболевания печени и мочевыводящей системы в стадии декомпенсации;
критическое состояние пациента;
высокая температура тела;
мультиорганная недостаточность;
непереносимость анестетиков или материалов имплантов;
серьезные нарушения психики;
неврологические расстройства;
проблемы с коагуляцией крови;
низкие показатели эритроцитов и гемоглобина (анемия);
ОРЗ или ОРВИ;
воспалительные и инфекционные процессы в организме;
недавний инсульт или инфаркт (менее трех месяцев);
онкологические заболевания;
период противоопухолевой терапии или недавно завершенное лечение;
инфекция в коленном суставе;
иммунодефицитные состояния;
рецидивы хронических болезней;
высокое артериальное давление;
неконтролируемый диабет;
избыточная масса тела пациента;
подтвержденный остеопороз сустава;
острые сосудистые патологии.

Когда операция становится необходимой

Решение о проведении эндопротезирования не принимается мгновенно. Специалисты рекомендуют операцию, когда все варианты консервативного лечения исчерпаны и качество жизни пациента существенно ухудшилось.

Основные показания к операции выглядят следующим образом:

Артроз 3-4 степени, при котором хрящ внутри сустава сильно изношен, и кости соприкасаются друг с другом, вызывая сильные боли и воспаление, чаще всего становится основанием для операции.
Ревматоидный артрит. Иммунная система атакует собственные суставы, что нередко приводит к их необратимой деформации.
Посттравматические изменения — последствия серьезных травм колена, становящихся причиной нарушений в структуре сустава и гидрации вторичного артроза.
Асептический некроз — отмирание костных тканей из-за нарушений кровоснабжения. Без хирургического вмешательства это состояние приводит к полному разрушению сустава.

Сигналы, указывающие на необходимость операции

Важно знать, что эндопротезирование не является экстренной процедурой. У вас имеется возможность взвесить все плюсы и минусы, а также проконсультироваться с несколькими врачами. Тем не менее, существуют определенные признаки, указывающие на необходимость хирургического лечения:

Постоянная боль, которая не уменьшается даже с помощью обезболивающих.
Ночные боли, мешающие нормальному сну.
Заметное ограничение подвижности — невозможность согнуть колено больше чем на 90 градусов.
Хромота и необходимость использовать трость для передвижения.
Невозможность выполнять повседневные дела: ходить в магазин, подниматься по лестнице, водить автомобиль.
Видимые изменения формы колена.

Замена коленного сустава — что это такое

Химический состав всех компонентов эндопротезов имеет первостепенное значение. Вживленный искусственный сустав должен функционировать многие годы. В настоящее время доступны различные модели эндопротезов: цементные, бесцементные, с разнообразными головками и чашками сустава (керамика, пластмасса, металл). Какой именно протез подойдёт пациенту, может определить исключительно опытный ортопед-хирург.

Замена коленного сустава

Эндопротезирование представляет собой значительно сложную и высокотехнологичную операцию, продолжительность которой составляет около двух часов, требуя от хирурга исключительного мастерства. В процессе операции используется до 80 различных инструментов.

В случае цементной фиксации искусственный протез прикрепляется непосредственно к кости пациента, тогда как при бесцементной фиксации со временем кость прорастает в материал протеза. Восстановительный период после эндопротезирования имеет critical значение и должен проводиться под наблюдением опытных специалистов по лечебной физкультуре и врачей-физиотерапевтов. В первые недели после операции придется пользоваться костылями, и в этом вопросе важно не спешить.

Эндопротезирование коленного сустава включает замену одной или нескольких структур сустава искусственными элементами с целью облегчения болевых ощущений и восстановления поврежденных несущих поверхностей. Полное эндопротезирование подразумевает замену всех трех отделов поврежденного сустава, в то время как частичное включает замену одного или двух отделов, сохранив здоровые структуры.

Существуют как инвазивные, так и неинвазивные методы, которые могут облегчить состояние коленного сустава, не прибегая к протезированию, однако такие подходы зачастую оказывают лишь временный эффект. В большинстве случаев именно эндопротезирование коленного сустава дает возможность добиться устойчивых и долгосрочных результатов.

Эндопротезирование коленного сустава имеет два ключевых преимущества: (1) устранение болевых ощущений и (2) улучшение объема движений. Среди всех видов хирургических вмешательств тотальное эндопротезирование колена наиболее эффективно улучшает качество жизни пациентов. Исход операции, как правило, оказывается успешным. Чтобы сделать информированный выбор о необходимости эндопротезирования, пациенту стоит подробнее ознакомиться с разными типами протезов и самим процессом операции.

Как определить, нужно ли мне эндопротезирование коленного сустава?

Наиболее распространенной причиной, по которой требуется замена сустава, является остеоартрит. Ограничение активности пациента, вызванное болями или дискомфортом в колене, может указывать на наличие артрита. Если вы испытываете сложности при сгибании ног, приседании, стоянии на коленях или ходьбе, это может быть сигналом к обращения к хирургу для обсуждения возможности эндопротезирования. Чаще всего операцию назначают пациентам в возрасте от 60 до 80 лет, хотя она может потребоваться и в более молодом возрасте при травмах колена.

У пациентов с артритом коленного сустава болевой синдром развивается поэтапно. Вначале возникает незначительная боль, которая со временем усиливается под воздействием физической нагрузки. Постепенно пациенту становится трудно вставать с дивана или туалета, а также передвигаться по лестнице.

Боль может беспокоить также ночью, что ведет к необходимости принимать анальгетики. На этом этапе требуется снижение физической активности для уменьшения болевого синдрома в колене.

Например, пациент начинает меньше двигаться, ему становится сложнее заниматься садоводством, убирать в доме или делать покупки. Он начинает избегать лестниц и отказался от посещения развлекательных мероприятий.

Другими словами, если возникают трудности в повседневных делах, возможно, вам потребуется эндопротезирование коленного сустава. На более сложном этапе, чтобы справиться с рецидивирующими болями, пациент часто принимает анальгетики. На любом из этих этапов важно обратиться к врачу, который назначит рентгенографию коленного сустава для оценки состояния. В зависимости от степени повреждения врача может предложить предварительное консервативное лечение перед решением о необходимости операции.

Консервативные методы терапии могут включать прием медикаментов, инъекции, ношение бандажей и физиотерапию. Если эти методы не дают результата, целесообразным шагом может стать эндопротезирование коленного сустава (частичное или полное).

Причины для эндопротезирования коленного сустава

Существует множество состояний, которые могут потребовать эндопротезирование, среди которых гонартроз (остеоартрит, ревматоидный артрит или посттравматический артрит) является наиболее распространенной. Существуют также факторы, способствующие развитию заболеваний суставов, такие как генетическая предрасположенность, аномалии в развитии, повторные травмы и избыточный вес.

Коленный сустав – самый крупный и сложный сустав в организме, что делает его наиболее подверженным различным заболеваниям. Его сложное строение и высокие нагрузки способствуют развитию артроза. Эндопротезирование коленного сустава – частичное или полное – является одним из эффективных способов лечения дегенеративного артроза.

Почему необходимо эндопротезирование коленного сустава?

Операция по эндопротезированию коленного сустава в большинстве случаев приводит к:

уменьшению болей;
увеличению подвижности;
возрастанию возможностей выполнять повседневные задачи;
улучшению качества жизни.

Типы гонартроза, требующие эндопротезирования коленного сустава

Остеоартрит возникает при разрушении суставного хряща, что приводит к болевым ощущениям и ограничению движения. При полном разрушении хряща происходит соприкосновение костных поверхностей, что ограничивает подвижность и вызывает хронические боли. Остеоартрит чаще встречается у людей старше 50 лет, но также распространен среди пациентов с наследственной предрасположенностью и теми, чья деятельность связана с большими нагрузками на суставы, например, спортсменов и рабочих.

Ревматоидный артрит – аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует синовиальные оболочки, вызывая их воспаление и увеличение продукции синовиальной жидкости, что, в свою очередь, приводит к повреждению и износу суставного хряща.

Посттравматические артриты возникают после серьезных травм колена, таких как переломы или разрывы связок. Травма может вызвать микротравмы хряща, постепенно приводя к остеоартриту, причиной которого становятся боли и стянутость в суставе.

Дегенеративные изменения в колене также могут быть связаны с аваскулярным некрозом (АВН), который особенно часто встречается у молодежной аудитории. Это состояние характеризуется наличием очагов разрушения на суставных поверхностях, что может приводить к болям и нестабильности сустава.

Имеются методики, направленные на лечение отдельных очагов поражений, однако болезнь обычно продолжает прогрессировать с возрастом пациента. Тем не менее, если в патологический процесс вовлечены большие участки, возможно прогрессирование артрита в любом возрасте.

Аномалии в развитии, а также смещения в коленном суставе могут усиливать нагрузки и, как следствие, приводить к дегенеративным изменениям. Проведение эндопротезирования коленного сустава может быть результатом варусной или вальгусной деформации, когда угол между бедренной и большеберцовой костями меняется, что со временем вызывает неравномерное разрушение хряща.

Насколько эффективна операция по эндопротезированию коленного сустава?

Эндопротезирование коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава стало наиболее распространенным видом оперативного вмешательства. В 2010 году в США было выполнено более 721,000 подобных операций. С 1991 по 2010 год частота этих операций увеличилась более чем на 161%, что связано с достижениями в области создания протезов, повышением квалификации хирургов и увеличением числа пациентов, нуждающихся в таком вмешательстве. Эндопротезирование колена характеризуется высоким уровнем успешности, что делает его более предпочтительным по сравнению с другими видами хирургии, и несмотря на негативные отзывы в прессе, большинство пациентов сохраняет к нему положительное отношение.

Частота успешных операций

Эффективность эндопротезирования коленного сустава, а также улучшение качества жизни пациентов после этой операции являются очень высокими. Около 90% пациентов сообщают о немедленном исчезновении болевых ощущений в области колена, а 95% оказываются удовлетворены результатами вмешательства. Средний срок службы 90% искусственных суставов составляет 10 лет, в то время как 80% из них служат 20 и более лет при условии, что здоровье пациента и его физическая активность находятся на приемлемом уровне. Результаты операции могут варьироваться у различных пациентов.

Реабилитация как важный этап успешного лечения

Несмотря на высокий уровень успешности эндопротезирования коленного сустава, ключевым моментом, влияющим на общий успех процедуры, является реабилитация после операции. Активное участие пациента в процессе восстановления крайне важно, и значимость данного этапа лечения невозможно переоценить!

Реабилитация начинается практически сразу после операции. В послеоперационный период к пациенту подключается физиотерапевт, который на начальных этапах сосредотачивается на поддержании активности в прооперированном суставе и на том, чтобы пациент смог уверенно передвигаться. Процесс операций сопровождается образованием новых рубцовых тканей, поэтому для предотвращения необратимой утраты движений важно следовать указаниям лечащего врача и физиотерапевта.

Физиотерапевт разрабатывает программу реабилитации, которая охватывает как амбулаторное, так и домашнее лечение, включая занятия в спортзале. Во время восстановления необходимо строго придерживаться рекомендаций физиотерапевта и избегать чрезмерных нагрузок на протезированный сустав.

Что ожидает пациента после протезирования коленного сустава?

После удачно проведенной операции по замене коленного сустава пациент не ощущает боли, однако это не гарантирует полного восстановления. Большинство людей не испытывают болезненных ощущений, но некоторые могут столкнуться с периодическими болями и ощущением «чужого» тела в суставе.

Процент пациентов сможет вернуться к прежнему уровню физической активности, но активные нагрузки и бег рекомендованы не всем. В первые 6-8 недель пациентам следует быть особенно аккуратными, избегая вращательных движений и придерживаясь максимально разогнутого положения сустава, находясь в лежачем положении. На протяжении этого же времени рекомендуется избегать положения на коленях и приседаний.

Когда операция не подойдет: противопоказания

Существуют определенные относительные и абсолютные противопоказания:

активные инфекции;
декомпенсированные хронические заболевания (например, тяжелая сердечная недостаточность);
раковые болезни в стадии обострения.

Тем не менее, многие диагнозы не являются абсолютными противопоказаниями. При наличии остеопороза, диабета, варикоза, ожирения и других состояний возможно предварительное обследование, выбор протеза и применение дополнительных методов, обеспечивающих безопасность процедуры.

Важно не откладывать визит к врачу! Если сустав болит, деформирован, ограничивает движение или мешает ходьбе — это повод пройти обследование. Чем раньше пациент обратится за помощью, тем менее сложным и более эффективным будет лечение.

Вопросы и ответы

Для подготовки к операции необходимы:

Актуальные рентгеновские снимки (в двух проекциях);
Результаты общего обследования (анализы, ЭКГ, консультации специалистов);
Информация о сопутствующих заболеваниях и принимаемых медикаментах.

Врач проведет обследование, соберет анамнез и примет решение о возможности установки имплантата. Суть операции заключается в удалении поврежденных частей сустава и замене их на искусственный эндопротез, что восстанавливает подвижность и устраняет болевой синдром.

Процедура называется эндопротезирование коленного сустава. Возможные осложнения могут включать инфекции, тромбоз, нестабильность или смещение имплантата, а также ограничение подвижности. Риск возникновения осложнений значительно снижается при правильной подготовке, опыте хирурга и соблюдении рекомендаций в процессе реабилитации.

Источники:

Галкина О. В., Соколова И. В. Ортопедия и травматология: руководство. — СПб.: СпецЛит, 2020.
Карпов С. П., Михайлов П. Н. Протезирование коленного сустава: современные технологии. — Новосибирск: НГМУ, 2017.
Лебедев Д. А. Хирургия коленного сустава. — М.: ГЭОТАР‑Медиа, 2022.
Смирнов И. Ю. Современные импланты в ортопедии. — М.: Наука, 2023.
Юрченко М. Л. Эндопротезирование: протоколы и рекомендации. — СПб.: Питер, 2021.

Степанян Рубен Вачаганович

Главный врач «Клиники хирургии стопы и суставов Рубена Степаняна».

Степанян Рубен Вачаганович — кандидат медицинских наук и опытный хирург-ортопед с более чем 15-летним стажем в лечении заболеваний стоп и суставов. Он посетил множество стран для обмена опытом с коллегами и изучения различных клинических случаев. По состоянию на 2024 год, число его пациентов превысило 5000. Рубен Степанян ежедневно выполняет операции по эндопротезированию тазобедренных и коленных суставов, а также занимается лечением таких заболеваний, как Халюс Вальгус, Халюс Ригидус, Неврома Мортона и плоскостопие.