Болезнь Альцгеймера — это прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, которое приводит к ухудшению памяти, мышления и поведения. Она чаще всего возникает у пожилых людей и характеризуется разрушением нервных клеток в мозге, что становится причиной когнитивных нарушений и изменений личности.
Хотя точные причины болезни до конца не изучены, считается, что факторы, такие как генетическая предрасположенность, возраст и образ жизни, могут играть важную роль. На сегодняшний день не существует способа полностью вылечить болезнь Альцгеймера, но ранняя диагностика и поддерживающая терапия могут помочь замедлить её прогрессирование и улучшить качество жизни пациентов.
Методы лечения альцгеймеровской болезни
Болезнь Альцгеймера, известная также как деменция старческого типа, является наиболее распространенной формой деменции и представляет собой прогрессивное и хроническое дегенеративное заболевание центральной нервной системы.
Для болезни Альцгеймера забытое имя или ключи — это лишь верхушка айсберга. Она более глубока, чем простая возрастная рассеянность. Это плавное, почти незаметное разложение личности. Угасает память, слабеет речь, утрачивается ощущение реальности — человек, которым его знали родные, постепенно исчезает, даже оставаясь физически рядом.
Среди всех известных типов деменции именно Альцгеймерская форма наиболее распространена — почти в половине случаев. По статистике, болезнь проявляется значительно чаще у людей старше 65 лет, а к 95 годам симптомы отмечаются у большинства.
Женщины более подвержены болезни Альцгеймера, и причина, вероятно, кроется в том, что они живут дольше.
Причины развития болезни Альцгеймера: кто под угрозой?
Причиной возникновения этого заболевания до сих пор является предметом изучения. Существует множество гипотез, но ни одна не является окончательной. Одним из основных факторов считается возраст: с годами риски возрастают. В мозге замедляются обменные процессы, и образуются белковые отложения, которые нарушают функционирование нейронов.
Не исключен и генетический фактор. Если в семье были случаи болезни Альцгеймера, шансы на развитие заболевания повышаются. Это не означает, что болезнь обязательно возникнет, но стоит быть внимательнее.
Среди других потенциальных причин могут быть упомянуты:
- инфекции, затрагивающие мозг (например, менингит или энцефалит);
- серйозные травмы головы;
- контакт с токсичными веществами и тяжелыми металлами;
- постоянный стресс;
- вредные привычки;
- неблагоприятные экологические условия.
Нельзя выделить лишь один фактор — обычно болезнь возникает на фоне сочетания нескольких из них.
Описание болезни Альцгеймера
Болезнь Альцгеймера — это хроническое дегенеративное расстройство мозга, которое характеризуется резким снижением интеллектуальных функций, вплоть до полного разрушения умственных способностей и психологической активности. Заболевание было названо в честь доктора Алоиса Альцгеймера, который впервые описал его в 1906 году.
Процесс памяти крайне сложен и обычно делится на две стадии — запоминание и воспроизведение. Болезнь Альцгеймера нарушает именно запоминание. Термин «консолидация следа памяти» обозначает преобразование кратковременной информации в долговременную память. Этот процесс не до конца изучен, однако у пациентов с данной болезнью он практически исчезает. Несмотря на обучения или заучивание текстов, каждый день для них начинается с чистого листа.
Заболевание приводит к повреждению нейронов и гибели клеток коры головного мозга, отвечающих за память и эмоциональные реакции.
Это вызывает снижение умственной активности, скорости мыслительных процессов, реакции, способности выполнять повседневные задачи, ориентироваться в пространстве и критически оценивать свои действия. У пациента происходит значительное нарушение бытовой, профессиональной и социальной самостоятельности.
Причины возникновения болезни Альцгеймера
Точные причины возникновения болезни пока не окончательно выяснены. Известно, что она связана с аномальной деятельностью специфических белков бета-амилоидов и тау-белков:
- бета-амилоиды токсично действуют на нейроны и нарушают связь между клетками;
- тау-белки нарушают транспортировку в нейронах и наносят повреждения клеткам мозга.
Кроме того, у пациентов наблюдается дефицит фермента, необходимого для синтеза нейромедиатора ацетилхолина, который играет важную роль в межклеточной коммуникации.
Патологические формы бета-амилоида образуются у всего населения, но при нормальных условиях они удаляются из мозга без проблем. Современная теория предполагает, что болезнь возникает из-за нарушения процесса их выведения. При накоплении белка в мозге, превышающем определенные уровни, начинается заболевание. К факторам, приводящим к нарушению элиминации этого белка, относятся разные риски, такие как возраст, вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем), сосудистые заболевания и генетические предрасположенности.
Исследования показывают, что во время полноценного ночного сна «очистка» мозга от бета-амилоидов происходит на 10 раз быстрее, чем в дневное время.
У женщин болезнь развивается в два раза чаще, чем у мужчин, что отчасти связано с их большей продолжительностью жизни. Превалирование случаев заболевания в развитых странах связано с ростом пожилого населения.
Наследственные формы, которые уже баяно были выявлены, составляют не более 10% всех случаев и связаны с мутациями трех генов, участвующих в образовании патологических форм бета-амилоида.
К другим факторам риска относятся:
- неконтролируемая артериальная гипертензия в среднем и пожилом возрасте;
- атеросклероз крупных артерий головы;
- гиперлипидемия;
- гипергомоцистеинемия;
- сахарный диабет;
- избыточная масса тела;
- гиподинамия;
- хроническая гипоксия;
- черепно-мозговые травмы в анамнезе.
Болезнь Альцгеймера с ранним началом (до 65 лет — пресенильный вариант) отличается ускоренным ухудшением памяти, умственной активности и высших корковых функций. Это зачастую ведет к быстрому развитию тотальной деменции с выраженным снижением навыков речи, повседневных умений и нарушением различных видов восприятия (зрительного, слухового, тактильного). Для такой формы болезни характерна наследственность.
Болезнь Альцгеймера с поздним началом (после 65 — сенильный вариант) прогрессирует медленно, и на первоочередной стадии основным симптомом остается нарушение памяти. Далее, при непрерывном развитии состояния, развивается тотальная деменция, напоминающая амнезию. Сложные корковые расстройства, приводящие к параличу, встречаются сравнительно редко.
Симптоматика болезни Альцгеймера
При болезни Альцгеймера наиболее явным symptomом является нарушение памяти на актуальные события, в то время как долговременная память обычно сохраняется относительно хорошо. Наиболее ранним признаком болезни часто становится затруднение в запоминании новой информации, так как заболевание чаще всего поражает области мозга, связанные с обучением.
Гипосмия (смакование) считается предшествующим когнитивным симптомом. То есть, прежде чем возникнут трудности с памятью или мышлением, человек теряет способность четко различать запахи.
К основным симптомам болезни Альцгеймера относятся:
- амнезия — потеря памяти и забывчивость;
- проблемы с сосредоточением;
- апраксия (утрата умений, например одеваться, завязывать шнурки, готовить и подобные);
- потеря пространственной и временной ориентации;
- снижение когнитивных функций;
- агнозия (неспособность интерпретировать воспринимаемую информацию);
- моторная афазия (нарушения речи, невнятная речь);
- апатия (потеря интереса к жизни, утрата интереса к привычным увлечениям и занятиям);
- трудности в самообслуживании и общении.
Даже среди относительно молодых людей с ярко выраженными депрессивными симптомами могут происходить органические изменения в мозге, такие как атрофия гиппокампа (части мозга, участвующей в формировании эмоций, запоминании новой информации и пространственной памяти).
Все вышеперечисленные симптомы развиваются постепенно, и на ранних стадиях пациент может не замечать серьезных проблем. По мере прогрессирования болезни критическая оценка и внимательность уменьшаются, а ухудшение памяти становится более явным. Люди с болезнью Альцгеймера забывают дату, день недели, год, свой адрес и оказавшуюся в данный момент местность. Постепенно добавляются новые симптомы: речь становится проще, забываются слова и заменяются схожими по смыслу, пропадает признание предметов и их назначения, а навыки повседневной жизни, такие как использование бытовых приборов, начинают даваться с трудом. Большинство пациентов не осознает изменений в своем состоянии или окружении, однако иногда могут возникать моменты ясности, когда они начинают лучше понимать происходящее.
Со временем снижается способность узнавать близких. На поздних стадиях заболевания совсем пропадает возможность говорить и воспринимать речь других людей. Все навыки, которые были раньше, исчезают; больной утрачивает способность вставать с постели, одеваться, посещать туалет и есть самостоятельно.
Болезнь Альцгеймера
У людей, страдающих болезнью Альцгеймера, часто наблюдаются расстройства психики и поведенческие отклонения. Может проявляться раздражительность, агрессивность, перепады настроения, необоснованное чувство страха, тревога, подозрительность и нарушения сна (проблемы с засыпанием, сбои режима сна, блуждание по дому ночью).
Методы диагностики болезни Альцгеймера
Как правило, диагностика болезни Альцгеймера схожа с диагностикой других форм деменции. Тем не менее, окончательный диагноз можно установить только при помощи гистологического исследования мозговой ткани, несмотря на клинические и специфические лабораторные и визуализационные данные.
Когда у пациента или его родственников возникает беспокойство по поводу ухудшения памяти и социальной адаптации, необходимо провести следующие процедуры:
- объективное обследование для определения основных клинических признаков деменции;
- сбор анамнеза и выяснение семейной предрасположенности к болезни Альцгеймера;
- оценка психического состояния пациента.
Клинические параметры позволяют с высокой степенью точности (до 85%) установить диагноз и дифференцировать болезнь Альцгеймера от других форм деменции, таких как сосудистая деменция или деменция с тельцами Леви.
Чтобы диагностировать другие причины, поддающиеся терапии, и выявить нарушения, которые могут усугубить симптомы, требуется проведение лабораторных исследований:
- генетическое тестирование на наличие предрасположенности к атеросклерозу и болезни Альцгеймера;
Болезнь Альцгеймера
Болезнь Альцгеймера представляет собой серьезное и неизлечимое заболевание, прогрессирующее с проявлениями потери памяти, нарушениями речи и координации движений. Неврологи и другие специалисты разрабатывают комплексные стратегии лечения, направленные на замедление развития заболевания и сохранение когнитивных функций пациента на длительный срок.
Это известное нейродегенеративное расстройство чаще всего диагностируется у людей старше 60 лет и в 70% случаев становится причиной глубокой деменции и инвалидности. Каждый год в мире регистрируется до 10 миллионов новых случаев заболевания.
При болезни Альцгеймера в мозге образуются амилоидные бляшки вне нервных клеток и нити тау-белка внутри клеток. Эти изменения приводят к разрушению нейронных связей, отвечающих за память, когнитивные функции и интеллект. Это, в свою очередь, приводит к повсеместной атрофии головного мозга и активации дегенеративных процессов на клеточном уровне.
Несмотря на достижения медицины, болезнь остается слабо изученной. Врачи выделяют несколько основных теорий, объясняющих ее происхождение:
- холинергическая: снижение выработки ацетилхолина;
- амилоидная: накопление бета-амилоида;
- тау-гипотеза: нарушение функций тау-белка.
Люди, занимающиеся активной умственной деятельностью, реже сталкиваются с этой болезнью.
Симптомы болезни Альцгеймера
Заболевание обычно начинает развиваться у людей в возрасте 60-65 лет. Редко фиксируются случаи его раннего проявления у людей в возрасте от 40 до 60 лет.
Болезнь Альцгеймера приводит к повреждению нейронов и гибели клеток коры головного мозга, отвечающих за память и эмоции. Это ведет к ухудшению когнитивных функций, замедлению реакции и мышления.
Первые признаки заболевания
Ранние симптомы часто ошибочно принимаются за изменения, связанные со старением. Первым признаком является кратковременная потеря памяти, выражающаяся в трудностях запоминания недавних событий.
Признаки прогрессирующего заболевания
С развитием болезни наблюдаются следующие изменения:
- проблемы с речью;
- дезориентация;
- разные изменения настроения;
- утрата интереса;
- пониженные критические способности;
- трудности с подбором слов;
- проблемы с назначением объектов.
На ранних стадиях возникает затруднение с пониманием сложных грамматических конструкций. Ключевым симптомом болезни Альцгеймера является потеря способности выполнять привычные повседневные задачи.
Болезнь Альцгеймера у пожилых людей
Болезнь со временем прогрессирует и может привести к деменции. Чтобы облегчить течение заболевания, важно находить для пациента приятные занятия.
Диагностика болезни Альцгеймера
Процесс диагностики начинается с опроса пациента. Важное значение для установления диагноза имеют:
- сложности в определении момента начала когнитивных нарушений;
- постепенное развитие симптомов;
- отсутствие церебральных заболеваний в анамнезе.
Выявить болезнь Альцгеймера на ранних стадиях сложно. Нарушения высших нервных функций можно обнаружить с помощью нейропсихологических тестов.
Чтобы исключить другие заболевания, врач проводит неврологический осмотр и может направить пациента на ЭЭГ, МРТ или КТ.
Для уточнения диагноза важно выявление бета-амилоидных отложений с помощью ПЭТ-сканирования головного мозга.
Болезнь Альцгеймера
Это заболевание головного мозга, которое проявляется прогрессирующей деменцией и сопровождается образованием нейрофибриллярных клубков и амилоидных бляшек.
Сегодня около 47 миллионов человек страдают болезнью Альцгеймера, и к 2050 году это число возрастет до 131 миллиона, что связано с увеличением продолжительности жизни.
Существуют формы болезни Альцгеймера с ранним и поздним началом. Менее 5% случаев имеют четкий семейный анамнез.
Это дегенеративное заболевание, характерное образованием нейрофибриллярных клубков из тау-протеина и амилоидных бляшек из бета-амилоида.
Болезнь Альцгеймера
Заболевание может начинаться за 15-20 лет до появления первых симптомов. Существующие проявления могут быть настолько незаметными, что семьи долго не обращают на них внимания, списывая их на возраст. На что следует обратить внимание:
Если у вашего близкого человека меняется характер, он становится более тревожным или, наоборот, апатичным, у него сужается круг интересов, появляются плаксивость и частые колебания настроения, проблемы с памятью. Например, он может повторять одни и те же истории и задавать одни и те же вопросы несколько раз, а привычные дела становятся трудными.
Изначально эти изменения могут быть легкими и не вызывать социальной дезадаптации. Если вы заметили что-то из выше описанного за собой или у своих пожилых родственников, не стоит откладывать визит к неврологу. К сожалению, зачастую родственники обращаются к врачу, когда проблемы с памятью уже становятся явными. Это приводит к поздней диагностике деменции, что затрудняет возможность лечения.
- симптомы, требующие скрининга для выявления болезни Альцгеймера (Alzheimer’s Association)
Если вы заметили ниже перечисленные симптомы, обратитесь к неврологу:
- Ухудшение памяти, которое препятствует повседневной активности.
- Трудности в плане деятельности и решении проблем.
- Сложности в выполнении знакомых задач в быту, на работе и в свободное время.
- Нарушение ориентации во времени и пространстве.
- Проблемы с узнаванием визуальных образов и определением пространственных отношений.
- Возникновение трудностей с нахождением слов в устной речи и письме.
- Оставление предметов в непривычных местах и неспособность вспомнить пройденный путь.
- Отказ от активной деятельности, работы, хобби и социальных контактов.
- Колебания настроения и изменения в личностных качествах.
Для постановки диагноза «болезнь Альцгеймера» невролог должен провести нейропсихологическое тестирование и оценить неврологический статус, что поможет отличить это заболевание от других. Деменция является синдромом, возникающим при различных патологиях, а болезнь Альцгеймера является наиболее распространенной среди них. Однако ее симптоматика может также свидетельствовать о сосудистой деменции или других, менее распространенных формах деменции, таких как лобно-височная деменция. Необходимо исключить ряд потенциально обратимых состояний, которые могут привести к когнитивным нарушениям.
На данный момент в мире доступны две группы препаратов для коррекции когнитивных функций – ингибиторы ацетилхолинэстеразы и мемантин. В России зарегистрировано 4 таких препарата, а в мире – 5. К сожалению, ни один из них не способен замедлить прогрессирование заболевания и остановить болезнь. Примерно от 10 до 35% пациентов не реагируют на эти лекарства.
Возникает вопрос: зачем назначать их, если они не могут замедлить процесс? Несмотря на ненахождение возможности остановить прогрессирование, данные препараты способствуют поддержанию бытовой независимости пациентов, отсрочке наступления беспомощности, поведенческих расстройств и необходимости госпитализации, что, в свою очередь, позволяет снизить нагрузку на семьи и ухаживающих.
Невролог и психиатр следят за состоянием пациента, проводят тестирование, оценивают психотические расстройства и назначают медикаментозное лечение. Невролог должен посещаться регулярно для отслеживания реакции на терапию и нейропсихологического тестирования. В зависимости от результатов тестирования и видимых врачом симптомов, принимается решение о том, насколько эффективно назначенное лечение, требуется ли коррекция дозировки.
Неврологи Ильинской больницы активно занимаются ранним обнаружением признаков деменции, а также проводят дифференциальную диагностику, чтобы отличить эту болезнь от других состояний, способных вызывать когнитивные расстройства. Они назначают лечебные процедуры для пациентов. На более поздних стадиях болезни Альцгеймера профессиональные психиатры работают над коррекцией психических расстройств, сотрудничая с лечащим неврологом. В случае наличия депрессивных состояний могут быть назначены антидепрессанты, при тревоге — нейролептики, а с бредовыми идеями проводят специальную работу. Применяются и немедикаментозные подходы, такие как музыкальная терапия и арт-терапия, которые демонстрируют высокую эффективность и помогают снизить дозу нейролептиков, прописываемых пациенту.
- Почему критически важно установить диагноз как можно раньше при отсутствии средств, замедляющих прогрессирование болезни?
Обеспечение безопасности пациентов. Важно предотвратить возможные ситуации, которые могут возникнуть и ухудшить состояние.
Улучшение семейных взаимоотношений. Необходимо исключить недоразумения в поведении пациента, стрессовые моменты и взаимные упреки.
Обучение лиц, ухаживающих за пациентами, должно начинаться в самом начале.
Предварительное планирование вопросов, касающихся юридических аспектов — документов, доверенностей и других важных нюансов.
Своевременное назначение терапии позволяет максимально продлить независимость пациента.
Как пациент, так и его семья имеют право быть осведомленными о диагнозе.
Специалисты Ильинской больницы не только занимаются лечением больных, но и обучают их родственников правильному взаимодействию с ними. Врачи объясняют, каким образом следует поступать в разных ситуациях. Например, родные зачастую начинают энергично доказывать пациенту свою точку зрения, пытаясь вернуть его в реальность.
Однако это не всегда необходимо, так как подобные попытки могут вызывать у пациента волнения и негативные эмоции, что, в свою очередь, ведет к ухудшению его состояния и требует коррекции с помощью медикаментов. Вместо споров с больным, лучше согласиться с его восприятием. По своему поведению с пациентом следует быть очень деликатным, как с маленьким ребенком — если возникает какая-то идея, лучше переключить внимание на что-то другое, отвлечь. Иногда близкие не осознают, что некоторые черты поведения их родного — это проявления заболевания, что приводит к семейным конфликтам. Задача невролога — объяснить ситуацию и предоставить рекомендации для помощи в уходе.
