Антральный фолликул — это один из этапов развития яичниковых фолликулов, который происходит в пределах менструального цикла. Эти фолликулы находятся в стадии роста и могут быть видны на УЗИ. Они содержат яйцеклетку и окружены клетками, которые обеспечивают её питание и защиту.
Антральные фолликулы играют важную роль в репродуктивной функции женщины, так как из них в дальнейшем может произойти овуляция, приводящая к возможности зачатия. Количество антральных фолликулов также используется для оценки яичникового резерва при планировании беременности.
Антральные фолликулы
Антральными фолликулами называют те, которые имеют полость диаметром до 3 мм на начальном этапе менструального цикла. Эта небольшая полость позволяет специалистам по ультразвуковой диагностике визуализировать и подсчитать все антральные фолликулы в яичниках. Эта информация крайне важна для репродуктологов, особенно на этапе подготовки к беременности.
Определение антральных фолликулов
Антральные фолликулы представляют собой специфическую категорию фолликулов в яичниках женщины репродуктивного возраста, которые хорошо отображаются при УЗИ благодаря своей полости. Количество антральных фолликулов различается у каждой женщины и служит индикатором овариального резерва и способности к оплодотворению.
Для женщин репродуктивного возраста нормально иметь не менее 20 антральных фолликулов с обеих сторон. С возрастом количество антральных фолликулов в норме снижается. Каждый менструальный цикл один из этих фолликулов созревает и становится доминантным, в нем развивается яйцеклетка, готовая к оплодотворению. Нарушения в работе антральных фолликулов, приводящие к незрелости яйцеклеток, могут осложнять зачатие. Мониторинг фолликулогенеза позволяет детально изучить процесс и выявить возможные причины сбоев в цикле.
С возрастом наблюдается снижение овариального резерва.
Овариальный резерв на различных этапах жизни.
Значение антральных фолликулов
Антральные фолликулы играют ключевую роль в репродуктивной функции женщины. Они помогают оценить состояние яичников и могут предоставить важную информацию о здоровье репродуктивной системы. Сколопинентные исследования показывают, что низкое количество антральных фолликулов может указывать на проблемы с фертильностью, например, на преждевременное истощение яичников.
Методы оценки антральных фолликулов
Оценка количества антральных фолликулов обычно проводится с помощью трансвагинального ультразвукового исследования. Процедура безболезненна и занимает всего несколько минут. Специалисты определяют количество фолликулов на каждом яичнике в начале менструального цикла, что позволяет оценить овариальный резерв более точно.
Факторы, влияющие на антральные фолликулы
На количество антральных фолликулов могут влиять различные факторы, включая возраст, генетическую предрасположенность, гормональный фон и образ жизни. Например, стресс, неправильное питание и отсутствие физических нагрузок могут негативно сказаться на здоровье яичников и, соответственно, на количестве антральных фолликулов.
Правильное управление этими факторами может помочь улучшить репродуктивное здоровье и увеличить шансы на успешное зачатие.
ФСГ и базальный уровень E2
ФСГ, или фолликулостимулирующий гормон, вырабатывается гипофизом и выводится из организма в импульсной форме. Его основная функция заключается в стимуляции роста и созревания фолликулов в яичниках, а В выработке эстрогенов (включая эстрадиол, E2).
Анализ на определение уровня ФСГ в сыворотке крови долгое время считался основным методом оценки овариального резерва. Обычно исследование проводится на 2-3 день менструального цикла, и процедура не требует больших затрат.
Основное внимание при анализе уровня ФСГ следует уделять его повышению. Уровни ФСГ начинают расти в период пременопаузы из-за снижения функции яичников. При истощении яичников уровень ФСГ может измениться намного раньше.
Исследования показали, что уровень ФСГ у женщин с бесплодием значительно выше, чем у женщин репродуктивного возраста (8,77 ± 4,65 мМЕ/л против 6,71 ± 4,12 мМЕ/л соответственно). Однако нельзя установить строгие нормы для уровня ФСГ, так как даже при нормальных или низких значениях можно диагностировать снижение овариального резерва. В таких случаях рекомендуется дополнительно оценить уровень E2 в крови.
Кроме того, важно учитывать, что уровень E2 также может влиять на уровень ФСГ. Эстрогены оказывают отрицательную обратную связь на гипофиз, поэтому при высоких значениях E2 уровень ФСГ может быть ниже ожидаемого при нормальном овариальном резерве.
Из-за колебаний уровня ФСГ в течение суток, в разные дни менструального цикла и в рамках разных циклов, этот анализ не является универсальным показателем для оценки овариального резерва. Также следует помнить, что факторы, такие как стресс, физическая нагрузка и наличие хронических заболеваний, могут влиять на результаты анализа.
В связи с этим для более точной оценки репродуктивного здоровья рекомендуется проводить комплексное обследование, включая гормональные анализы, ультразвуковое исследование яичников и другие диагностические процедуры, направленные на более полное изучение состояния репродуктивной системы.
Эта дополненная информация поможет читателю лучше понять взаимодействие между ФСГ и E2, а Важность комплексного подхода к оценке репродуктивного здоровья.
АМГ
АМГ, или антимюллеров гормон, вырабатывается гранулезными клетками фолликулов яичников с диаметром ≤6-8 мм. Измерение его уровня является одним из самых ранних и точных методов для оценки овариального резерва. Основное преимущество анализа АМГ в том, что его уровень практически не меняется в течение менструального цикла.
Различия в показателях АМГ в основном связаны с возрастом женщины: уровень АМГ постепенно снижается в течение репродуктивного периода, значительно сокращается в период пременопаузы и становится недоступным для измерения после наступления менопаузы.
Оценка уровня АМГ в крови важна не только в контексте репродуктивной медицины, но и в онкологии. Повышение уровня АМГ может сигнализировать о наличии одного из видов злокачественной неэпителиальной опухоли яичников, таких как генитальные стромальные опухоли (гранулезные или клетки Сертоли-Лейдига). Этот показатель также используется для мониторинга прогрессирования онкологических заболеваний.
Уровни АМГ в крови определяются в лабораториях с высоким стандартом качества.
Дополнительные исследования
В некоторых случаях могут быть назначены дополнительные исследования, которые позволяют приблизительно оценить количество оставшихся яйцеклеток:
- Уровни ФСГ и гормона эстрадиола (одного из эстрогенов) желательно проверять на 3-й день цикла. В этот период оба показателя должны быть низкими. Сначала растет уровень ФСГ, который влияет на яичники, заставляя их вырабатывать эстрогены. При высоких уровнях обоих гормонов в анализе на 3-й день указывает на отклонения.
- Ключевым фактором овариального резерва является соотношение лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов (ЛГ/ФСГ).
- Оценка реакции женских половых желез на гонадотропины помогает определить, какие дозы ФСГ необходимы для роста фолликулов. Плохая реакция на стандартные дозы свидетельствует о снижении шансов на беременность.
- Проба с кломифена цитратом подразумевает введение этого вещества в первые дни цикла с последующим анализом реакции уровней ФСГ и эстрогенов.
- Ингибин B — гормон, вырабатываемый клетками, окружающими фолликулы. Уровень ниже 45 пг/мл на 3-й день цикла указывает на сложности с наступлением беременности, а также на меньшую продуктивность яичников во время гормональной стимуляции в цикле ЭКО.
Изменение количества ооцитов в яичниках от рождения до менопаузы
Во время внутриутробного развития в яичниках девочки образуется 6–7 миллионов фолликулов. При рождении их остается около 1–2 миллионов. С каждым месяцем естественным образом погибает около 10 тысяч яйцеклеток, и к началу пубертата их остается уже 300–500 тысяч. Это естественный процесс, который продолжается и далее.
В 20–30 лет женский организм достигает максимальной репродуктивной активности. К 30 годам количество ооцитов в яичниках снижается до 120 000, и вероятность забеременеть в одном цикле составляет 20%.
Наиболее резкое сокращение числа яйцеклеток наблюдается после 35-38 лет. После 37 лет их остается 25 000, а вероятность зачатия снижается до 5% за цикл. К 40 годам в яичниках остается около 18 000 ооцитов, а к моменту менопаузы — всего 1–2 тысячи.
Снижается не только количество, но и качество яйцеклеток, что дополнительно негативно сказывается на репродуктивной функции.
Измерение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) на 2-3 день цикла
Антимюллеров гормон и овариальный резерв
Данный показатель также служит важным маркером состояния овариального резерва.
Согласно отечественным исследованиям, выделяют следующие границы его концентрации:
- 3-8 МЕ/л – норма, предполагающая хороший ответ на стимуляцию;
- 8-10 МЕ/л – ответ может колебаться от нормального до умеренного снижения;
- 10-12 МЕ/л – низкий овариальный резерв, предполагающий сниженную реакцию на стимуляцию;
- 12-17 МЕ/л – плохой ответ на стимуляцию и низкая вероятность беременности;
- Более 17 МЕ/л – очень плохой ответ на стимуляцию.
Расчет объема яичника
Формула для вычисления объема яичника выглядит следующим образом:
Объем яичника = 0,532 х длина х ширина х толщина.
Что можно сказать о данных объема яичника? Если объем составляет менее 8 см³, это сигнализирует о низком овариальном резерве, в то время как объем более 12 см³ указывает на высокий резерв.
В крупных фолликулах, а именно тех, что превышают 8 мм в диаметре, антимюллеров гормон не секретируется.
На следующем изображении показаны действия АМГ в яичниках:
На схеме продемонстрирован рост фолликулов, показывающий, что антимюллеров гормон производится первичными и преантральными фолликулами и оказывает два основных действия: 1 – подавляет начальные стадии роста фолликулов, 2 — тормозит ФСГ-зависимый рост и отбор преантральных и небольших антральных фолликулов.
Интересно, что антимюллеров гормон может быть использован не только для оценки состояния овариального резерва, но и для анализа патофизиологического состояния яичников. Например, для подтверждения поликистоза яичников, при котором наблюдается увеличение числа мелких антральных фолликулов. Данный показатель может не только служить маркером заболевания, но и критерием оценки тяжести нарушений при поликистозе.
На основании анализа различных параметров можно сделать вывод о состоянии овариального резерва женщины:
Низкий овариальный резерв предполагается, если:
- Различные протоколы стимуляции овуляции — их разновидности и используемые медикаменты.
- Поэтапные действия — что ожидает вас в клинике при обращении за помощью в зачатии.
Высокий овариальный резерв предполагается, если:
- Консультация доктора медицинских наук, профессора акушера-гинеколога.
- Консультация кандидата медицинских наук, репродуктолога.
- Оценка фертильности пары и диагностика причин бесплодия.
- Консультация доктора медицинских наук, уролога-андролога.
- Обследование супруга и оформление «паспорта фертильности» по международным стандартам.
- Узкое экспертное УЗИ органов малого таза с использованием допплерометрии.
- Исследование проходимости фаллопиевых труб (ультразвуковая гистерография, гистеросальпингография).
- Методы вспомогательного репродуктивного лечения (внутриматочная инсеминация, экстракорпоральное оплодотворение, инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки, физиология интрацитоплазматической инъекции сперматозоида).
