Что такое болезнь Эпштейна-Барр: причины, описание и симптомы

Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) — это вирус из семейства герпесов, который вызывает инфекционный мононуклеоз и может быть ассоциирован с различными заболеваниями, включая лимфому и хроническую усталость. Он передается через слюну, что делает его распространение довольно простым в социальной среде.

После первичной инфекции вирус может оставаться в организме в неактивной форме и время от времени активироваться, не вызывая явных симптомов. Иммунная система, как правило, справляется с вирусом, но в некоторых случаях он может приводить к серьезным осложнениям, особенно у людей с ослабленным иммунитетом.

Вирус Эпштейна-Барр

Вирус Эпштейна-Барр, принадлежащий к группе герпес-вирусов, является одной из наиболее широко распространённых вирусных инфекций на планете. Специалисты предполагают, что к моменту достижения взросления около 95% населения имеют антитела к этому вирусу, что свидетельствует о том, что инфекция, как правило, проходит незаметно. У большинства людей вирус не вызывает серьезных заболеваний, однако в ряде случаев он может стать причиной серьезных состояний, таких как инфекционный мононуклеоз, хроническая усталость и даже онкологические заболевания.

Являясь ДНК-содержащим вирусом, Эпштейна-Барр после первого заражения остается в организме навсегда. Он может активироваться при ослаблении иммунной системы и вызывать рецидивы. Наибольшей группе риска относятся пациенты с иммунодефицитом, хроническими недугами, а также люди, которые перенесли трансплантации или курсы химиотерапии.

Способы передачи вируса Эпштейна-Барр

Главным путем передачи вируса считается слюна. В связи с этим инфекция известна как «болезнь поцелуев». Однако она может передаваться и другими способами:

при использовании общих предметов, таких как посуда, зубные щетки и бутылки;
по воздуху (реже, при близком контакте);
через переливание крови и трансплантацию органов;
от матери к ребенку во время родов (в редких случаях).

Наибольшую угрозу вирус представляет для подростков и молодежи, которые встречаются с инфекцией впервые. У детей младшего возраста недуг часто проходит без симптомов или с минимальной симптоматикой, тогда как у взрослых могут наблюдаться ярко выраженные проявления.

При попадании в организм вирус Эпштейна-Барр проникает в В-лимфоциты — клетки иммунной системы. Это позволяет ему избегать иммунного ответа и оставаться в организме на протяжении многих лет. При особых условиях он может снова активироваться и вызывать новые эпизоды заболевания.

Вирус Эпштейна-Барр: причины возникновения, симптомы, диагностика и лечение

Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) присутствует у большинства людей и остаётся в организме на всю жизнь, при этом он может выступать триггером для различных заболеваний. Известно, что первичное заражение ВЭБ обычно происходит в раннем детстве, что приводит к хронической инфекции. В детском возрасте заболевание часто проходит без симптомов или с минимальными проявлениями. Однако инфекция ВЭБ у лиц в возрасте 10-20 лет может в 40% случаев приводить к респираторным заболеваниям, а у 18-25% заболевших диагностируется инфекционный мононуклеоз.

Вирус способен инфицировать разные клетки, включая В-лимфоциты и эпителиальные клетки слизистых оболочек.

ВЭБ является ДНК-содержащим вирусом из семьи Herpesviridae, подсемейства гамма-герпесвирусов и рода лимфокриптовирусов. В процессе репликации вирус производит более 70 различных вирусных белков. В настоящее время выделяются группы белков, к которым выработка антител позволяет определить стадию инфекции.

Причины заболеваний, вызываемых вирусом Эпштейна-Барр:

Вирус передается между людьми через биологические жидкости. Именно поэтому инфекционный мононуклеоз, одно из известных заболеваний, ассоциируется с «болезнью поцелуев».

Кроме того, возможно заражение через контактные пути (через зубные щетки, столовые приборы, полотенца и другие предметы). ВЭБ также может передаваться через кровь и семя.

ВЭБ размножается в В-лимфоцитах и эпителиальных клетках, что обуславливает разнообразие клинических проявлений. Примечательной особенностью вируса является то, что он не угнетает и не нарушает размножение В-лимфоцитов, а напротив, способствует его увеличению.

Хроническое воспаление, вызванное ВЭБ, ведет к метаболическим и структурным изменениям в затронутых тканях, что может служить основой для формирования различных соматических заболеваний.

Классификация вируса Эпштейна-Барр

На данный момент не существует единой классификации вирусной инфекции Эпштейна-Барр (ВИЭБ), однако в практической медицине предлагается следующая структура:

по времени инфицирования – врожденная и приобретенная;
по форме заболевания – типичная (инфекционный мононуклеоз) и атипичная: стертая, асимптомная, с поражением внутренних органов;
по тяжести – легкая, средней степени и тяжелая;
по продолжительности – острая, затяжная, хроническая;
по фазе активности – активная и неактивная;
смешанная инфекция – чаще всего в сочетании с цитомегаловирусом.

Инфекционный мононуклеоз (железистая лихорадка) – частое вирусное заболевание, симптомы которого включают повышение температуры, увеличение лимфоузлов и воспаление слизистой глотки.
Лимфогранулематоз – группа заболеваний, связанных с опухолевым ростом лимфоидных клеток в лимфоузлах и других органах.
Синдром хронической усталости – постоянное чувство усталости, не проходит даже после длительного отдыха.
Гепатит, вызванный ВЭБ, может быть осложнением инфекционного мононуклеоза, проявляющимся желтухой.
Герпетическая инфекция можете вызывать поражение кожи и слизистых, в том числе стоматит.
Рассеянный склероз – хроническое аутоиммунное состояние.
Волосатая лейкоплакия – безболезненные белые участки на языке.
Назофарингеальная карцинома – злокачественное опухолевое образование в носоглотке с разнообразной симптоматикой.
Аутоиммунный тиреоидит – хронический недуг щитовидной железы с образованием антител.

Лабораторные исследования, как правило, включают:

определение ДНК вируса Эпштейна-Барр в крови;

Симптоматика ВЭБ-вируса Эпштейна-Барр

Когда вирус попадает в организм, он оседает на слизистой рта, глотки и слюнных железах. Инкубационный период варьируется от 30 до 50 дней. Если уровень Т-лимфоцитов недостаточен, могут развиться заболевания, включая мононуклеоз, сопряжённый со следующими симптомами:

повышение температуры;
засорение носа и покраснение небных дужек;
боли головного убира и дискомфорт в горле при глотании;

Диагностика вируса Эпштейна-Барр и течение инфекции

Симптомы ВЭБ могут проявляться как у взрослых, так и у детей, включая увеличение селезенки. По мере прогрессирования недуга она может значительно увеличиваться, что приводит к боли в левом подреберье. Если поражена печень, может развиться желтуха, выражающаяся желтым оттенком кожи и слизистых, мелкими кожными высыпаниями, темно-коричневой мочой и светлым калом.

Согласно одной из теорий, ЭБВ является ключевой причиной распространенности синдрома хронической усталости, с которым сталкивались многие люди. Этот синдром проявляется длительной усталостью, которая не проходит даже после долгого отдыха, а также часто сопровождается ломотой в теле, мышечной слабостью, головными болями и симптомами, похожими на грипп. Также могут наблюдаться изменения в умственной активности, включая трудности с концентрацией, ухудшение памяти и невнимательность.

Кроме того, вирус может вызвать периорбитальный отек, проявляющийся опуханием верхних и нижних век из-за задержки жидкости. Острая инфекция ВЭБ также может привести к конъюнктивиту, кератиту, увеиту и даже офтальмоплегии.

Диагностика инфекции Эпштейн-Барра у детей и взрослых

Диагностика инфекции основывается на ВЭБ-тесте, который включает серологические исследования. Этот метод направлен на определение реакции иммунной системы на вирус, а не самого вируса.

С помощью серологических исследований можно выявить антитела к ВЭБ:

антитела класса М (IgM) к капсидному антигену (VCA) возникают во время острого периода (с первых дней заражения до полугода) или обострения хронической инфекции;
антитела класса G (IgG) к капсидному антигену (VCA) появляются через три недели после начала заболевания и остаются в организме на всю жизнь;
антитела класса G (IgG) к раннему антигену (EA) формируются в остром периоде (с первой до шестой недели);
поздние антитела класса G (IgG) к ядерному антигену (EBNA) появляются после выздоровления, в среднем через полгода.

Также при подозрении на вирус Эпштейна-Барр проводят общий анализ крови, проверку печени, ПЦР и другие лабораторные тесты.

ПЦР ВЭБ – что это?

ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция) представляет собой лабораторный метод, направленный на обнаружение не антител, а непосредственного вируса, его ДНК. Это современный подход с высокой точностью, достигающей практически 99,9%. Метод подходит для анализа любых биологических жидкостей, включая кровь, мазки из носоглотки, мокроту и семенную жидкость.

Положительный результат на вирус Эпштейна-Барр в ходе ПЦР-анализа свидетельствует о его активном ходе, тогда как отрицательный результат говорит о том, что данный вирус не был обнаружен в образце.

Влияние вируса Эпштейна-Барр на людей с ослабленным иммунитетом

Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) обычно не вызывает заболеваний у людей с нормальной иммунной системой, однако представляет серьёзную угрозу для пациентов с иммунодефицитом. В медицинской практике вирусы герпеса, включая ВЭБ, рассматриваются как индикаторы проблем в иммунной системе.

Данное заболевание может затрагивать множество органов и систем, что часто наблюдается у пациентов с различными формами иммунной недостаточности, как врождённого, так и приобретённого характера (например, при онкологических заболеваниях или ВИЧ-инфекции, а также при длительной иммуносупрессивной терапии).

Научные исследования подтвердили, что инфекция ВЭБ может повышать риск малигнизации клеток. У людей с ослабленным иммунитетом может возникнуть вероятность развития лимфомы, а также рака яичников и носоглотки.

Изменения в гормональном фоне у пациентов с ВЭБ способствуют клеточной трансформации, активной пролиферации, негативно сказываются на иммунной функции и могут нарушать обмен веществ канцерогенных субстанций, что способствует образованию злокачественных опухолей.

Клиническая классификация инфекционного мононуклеоза

По характеру проявлений мононуклеоз можно разделить на:

типичный;
атипичный — с бессимптомными, стёртыми или висцеральными проявлениями.

По тяжести протекания выделяются легкая, средняя и тяжелая форма заболевания.

По течению болезни она может быть гладкой или осложнённой:

с развитием различных осложнений,
присоединением вторичных инфекций;
обострением хронических заболеваний;
рецидивами.

По продолжительности клинического течения выделяют:

острый мононуклеоз — до трёх месяцев;
затяжной — от трёх до шести месяцев;
хронический — более шести месяцев.

Типичный острый мононуклеоз обычно имеет доброкачественное течение с характерной симптоматикой и специфическими гематологическими показателями.

Атипичная форма проявляется следующими симптомами:

стёртыми признаками, с быстро проходящими или слабо выраженными проявлениями, напоминающими ОРЗ;
бессимптомным течением, когда диагностика основывается на лабораторных анализах;
висцеральной клиникой с поражениями внутренних органов — сердечно-сосудистой системы, ЦНС, надпочечников, почек и др.

Симптоматика инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр

высокая температура;
воспаление слизистой носоглотки, кашель, насморк;
увеличенные лимфоузлы, а также селезёнка и печень;
возможно появление сыпи на теле и слизистых оболочках;
ощущение усталости и недомогания, головные боли, мышечные боли.

Различные варианты течения инфекции, вызванной ВЭБ

Существуют различные формы течения инфекционного мононуклеоза — заболевания, спровоцированного вирусом Эпштейна-Барр. Первичное заражение может проходить без проявлений или вызывать инфекционный мононуклеоз. Процесс может быть как лёгким, так и тяжёлым, с характерными симптомами или без них, не вызывая серьёзных нарушений или посягая на внутренние органы и системы. Тяжесть острого периода первичной инфекции зависит от индивидуальных особенностей и возраста: маленькие дети, как правило, переносят вирус легче, тогда как школьники и взрослые страдают значительно сильнее.

Острый период инфекции сменяется пожизненной фазой носительства, которая зависит от способностей вируса к размножению. Вирус может находиться в клетках в своём “спящем” состоянии или активно размножаться.

Фазы протекания ВЭБ:

активная фаза (первичное заражение) начинается сразу после инфицирования, когда вирус впервые попадает в организм. Наиболее часто она протекает бессимптомно, реже наблюдаются признаки воспаления, которые обычно исчезают в течение 1–2 недель;
латентная фаза начинается после завершения активной: ДНК вируса сохраняется в лейкоцитах в “спящем” состоянии на протяжении многих лет;
фаза реактивации приводит к развитию инфекционного мононуклеоза, который может длиться от 1–2 недель до нескольких месяцев.

Реактивация вируса Эпштейна-Барр происходит при резком снижении иммунитета, значительном стрессе или других провоцирующих факторах.

Виды обострений инфекционного мононуклеоза в зависимости от продолжительности:

острая форма — от 1 недели до 3 месяцев;
затяжная форма — от 3 до 6 месяцев;
хроническая форма — более 6 месяцев.

При хронической форме инфекционного мононуклеоза риск серьёзных осложнений возрастает.

Вариации течения острого мононуклеоза:

лёгкое течение характеризуется слабыми симптомами, в таких случаях возможно симптоматическое лечение;
среднетяжёлое течение — выраженные симптомы, как правило, не требует госпитализации;
тяжёлое течение наблюдается в 10-20% случаев, что требует обязательного стационарного лечения.

Разные варианты течения хронической формы:

стёртое течение — воспалительный процесс протекает без явных симптомов, что затрудняет диагностику;
активное течение проявляется повторяющимися эпизодами выраженного воспаления;
генерализованное течение возникает при значительном снижении иммунитета, когда воспаление охватывает весь организм и затрагивает нервную систему, сердце, печень или лёгкие;
атипичное течение связано с повторяющимися эпизодами воспалений кишечника, мочевыводящей системы и дыхательных путей, которые трудно поддаются терапии.

Вирус Эпштейна — Барр у детей

Младенцы, даже в возрасте 2–3 месяцев, могут быть подвержены вирусу Эпштейна — Барр, однако наибольшее количество случаев заражения наблюдается у детей старше трёх лет. Это связано с социализацией: во время общения в коллективе инфекция легко распространяется через игрушки и другие предметы общего пользования. Также стоит отметить вторую волну заражений среди подростков в возрасте 15-19 лет, что объясняется популярностью вируса как “болезни поцелуев”.

В большинстве случаев дети переносят заражение ВЭБ бессимптомно, только в сильные моменты ослабления иммунной системы может развиться острая форма заболевания. У подростков старше 17 лет ситуация меняется: заражение вирусом Эпштейна — Барр обычно приводит к инфекционному мононуклеозу.

Симптомы ВЭБ у детей напоминают ангину или острые респираторные инфекции: выраженная температура, боль в горле, насморк, общее недомогание и усталость.

Среди характерных признаков инфекции, вызванной ВЭБ, выделяют увеличение лимфоузлов, печени и селезёнки. Сыпь возникает реже, чем другие симптомы, и может проявляться в разных формах: красные пятна с пузырьками (макулопапулёзная сыпь), множество красных точек (кореподобная сыпь) или волдыри, как при крапивнице. В некоторых случаях могут появляться мелкие красные точки (петехии) как на коже, так и во рту.

Сыпь чаще появляется в ответ на применение антибиотиков при лечении инфекционного мононуклеоза.

Острая форма инфекционного мононуклеоза у детей иногда может проявляться диареей или воспалительными заболеваниями уха. Также существует вероятность желтухи.

Усталость и слабость, сопровождающие заболевание, могут сохраняться до шести месяцев, но при этом серьезные осложнения возникают крайне редко.

Чтобы отличить инфекционный мононуклеоз от других болезней, определить активность вируса и назначить нужное лечение, врачи проводят осмотр горла, кожи и лимфоузлов, а также используют лабораторные методы диагностики. Обязательно выполняются клинический анализ крови и определение процента мононуклеаров в крови — эти исследования помогают выявить признаки воспалительного процесса и диагностику инфекционного мононуклеоза. Для уточнения диагноза может быть назначен соскоб на герпес-вирусные инфекции.