Нарушение внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ означает, что электрические импульсы, распространяющиеся по желудочкам сердца, проходят с задержкой или блокируются. Это может проявляться в виде изменений формы и ширины желудочковых комплексов, что указывает на нарушение нормальной электрической активности сердца.
Данное состояние может быть связано с различными заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия или недостаточность коронарного кровообращения. Важно, чтобы такие изменения были оценены врачом, так как они могут быть предвестниками более серьезных нарушений сердечного ритма.
Проблемы с внутрижелудочковой проводимостью
В данной статье подробно рассматриваются различные виды нарушений внутрижелудочковой проводимости, их выявление на электрокардиограмме, а также степень опасности для жизни человека.
Под «нарушением внутрижелудочковой проводимости» понимается блокировка или частичное отсутствие передачи электрических сигналов от синусового узла через систему Гиса, которые отвечают за доставку импульсов к желудочкам. Это состояние приводит к ухудшению сократительной способности сердечной мышцы.
Данное нарушение достаточно часто фиксируется на ЭКГ, и наблюдается не только у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, но и у совершенно здоровых индивидов. Признаками патологии оно считается лишь в том случае, если сопровождается определенными негативными симптомами.
Существует несколько видов нарушений внутрижелудочковой проводимости, среди которых наиболее распространенные — это блокада правой и левой ножки пучка Гиса. Блокада правой ножки чаще всего встречается у спортсменов и молодых людей, и в большинстве случаев не требует лечения. Блокада левой ножки, наоборот, может быть связана с более серьезными заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца или гипертония, что требует внимательного медико-диагностического наблюдения.
На электрокардиограмме нарушения проводимости могут проявляться в виде изменений морфологии QRS комплекса, увеличения его длительности (более 120 мс) и изменений в сегменте ST. Правильная интерпретация этих изменений врачом-кардиологом имеет решающее значение для выбора дальнейшей лечебной тактики.
Важно отметить, что в случае наличия характерных симптомов, таких как головокружение, обморок, одышка или боли в груди, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Если же нарушения проводимости не вызывают симптомов и были выявлены случайно, их мониторинг может быть рекомендован, но без активного вмешательства.
Факторы, вызывающие нарушения ВЖП
В нормальных условиях электрические импульсы передаются от предсердий к желудочкам через специальные волокна, собранные в пучки Гиса (правый и левый). По наиболее разветвленным волокнам возбуждение достигает самых удаленных участков как правого, так и левого желудка.
Тем не менее, координация сокращений сердечных отделов может нарушаться. Обычно такие сбои наблюдаются у людей старше 40 лет, у которых могут быть различные расстройства ритма и проводимости.
Несмотря на то что неспецифические симптомы нарушений внутрижелудочковой проводимости встречаются у пациентов всех возрастов, у молодежи такие причины проявляются гораздо реже. Это значит, что у молодых людей нарушения ВЖП чаще всего обусловлены функциональными особенностями и не требуют серьезной терапии.
Для пациентов с серьезными сердечными патологиями нарушения внутрижелудочковой проводимости, как правило, вызваны органическими проблемами, следовательно, на пути следования электрического импульса возникают серьезные препятствия из-за повреждения мышечных волокон:
- рубцовые изменения после инфаркта миокарда или миокардита;
- гипертрофия, происходящая из-за гипертонии, ишемической болезни сердца или пороков сердца;
Таким образом, местные расстройства внутрижелудочковой проводимости у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями всегда являются патологическими и отсутствуют в пределах нормальных вариаций.
Нарушения проводимости внутри желудочков сердца
Проблемы с проводимостью сердца означают сбой в передаче электрического импульса. Это состояние может проявляться как бессимптомно, так и с изменениями ритма.
Нарушения внутрижелудочковой проводимости фиксируются на ЭКГ, несмотря на отсутствие у пациента каких-либо жалоб.
Что такое проводимость
Сердце является ключевым органом, функционирующим постоянно. В случае его остановки человек погибает. Это непарный орган, и для его защиты природа предусмотрела несколько уровней, включая проводящие системы, которые обеспечивают сокращения сердца. Для лучшего понимания их работы представим себе аналогию с организацией небольшого учреждения, например, школы.
Синусовый узел (узел Киса-Флека) можно представить как «директора» проводящей системы, который контролирует, чтобы сердце сокращалось с частотой 60-80 ударов в минуту. Синусовый узел взаимодействует с левым предсердием и атриовентрикулярным узлом (узел Ашоффа-Тавары), который выполняет роль «заместителя директора».
В штатных условиях этот узел передает импульсы дальше, но в случае утраты главенствующей роли синусового узла, принимает на себя управление, генерируя импульсы реже — 40-60 раз в минуту.
В 1893 году Вильгельм Гис-младший описал предсердно-желудочковый нервно-мышечный пучок, названный позже его именем. Его основание находится в атриовентрикулярном узле и делится на две ножки. Правая направляется к соответствующему желудочку, а левая, разделяясь на две ветви, иннервирут левый желудочек. Волокна пучка Гиса работают как «заведующие», которые могут организовывать сокращения мышечных волокон в отсутствие вышестоящего «руководства».
Ножки пучка Гиса расщепляются на более тонкие волокна Пуркинье, распространяющиеся по всем кардиомиоцитам. Их можно сравнить с рядовыми «учителями», которые, при необходимости, могут заниматься организационными вопросами, хотя не так эффективно. В результате сокращения сердца происходят еще реже — 20-40 ударов в минуту, но это позволяет человеку ждать оказания помощи.
Нарушения проводимости желудочков сердца могут встречаться и у детей, но чаще обнаруживаются у взрослых, особенно среди пожилых людей.
Таблица 1. Типы блокад
Особенности
Изолированная блокада одного проводящего пути.
Классификация внутрижелудочковых блокад
Блокада может быть как неполной, так и полной, а также интермиттирующей (перемежающейся) или стойкой, с захватом одной, двух или трех ветвей пучка Гиса.
Чаще всего патология наблюдается в сочетании с сопутствующими состояниями, такими как инфаркт, миокардит, или кальциноз аорты. Пациенты могут жаловаться на симптомы основной болезни, или их отсутствие.
Диагностика устанавливается на основе данных ЭКГ. Вследствие блокады передачи импульсов по ветве пучка Гиса электрический импульс идет по задненижней ветви, что приводит к отклонению электрической оси влево, расширению желудочкового комплекса и образованию глубокого зубца S в отведениях II и III.
Симптоматика блокады задней ветви левой ножки и диагностика
Сравнительно с блокадой передней ветви, задняя ветвь реже встречается у здоровых людей и, как правило, возникает при ишемической болезни сердца. Специфических симптомов не наблюдается, если только блокада не развилась в контексте острого заболевания.
Изменения на ЭКГ будут следующими:
- искажение электрической оси вправо;
- желудочковый комплекс положительный в отведениях avF, II, III и отрицательный в I.
Механизмы возникновения
Электрический импульс формируется в синусовом узле, проходит через ткани предсердий, затем через атриовентрикулярный узел достигает желудочков по волокнам пучка Гиса. Если возникает препятствие на каком-то из этих путей, то это приводит к замедлению или полной блокаде передачи.
Нарушения внутрижелудочковой проводимости ведут к несинхронным сокращениям желудочков, что снижает эффективность сердечного выброса. Бывает и так, что параллельное замедление внутрипредсердной проводимости нарушает наполнение желудочков, что дополнительно усугубляет гемодинамику. Данная ситуация может прогрессировать от замедления до неполных блокад, что требует постоянного наблюдения, вплоть до полной блокады.
Типы и формы нарушений
По локализации проблемы с проводимостью можно классифицировать:
- блокада правой ножки пучка Гиса;
- блокада передней ветви левой ножки;
- блокада задней ветви левой ножки;
- дву- и трехпучковые варианты.
По степени нарушений:
- первая — умеренное замедление;
- вторая — периодическое выпадение сигнала;
- третья — полная блокада.
По характеру проявления:
- постоянные;
- преходящие;
- интермиттирующие.
Замедление внутрипредсердной проводимости классифицируется как локальное или диффузное, в зависимости от охвата участков предсердий.
Проявления на ЭКГ
Для диагностики нарушений внутрижелудочковой проводимости чаще всего используется электрокардиограмма.
На ЭКГ выделяют различные виды нарушений желудочкового ритма:
- замедление и прекращение проводимости;
- Nарушение типа Re-entry (возвратный вход импульса);
- ускорение проводимости.
Каждая из этих патологий имеет свой механизм развития и свои специфические проявления на ЭКГ.
Внутрижелудочковые блокировки
В данном случае наблюдается замедление или полная блокировка импульса, проходящего по одной из ножек пучка Гиса. Левая ножка пучка состоит из двух ветвей, которые также могут блокировать импульс.
Основным признаком замедления внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ является изменение формы комплекса QRS:
- при неполной блокаде его ширина составляет от 0,1 до 0,12 с;
- при полной блокаде комплекс расширяется более 0,12 с.
Выделяют постоянные и преходящие формы блокады.
Таблица. Блокады пучка Гиса на ЭКГ:
Иногда наблюдаются комбинированные блокировки, чаще всего в сочетании блокады правой ножки и передней ветви левой ножки. Обычно лечения не требуется, проводится терапия основного заболевания.
Пароксизмальная тахикардия
Это состояние характеризуется ускорением сокращения желудочков до 140-220 ударов в минуту. Оно развивается по механизму re-entry, или обратной волны.
Суть этого механизма заключается в том, что импульс не уходит по проводящей системе, а распространяется по миокарду и возвращается в узел, генерирующий импульс. В результате возникает «круговорот импульса». Это приводит к более частым сокращениям желудочков.
На ЭКГ такое нарушение проводимости желудочков определяется по следующим признакам:
- расширение комплексов QRS до 0,14-0,16 с;
- наклон электрической оси влево;
- зубцы R или S в грудных отведениях направлены в одну сторону;
- регистрируются комплексы, по форме и ширине представляющие собой компромисс между предсердными и желудочковыми.
Патология может возникать как на фоне здоровья, так и при органических поражениях сердца. Лечение требуется лишь при наличии сопутствующих заболеваний и осуществляется консервативными и хирургическими методами.
Фибрилляция и трепетание желудочков
Нарушения сердечного ритма
Данные аритмии представляют собой серьезные расстройства сердечного ритма, которые могут возникнуть в результате инфаркта, обезвоживания или электротравмы. На электрокардиограмме (ЭКГ) трепетание желудочков отображается в виде синусоидальных волн или зигзагообразных линий с частотой, достигающей 300 ударов в минуту.
Фибрилляция проявляется как случайный и нерегулярный ритм. Подобные нарушения могут привести к остановке кровообращения, что требует проведения неотложных реанимационных мер.
При фибрилляции наблюдается беспорядочный ритм сердца.
Синдром Бругада
Это опасное состояние, относящееся к тяжелым аритмиям и часто приводящее к внезапной смерти. Данная аритмия чаще всего встречается у молодых мужчин. На ЭКГ можно увидеть подъем сегмента ST, что напоминает изменения, наблюдаемые при инфаркте, однако клинические проявления отсутствуют. Изменения на ЭКГ могут быть временными, что усложняет процесс диагностики.
Подъем сегмента ST в случае синдрома Бругада.
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
Это состояние характеризуется преждевременной активизацией миокарда желудочков, возникающей из-за наличия дополнительного проводящего пути, известного как пучок Кента. У большинства пациентов не выявляются другие сердечные патологии. На ЭКГ фиксируется укорочение интервала P-R и появление дельта-волны, что указывает на преждевременное возбуждение части миокарда.
Отличительной чертой данного синдрома является его бессимптомное течение. Однако при нарушении ритма предсердий возможно развитие фибрилляции желудочков. Лечение направлено на предотвращение приступов тахикардии.
Нарушения внутрижелудочковой проводимости обычно выявляются на ЭКГ случайным образом. Лишь два вида нарушений — фибрилляция и трепетание — представляют угрозу для жизни. Другие варианты обычно не приводят к клиническим проявлениям и не требуют специфического лечения.
