Ширина распределения тромбоцитов по объему (PDW) — это лабораторный показатель, который характеризует вариацию размеров тромбоцитов в крови. Он измеряет однородность тромбоцитной массы: чем больше разброс по объемам тромбоцитов, тем выше значение PDW, что может указывать на различные патологические состояния, такие как воспалительные процессы или нарушения в кроветворении.
Высокие значения PDW могут говорить о повышенной активности или дисфункции мегакариоцитов (клеток, отвечающих за образование тромбоцитов), а низкие значения могут указывать на нормальное или стабильное состояние, где тромбоциты имеют однообразные размеры. Анализ PDW часто применяется в сочетании с другими параметрами кровяного анализа для более полной картины состояния пациента.
Анализ крови: ключевые показатели
Гемоглобин (Hb) является одним из основных параметров общего анализа крови. Снижение его уровня – нередкое явление, которое может наблюдаться у людей любого возраста. Гемоглобин отвечает за характерный красный цвет крови и играет критическую роль в транспортировке кислорода от легких к различным органам, включая мозг, сердце и мышцы.
Если вы испытываете одышку даже при легкой физической активности, чувствуете постоянную усталость и апатию, стоит обратить внимание на уровень гемоглобина. Согласно современным рекомендациям, у женщин анемия может подозреваться при значении ниже 120 г/л, тогда как у мужчин этот порог составляет 130 г/л.
Эритроциты (RBC) – это количество красных кровяных клеток, выраженное в объеме крови. Они представляют собой наиболее многочисленный тип клеток, задачей которых является транспортировка гемоглобина. Уменьшение числа эритроцитов, например, из-за нехватки витаминов B12 или фолиевой кислоты (необходимых для их синтеза), может привести к недостатку гемоглобина, даже если запасы железа в организме в норме.
Гематокрит (HCT) отражает процентное соотношение клеток крови в общем объеме. Увеличение этого показателя выше 50% повышает риск тромбообразования из-за сгущения крови. В автоматических анализаторах этот компонент рассчитывается на основе количества эритроцитов и их среднего объема.
Средний объем эритроцитов (MCV) может быть низким (при микроцитарной анемии), нормальным (при нормоцитарной анемии) или высоким (при макроцитарной анемии). Микроциты в крови часто свидетельствуют о дефиците железа или талассемии. При развитии анемии новые эритроциты становятся все меньшими, поэтому показатель MCV может указывать на срок заболевания. На ранних стадиях железодефицитной анемии MCV может оставаться в пределах нормы, поскольку отражает объем клеток, произведенных за предыдущие 120 дней.
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) может повышаться при снижении MCV, что предполагает наличие наследственного микросфероцитоза – состояния, характеризующегося увеличенным разрушением эритроцитов и возможной желтухой.
Ширина распределения эритроцитов по объему (RDW) является показателем анизоцитоза, отражающего различия в размерах эритроцитов. Этот параметр увеличивается при дефиците железа, фолиевой кислоты или витамина B12.
Тромбоциты
Тромбоциты (PLT) – самые мелкие клетки в составе крови, но по своей значимости они не уступают эритроцитам и лейкоцитам. Они важны для процесса свертывания крови. Падение уровня тромбоцитов ниже 30 может вызывать спонтанные синяки на коже, что указывает на повышенную склонность к кровоточивости. Превышение нормы может потребовать проверки на наличие железодефицитной анемии или воспалительных процессов.
MPV (средний объем тромбоцитов) повышается в период активного их производства. Уменьшение объемов тромбоцитов может свидетельствовать о проблемах с костным мозгом.
PCT (тромбокрит) – это процентное соотношение объема тромбоцитов в крови, и чем выше этот показатель, тем выше риск тромбообразования.
PDW (ширина распределения тромбоцитов по объему) используется для выяснения причин снижения количества тромбоцитов.
Значение основных и дополнительных параметров о современной гемограмме
Современные гематологические анализаторы не только повышают скорость и точность измерения, но и предоставляют множество дополнительных полезных параметров клеток крови. Это позволяет значительно расширить диагностические и лечебные возможности для врачей, и понимание их значения становится все более актуальным.
Эритроцитарные параметры.
RBC (красные кровяные клетки) – это общее количество эритроцитов в крови. Стоит отметить, что данный показатель может быть искусственно завышен при наличии крупных тромбоцитов, высокой численности лейкоцитов или криоглобулинемии. Ложные низкие значения могут возникнуть при агглютинации эритроцитов, микроцитозе или гемолизе.
HGB (гемоглобин) – это концентрация гемоглобина в крови. Она может быть завышена в случаях наличия нестабильных форм гемоглобина (HbS, HbC), или при гиперлипидемии, гипербилирубинемии и др.
HCT (гематокрит) – доля объема эритроцитов в крови. Показатель может быть искусственно завышен из-за гигантских тромбоцитов, высокого лейкоцитоза или криоглобулинемии.
MCV (средний объем эритроцита) рассчитывается путем деления общего объема клеток на их количество и выражается в фемтолитрах. При смешанном микро- и макроцитозе это значение может оставаться в пределах нормы.
MCHC (средняя концентрация гемоглобина в эритроците) выражается в г/дл и рассчитывается путем деления количества гемоглобина на гематокрит.
RDW (ширина распределения эритроцитов) показывает разнообразие в размере эритроцитов и указывает на степень анизоцитоза.
FRC (фрагментированные эритроциты) – это соотношение фрагментов эритроцитов, образующихся в результате механических повреждений при контакте с поврежденными стенками сосудов.
Ретикулоцитарные параметры.
RET (ретикулоциты) – это количество ретикулоцитов в крови. Уровень может быть завышен при наличии крупных тромбоцитов или аномальных форм гемоглобина.
MPVr (средний объем ретикулоцитов) помогает оценить состояние кроветворения.
LFR (ретикулоциты с низкой флюоресценцией) составляют норму 87-99%.
MFR (ретикулоциты со средней флюоресценцией) в норме колеблется от 2 до 12%.
HFR (ретикулоциты с высокой флюоресценцией) обычно составляют 1-2%.
IRF (фракция незрелых ретикулоцитов) включает в себя MFR и HFR и позволяет определить активность эритропоэза.
Тромбоцитарные параметры.
PLT (тромбоциты) – общее количество тромбоцитов в крови, которое может быть завышено при микроцитозе или криоглобулинемии.
MPV (средний объем тромбоцитов) — новые тромбоциты большего объема, что приводит к увеличению по мере их активного образования.
PDW (ширина распределения тромбоцитов) показывает гетерогенность тромбоцитов в крови.
PCT (тромбокрит) — процентное соотношение объема тромбоцитов ко всему объему крови.
IPF (фракция незрелых тромбоцитов) демонстрирует активность тромбоцитопоэза.
Лейкоцитарные параметры.
Анализ крови: определение и интерпретация
WBC (лейкоциты) – количество белых кровяных клеток в анализе. Ложное увеличение может быть связано с присутствием тромбоцитарных агрегатов или при малярии, когда эритроциты с гаметоцитами распознаются как лейкоциты. Ложное снижение наблюдается при длительном хранении проб и агрессивном перемешивании.
Параметры лейкоцитарной формулы, такие как NEU (нейтрофилы), MONO (моноциты), BASO (базофилы) и EO (эозинофилы), рассчитываются как в относительных, так и в абсолютных значениях, что повышает точность анализа по сравнению с микроскопией.
IG (незрелые гранулоциты) включают метамилоциты, миелоциты и промиелоциты; их анализ требует микроскопирования и ручного подсчета.
Причины повышения PDW
Трактовка этой части анализа становится более информативной в сочетании с другими тромбоцитарными индексами и параметрами общего анализа крови, включая лейкоцитарную формулу и СОЭ.
Рост любого показателя тромбоцитов может указывать не на заболевание, а на нарушение правил подготовки к анализу или ошибки в интерпретации результатов.
ЧТО МОЖЕТ ВЛИЯТЬ НА РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА КРОВИ
- воспалительные процессы. Тромбоциты реагируют на повреждения или инфекции, что может привести к временной инфляции показателя PLT даже от незначительных косметических процедур.
- применение медицинских препаратов. Их влияние сложно оценить без знаний о цели терапии; желательно исключить даже витамины.
- менструальные циклы. Это состояние связано с потерей крови.
- беременность. Изменения в организме ведут к повышению свертываемости крови.
- физические нагрузки. Усиление кровотока ведет к увеличению всех форменных элементов крови.
Причины снижения PDW
При понижении уровня следует подозревать наличие заболеваний; отклонения от нормы трактуются как патологии, свидетельствующие о проблемах с кроветворением:
- заболевания костного мозга (например, миелодиспластический синдром), метастазы;
- химиотерапия или отравление;
- лейкемия (рак крови);
- тромбоцитопения (уменьшение количества тромбоцитов);
- хронический гепатит, ухудшающий состояние крови;
- анемии, вызванные нехваткой витаминов В9 и В12.
Нормы в анализе крови для тромбоцитарной формулы и распределения тромбоцитов
Микронутриенты и тромбоциты
Нельзя утверждать о наличии прямой зависимости между витаминами, макро- и микроэлементами и состоянием тромбоцитов, их развитием и функциями. Тем не менее, полноценный процесс гемопоэстаза – образование клеток крови в красном костном мозге – требует должного питания. Два элемента играют особенно важную роль:
Витамин В9 – фолиевая кислота. Он обеспечивает эффективность и скорость клеточного обновления, а также активно участвует в метаболизме аминокислот.
Данный водорастворимый витамин, который не сохраняется в тканях, важен для контроля развития новых клеток, включая форменные элементы крови. Также фолат играет ключевую роль в кроветворении.
Кратковременная нехватка витамина В9 не вызывает серьезных последствий для клеточного деления при отсутствии негативных факторов. Однако с увеличением дефицита фолиевой кислоты зрелые, нормально функционирующие клетки крови (эритроциты и тромбоциты) заменяются незрелыми формами – мегалобластами.
Наличие этих крупных, но неработающих клеток приводит к развитию фолиеводефицитной анемии (мегалобластной). Дефицит витамина В9 негативно сказывается не только на функциях крови, но также мешает процессам клеточного деления, что затрагивает совершенно все аспекты организма.
- Заболевания сердечно-сосудистой системы
- Онкологические болезни
- Потеря упругости кожи преждевременно
- Проблемы с зачатиями
Состояния такие как депрессия, тревожность и общее ухудшение психоэмоционального фона Важны, хотя в меньшей степени зависят от уровня витамина В9 в крови.
Витамин В12, представляющий собой группу кобаламинов, в частности цианокобаламин, преобразуется в активную форму кофермента, который играет важную роль в ускорении действия ферментов. Этот витамин известен как противоанемийный элемент и его дефицит в сочетании с недостатком витамина В9 может вызывать серьезные проблемы с кроветворением.
Стоит отметить, что недостаток любых микронутриентов негативно отражается на общем самочувствии. Роль витаминов на клеточном уровне крайне важна, и нехватка даже одного из них может вызвать сбои в транспортных процессах, в результате чего нарушается получение необходимых веществ клетками через кровь и накопление ненужных соединений.
Не менее значимо взаимодействие между витаминами и другими микро- и макроэлементами.
Витамины Е и С защищают ключевой антиоксидант – витамин А – от кислородного окисления. Для конвертации ретинола А в активные формы необходимо наличие цинка. В свою очередь, витамин А способствует усвоению железа, необходимого для предотвращения анемии и восстановления после утрат крови. Витамин С помогает абсорбции железа в желудочно-кишечном тракте, но при этом препятствует накоплению витамина А в печени, который важен для защиты клеток от преждевременной гибели.
Этот процесс взаимодействия и противодействия в организме у каждого человека уникален и бесконечен. Но, несмотря на свою сложность, эта безошибочно сбалансированная эволюцией система подчеркивает, что бесконтрольное потребление витаминов и микронутриентов зачастую является бесполезным, а в ряде случаев может принести больше вреда, чем пользы.
Определение индивидуальной формулы микронутриентов является разумным решением и требует контроля за состоянием здоровья. Анализы крови предлагают наглядную, актуальную и, что особенно важно, персонализированную информацию о многих процессах, происходящих в организме.
Расшифровка значений анализов
Существует множество способов провести анализ крови. Кровь берётся для определения уровня различных веществ, а также для изучения сопутствующих процессов. Точный анализ крови позволяет своевременно выявить проблемы в организме и обозначить врачу необходимые меры для улучшения состояния. Кроме того, анализ помогает отслеживать эффективность воздействия лекарственных препаратов.
В нашей клинике мы проводим исследование крови с использованием автоматизированных гематологических анализаторов: «ABACUS JUNIOR 5» и «DREW-D3».
Рассмотрим расшифровку основных показателей:
- СОЭ — это скорость оседания эритроцитов. Этот неспецифический лабораторный показатель крови отражает соотношение белковых фракций плазмы; изменения СОЭ могут свидетельствовать о наличии воспалительных процессах или других болезненных состояниях.
Патологии, связанные с анизоцитозом тромбоцитов
Анизоцитоз при различных заболеваниях крови
- Анизоцитоз часто наблюдается при ряде гематологических состояний, указывая на возможные нарушения в тромбопоэзе. Например, при миелопролиферативных заболеваниях, таких как эссенциальная тромбоцитемия или первичный миелофиброз, можно увидеть значительные изменения в размере тромбоцитов. Иммунная тромбоцитопения (ИТП) зачастую сопровождается образованием крупных незрелых тромбоцитов (мегатромбоцитов), так как костный мозг пытается компенсировать разрушение клеток. Миелодиспластические синдромы также могут приводить к образованию аномальных и неоднородных тромбоцитов из-за неэффективного кроветворения. Более того, реактивный тромбоцитоз, который обычно наблюдается при железодефицитной анемии или воспалительных процессах, также часто проявляется анизоцитозом, что отражает повышенную активность костного мозга.
- Связь между анизоцитозом и состоянием сосудов. Повышенный анизоцитоз тромбоцитов может нести серьезные последствия для целостности сосудов и связанного с этим риска тромбообразования. Крупные незрелые тромбоциты обладают большей метаболической активностью и предрасположенностью к тромбообразованию, что увеличивает риск возникновения тромбообразующих состояний, особенно при наличии таких заболеваний как диабет, атеросклероз и гипертония. Высокий анизоцитоз может быть связан с неблагоприятными сердечно-сосудистыми последствиями, такими как инфаркт или инсульт. Анизоцитоз может также свидетельствовать о наличии системного воспаления, провоцирующей активацию эндотелия и состояние, способствующее тромбообразованию.
Оценка анизоцитоза тромбоцитов в основном основывается на результатах автоматизированных гематологических анализаторов, которые количественно определяют такие параметры, как ширина распределения тромбоцитов (PDW) и средний объем тромбоцитов (MPV). Эти индексы предоставляют важную информацию о морфологии и активности тромбоцитов. Увеличение PDW является характерным признаком анизоцитоза и часто коррелирует с повышенной активностью тромбоцитов и необъективным тромбопоэзом.
С точки зрения прогноза, проявление выраженного анизоцитоза тромбоцитов может свидетельствовать о тяжести и активности основного заболевания, особенно при гематологических злокачественных новообразованиях, воспалительных состояниях и кардиологических патологиях. Хотя анизоцитоз сам по себе не является диагнозом, он предоставляет ценную информацию для мониторинга заболеваний и оценки рисков.
Индекс анизоцитоза тромбоцитов: что он показывает?
Индекс анизоцитоза тромбоцитов, чаще всего определяемый шириной распределения тромбоцитов (PDW), количественно отражает изменчивость размеров тромбоцитов в образце крови. Более высокое значение PDW говорит о большей гетерогенности, что может быть связано с повышенной продукцией незрелых крупных тромбоцитов или нарушением регуляции тромбопоэза.
Клинически этот индекс служит косвенным показателем активности и оборота тромбоцитов. Увеличенные значения PDW могут быть связаны с рядом патологических состояний, включая миелопролиферативные заболевания, иммунную тромбоцитопению и системное воспаление. В контексте сердечно-сосудистых заболеваний высокий индекс анизоцитоза может указывать на эндотелиальную дисфункцию и повышенный риск тромбообразования. Напротив, нормальные или низкие значения PDW могут говорить о стабильной и предсказуемой продукции тромбоцитов, свидетельствуя о нормальной или компенсированной гемопоэтической активности. Использование этого индекса в диагностике дает больше информации, если его сопоставить со средним объемом тромбоцитов (MPV), количеством тромбоцитов и общим гематологическим профилем.
Индекс анизоцитоза тромбоцитов формируется под воздействием различных физиологических и патологических факторов. Его увеличение, как правило, связано с ускоренной выработкой тромбоцитов вследствие разрушения в периферическом кровотоке (например, при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре или синдромe диссеминированного внутрисосудистого свертывания), активизацией костного мозга (например, при воспалительных процессах или в период восстановления после цитотоксической терапии) либо клональной экспансией, что наблюдается при эссенциальной тромбоцитемии. Более крупные и незрелые тромбоциты приводят к увеличению диапазона размеров, что, в свою очередь, способствует повышению PDW. Воспалительные цитокины, и в частности интерлейкин-6, стимулируют выработку тромбопоэтина и изменяют активность мегакариоцитов, что еще больше усугубляет анизоцитоз. На противоположной стороне, снижение индекса может наблюдаться в условиях, когда нарушен процесс мегакариопоэза или имеется равномерное угнетение костного мозга, как, например, при апластической анемии или при его инфильтрации.
