Что такое диспанкреатизм: причины, симптомы и лечение

Диспанреатизм — это заболевание, связанное с нарушением функциональной активности поджелудочной железы. При этом состоянии наблюдается недостаточная выработка ферментов и гормонов, необходимых для нормального пищеварения и обмена веществ, что может привести к различным расстройствам пищеварительного процесса.

Основные причины диспанреатизма могут включать хронические заболевания поджелудочной железы, неправильное питание и влияние внешних факторов, таких как стресс. Симптомы заболевания могут проявляться в виде боли в животе, нарушений стула и общей слабости, что требует медицинского вмешательства для диагностики и лечения.

Методы диагностики панкреатита у детей

Заболевания поджелудочной железы (ПЖ) у детей становятся все более распространенными, и их диагностика является одной из самых сложных задач в педиатрии. Это связано с разнообразием клинических проявлений, а также с сложностью интерпретации результатов лабораторных и инструментальных исследований.

Поскольку ПЖ занимает особое анатомическое положение, она часто вовлекается в различные патологические процессы, происходящие в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). Степень этого вовлечения может варьироваться, что затрудняет диагностику. Панкреатит — одно из самых частых заболеваний ПЖ у детей.

Существует несколько форм панкреатита: острый панкреатит, хронический рецидивирующий панкреатит, хронический латентный панкреатит и реактивный панкреатит. Иногда встречается термин «диспанкреатизм», который описывает состояние, при котором наблюдается реакция ПЖ без ее разрушения. Это состояние может предшествовать развитию «настоящего» панкреатита.

Все формы панкреатита связаны с разрушительными процессами в ПЖ, сопровождающимися нарушениями микроциркуляции, воспалением и фиброзом. Все это может привести к недостаточности экзокринной и эндокринной функций. Однако выраженная панкреатическая недостаточность у детей встречается достаточно редко. Во время активного деструктивного процесса в ПЖ наблюдается выброс панкреатических ферментов в кровь и увеличение проницаемости барьера между ацинусами и сосудистой системой, что позволяет четко выявить повреждение ПЖ и установить диагноз острого панкреатита или обострения хронической формы.

Острый панкреатит (ОП) и обострение хронического панкреатита являются проявлением активных разрушительных изменений в ткани ПЖ. Хронический панкреатит (ХП) характеризуется наличием фиброза ПЖ, который в период обострений может усложняться разрушительными процессами. Хронический латентный панкреатит можно рассматривать как фиброз ПЖ с эпизодами деструкции.

ОП – это полиэтиологическое заболевание, которому способствуют либо затрудненный отток панкреатического сока, либо первичное повреждение клеток. Активация панкреатических ферментов приводит к аутолизу тканей железы с формированием отеков и некроза.

В детском возрасте процесс воспаления в ПЖ чаще всего проявляется отеком, который может протекать по-разному и приводить к образованию локальных или диффузных повреждений ткани, что характерно для ХП.

Сегодня к хроническим рецидивирующим панкреатитам также относится аутоиммунный и наследственный панкреатиты. Необходима точная дифференциальная диагностика ХП для определения причины заболевания и подбора соответствующей терапии.

Наследственный панкреатит (НП) ранее считался редким заболеванием поджелудочной железы. Генетические исследования выявили мутации, которые способствуют классификации НП. Установлено, что НП не является однородной нозологической формой, так как помимо доминантной мутации существуют и рецессивные, предрасполагающие к ХП.

Аутоиммунный панкреатит (АП) остается недостаточно изученным заболеванием в детской практике. Основные клинические и диагностические признаки АП включают:

увеличение уровня гамма-глобулина или IgG4 в крови;
наличие аутоантител;
увеличение ПЖ по данным УЗИ с сужением панкреатического протока;
практически бессимптомное течение;
эффективность лечения глюкокортикостероидами.

Основными признаками ХП являются структурные изменения в железе и нарушение экзокринной функции ПЖ. Для диагностики необходимо провести полноценное лабораторно-инструментальное обследование, включающее:

магнитно-резонансную холецистопанкреатографию;
УЗИ органов брюшной полости, предпочтительно с эндоскопическим доступом;
пункционную биопсию;
кал на кальпротектин;
эзофагогастродуоденоскопию с биопсией;
генетические исследования.

Выявлены несколько мутаций генов, которые ответственны за развитие наследственного панкреатита, передающегося по аутосомно-доминантному типу. В 1996 году был идентифицирован ген, который кодирует катионический трипсиноген.

На сегодняшний день описано множество мутаций, способствующих нарушениям в функционировании панкреатических ферментов и повышающим риск заболеваний поджелудочной железы.

Мутация R122H устраняет точку аутолиза Arg122, мутации D22G и K23R подавляют активацию катепсином В

Мутация R122H удаляет точку аутолиза Arg122, а мутации D22G и K23R ингибируют активацию катепсином В. Эти мутации вызывают дисбаланс между протеазами и антипротеазами, увеличивая внутри клеточную протеазную активность и клеточное разрушение. Наследственный панкреатит может проявляться уже в ранние годы, а в более старшем возрасте наличие таких мутаций связано с 50-кратным увеличением риска развития рака ПЖ.

Кроме изменений в гене трипсиногена, возможные мутации в гене ингибитора трипсина (Serin Protease Inhibitor Kazal type 1 = SPINK1 или PSTI) на 5-й хромосоме и в гене муковисцидоза на 7-й хромосоме также могут быть фактором развития панкреатита. Предполагается, что эта наследственность имеет аутосомно-рецессивный характер.

Международные стандарты диагностики ХП включают:

провокационные тесты, включая прозериновый тест и тест с глюкозой;
рентгеновский тест — метод определения активности трипсина в кале. При нормальной протеолитической активности кал, нанесенный на пленку, вызывает появление пятен — «просветлений». При отсутствии этих просветлений в низких растворах (1:20 и меньше) это свидетельствует о панкреатической недостаточности;
йодлиполовый тест;
секретин-панкреозиминовый тест (SРТ);
панкреолауриловый тест (РLT) — непрямой тест на стимуляцию поджелудочной железы. При этом тесте уровень холестеролэстеразы должен достигать не менее 4,5 мкг/ мл;
тест на фекальный химотрипсин (FCТ).

В настоящее время наиболее многообещающим является исследование на уровень эластазы. Основным критерием недостаточности ПЖ считается уровень эластазы 1 в кале ниже 200 мг/л.

У специалистов имеются как сывороточные, так и фекальные тесты на определение эластазы, при этом предпочтение отдается последним. Легкость выполнения и сохранение активности эластазы при прохождении через кишечник, отсутствие перекрестных реакций с ферментами и возможность применения у детей любого возраста делают этот тест очень актуальным для диагностики состояния поджелудочной железы.

Кроме того, образцы кала сохраняют стабильность при температуре 20°C до 7 дней, а при 4°C — до 30 дней. Нормальный уровень эластазы в кале должен составлять не менее 200 мкг/г. Уровень эластазы от 200 до 100 мкг/г свидетельствует о умеренной недостаточности поджелудочной железы. Если уровень эластазы 1 в кале ниже 100 мкг/г, это указывает на выраженную панкреатическую недостаточность. Данный тест можно использовать для скрининга и мониторинга недостаточности поджелудочной железы у детей.

Причины возникновения

Наиболее важные причины, способствующие развитию вторичного реактивного панкреатита, включают:

кишечные инфекции;
корь, скарлатина, грипп;
ОРВИ;
продолжительные стрессы;
непорядочное питание;
глистные инвазии;
интоксикация;
гормональные нарушения;
атеросклероз;
непереносимость некоторых продуктов;
курение и алкогольная зависимость;
заболевания ЖКТ: гепатит, гастрит, холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, язвы, желчнокаменная болезнь.

Важно осознавать, что наличие одного или даже нескольких из перечисленных факторов не всегда ведет к развитию диспанкреатизма. Длительное воздействие этих факторов значительно увеличивает риск данной патологии. При отсутствии должного лечения диспанкреатизм может легко перейти в панкреатит, поэтому к нему необходимо относиться серьезно.

Поражение поджелудочной железы является вторичным процессом, возникающим на фоне других заболеваний.

Признаки заболевания

Заболевание проявляется острым воспалением, которое быстро развивается. Для устранения проблемы необходимо лечить основной орган, дисфункция которого привела к диспанкреатизму. Орган не может выполнять свои функции полностью, что вызывает недостаточное выделение ферментов и нарушение обменных процессов. В результате этого белки, жиры и углеводы не всасываются должным образом.

Клинические проявления диспанкреатизма связаны с воспалением поджелудочной железы и симптомами основного заболевания, способствовавшего недугу. Ярким признаком является выраженный болевой синдром, локализующийся в области левого подреберья и верхней части живота.

Со временем боль становится тупой и локализуется в левой части туловища. У детей болезненные ощущения иногда так сильны, что их можно спутать с симптомами острого аппендицита. Также отмечается изменение стула: кал становится кашицеобразным или жидким. Однако клинические проявления на этом не заканчиваются.

Пациенты часто испытывают тошноту, отрыжку, рвоту, а также изменения вкусовых ощущений. Даже сам вид пищи может вызвать сильные приступы тошноты. Общие признаки интоксикации проявляются через слабость, вялость, сонливость, апатию и пониженную работоспособность. У детей диспанкреатизм иногда проявляется в виде потери аппетита, значительного снижения веса, тошноты и интенсивных болей. В кале заметны остатки непереваренной пищи.

Острая боль в животе может напоминать острый аппендицит, и ребенок зачастую не в состоянии выдержать её.

С развитием болезни симптомы становятся всё более выраженными:

частые приступы рвоты;
повышенная температура;
головные боли;
колебания артериального давления;
неустойчивый стул;
ухудшение аппетита;
снижение массы тела;
вздутие живота;
сухость кожи, ломкость ногтей.

Классификация панкреатита у детей: обсуждение и рекомендации

Боль в боку, которая появляется при движении

Обсуждая боли в боковой области, следует уделить внимание местам, где могут возникнуть неприятные ощущения. Органы, способные спровоцировать боль, находятся в брюшной полости и забрюшинном пространстве (печень, желчный пузырь, селезенка, желудок, поджелудочная железа, толстая и тонкая кишка, а также почки с мочеточниками).

Чтобы правильно оценить состояние своего здоровья, нужно точно определить характер боли при ходьбе. Она может быть тупой и тянущей, постоянно сопровождающей движения и исчезающей в покое. В другой ситуации боль может быть резкой и острой, как удар.

Резкое проявление боли зачастую указывает на серьезные проблемы с внутренними органами и требует срочной медицинской помощи.

Иногда болезненные ощущения могут иррадиировать в другие участки тела, а не локализовываться в области пораженного органа. Такие боли называются отраженными, и они значительно усложняют процесс диагностики.

Возможные причины болей в боку

Боли, возникающие при ходьбе, особенно при повышенной активности, зачастую связаны с функциональными нарушениями. К ним относятся изменения ритма и глубины дыхания, заболевания печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, нарушения перистальтики кишечника и повышенное газообразование.

Боль может также сигнализировать о наличии патологий в организме.

Схваткообразные боли в области ребер могут быть признаком межреберной невралгии, вызванной остеохондрозом или спондилезом. В таких случаях боль ощущается при движении и дыхании, но проходит в состоянии покоя.

Внезапная, колющая боль в пояснице при физической активности может указывать на миграцию камня из почки в мочеточник.

Затрудненное отток мочи из-за камня может привести к почечной колике – острому болевому приступу.

Во время ходьбы или бега могут выходить небольшие кристаллы солей, которые повреждают стенки мочеточника, вызывая острые боли в нижней части живота.

Еще одной причиной болей, связанных с заболеваниями почек, является нефроптоз (блуждающая почка).

Почки располагаются на жировой подушке. Однако при значительном уменьшении толщины жировой ткани (например, при снижении веса) почка может начитать провисать, что при ходьбе и беге вызывает тянущие и ноющие боли в боку.

Нарушение эндокринной функции поджелудочной железы, известное как диспанкреатизм, также может провоцировать боль во время ходьбы и других физических нагрузок. Это заболевание часто возникает у лиц с зависимостью от алкоголя, фастфуда и газированных напитков. К сопутствующим симптомам относятся легкая тошнота и частый жидкий стул с наличием непереваренной пищи.

Тупые и тянущие боли могут возникнуть во время быстрой ходьбы или бега в случае спаечного процесса в брюшной полости и области таза.

Состояние, которое сопровождается острыми кинжальными болями в боках, может возникнуть при разрыве фаллопиевой трубы при внематочной беременности.

Это может случиться как в покое, так и при физической активности, однако вероятность растет при ходьбе или беге.

При разрыве маточной трубы болевые ощущения могут отдавать в область крестца и верхнюю часть живота. Часто замечаются такие симптомы, как тошнота, рвота, головокружение и понижение артериального давления.

Что такое диспанкреатизм?

Такое опасное состояние, как заворот кишок, сопровождается резкими, мучительными болями, возникающими при беге, наклонах и поворотах, что приводит к непроходимости кишечника из-за перекручивания кишки вокруг брыжейки.

Это состояние чаще развивается у детей с патологиями тонкой кишки и у пожилых людей при наличии спаек, переполнении кишечника и усиленной перистальтики. При завороте сигмовидной кишки наблюдаются интенсивные боли слева, а при завороте слепой кишки – справа. Боль бывает такой сильной, что пациент может остановиться на месте.

Нарушения пищеварительной системы

Различные нарушения в пищеварении, как правило, возникают из-за повреждений или дисфункции органов пищеварительного тракта. Согласно статистике Минздравсоцразвития России, заболевания пищеварительной системы занимают третье место среди причин обращений к медикам и во многом определяют уровень потерянной трудоспособности, а иногда и летальности. Более 37% пациентов, обращающихся к терапевтам, жалуются на болезни органов пищеварения, и большинство из них находятся в трудоспособном возрасте.

Список литературы

Губергриц Н. Б. Лечение панкреатитов. Ферментные препараты в гастроэнтерологии. – М.: Медпрактика–М, 2003. – 100с.
Маев И. В., Кучерявый Ю. А. Болезни поджелудочной железы. В 2 т. Т. 2. / И. В. Маев, Ю. А. Кучерявый. М.: «Медицина», 2008. 558 с.
Ткач С. М., Сизенко А. К. Эффективность и безопасность ферментных препаратов с позиций доказательной медицины. Газета «Новости медицины и фармации». №13–14(333–334)./ Доказательная медицина.
Гришин А. В., Ливзан М. А., Предейн Н. А. Алгоритм консультирования при выборе препаратов, содержащих панкреатин. Ремедиум. 2011, №1, С.57–58.
Waljee A.K., Dimagno M.J., Wu B.U., Schoenfeld P.S., Conwell D.L. Systematic review: pancreatic enzyme treatment of malabsorption associated with chronic pancreatitis // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2009. – 29. – 235–46.
Яковенко А. В., Яковенко Э. П. Хронический панкреатит. Практические подходы к терапии // Болезни органов пищеварения (для специалистов и врачей общей практики): библиотека РМЖ. – 2007. – Том 9. – № 2 . – С. 48–51.
Ивашкин В. Т. Роль ферментных препаратов в лечении пациентов с болевой формой хронического панкреатита // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. – 2009. – № 3. – С. 3–7.
Сереброва С. Ю. Перспективы применения ферментных препаратов в гастроэнтерологии. РМЖ. 2006 г., том 8, № 1. С. 23– 28.
Коровина Н. А., Захарова И. Н., Катаева Л. А., Захаркина Е. В. Эффективность и безопасность Пензитала у детей с нарушениями пищеварения на фоне относительной экзокринной недостаточности поджелудочной железы. РМЖ. 2004.N 16.С.989–992.
Бельмер С. В., Гасилина Т. В. Проблемы пищеварительной недостаточности: определение, выявление и коррекция. – Росс. мед. журн. Детская гастроэнтерология и нутрициология, 2003, т.11, №3, с.119–121.
Костюкевич О. И. Пищеварительная недостаточность и ее коррекция с позиции врача–гастроэнтеролога. РМЖ. 2008. Том 10, № 1, С. 10–14.
С. В. Бельмер, Т. В. Гасилина, А. И. Хавкин, А. С. Эйберман. Функциональные нарушения органов пищеварения у детей. Рекомендации и комментарии. М., 2005.– 36 с.
Петухов В. А., Туркин П. Ю. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы при желчно–каменной болезни: этиопатогенез, диагностика и принципы лечения // РМЖ. – 2002. – Т. 10. – № 4. – С. 167–171.
Губергриц Н. Б. Этиология, патогенез, клиника и лечение экзокринной панкреатической недостаточности / Н. Б. Губергриц // Мистецтво лікування. – 2003. – № 2.
Пархоменко Л. К., Ещенко А. В. Панкреатическая недостаточность у детей. Современная педиатрия. 2010. №1(29), С 126–129.
Бельмер С. В., Гасилина Т. В. Нарушения моторики органов пищеварения и общие принципы их коррекции. Лечащий врач, 2010.N 7.С.12–15.
Seyrig, J. A. et al. Idiopathic pancreatitis associated with inflammatory bowel disease. Dig Dis Sci 1985.– 30: 347–358.
Hegnhj, J. et al. Pancreatic function in Crohn’s disease. Gut 1990.– 31: 1076–1079.
Бельмер С. В., Гасилина Т. В. Пищеварительная недостаточность поджелудочной железы у детей. Дифференцированный подход. РМЖ. 2007.N 1.С.57–60.
Короткий Н. Г., Бельмер С. В., Гасилина Т. В., Григорьева Е. Б. Патогенетическая роль нарушений гормональной регуляции, полостного, пристеночного пищеварения и всасывания при атопическом дерматите у детей и их коррекция препаратом системной энзимотерапии // Росс. журн. кожных и венерических болезней. 2000. № 1. С. 12–17.

Гончарова О. В., Ветров П. А., Прохоренков Р. П., Никонова Л. П. Образовательные программы, направленные на поддержку родителей в профилактике аллергических заболеваний у детей, играют ключевую роль в формировании здорового образа жизни в России. РМЖ. 2011. Том 19, № 22. С. 1399.
Hardt P.D., Kloer H.U. Сахарный диабет и экзокринные заболевания поджелудочной железы // Панкреатические болезни: к 2000 году / Под ред. C.D. Johnson. – Springer Verlag, 1998. – С. 33–39.
Парфенов А. И. Полиферментнаязаместительная терапия в лечении расстройств кишечника. Consilium medicum. Справочник для поликлинического врача. 2008. № 4. С. 43–46.
Осипенко М. Ф., Моисеенко Е. А. Диагностика и коррекция синдрома мальабсорбции в терапевтической практике. Consilium medicum. Гастроэнтерология. 2010. № 1. С. 24–29.
Потапов А. С., Щербаков П. Л. Недостаточность панкреатической функции у детей. Лечащий врач, 2011, № 8.
Пахомова И. Г. Ферментотерапия как основополагающий метод коррекции расстройств пищеварения. РМЖ. 2011. Том 19, № 7. С. 456–462.
Джанашия Е. А., Калинин А. В. Эффективность пензитала при лечении хронического панкреатита: анализ результатов. Клинические перспективы гастроэнтерологии и гепатологии, 2004, № 4. С. 27–30.
Минушкин О. Н., Масловский Л. В., Сергеев А. В. Использование препарата Пензитал у больных с хроническим панкреатитом. РМЖ, 2005, том 7, № 2. С. 70–74.
Минушкин О. Н. Методы диагностики и лечения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом. РМЖ. 2011, Том 19, № 17. С. 1052–1057.