Гиперплазия железистого эпителия — это патологическое состояние, характеризующееся увеличением числа клеток этого типа эпителия, что может быть обнаружено в цитологическом мазке. Это состояние может быть признаком различных заболеваний, включая воспалительные процессы, гормональные изменения или даже предраковые состояния.
Цитологический мазок — это доступный и неинвазивный метод диагностики, который позволяет оценить состояние клеток и тканей. Гиперплазия может проявляться в различных органах, но чаще всего она встречается в эндометрии, молочной железе и слизистой оболочке других органов.
Гиперплазия железистого эпителия сама по себе не является диагнозом, а представляет собой исследовательский признак, который требует дальнейшего обследования для выяснения причины ее возникновения.
Лечение гиперплазии зависит от первопричины. В некоторых случаях может потребоваться наблюдение и регулярный мониторинг, в то время как в других может понадобиться медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство. Необходима консультация врача для определения наиболее подходящего плана действий.
При обнаружении гиперплазии в цитологическом мазке важно учитывать возраст пациента, его гормональный статус, а также наличие сопутствующих заболеваний, чтобы принять обоснованное решение о дальнейших диагностических и лечебных мероприятиях.
Причины развития железистой гиперплазии эндометрия
Это заболевание возникает как ответная реакция слизистой матки на гормональный дисбаланс. Циклические изменения, происходящие в организме женщины, регулируются уровнем половых гормонов, которые влияют на увеличение слоя эндометрия в первой половине менструального цикла и его отторжение во второй половине, если не происходит оплодотворение. Чаще всего железистая гиперплазия эндометрия формируется на фоне продолжительного повышения уровня эстрогенов, сопровождающегося снижением активности прогестерона.
Из-за гормонального дисбаланса нарушается процесс созревания и отторжения эндометрия, в результате чего длительное воздействие эстрогенов, отсутствие компенсирующего влияния прогестерона ведет к активной пролиферации клеток эндометрия — они продолжают делиться, однако необходимое отторжение не происходит, что приводит к разрастанию железистых клеток.
Существуют различные факторы, способные провоцировать развитие гиперплазии эндометрия. К ним относятся:
- гинекологические заболевания, такие как эндометрит, эндометриоз, поликистоз яичников, миома матки;
- эндокринные расстройства, влияющие на эндометрий, включая болезни щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет и др.;
- внутриматочные манипуляции (аборты, выскабливания и т. д.), которые могут привести к потере чувствительности эндометриальных рецепторов к гормонам;
- необоснованный прием гормональных препаратов.
Также риск гормонального дисбаланса возрастает при наличии избыточного веса, гипертонии, недостаточной физической активности, частых стрессах и прочих факторах.
Разновидности заболевания
Классификация гиперплазии эндометрия основывается на структуре желез слизистой. В зависимости от изменений различают простую железистую гиперплазию, при которой наблюдается увеличение количества и размера железистых клеток без структурных изменений. Клетки могут иметь различную форму и располагаться неравномерно, при этом границы между базальным и функциональным слоями эндометрия стираются, однако четкое разделение между эндометрием и миометрием сохраняется. В этой форме аденокарцинома развивается лишь у 1% женщин.
При локализованном разрастании клеток с образованием отдельных участков размер которых может достигать нескольких сантиметров, говорят о очаговой железистой гиперплазии. В этих очагах клетки более восприимчивы к действию гормонов, что приводит к активной пролиферации. Локальная гиперплазия подразумевает разрастание железистой ткани вместе с подлежащими структурами, что может вызвать образование кист.
Наличие атипии является важным диагностическим признаком при железистой гиперплазии. Если атипичных клеток не обнаружено, риск трансформации в рак минимален. Атипическая форма представляет собой предраковое состояние, при котором патологические изменения затрагивают как функциональный, так и базальный слой. Для этих клеток характерны полиморфизм ядер и структурные изменения, а отсутствие лечения может увеличить вероятность озлокачествления до 30-40%.
Факторы риска
Гиперплазия может проявляться как самостоятельное заболевание, развиваться на фоне различных гинекологических и соматических расстройств или сочетаться с другими патологиями. К основным факторам, способствующим появлению железистой гиперплазии, относятся:
- излишняя масса тела (жировая ткань способствует превращению андрогенов в эстрогены);
- хроническая ановуляция, особенно в период предменопаузы и при поликистозе яичников;
- хронические заболевания эндометрия: эндометрит и эндометриоз;
- диагностические выскабливания;
- гинекологические операции;
- лекарственная стимуляция эндометрия;
- доброкачественные и злокачественные новообразования яичников.
В группе риска развития железистой гиперплазии находятся женщины с сахарным диабетом, а также заболеваниями щитовидной железы, надпочечников и печени.
Вероятность возникновения гиперплазии возрастает при раннем начале менструаций, а также при поздних климаксах и отсутствии беременностей в анамнезе.
Классификация заболевания
Всемирная организация здравоохранения приняла двустороннюю классификацию гиперплазии, основываясь на наличии атипичных клеток в морфологическом слое слизистой:
- железистая гиперплазия, не имеющая атипии — патологические клетки не обнаружены, риск злокачественных изменений минимален;
- атипичная железистая гиперплазия — выраженный пролиферативный процесс с неблагоприятным онкологическим прогнозом.
По гистологическим изменениям в тканях гиперплазию подразделяют на несколько типов. Простая форма характеризуется отсутствием изменений в структуре желез и архитектуре их строения, но в некоторых местах могут образовываться кистозные образования с жидкостью (размер до 5-10 см). Характеризующиеся как железисто-стромальные гиперпластические процессы, изменения затрагивают как железы, так и соединительную ткань маточной оболочки. Сложная форма проявляется нарушениями структуры желез с образованием групп измененных клеток.
По распространенности процесса гиперплазия может быть диффузной или очаговой; по степени выраженности изменений — легкой, средней или тяжелой.
Наиболее опасной считается атипичная железисто-кистозная гиперплазия, в каждом третьем случае она может преобразоваться в злокачественное новообразование.
Методы лечения
Курс лечения, назначенный врачом, должен основываться на следующих ключевых факторах:
- особенности заболевания;
- возраст пациентки;
- наличие сопутствующих заболеваний.
Лечение гиперплазии железистого эпителия может быть медикаментозным или хирургическим.
- Медикаментозная терапия.
Для замедления и полного остановки патологического процесса используются гормональные препараты.
Оральные контрацептивы рекомендуется принимать женщинам, планирующим в дальнейшем беременность. Курс применения назначается лечащим врачом и составляет от полугода.
Всем пациенткам с диагностированной гиперплазией показаны гестагены, представляющие собой синтетические аналоги прогестерона.
При использовании этих препаратов возможны побочные эффекты, самым распространенным из которых является появление кровотечений между менструациями.
Применение любых медикаментов, их дозировка и длительность лечения должны определяться исключительно врачом.
Самостоятельный прием лекарств без врачебного разрешения может привести к серьезным осложнениям.
- Хирургическое лечение.
Если медикаментозная терапия не дает желаемого результата или заболевание достигло запущенной стадии, проводится операция по удалению измененной ткани с патологическими признаками.
Врач может выбрать одну из известных методик и провести чистку при помощи:
- выскабливания;
- криодеструкции;
- прижигания;
- гистерэктомии.
Выскабливание представляет собой операцию удаления всех пораженных и разросшихся тканей. Легкие кровотечения, возникающие после процедуры, обычно останавливаются через несколько дней.
Удаленные тканевые образцы направляют на гистологическое исследование. Если анализ показывает наличие раковых клеток, принимается решение об удалении матки.
Часто полная резекция матки проводится в период предменопаузы.
Криодеструкция включает в себя обработку патологических тканей жидким азотом. Специалист с помощью специального устройства обрабатывает пораженные участки слизистой оболочки.
Однако данная методика может применяться только на ранних стадиях, при толщине измененной слизистой до 2 мм.
После проведения процедуры мертвые клетки выводятся из организма пациентки и выглядят как небольшие сгустки.
Прижигание — это метод, предполагающий полное удаление эндометрия с использованием высокочастотного тока или лазера.
Перед началом процедуры пациенту вводят анестезирующее средство.
Данная манипуляция не повреждает матку и после заживления не оставляет рубцов, что снижает время восстановления.
Гистерэктомия применяется в случаях, когда воспалительный процесс затрагивает значительные участки слизистой и мышечного слоя органа.
Целью гистерэктомии является полное удаление матки. Перед операцией пациентка получает противовирусные, антибактериальные и иммуностимулирующие препараты, чтобы минимизировать риск послеоперационных осложнений.
Если патология оказывается злокачественной, необходимо удаление как матки, так и яичников.
Подобные хирургические вмешательства, как правило, осуществляются в период постменопаузы.
Риск трансформации в злокачественное новообразование
Железистая гиперплазия: причины, симптомы и обращение к специалисту
Несмотря на то что пролиферация железистого эпителия считается доброкачественным процессом, при определенных условиях она может перейти в злокачественное образование.
Специалисты выделяют факторы, которые могут провоцировать данную мутацию:
- повреждения слизистой оболочки;
- аборты;
- вредные привычки;
- Генетические предрасположенности.
Представленная информация должна мотивировать пациентку незамедлительно приступить к лечению при обнаружении болезни. Это важно даже в случаях, когда симптомы патологии проявляются слабо, а заболевание находится на ранней стадии.
Факторы возникновения
Разные вирусы, дисбаланс гормонов, а также травмы могут стать причиной возникновения данной патологии. Гиперплазия часто встречается у женщин, переживших аборт. Кроме того, среди распространенных факторов, способствующих развитию этого заболевания, можно выделить:
- Половые инфекции;
- Использование внутриматочных контрацептивов;
- Высокое артериальное давление;
- Синдром поликистозных яичников.
Также следует учитывать, что гиперплазия железистого эпителия может быть связана с рядом других серьезных заболеваний мочеполовой системы, среди которых наиболее распространены эндометриоз и миома матки.
К какому специалисту обратиться?
Главной характеристикой железистого типа гиперплазии является ассиметричный рост эндометрия. Особенно активное развитие происходит в зоне шейки матки, где формируются отдельные очаги, что может привести к путанице с эрозией. Чтобы избежать таких недоразумений, важно обращаться только к квалифицированным врачам определенных специализаций:
Первый специалист, обладая необходимым опытом, способен выявить гиперплазию железистого эпителия еще на первичном осмотре. Второй врач понадобится для анализа результатов цитологических исследований. Чтобы установить причины болезни и назначить наиболее действенное лечение, специалист обязательно задаст пациентке несколько следующих вопросов:
- Имеется ли у пациентки постоянный партнер?
- Переносила ли она аборты?
- Существует ли у женщины какая-либо хроническая болезнь, по которой она состоит на учете?
- Есть ли у пациентки признаки венерических заболеваний: выделения, жжение при мочеиспускании, боли после полового акта?
Также опытные гинекологи интересуются, принимала ли пациентка в последнее время какие-либо медикаменты. Многие лекарства могут искажать данные анализов на микрофлору и вызвать различные патологии.
