Диффузный пульпит — это воспалительное заболевание пульпы зуба, характеризующееся распространением воспалительных процессов на значительную площадь зубной ткани. Обычно он возникает в результате длительного воздействия на зуб микробов, кариеса или травмы, что приводит к боли и дискомфорту.
При диффузном пульпите пациент может испытывать интенсивную, часто пульсирующую боль, которая может усиливаться во время поступления холодного или горячего. Специалисты обычно рекомендуют быстрое обращение к стоматологу для диагностики и лечения, чтобы избежать осложнений и потери зуба.
Диффузный пульпит: признаки, диагностика и терапия
Пульпит — это воспалительное заболевание, которое затрагивает мягкие ткани и сосудисто-нервные структуры, находящиеся внутри зуба. Основным симптомом является нарастающая приступообразная боль, которая может охватывать всю челюсть, отдавать в висок и ухо, а также усиливаться в ночное время. Необходимо незамедлительно обратиться к стоматологу для лечения.
Часто это заболевание ведет к депульпированию зуба, то есть к удалению нерва. При своевременном лечении прогноз обычно положительный. В противном случае могут возникнуть более серьезные осложнения, такие как периодонтит или формирование кисты в области корня зуба.
Пульпит представляет собой воспаление пульпы, вызванное патогенными микроорганизмами, среди которых наиболее распространены стафилококки и стрептококки. Основной клинический признак — это интенсивная боль. Пациенты часто сообщают о болезненных ощущениях как в состоянии покоя, так и при воздействии раздражающих факторов; при температурных раздражителях боль усиливается. Характерным признаком этого состояния становится зубная боль, усиливающаяся в ночное время.
Причины
Неправильное пломбирование кариозной полости или недостаточно вылеченный кариес открывают двери для вторжения патогенных микроорганизмов. В процессе их жизнедеятельности образуются продукты, которые становятся главной причиной развития пульпита. Возбудителями чаще всего являются гемолитические и негемолитические стрептококки, поэтому при наличии стрептококковой ангины на фоне кариеса можно столкнуться с пульпитом. Реже его причиной могут быть лактобациллы и стафилококки.
Воспаление начинается с уже инфицированного участка, расположенного рядом с кариозной полостью, затем токсины и микроорганизмы проникают в пульпу корня. Еще одной частой причиной пульпита является травма зуба, такая как трещины коронки, переломы или сколы эмали. Редко это связано с воздействием агрессивных химических веществ или высокой температуры.
Классификация диффузного пульпита
Острый пульпит можно подразделить на две формы:
Первая форма – это начальная стадия. Если терапия не будет начата вовремя, то в течение нескольких дней заболевание перейдет в диффузную форму. Эта стадия связана с сильной болью и воспалением, которые могут привести к более серьезным осложнениям, если не принять меры.
Вторая форма – это диффузный пульпит. На этом этапе воспалительный процесс охватывает большую часть пульпы, что вызывает интенсивную и продолжительную боль, которая может иррадиировать в челюсть, ухо или висок. У пациентов может возникать повышенная чувствительность к температурным раздражителям, а также длительные эпизоды боли, возникающей даже в покое.
При отсутствии своевременной стоматологической помощи, диффузный пульпит может привести к образованию абсцессов и даже к потере зуба. Лечение может включать как медикаментозную терапию, так и обязательное удаление поврежденной пульпы или даже целого зуба в тяжёлых случаях.
Рекомендуется регулярно проходить осмотры у стоматолога для предотвращения развития пульпита, а при первых симптомах воспаления немедленно обращаться за медицинской помощью.
Симптоматика заболевания
Рассмотрим симптомы, возникающие при этой болезни. Главный признак, как было уже отмечено, — это сильная боль, которая нередко усиливается в ночное время. Кроме этого, ее могут провоцировать различные раздражители.
Сильный кариес, который приводит к образованию крупного кариозного дефекта, также является показателем данного заболевания. Иногда неприятный запах изо рта может свидетельствовать о проблеме, хотя его можно рассматривать как симптом лишь при условии тщательной и регулярной гигиены полости рта.
Стаж 20 лет
Окончил ВГМА им. Н. Н. Бурденко. Интернатура в МГМСУ им. А. Е. Евдокимова по «Стоматологии общей практики».
Клиническая ординатура в МГМСУ им. А. Е. Евдокимова по «Ортопедии».
Стаж 9 лет
Стоматолог-терапевт, хирург
Пензенский Государственный Университет, медицинский институт, специальность «Стоматология».
В 2016 году прошла профессиональную переподготовку в Московском Государственном Медико-Стоматологическом университете им. А. И. Евдокимова по специальности «Стоматология терапевтическая».
Стаж 11 лет
Окончил МГМСУ. Интернатура на кафедре ортодонтии и детского протезирования в МГМСУ.
Ординатура на той же кафедре. Член Профессионального Общества Ортодонтов России с 2010 года.
Клинические проявления
Есть два вида диффузного пульпита: острый и хронический, каждый из которых имеет свои отличия в симптоматике. Острая форма проявляется:
- интенсивными болями, особенно усиливающимися ночью и возникающими без раздражителей;
- периодами, когда боль утихает;
- возможной отечностью мягких тканей в области пораженного зуба;
- повышением температуры тела, если воспалительный процесс затрагивает окружающие ткани.
Хроническая форма проявляется следующими симптомами:
- боль, чередующаяся с периодами безболезненности, которые могут длиться около получаса;
- усиление болей при горизонтальном положении;
- иррадиация боли в челюсть, височную и ушную области, а иногда — в затылок;
- усиление болей при воздействии высоких температур, ослабление — при контакте с низкими;
- зубная чувствительность к сладкому, кислому и кислому;
- потемнение эмали на пораженном зубе, что может быть признаком патологических изменений в пульпе.
При наличии любого из указанных симптомов следует обратиться к стоматологу для проведения диагностики и назначения адекватного лечения.
Диагностика
Диагноз «диффузный пульпит» ставится на основании:
- осмотра у врача-стоматолога;
- рентгенографического исследования;
- термопробы;
- электродиагностики.
Во время осмотра стоматолог может выявить наличие кариозной полости, болезненные реакции на перкуссию и зондирование, а на рентгенографическом снимке назначается отсутствие барьера между пульпой и кариозной областью, что наблюдается в процессе электродиагностики — снижение электровозбудимости.
Лечение
Сначала стоматологи сосредотачиваются на облегчении болевых ощущений, а затем приступают к терапии. Лечение направлено на удаление воспалительного процесса, предотвращение распространения инфекции на соседние зубы и восстановление функциональности зуба. Процедура осуществляется хирургическими методами, включая:
- частичное удаление пульпы (витальная экстирпация) — удаление пульпы из коронковой части и устья зуба с применением местной анестезии, что позволяет сохранить ее функциональность;
- полное удаление пульпы (девитальная экстирпация) — удаление пульпы из коронки, устья и корневой области зуба, что требует нескольких визитов к врачу, пломбирования корневых каналов и самого зуба.
Очаговый и диффузный пульпиты
Специалисты различают несколько типов пульпита, одним из которых является острый, который, в свою очередь, подразделяется на несколько категорий, отличающихся по симптоматике, области воздействия и протеканию процесса.
Диагностика острого очагового пульпита показывает частичное воспаление пульпы, в частности ее коронковой части. Если заболевание не перешло в серозную или гнойную стадию, то экссудат отсутствует. Боль проявляется в виде приступов, которые могут длиться 20-30 минут, усиливаться ночью и на длительное время исчезать. Болевые ощущения сосредоточены в области тройничного нерва.
Диффузный пульпит, в отличие от очагового, характеризуется более распространенным воспалением пульпы, затрагивающим ее глубокие слои. Симптоматика этого типа пульпита включает постоянную, зачастую невыносимую боль, которая может распространяться на соседние зубы и челюсть, а также усиливаться при приеме пищи или изменении температуры пищи. В отличие от очагового пульпита, диффузный пульпит требует более серьезного лечения, так как вовлечение воспалительного процесса может привести к образованию гноя и серьезным осложнениям.
При лечении пульпита целесообразно как можно раньше обратиться к стоматологу, чтобы избежать прогрессирования заболевания и необходимости в более сложных вмешательствах. Диагностика и выбор подходящего лечения могут включать рентгенографию, которая покажет состояние корневых каналов и костной ткани.
Острый диффузный пульпит
Обычно это следующая стадия после острого очагового пульпита (иногда эта форма начинает развиваться на фоне хронического). Как правило, она проявляется на третий-четвертый день. В данном состоянии воспаление затрагивает коронковую и корневую части пульпы. Боль становится длительной и приступообразной, редкие промежутки между болевыми ощущениями также имеют место. Обычно она иррадиирует в разные участки головы. Ткани начинают насыщаться экссудатом.
Некоторые источники также упоминают острый фиброзный пульпит, однако это немного некорректно. Фиброзный пульпит является формой хронического заболевания, а острый фиброзный — это не совсем корректный термин. Этот процесс является хроническим осложнением диффузного пульпита. При гангренозной форме происходит обширный некроз тканей, и зуб часто приобретает характерный серый цвет.
Симптомы острого диффузного пульпита
Основные признаки, позволяющие распознать острую стадию диффузного пульпита:
- длительные болевые приступы;
- временные безболевые промежутки;
- усиление болей в вечернее и ночное время;
- боль, усиливающаяся в горизонтальном положении;
- всплески боли под воздействием раздражителей: резкое изменение температуры (холод), использование химических средств.
Болевые ощущения при диффузном пульпите могут иррадиировать в разные зоны зубного ряда, включая ухо и висок. Поэтому пациент может затрудняться в определении, какой именно зуб поражен. После устранения раздражителя боль может сохраняться некоторое время. Если боль постепенно угасает, это может свидетельствовать о переходе заболевания в осложненную стадию — хроническую.
Диагностика пульпита
При обращении пациента с жалобами на зубную боль стоматолог опрашивает его, проводит осмотр полости рта и осуществляет дифференциальную диагностику. Это позволяет установить верный диагноз и отличить патологию от других заболеваний (кариес, периодонтит, гайморит, невралгия тройничного нерва) и определить, является ли пульпит острым или это обострение хронической формы. Для этого применяются перкуссия, зондирование, пальпация, электроодонтодиагностика и рентгенография.
Существование острого пульпита подтверждается следующими данными:
- наличие глубокой кариозной полости;
- болезненность при зондировании дна;
- болезненные ощущения при перкуссии зуба;
- отсутствие боли при надавливании на зуб;
- отсутствие изменений в области верхушки зуба на рентгенограмме;
- отсутствие сообщения с полостью рта;
- иррадиация боли.
На основе полученных результатов обследования назначается терапия
Правильное назначение терапевтического курса зависит от множества факторов, включая возраст пациента, сопутствующие заболевания и степень тяжести состояния. Важно учитывать индивидуальные особенности организма.
Чаще всего терапия может включать:
- Медикаментозное лечение, которое может включать использование антибиотиков, противовоспалительных средств или других препаратов, направленных на устранение заболевания.
- Физиотерапию, направленную на улучшение функциональности органов и систем, восстановление после операций или заболеваний.
- Диетическое питание, которое может помочь скорейшему восстановлению и улучшению общего состояния здоровья.
- Психотерапию, которая может быть необходима в случаях хронических заболеваний или при наличии эмоциональных нарушений.
После назначения терапии важно регулярно проходить контрольные обследования, чтобы отслеживать динамику состояния и при необходимости корректировать курс лечения.
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ДИФФУЗНОГО ПУЛЬПИТА
- обезболивание;
- устранение воспалительного процесса в пульпе;
- защита тканей периодонта от повреждений;
- восстановление анатомической формы и функций зуба.
Первоначально необходимо устранить болевой синдром. Это может быть достигнуто с помощью анальгезирующих препаратов. После этого эндодонт проводит специфическую терапию, целью которой является восстановление нормальной функциональности зуба. Важно отметить, что при лечении используется биологический подход, который наиболее часто рекомендуется при обратимых воспалительных процессах пульпы.
Данная терапия направлена на сохранение жизнеспособности и целостности пульпы.
Лечение проходит в несколько этапов. Сначала после обезболивания выполняется механическая обработка больного участка зуба с последующим применением антисептиков. Затем необходимо обезжиривание и высушивание кариозной полости. Далее накладывается лечебная прокладка, после чего замуровываются корневые каналы. Вначале устанавливается временная пломба, и проводится наблюдение за реакцией пульпы.
Если воспалительный процесс прекращается, через 2-5 дней устанавливается постоянная пломба.
При необходимости назначают хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляется сосудисто-нервный пучок, частично или полностью. Затем корневой канал и зубная полость заполняются пломбировочным материалом. В некоторых случаях применяется комбинированный подход: в каналах с хорошей проходимостью пульпа удаляется, а в труднодоступных— мумифицируется.
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ ПО ПРЕДОТВРАЩЕНИЮ ПУЛЬПИТА
К основным рекомендациям по предотвращению пульпита относятся:
- регулярный и правильный уход за зубами;
- тщательная очистка зубов;
- использование подходящей зубной щетки и пасты;
- своевременная терапия кариеса;
- двукратный осмотр у стоматолога в год (или чаще).
Следование этим рекомендациям поможет сохранить здоровые зубы и красивую улыбку на многие годы!
