Дивертикулы ободочной кишки — это небольшие мешковидные образования, которые могут возникать на стенках ободочной кишки. Они образуются в результате истончения стенок кишечника и могут быть результатом повышенного давления внутри кишечника.
Дивертикулез является распространенным состоянием, особенно у людей старше 40 лет, и часто является безсимптомным. Однако в некоторых случаях дивертикулы могут воспаляться, что приводит к состоянию, известному как дивертикулит. Это может вызвать болевые ощущения, изменения в стуле, лихорадку и другие симптомы.
Основные факторы, способствующие образованию дивертикулов, включают:
- Нехватка клетчатки в рационе, что приводит к запорам и повышенному давлению в кишечнике.
- Возраст — с возрастом стенки кишечника становятся более подверженными ослаблению.
- Ожирение и малоподвижный образ жизни.
Для профилактики дивертикулеза рекомендуется правильно питаться, увеличив потребление клетчатки, пить достаточное количество воды, а Вести активный образ жизни.
В случае появления симптомов дивертикулита необходимо обратиться к врачу для оценки состояния и назначения соответствующего лечения, которое может включать диету, медикаментозную терапию или даже хирургическое вмешательство в сложных случаях.
Дивертикулез ободочной кишки
Дивертикулез толстого кишечника является патологическим состоянием, которое характеризуется образованием одиночных или множественных грыжеобразных выпячиваний, которые выбиваются за пределы стенки кишечника. Это заболевание чаще всего наблюдается в странах с развитой экономикой, при этом в США оно фиксируется несколько чаще по сравнению с Европой и Россией; в то же время случаи в Африке и Азии являются относительно редкими. Это связано в основном с уменьшением потребления растительных продуктов и клетчатки.
Число дивертикул может колебаться от одного до многих, и они могут располагаться по различным отделам ободочной кишки, однако чаще всего встречаются в сигмовидной кишке, где начинается воспалительный процесс. Причинами дивертикулеза могут быть недостаточное потребление клетчатки, малоподвижный образ жизни, а Возрастные изменения, возникающие в стенках кишечника.
Симптомы дивертикулеза могут варьироваться от отсутствия симптомов до болей в abdomen, запора, метеоризма и диспептических явлений. В некоторых случаях может наблюдаться и острое воспаление дивертикулов, называемое дивертикулитом, которое требует неотложного лечения.
Для диагностики дивертикулеза используются такие методы, как колоноскопия, рентгенография с контрастом и компьютерная томография. Лечение может включать изменения в диете с увеличением потребления клетчатки, использование лекарств для облегчения симптомов, а в более сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Профилактика дивертикулеза включает регулярное употребление высококлетчатых продуктов, поддержание нормальной физической активности и достаточное питьевое режим.
Факторы, способствующие развитию дивертикулеза
- дистрофические и возрастные изменения сосудов и слоев стенки кишечника;
- снижение перистальтики толстой кишки;
- увеличение давления внутри кишечника в отдельных участках;
- повреждение стенок кишечника в результате инфекционных заболеваний или длительного приема слабительных средств.
Существует несколько форм дивертикулеза толстой кишки:
- Дивертикулез ободочной кишки без клинических проявлений.
- Дивертикулез ободочной кишки с выраженными клиническими симптомами.
К осложнённым формам дивертикулеза относятся:
- острый и хронический дивертикулит;
- паракишечный инфильтрат;
- кровотечения в кишечнике;
- перфорация дивертикула с развитием перитонита;
- кишечная непроходимость;
- внутренние и наружные свищи.
Симптоматика варьируется в зависимости от формы дивертикулеза и его осложнений, однако к наиболее частым симптомам относятся:
- вздутие и дискомфорт в животе;
- боли в животе различной интенсивности;
- вздутие;
- нарушения стула: запоры, поносы;
- повышение температуры;
- пальпируемый инфильтрат в области живота.
Причины и механизм возникновения болезни
Основной фактор, способствующий развитию дивертикулеза, заключается в недостаточности соединительной ткани стенки ободочной кишки.
Процесс ослабления ткани может быть обусловлен такими факторами:
- естественное старение организма;
- питание — преобладание переработанной пищи животного происхождения при недостатке растительной пищи и грубоволокнистой клетчатки;
- врожденная слабость соединительной ткани (например, синдром Марфана).
Классификация
В соответствии с последними концепциями по колопроктологии, действующим на 2015 год, не существует единой и общепринятой классификации дивертикулярного заболевания. Тем не менее, большинство специалистов используют следующую классификацию:
Острые осложнения представляют собой воспалительные процессы или кровотечения, которые возникли первый раз в жизни. Сюда входят:
- острый дивертикулит;
- острый паракишечный инфильтрат (периколическая флегмона);
- перфоративный дивертикулит:
– абсцесс;
– гнойный перитонит;
– каловый перитонит.
- кровотечение в толстой кишке.
Хронические осложнения возникают, если воспалительный процесс не удается устранить более 6 недель, или если происходит рецидив воспалительного процесса. К ним относятся:
- хронический дивертикулит;
- стеноз (сужение просвета кишечника);
- хронический околокишечный инфильтрат;
- свищи ободочной кишки (внутренние и наружные);
- рецидивирующие кровотечения в толстой кишке;
Кровотечения
Одним из острых проявлений дивертикулярной болезни являются кровотечения. Обычно они не интенсивные и могут остановиться на фоне консервативной терапии или после колоноскопии. При неэффективности эндоскопического гемостаза применяется ангиография с установкой специальных устройств для остановки кровотечения. В случаях неэффективности всех перечисленных методов может потребоваться хирургическое вмешательство, включающее резекцию участка кишечника с удалением кровоточащих дивертикулов.
Хроническое течение дивертикулярного заболевания сопровождается образованием свищей между внутренними органами или сужением просвета толстой кишки.
Свищи
При воспалительных процессах в каком-либо участке толстой кишки окружающие органы стремятся изолировать этот участок от свободной брюшной полости. Это приводит к образованию воспалительных инфильтратов, которые захватывают не только измененный участок толстой кишки, но и прилегающие петли тонкой кишки, мочевой пузырь, матку у женщин. В 17% случаев таких инфильтратов формируется патологическое сообщение между органами, называемое свищем.
Лечение свищей исключительно хирургическое и включает резекцию затронутых органов с последующей реконструкцией.
Рисунок 3. Рентгеновский снимок — свищ между толстой кишкой и мочевым пузырем.
Откуда появляются дивертикулы?
Ободочная кишка является частью толстого кишечника — заключительного отдела пищеварительной системы, где синтезируются витамины группы В и происходит всасывание воды, что делает каловые массы более сухими. Клетчатка выступает естественным размягчителем стула, однако, при недостаточном количестве овощей и фруктов в рационе, кал становится более плотным и движется по кишечнику не в виде единой массы, а отдельными частицами. При прохождении по участкам толстой кишки, где кровеносные сосуды менее крепкие, а просвет узкий, каловые массы создают повышенное давление, что приводит к выпячиванию слизистой оболочки.
Человек с дивертикулезом может долгое время не подозревать о своем заболевании из-за отсутствия выраженных симптомов. Это часто наблюдается у молодых пациентов, которые случайно узнают о своем диагнозе во время обследования органов пищеварения. С возрастом моторика кишечника ухудшается, поэтому большинство пациентов с дивертикулезом составляют пожилые люди.
Основной фактор, способствующий образованию дивертикулов, заключается в недостатке клетчатки. При дефиците пищевых волокон объем каловых масс уменьшается, и для их продвижения кишечнику требуется прикладывать больше усилий, что приводит к увеличению внутриклеточного давления. Кроме того, узлы в моторике толстой кишки и расстройства кровоснабжения органа могут также стать основными провоцирующими факторами.
Симптоматика дивертикулеза
Неприятные ощущения возникают, когда образованные выпячивания (дивертикулы представляют собой мешковидные образования) нагружаются твердыми каловыми массами и начинают давить на стенки. Человек чувствует дискомфорт в левой части живота, который усиливается при метеоризме, и может столкнуться с постоянными запорами. Если дивертикулы воспаляются, это может вызвать тошноту, примеси крови в кале либо даже кишечные кровотечения.
Проявления болезни
Симптомы болезни сильно зависят от конкретной формы дивертикулеза. Дивертикулярные выпячивания развиваются на фоне различных состояний, поэтому и симптомы различаются. Проявления могут варьироваться от легкого дискомфорта до серьезных осложнений. У многих больных дивертикулез протекает бессимптомно. Среди клинических проявлений выраженного состояния можно отметить:
- болевые ощущения;
- расстройства стула;
- метеоризм.
Дискомфорт чаще всего локализуется в левой части живота. Чем дольше продолжается запор, тем сильнее наблюдается спастическая боль. После опорожнения кишечника чувство дискомфорта утихает. Среди других симптомов выраженного дивертикулеза можно выделить:
- ощущение неполного опорожнения кишечника;
- смешение запоров и поносов;
- тошноту и рвоту.
Осложненные формы приводят к повышению температуры, значительным болям. Дивертикулез ободочной кишки, который далее прогрессирует в дивертикулит или перфорацию, а также сопровождается кровотечениями, требует экстренной медицинской помощи, чаще всего хирургической, а также госпитализации пациента.
Причины развития дивертикулеза ободочной кишки
Выпячивания стенок кишечника возникают в результате множества патологических состояний, среди которых ведущими являются:
- дистрофические изменения мышечной ткани ободочной кишки;
- генетическая или приобретенная слабость соединительной ткани;
- дисгармония в моторике кишечника.
Дистрофические процессы чаще всего следуют за дегенеративными изменениями в организме, что объясняет, почему пожилые люди страдают от дивертикулеза чаще. К его образованию могут также способствовать ишемические нарушения в результате атеросклероза. У некоторых пациентов наблюдается врожденная слабость соединительной ткани, обусловленная нарушением синтеза коллагена. Анатомические особенности Включают:
- трехмерные полосы наружного слоя мышц;
- перфорантные сосуды;
- гаустры.
Дивертикулез: факторы, проявления и терапия
Основной причиной развития дивертикулеза считается малоподвижный образ жизни и неправильное питание. За столетие в развивающихся странах заболеваемость значительно возросла. Однако среди жителей сельской местности Юго-Восточной Азии и Африки это заболевание не наблюдается.
Причины возникновения дивертикулеза
Дивертикулез формируется из-за изменений, происходящих в кишечной стенке. К числу основных факторов, способствующих развитию этого состояния, относятся:
- Нехватка клетчатки в рационе
- Недостаток физической активности
- Пожилой возраст
- Генетическая предрасположенность
Проявления дивертикулеза
Симптомы данного заболевания могут проявляться по-разному. У некоторых людей симптомы отсутствуют вовсе, тогда как другие могут испытывать:
- Болевые ощущения в области живота
- Изменения в консистенции стула (запор либо диарея)
- Вздутие живота
Методы лечения дивертикулеза
Подход к лечению дивертикулеза будет зависеть от степени тяжести состояния и может включать:
- Коррекцию питания: увеличение доли клетчатки в рационе
- Увеличение физической активности
- Использование лекарственных средств для снятия болезненных ощущений
Меры профилактики
Для снижения вероятности развития дивертикулеза стоит придерживаться следующих рекомендаций:
- Соблюдение разнообразного и сбалансированного питания
- Регулярные физические нагрузки
- Контроль над индексом массы тела
