Что такое цистостома и каковы её особенности

Цистостомой называется хирургически созданный наружный свищ, который образуется для проведения мочи из мочевого пузыря. Этот метод применяется при различных условиях, когда нормальное выведение мочи невозможно из-за блокировки или других проблем с мочевыми путями.

Процедура создания цистостомы позволяет облегчить состояние пациента и предотвратить осложнения, такие как инфекции или повреждения окружающих тканей. Она может быть временной или постоянной в зависимости от основной причины, которая привела к необходимости вмешательства.

Цистостома – это искусственный свищ, образованный хирургическим путем

Цистостомия, также известная как эпицистостомия или троакарная цистостомия, представляет собой процесс дренирования мочевого пузыря с использованием специализированного катетера, который вводится через надлобковую пункцию. Главная задача этой процедуры заключается в создании условия для свободного выхода мочи из мочевого пузыря, если по каким-то причинам невозможно осуществить катетеризацию через уретру. Для выполнения эпицистостомии применяются стерильные наборы, включающие все необходимые инструменты для установки дренажной системы. Троакарная цистостомия является временной мерой дренирования, когда нет возможности применить катетер Фолея через естественные пути.

Существуют определённые показания для выполнения цистостомии (троакарной эпицистостомии):

• Травмы или разрывы мочевого пузыря и/или уретры;
• Образование ложного канала уретры;
• Острая задержка мочи, в том числе с осложнениями в виде уросепсиса;
• Гипертрофия предстательной железы;
• Опухоли в мочевом пузыре, которые сжимают уретру;
• Осложнения мочекаменной болезни, приводящие к задержке мочи;
• Начальный этап реконструкции мочеполовых органов;
• Необходимость длительной катетеризации мочевого пузыря, позволяющей поддерживать активную социальную и интимную жизнь пациента (по усмотрению врача);
• Неспособность пациентов к самостоятельной катетеризации;

Противопоказания к дренированию мочевого пузыря можно классифицировать на абсолютные и относительные.

• Невозможно определить местоположение мочевого пузыря, либо его смещение от обычного положения, отсутствие ясных контуров при УЗИ;
• Наличие злокачественных опухолей в мочеполовой системе;
• Воспалительные процессы кожи в области предстоящей операции;

Относительные противопоказания (такие, которые представляют риск для здоровья пациента, но выгода от процедуры перевешивает возможные осложнения):

• Проблемы со свертываемостью крови;
• Предшествующие операции на органах таза или нижней части живота;
• Наличие имплантатов;
• Высокая степень ожирения;
• Другие заболевания, которые потенциально могут угрожать состоянию пациента.

Набор для цистостомии или троакарной эпицистостомии содержит основные элементы, необходимые для успешного дренирования мочевого пузыря:

• Троакар – предназначен для «прокалывания» тканей в области мочевого пузыря и стенок органа, чтобы ввести дренажный катетер. Он обычно состоит из нескольких частей: стилета с острым концом для прокола и тубуса, через который помещается дренажный катетер. Некоторые трокары объединяют в одной конструкции функции стилета и тубуса.
• Цистостомический (дренажный) катетер – полая трубка, вводимая в мочевой пузырь для отвода мочи. Обычно такие катетеры изготовлены из силикона и имеют разную длину и диаметр. Дренажные катетеры могут быть оборудованы различными устройствами для фиксации: петлями, баллонами, а также комбинацией этих элементов. К катетеру прикрепляется мочеприемник для сбора выделений.
• Мочеприемник – специальный контейнер для сбора мочи, доступный в различных объемах. Наборы для цистостомии могут комплектоваться мочеприемниками или без них.
• Дополнительные инструменты: стерильный одноразовый скальпель для выполнения надрезов.
• Дополнительная пластиковая заглушка.
• Дополнительные элементы для фиксации катетера к коже, например, муфта или лейкопластырь.

Важно, чтобы дренажный катетер был изготовлен из биосовместимого медицинского силикона, который не вызывает аллергии при длительном применении. Он должен надежно соединяться с мочеприемником, предотвращая протечки. Обязательно проверяйте срок годности изделия.

Этапы проведения процедуры надлобковой пункции (цистостомии):

Перед выполнением процедуры пациенту необходимо провести общий анализ крови и мочи, а также анализ на уровень сахара и свертываемость крови. Процедура осуществляется под местной анестезией с использованием 0,5% раствора лидокаина или новокаина.

1. Пациент располагается на спине на операционном столе. Кожу в нижней области живота обрабатывают 5% йодной настойкой и спиртом.
2. На два поперечных пальца выше лонного симфиза по средней линии под контролем УЗИ делают надрез кожи размером от 5 до 10 мм, после чего вводят троакар с дренажной трубкой в мочевой пузырь.
3. Признак удачного проникновения в мочевой пузырь – появление мочи в дренажной трубке.
4. После удаления троакара дренаж фиксируется к коже (обычно с использованием лейкопластыря), а разрез обрабатывается антисептиком.

Разновидности наборов для троакарной эпицистостомии (надлобкового дренажа):

Состав и виды цистостомических наборов описаны ниже, включая наборы для троакарной цистостомии от французской компании Coloplast. Все продукты безопасны, имеют Регистрационное удостоверение Росздравнадзора, а катетеры изготовлены из гипоаллергенного мягкого силикона. Наборы Coloplast полностью готовы к использованию и стерильны. В линейке представлены несколько вариантов наборов:

1. Классические наборы Cystodrain с разламывающимся троакаром. Фиксация силиконового дренажного катетера происходит благодаря небольшому баллону или комбинации петли и баллона.
2. Цистостомические наборы Supraflow с особым колюще-раздвигающим троакаром, которые многие урологи считают более надежными и безопасными. К ним обычно прилагается дренажный катетер Фолея из 100% медицинского силикона.
3. Наборы со старым типом троакара Uristil, включающие двухкомпонентный металлический троакар, состоящий из стилета и неразъемного тубуса.

Устройства для пациентов с цистостомой

Для отведения мочи устанавливается цистомический дренаж, который чаще всего включает катетер Фолея и мешок для сбора мочи (мочеприемник).

Катетер Фолея имеет баллон, который надувается после установки, чтобы удерживать катетер в мочевом пузыре. Один порт предназначен для отведения мочи, а второй – для надувания баллона. Существуют также трехходовые катетеры Фолея, имеющие третий порт для промывания и введения медикаментов в мочевой пузырь.

Рекомендации по уходу за цистомой:

• Следите за тем, чтобы катетер и трубка мочеприемника не перегибались или не перекручивались, так как это необходимо для постоянного оттока мочи.
• По указанию лечащего врача следует осуществлять тренировки мочевого пузыря и профилактику его сморщивания.
• Необходимо поддерживать чистоту вокруг цистомы, использую простое детское мыло и антисептики, а также мази по рекомендации врача. Кожу около цистомы следует мыть под проточной водой.
• Для общей гигиены рекомендуется использовать душ и избегать принятия ванны.
• Катетер нельзя промывать самостоятельно, поскольку это может вызвать повышение давления в мочевом пузыре и способствовать возникновению инфекции.
• Следует пить более 2 литров воды в день.
• Мочеприемник необходимо располагать ниже уровня мочевого пузыря.
• Замену мочеприемника следует делать до достижения максимального заполнения.
• Сливать мочу из мочеприемника необходимо только через специальный клапан.

Что представляет собой цистостома

Цистостома – это хирургически сформированное отверстие в передней стенке живота, которое соединяется с полостью мочевого пузыря для отвода мочи.

Обратите внимание, что термин «замена цистостомы» является некорректным. Если вы заменили катетер, стоит сказать «замена цистостомического дренажа».

Цистостомический дренаж – это катетер, который устанавливается через цистостомическое отверстие для непосредственного вывода мочи из мочевого пузыря.

Все аспекты замены цистостомического дренажа: ответы на часто задаваемые вопросы

Несвоевременная замена цистостомического дренажа может привести к его сбою в работе, что связано с возможной обструкцией из-за длительного нахождения катетера. Возможно возникновение инфекций. Чтобы избежать подобных ситуаций, важно тщательно ознакомиться с нюансами проведения этой процедуры.

Вопрос 1. Какой тип катетера следует использовать?

Для цистостомического дренажа применяются два типа катетеров:

• Катетер Фолея – это катетер с надувным удерживающим баллоном.

• Катетер Пеццера – самоудерживающийся катетер, который вместо баллона имеет небольшую грибовидную головку на конце. Применяется исключительно при надлобковом свище (цистостоме).

Вопрос 2. Кто имеет право производить замену цистостомического дренажа?

Замена дренажа может быть выполнена медицинской сестрой, лечащим или дежурным врачом, а Врачом-урологом. Однако в случаях с высоким риском осложнений, такую процедуру должны выполнять только квалифицированные урологи:

• Если с момента цистостомии прошло менее месяца, так как свищ может быть еще не до конца сформирован,
• При использовании катетера Пеццера,
• при завершении работы с цистостомическим свищом.

Вопрос 3. Как часто следует проводить замену?

Замена цистостомического дренажа должна осуществляться регулярно, как минимум раз в месяц, однако этот интервал может варьироваться в зависимости от материала катетера.

• Латексные катетеры требуют замены каждые 14-21 день.
• Латексные катетеры с силиконовым слоем нужно менять каждые 3 недели.
• Силиконовые катетеры могут оставаться на месте до 4-6 недель после установки.

Незапланированная замена осуществляется при наличии показаний, таких как: закупорка катетера, его смещение, выпадение из цистостомического отверстия либо повреждение.

Вопрос 4. Что необходимо подготовить?

Подготовка оборудования — ключевой этап процедуры, так как у некоторых пациентов цистостомический свищ может закрываться весьма быстро, иногда всего за несколько минут. Выполнение данного процесса должно происходить в строго стерильных условиях.

Для обеспечения безопасности медицинского персонала потребуется:

• Одноразовый халат.
• Медицинская маска одноразового использования.
• Одноразовая медицинская шапочка.
• Стерильные перчатки — 1 пара.
• Нестерильные перчатки — 1 пара.
• Антисептик для дезинфекции рук.

Для самой процедуры потребуется:

• Катетер Фолея (или Пеццера). Рекомендуется иметь запасные экземпляры на один размер больше и меньше.
• Стерильный почкообразный лоток.
• Антисептический раствор на водной основе (например, хлоргексидин).
• Стерильные марлевые салфетки или тампоны — 3-5 штук.
• Стерильный лубрикант (с предпочтением использования анестетика).
• Физиологический раствор — объем не менее 10 мл.
• Два шприца по 10 мл, один из которых следует заранее заполнить физиологическим раствором.
• Чистый мочеприемник.
• Чистое подкладное судно.
• Впитывающая медицинская пеленка.

Вопрос 5. Как провести замену цистостомического дренажа?

Корректное выполнение замены цистостомического дренажа — это важная часть ухода за пациентами с затруднением мочеиспускания. Рассмотрим ключевые этапы осуществления данной процедуры.

Этап 1. Соберите необходимое оборудование и наденьте средства индивидуальной защиты.

Этап 2. Подготовьте пациента:

• Оцените его общее состояние.
• Убедитесь в отсутствии противопоказаний к проведению процедуры и аллергических реакций.
• Обеспечьте пациенту приватность перед началом манипуляции.
• Попросите пациента лечь на спину.

Этап 3. Подготовьте рабочие материалы:

• Обработайте руки антисептиком.
• Наденьте нестерильные перчатки и вскройте упаковки со стерильными расходными материалами.
• Наберите в один из шприцев 10 мл физиологического раствора.

Этап 4. Удалите старую повязку вокруг цистостомического дренажа, если она имеется. Обработайте кожу пациента антисептическим раствором на водной основе.

Этап 5. Выполните замену цистостомического дренажа:

• Подсоедините пустой шприц (без иглы) к порту для раздувания баллона катетера и извлеките всю жидкость из него.

• Осторожно извлеките старый катетер из цистостомического свища.

Катетер не должен вытягиваться с усилием! Если это не удается, необходимо повторно попытаться удалить жидкость из баллона. Если это не помогает, прекратите манипуляцию и вызовите врача-уролога.

• Снова обработайте кожу вокруг цистостомы антисептиком.

• Обработайте руки антисептиком и наденьте стерильные перчатки.
• Держите катетер на расстоянии 5-6 см от его слепого конца, вскройте упаковку и нанесите стерильный лубрикант на длину 2-3 см катетера.

• Введите слепой конец катетера в отверстие цистостомического свища, постепенно продвигая его к мочевому пузырю, пока не начнет выделяться моча.

• Слейте мочу, направив конец катетера в судно.
• С помощью шприца с физиологическим раствором, раздуйте баллон катетера через предусмотренный порт.

Обратите внимание, что количество вводимого в баллон катетера физиологического раствора не должно превышать 10 мл, чтобы избежать дискомфорта у пациента.

• Подсоедините чистый мочеприемник к дренажной воронке катетера.

• Повторно обработайте кожу и при необходимости наложите асептическую повязку вокруг дренажа.

Важно отметить, что термин «замена цистостомы» неверен! Правильнее говорить «замена цистостомического дренажа».

Как часто следует менять катетер?

Вопрос 6. Какие симптомы должны насторожить?

Сигналы тревоги и возможные осложнения могут быть связаны не только с нарушением техники процедуры, но и с общим состоянием пациента.

Если пациент ощущает боль или у него начинается кровотечение, это может быть связано с:

• отсутствием лубриканта при введении катетера,
• раздуванием манжеты до того, как катетер попадет в мочевой пузырь,
• недостаточным сдуванием баллона катетера перед его удалением,

В таких случаях может потребоваться гемостатическая и анальгезирующая терапия, а также консультация врача-уролога.

Во время процедуры цистостомический канал может резко сужаться, особенно у молодых пациентов, при образовании грануляционной ткани или незавершенном формировании надлобкового свища. Если катетер не вводить длительное время после удаления, пациент рискует столкнуться с необходимостью повторной цистостомии, что негативно отразится на его качестве жизни.

Если катетер не поменять на протяжении длительного времени, это может привести к накоплению солей и кальцинатов на его дистальном конце — инкрустации. Это существенно усложнит процесс эвакуации катетера при его последующей замене.

Замена цистостомического дренажа должна обязательно выполняться в стерильных условиях, строго соблюдая правила асептики и антисептики. При нарушении стерильности значительно увеличивается риск возникновения восходящей инфекции мочевыводящей системы.

После выполнения замены цистостомического дренажа требуется внимательное наблюдение за состоянием пациента. О бдительности следует быть, если:

• в мочеприемнике отсутствует моча в течение 30 минут после процедуры,
• возникла гематурия или кровотечение из цистостомического отверстия,
• наблюдается серозно-гнойное отделяемое, болевой синдром, гиперемия в области цистостомы,

• после замены появились признаки отека (гиперемия, болезненность вокруг дренажа, ощущение колебаний при пальпации). Это может указывать на застоевую мочу под кожей! Данный случай требует срочной медицинской помощи, поскольку критически увеличивает риск развития перитонита, сепсиса и, в конечном итоге, летального исхода!

ЦИСТОСТОМА

Цистостома, или катетер надлобковой мочи, представляет собой гибкую трубку, предназначенную для удаления мочи из мочевого пузыря. Она вводится в мочевой пузырь через маленький разрез, сделанный ниже пупка на брюшной стенке.

Когда требуется установка цистостомы?

Цистостома устанавливается для отведения мочи в тех случаях, когда она не может естественным образом выходить по ряду причин, включая травмы мочевого пузыря и уретры, доброкачественные или злокачественные образования, аденому простаты, а также состояние паралича у лежачих пациентов (например, при травмах спинного мозга) и аналогичные ситуации.

Процедура установки цистостомы: хирургическое вмешательство

Операция проводится в стационаре под местной анестезией. Это процедура относительно быстрая, занимает около 10-20 минут. Существует несколько методов установки цистостомы, один из самых щадящих — это надлобковая пункция мочевого пузыря (так называемая «троакарная цистостомия»).

Врач прокалывает кожу и ткани с помощью пункционной иглы, проходя через подкожные и мышечные слои (иногда данный процесс проходит под ультразвуковым контролем для исключения повреждения других органов). После этого вводится дренажная трубка, которая соединяется с мочеприемником.

После операции

Как правило, пациенты быстро восстановливаются – уже в первый день после операции они могут передвигаться по палате. Врачи назначают курс антибиотиков сроком на 5-7 дней для предотвращения инфекционных осложнений.

На протяжении 2-3 дней после выполнения нефростомии в мочеприемнике может наблюдаться кровь, вызванная повреждением сосудов почек. Обычно к третьему дню это кровотечение прекращается. Если кровь все еще присутствует через три дня, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Обратите внимание на следующие моменты:

• Некоторые пациенты могут испытывать повышенную чувствительность в области катетера, что обычно проходит со временем.

• Вокруг катетера может наблюдаться мокнущее состояние. У большинства это состояние исчезает в течение нескольких недель, однако у некоторых оно может сохраняться. В этом случае требуется наложение небольшой повязки вокруг трубки.

• Возможны спазмы мочевого пузыря.

• С течением времени катетеры могут забиваться.

Как осуществляется отвод мочи?

Существует два варианта:

Свободный отток: моча беспрепятственно выходит по трубке в мочеприемник.

Закупорка катетера: зажим на клапане закупоривает надлобковый катетер, в результате чего моча накапливается в мочевом пузыре и затем выводится в туалет или в мочеприемник.

Ваш уролог предложит оптимальный вариант, подходящий именно для вас.

При долгосрочном использовании катетера (более одного месяца) необходимо периодически перекрывать катетер для тренировки мочевого пузыря. Иначе это может привести к снижению его объема (микроцистис).

Замена цистостомического дренажа

Ваш катетер можно менять каждые 4-5 недель с помощью медицинской сестры, врача-уролога или хирурга в вашей поликлинике. Вы или ваши близкие можете обучиться самостоятельной замене, это достаточно просто.

После замены возможно появление крови в моче, но обычно это проходит в течение суток. Если возникают осложнения (выпадение дренажа, кровотечение), необходимо обратиться в клинику к специалистам.

Мочеприемник для цистостомы

Выбор мочеприемника зависит от состояния пациента и образа жизни, который он планирует вести. Для лежачих пациентов рекомендуются прикроватные модели, а для тех, кто может передвигаться — ножные, крепящиеся на бедре или голени.

Объем мочеприемника также следует подбирать в зависимости от активности пациента: для лежащих лучше подойдут устройства на 1,5-2 литра, для тех, кто передвигается по квартире — до 1,5 литров, а для активных — до 800 мл.

Важно регулярно опорожнять мочеприемник — рекомендуется делать это, когда он заполнен на две трети. Полное заполнение может привести к обратному забросу мочи в почку.

В среднем замена мочеприемника должна производиться каждые 7-10 дней. Если на мешке появились повреждения или загрязнения, его следует заменить. Мешок завязывается и выбрасывается в общий мусор.

Удаление цистостомы

• нормализовано естественное мочеиспускание по завершении лечения или операции,
• отсутствует остаточная моча после самостоятельного мочеиспускания,
• пациент чувствует себя хорошо, нет признаков воспалительных процессов или симптомов интоксикации (по лабораторным исследованиям),
• моча имеет нормальный цвет и прозрачность.

Если все исследования показывают положительную динамику, врач аккуратно извлекает катетер. Процедура удаления цистостомы проходит безболезненно.

После удаления дренажа место прокола на коже в области живота заживает в течение нескольких дней при условии правильного ухода — наложении повязки и использовании антисептиков.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Необходимо незамедлительно обратиться к врачу или в отделение урологии, если:

• катетер выпал;
• нет мочи, поступающей через катетер;
• испытываете боль, жар или дискомфорт в области живота;
• моча поступает вдоль катетера — это может быть нормальным после замены, обычно проходит через 24 часа;
• вокруг катетера появляются покраснение и воспаление;
• наблюдается обильное кровотечение.

Общие рекомендации по уходу за цистостомой

САМОЕ ВАЖНОЕ В УХОДЕ ЗА ЦИСТОСТОМОЙ — ГИГИЕНА!

• Перед любыми процедурами по уходу за цистостомой тщательно мойте и обрабатывайте руки, используйте одноразовые стерильные перчатки.
• Не допускайте, чтобы мочеприемник контактировал с унитазом при сливе мочи, протирайте клапан после слива.
• После заживления раны повязку вокруг катетера накладывать необязательно, хотя некоторые пациенты предпочитают держать ее постоянно.
• Иногда кожа вокруг катетера может разрастаться. Не стоит волноваться по этому поводу, если возникают проблемы (кровотечение, боль), обратитесь к врачу.
• При возможности предпочтительнее принимать душ, чем долго сидеть в ванне.
• Старайтесь принимать душ ежедневно, оставляя все трубки на месте.
• Важно пить не менее 2 литров жидкости в день, чтобы промывать почки и мочевой пузырь, предотвращая инфекции мочевых путей.
• Рекомендуется всегда иметь с собой запасной катетер аналогичного размера. Если катетер выпал, вы сможете быстро вставить его обратно, пока отверстие не закрылось. Обратитесь за медицинской помощью как можно скорее.
• Изучите возможные препараты для снятия спазмов мочевого пузыря и уретры, проконсультировавшись с врачом.

Уход за надлобковым катетером

После установки надлобкового катетера замена должна проводиться через 6-8 недель, далее — раз в 4-6-8 недель, в зависимости от рекомендаций врача.

Замена мочеприемника осуществляется каждые 5 дней. Утилизация может осуществляться с обычным мусором.

Уход за надлобковым катетером

• Принимайте душ не менее одного раза в сутки, отсоединяя мочеприемник и закрывая катетер специальной заглушкой (колпачком) Rusch, а также снимая повязку с раны вокруг катетера. Используйте продольные движения для мытья, включая сам катетер.
• Обеспечьте фиксацию мочеприемника так, чтобы он не касался пола.
• Во время заживления ранки вокруг катетера необходимо делать перевязки не реже 2 раз в день; можете попросить медицинский персонал обучить вас или родственников. После полного заживления повязка не нужна.
• Следите за питьевым режимом, употребляя не менее 1,5 литров воды в сутки для промывания почек и мочевого пузыря, предотвращая инфекции мочевых путей.
• Обязательно фиксируйте катетер, чтобы предотвратить его выпадение.
• Избегайте перегибания трубки.
• Не рекомендуется самостоятельно промывать мочевой пузырь через эпицистостому, делайте это только по настоянию врача и в экстренных случаях.

Контакт с водой не запрещен, но плавание в бассейне рекомендуется после официального разрешения, которое можно получить у лечащего врача после осмотра у компетентных специалистов, таких как дерматолог, венеролог и гинеколог или уролог.