Диабетическая полинейропатия — это одно из серьезных осложнений сахарного диабета, которое поражает периферические нервы. Эта болезнь возникает в результате длительного повышения уровня сахара в крови, что приводит к повреждению нервных волокон и нарушению их функции.
Симптомы диабетической полинейропатии могут включать онемение, покалывание и боль в конечностях, а также ослабление чувствительности. Раннее выявление и адекватное лечение данного состояния могут значительно улучшить качество жизни пациентов и предотвратить дальнейшие осложнения.
Диабетическая полинейропатия
Диабетическая полинейропатия представляет собой одну из самых серьезных последствий, связанных с сахарным диабетом. При этой патологии происходит поражение нервной системы пациента. Полинейропатия может развиваться как при диабете первого типа, так и при диабете второго типа.
Данная болезнь возникает в результате увеличенного уровня глюкозы в крови. У больных с сахарным диабетом обменные процессы в тканях нарушаются и замедляется циркуляция крови по организму. Это заболевание приводит к ухудшению состояния нервных волокон и функциональных возможностей периферической нервной системы, что, в свою очередь, является причиной развития полинейропатии.
Риск возникновения данного осложнения при сахарном диабете повышается под влиянием следующих факторов:
- присутствие эндокринных заболеваний;
- интоксикация организма;
- тяжелые патологии печени;
- наличие онкологических заболеваний;
- генетическая предрасположенность.
Симптоматика
На начальных стадиях диабетической полинейропатии симптомы могут отсутствовать. В некоторых случаях наблюдается нарушение чувствительности к изменениям температуры. С прогрессированием заболевания появляются ощущения онемения в конечностях, а также сильные боли в различных участках тела. На третьем этапе диабетической полинейропатии на кожных покровах могут формироваться крупные язвы.
Данная форма полинейропатии обычно подразделяется на два основных типа: автономная и соматическая. В зависимости от локализации поражения выделяют три категории заболевания:
- Сенсорная. При этом типе наблюдается снижение чувствительности к внешним раздражителям;
- Моторная. При данной патологии может отмечаться нарушение координации движений;
- Сенсомоторная. Эта форма объединяет симптомы как сенсорной, так и моторной полинейропатии.
Симптомы диабетической полинейропатии:
Симптоматика диабетической полинейропатии варьируется у разных людей.
Некоторые пациенты могут столкнуться со слабостью или онемением в руках, ногах или области лица, в то время как другие могут страдать от боли, жжения или покалывания.
К тому же, диабетическая полинейропатия может привести к утрате чувствительности в конечностях, что увеличивает риск травм, которые могут остаться незамеченными и не подлежат лечению.
Причины появления диабетической полинейропатии:
Основной причиной возникновения диабетической полинейропатии является высокий уровень глюкозы в крови, способный повредить периферические нервы. Дополнительными факторами риска, способствующими развитию данной патологии, являются:
- Низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности;
- Повышенные триглицериды;
- Гипертония;
- Курение;
- Злоупотребление алкоголем;
- Ожирение.
Патогенез
Согласно последним исследованиям, диабетическая полинейропатия может развиваться под воздействием различных факторов. Часто невозможно определить конкретный механизм, запустивший проявление заболевания у конкретного пациента, поэтому рассматриваются разные теории:
- Иммунные реакции, когда антитела к инсулину могут негативно влиять на факторы роста нервов и вызывать их атрофию;
- Ишемическое повреждение, вызванное высоким уровнем холестерина в крови, которое приводит к патологическим изменениям сосудов, питающих нервы;
- Оксидативный стресс из-за нарушений обмена веществ, вызывающий образование веществ, негативно влияющих на окружающие ткани;
- Снижение способности гладкой мускулатуры сосудов к расслаблению, что нарушает микроциркуляцию.
Причины
Развитию диабетической полинейропатии способствует неконтролируемый сахарный диабет с длительным течением. Выделяются ключевые факторы риска, повышающие вероятность образования этой патологии, такие как пожилой возраст, курение, гипертония, ожирение, высокий уровень холестерина и злоупотребление алкоголем, а также генетическая предрасположенность. Поэтому крайне важно проводить детальную диагностику и строго следовать всем рекомендациям врача, особенно при полиорганном поражении, где требуется комплексный подход.
Периферический нерв представляет собой комбинацию нервных клеток, окруженных оболочкой. Эта оболочка отсутствует на участке, где нерв входит в спинной мозг, что делает эти места особенно уязвимыми. Большинство таких нервов осуществляют смешанные функции и содержат двигательные, сенсорные и вегетативные волокна, что также объясняет разнообразие клинической картины диабетической полинейропатии.
При повреждении сенсорных нервов могут проявляться следующие симптомы:
- Чрезмерная восприимчивость кожи к внешним раздражителям, когда даже легкое прикосновение вызывает боль, покалывание или жжение;
- Неадекватная реакция на раздражители из-за разрушения нервных стволов, что может, например, приводить к появлению звона в ушах при ярком свете;
- Потеря чувствительности и онемение, в первую очередь в конечностях (стопы и руки), что происходит из-за массивного повреждения длинных волокон.
При воздействии на двигательные нервы могут наблюдаться следующие симптоматики:
- Снижение подвижности суставов в конечностях;
- Неправильная походка, чувство слабости в ногах;
- Нарушение координации движений;
- Снижение силы мышц, снижение их тонуса.
При нарушении работы вегетативной нервной системы пациенты жалуются на:
- Сухость кожи, повышенное потоотделение;
- Падение остроты зрения;
- Запоры, отрыжка, кишечные спазмы;
- Тахикардию, аритмию;
- Недержание мочи, проблемы с эрекцией.
На ранних стадиях пациенты могут ощущать покалывание, мурашки, а также жгучие и резкие боли в ногах, усиливающиеся ночью. Часто проявляется синдром беспокойных ног, вызывающий постоянное желание изменить положение и мешающий полноценному отдыху.
При поражении конечностей симптоматика распространяется симметрично снизу вверх, создавая ощущение, будто на ногах или руках надеты носки или перчатки. Со временем к неприятным ощущениям добавляются мышечная атрофия и паралич разгибателей стоп, что лишает пациента возможности встать на пятки и меняет его походку.
Симптомы
Диабетическая нейропатия имеет широкий спектр симптомов, которые на начальных стадиях не являются специфичными, что создаёт трудности для диагностики.
В острой фазе полинейропатии наблюдаются резкие болевые ощущения (как «удар ножа» или «прокол спицы») и невыносимое жжение в кистях и стопах, а боль может возникать даже при легком контакте — прикосновении, массажах или нанесении наружных средств.
Хроническая форма диабетической нейропатии зачастую протекает без симптомов и может быть обнаружена лишь при скрининговых обследованиях. Пациенты сообщают о таких основных симптомах, как онемение стоп и значительная утрата чувствительности, что приводит к потере устойчивости и повышает риск неожиданных падений.
Из-за болевого синдрома у пациентов часто наблюдаются нарушения сна, депрессивные состояния, что мешает им в выполнении обычных дел. Без соответствующего лечения пациенты могут оказаться полностью изолированными от общества, теряя работу и подвергаясь значительному ухудшению качества жизни.
Лечение
Медикаментозное лечение диабетической полинейропатии
Существенным условием терапии полинейропатии при диабете является достижение нормального уровня глюкозы в крови с помощью соответствующих медикаментов — гипогликемических пероральных средств или инсулина. Общая терапия сахарного диабета, предписанная врачом, должна оставаться неизменной! Поддержание нормального уровня сахара в крови — ключевой аспект для предотвращения дальнейшего прогрессирования полинейропатии.
Невропатические боли, возникающие при диабетической нейропатии, имеют иную природу (повреждение нервов), поэтому стандартные анальгетики — НПВС и простые обезболивающие в данном случае будут неэффективными. Используется широкий ассортимент рецептурных медикаментов различных групп, способствующих уменьшению выраженности и интенсивности болей. Назначает эти препараты врач; принимать их нужно под строгим контролем медицинского специалиста!
Препараты, модифицирующие симптомы (не влияющие на течение заболевания)
Антиконвульсанты проявляют наибольшую эффективность при остром и выраженном болевом синдроме, стабилизируя состояние нервных волокон и уменьшая неврологическую боль. Некоторые препараты этого класса обладают сильным анальгетическим действием при неврологических проблемах и широко назначаются для лечения нейропатической боли при диабетической нейропатии в качестве медикаментов первой линии.
Местные анестетики применяются в наружных формах — трансдермальных терапевтических системах, представляющих собой модифицированный пластырь, наклеиваемый на кожу, где они обеспечивают значительное обезболивающее действие.
Наркотические анальгетики обладают выраженным эффектом при нейропатической боли, но, по вполне понятным причинам, используются ограниченно, в основном в стационарных условиях.
Важно отметить, что анальгезирующее действие этих лекарств (кроме последней группы, применение которой при диабетической полинейропатии в данный момент вызывает споры) наступает постепенно. В начале терапии не стоит ожидать мгновенного устранения болевого синдрома.
Диабетическая полинейропатия: диагностика и терапия
Перечисленные лекарства не могут остановить прогрессирование болезни, однако они помогают облегчить симптомы и значительно повышают качество жизни пациентов, страдающих от диабетической полинейропатии.
Препараты, модифицирующие течение болезни
Врачи располагают несколькими средствами, которые могут повлиять на механизмы, лежащие в основе диабетической нейропатии. Эффект будет наиболее заметным, если начать терапию на ранних стадиях. Для этих целей используются препараты, содержащие липоевую кислоту, которая известна своим антиоксидантным и нейропротекторным действием. Некоторые другие лекарства (ингибиторы альдоредуктазы, факторы роста для нервной ткани, линолевая кислота и карнитин) все еще находятся на стадии клинических испытаний и пока не внедрены в широкую практику.
Фибраты, такие как фенофибрат, действуют как гиполипидемические средства, влияя на обмен липидов, нормализуют уровень холестерина и снижают количество глюкозы. Они способны уменьшать риски дальнейшего прогрессирования диабетической нейропатии и иногда даже способствуют улучшению состояния (в ряде случаев).
Витаминные препараты группы В, пентоксифиллин и некоторые другие традиционные лекарства, влияющие на метаболизм нервной ткани, широко применяются в России в качестве поддерживающей терапии.
Немедикаментозные подходы к лечению
Физиотерапевтические процедуры назначают при диабетической полинейропатии на всех этапах развития заболевания, чтобы достичь обезболивающего, нейропротективного и регенеративного эффектов, а также для улучшения кровоснабжения и восстановления чувствительности (возврат проводимости) местных нервов и питания нервных волокон и окружающих тканей.
Электролечение, включающее синусоидальные, диадинамические, интерференционные и стохастические токи, а также чрезкожная электронейростимуляция (ЧЭНС) и дарсонвализация, назначается для обезболивания и улучшения питания тканей.
Электрофорез также предоставляющи́й мощный анальгетический эффект, применяется для ввода лекарственных препаратов под воздействием постоянного тока. В рамках лечения диабетической полинейропатии могут использоваться никотиновая кислота, тиосульфат натрия, прозерин, витамины группы В и другие средства.
Существуют комбинированные методы физиотерапии, включая светолазерную и магнитолазерную терапию. Эти техники (свето-, лазеро- и магнитотерапия) могут быть назначены как в составе комплексной терапии, так и по отдельности. В последнее время магнитотерапия занимает ведущее место в лечении.
Магнитотерапия для пациентов с диабетической полинейропатией проявляет анальгезирующий, ангиопротекторный и нейропротекторный эффекты, способствует восстановлению нервных волокон и улучшению кровоснабжения и питания окружающих тканей. Уже в начале терапии отмечается значительное снижение болевого синдрома, исчезновение судорог, улучшение чувствительности стоп и увеличение мышечной активности.
Магнитотерапия может проводиться различными способами: переменное магнитное поле, низкочастотное импульсное и бегущее импульсное магнитное поле, а также общая магнитотерапия.
Среди других немедикаментозных методов популярны электростатический и пневмомассаж нижних конечностей, бальнеотерапия и иглорефлексотерапия.
Сахарный диабет и его осложнения, в том числе диабетическая полинейропатия, считаются одними из самых серьезных заболеваний современности, способных не только снижать качество жизни, но и угрожать ей. Современные медикаменты и немедикаментозные методики позволяют достигать заметных результатов, контролировать заболевание и предотвратить его тяжелые последствия.
Клинические признаки диабетической нейропатии
Пациенты с диабетической нейропатией могут проявлять следующие клинические симптомы:
- острые, жгучие, стреляющие или резкие боли в конечностях, которые усиливаются во второй половине дня и нередко приводят к нарушениям сна;
- парестезии — ощущения онемения, покалывания, жжения или мурашек на коже;
- нарушение или утрата болевой, температурной или вибро-чувствительности;
- гипералгезия – чрезмерная чувствительность к болевым стимулам;
- аллодиния – возникновение болевых ощущений в ответ на обычные, не болезненные воздействия;
- снижение или отсутствие сухожильных рефлексов;
- язвы на стопах.
Симптомы равномерно распределяются по телу, начиная с незначительных проявлений в пальцах ног и постепенно поднимаясь выше.
Методы диагностики диабетической нейропатии
Крайне важно выявлять диабетическую нейропатию на ранних стадиях для успешного лечения.
- наличие диабета 1 или 2 типа;
- постепенное нарастание выраженности симптомов;
- интенсивность симптомов, усиливающаяся в ночное время;
- долговременные незаживающие язвы на стопах;
- травмы стоп, не вызывающие болевых ощущений.
Физикальное обследование включает тесты на чувствительность и моторику, а также осмотр стоп для выявления язв или прочих повреждений.
Лабораторные исследования
- Измерение уровня глюкозы в крови и гликированного гемоглобина для оценки контроля за уровнем сахара на протяжении длительного времени.
- Определение липидного профиля для оценки риска сосудистых осложнений.
