Если вы вывихнули колено, в первую очередь важно не паниковать. Постарайтесь зафиксировать конечность в неподвижном состоянии и избегайте нагрузки на поврежденную ногу. Попробуйте приложить холодный компресс для уменьшения отека и боли.
После оказания первой помощи рекомендуется обратиться к врачу для профессиональной оценки и лечения травмы. Возможно, потребуется рентгенография для исключения сопутствующих повреждений, а также восстановительная терапия для возвращения полной функции колена.
Вывих колена
В районе коленного сустава выделяют три главных типа вывихов или подвывихов: голени, менисков, а также надколенника. Полные вывихи голени, как вперед, так и назад или в сторону, являются довольно редким случаем. Колено, сгибаясь только в сагитальном направлении, удерживается от смещения вперед и назад прочными внутренними крестообразными связками: передней (lig. cruciatum anterius) и задней (lig. cruc. posterius).
Когда на голень оказывается воздействие сзади или происходит резкое сгибание, разрывается лишь передняя связка, в то время как задняя расслабляется. Благодаря длинным боковым связкам суставные поверхности остаются на месте, что приводит лишь к подвывиху вперед.
Боковой вид на надколенник и мениск колена.
Когда на голень воздействуют спереди или происходит переразгибание сустава, задняя крестообразная связка напряжена и разрывается. Следствием дальнейшего воздействия на переднюю связку может быть полный вывих назад.
Полный вывих голени вперед или назад требует значительных и продолжительных усилий, чтобы разорвать обе крестообразные связки.
Боковой вывих голени предполагает разрыв не только обеих крестообразных связок, но также обеих длинных боковых связок и встречается ещё реже.
Задний вид на крестообразные и боковые связки, а также мениск колена.
Клинические проявления вывиха колена настолько очевидны, что не представляют трудностей для диагностики. Однако гемартроз, возникающий при разрыве внутренних связок, может затруднить установление точного диагноза.
Вправление вывиха достигается за счет вытяжения голени с противодавлением на выступающие части. После необходимо закрепить сустав неподвижной повязкой в расширенном положении на 4-6 недель, с последующим массажем и активизацией движений.
Рентгенологическое исследование при движении позволяет врачам контролировать корректность выполненной репозиции вывиха.
Подвывихи колена
Передние и задние подвывихи встречаются гораздо чаще, чем полные вывихи. Эти состояния возникают в результате разрыва лишь одной из крестообразных связок и могут быть распознаны по анамнезу и гемартрозу.
Наличие так называемого «синдрома выдвижного ящика» указывает на подвывих колена вперед или назад: при разрыве передней крестообразной связки голень смещается вперед, а при разрыве задней — назад.
Магнитно-резонансное изображение крестообразных и боковых связок с мениском колена.
Недавние подвывихи лечатся так же, как и полные вывихи: нормальной установкой суставных концов с фиксацией на 3-4 недели, за которыми следует массаж и активные усилия.
Симптоматика вывиха колена
Вывих коленного сустав считается одной из наиболее серьезных травм. Возможные последствия включают повреждение связок, нервов и сосудов. Среди явных симптомов можно выделить:
- интенсивная, невыносимая боль;
- деформация колена;
- увеличение объема колена;
- значительный отек;
- ограниченность движения;
- онемение в нижней части ноги.
Изменение цвета кожи, такое как побледнение или синюшность, а также потеря чувствительности могут свидетельствовать о компрессии сосудов и нервных окончаний. Появление отека указывает на возможное кровоизлияние внутри сустава.
Причины вывиха коленного сустава
Смещение костей в суставе происходит из-за недостаточной прочности связок, подвергающихся травмам. Часто вывихи коленного сустава встречаются среди людей с:
- врожденными аномалиями колена;
- деформированными суставами;
- заболеваниями, такими как артрит и артроз;
- слишком эластичными связками.
Акимов Никита Павлович, Травматолог-ортопед
Вывих коленного сустава: причины, симптомы и терапия
В редких случаях возникают врожденные вывихи, связанные с родовыми травмами или недоразвитием тканей. Характер травмировки требует внимательного изучения, так как от понимания зависит и последующее лечение.
Факторы повышенного риска
Некоторые люди сталкиваются с вывихами коленного сустава чаще других, что объясняется особенностями их образа жизни и т.д. Можно выделить факторы повышенного риска, способствующие травмам:
- молодой возраст, вывихи чаще всего наблюдаются у людей от 15 до 45 лет;
- активный образ жизни;
- увлечение экстремальными видами отдыха;
- занятость в спорте: профессиональные атлеты намного чаще подвергаются вывихам и более специфическим травмам коленного сустава, таким как разрывы мениска и т.д.;
- пожилой возраст, при этом чаще имеют место комбинированные травмы, а не отдельные повреждения.
Заболевания коленного сустава также играют роль в снижении стабильности, нарушениях двигательной активности и крепости связок. Людям из групп повышенного риска требуется более тщательная профилактика травм.
Классификация и виды патологий
Классификация патологического состояния основывается на характере, тяжести травмы и распространенности повреждений тканей. Существуют и другие основания для разделения нарушений.
Согласно характеру травмы выделяют:
- передний вывих, при котором большеберцовая кость смещается вперед;
- задний вывих, имеющий место несколько реже, при смещении большеберцовой кости назад;
- боковой вывих, когда большеберцовая кость уходит в сторону;
- внутренний вывих — противоположный боковому;
- вывих надколенника;
Вывих надколенника, то есть коленной чашечки, является наиболее частым случаем из описанных и легко поддается лечению, при этом практически не вызывает осложнений.
По происхождению патологический процесс может быть как приобретенным (большинство случаев), так и врожденным, когда симптомы начинают проявляться после рождения. Наиболее часто встречается врожденный вывих надколенника, причиной которого являются родовые травмы или недоразвитие тканей.
Классификация также может быть дополнена по локализации смещения, которая определяется в зависимости от направления смещения суставных поверхностей друг относительно друга. Выделяют:
- медиальный вывих коленной чашечки;
- латеральный вывих колена.
Течение заболевания также имеет значение. Первичные вывихи происходят в результате травмы впервые. Привычные вывихи развиваются после перенесенной травмы, при недостаточном лечении (это распространенное осложнение).
Некоторые нарушения можно классифицировать по степени тяжести: легким считается вывих надколенника, умеренные вывихи предполагают незначительное смещение без дополнительных травм, а тяжелые вывихи — это ощутимые сочетанные повреждения.
Типы вывиха коленного сустава и их вероятность
Вывихи коленного сустава подразделяются на частичные и полные.
При частичном вывихе кость остается в суставе, но не полностью, что также называют подвывихом. Полный вывих представляет собой полное смещение кости из сустава.
Кроме того, вывихи колена можно классифицировать по направление смещения кости, затрагивающей лишь большеберцовую и бедренную кости, исключая надколенник.
Передний вывих получается, когда большеберцовая или бедренная кость смещается вперед и составляет около 40% от всех случаев.
Задний вывих характеризуется смещением назад и встречается в 25-33% случаев.
Боковой вывих диагностируется в 10-25% случаев.
Вращательный вывих, когда одна из костей разворачивается относительно другой, является самым редким и встречается в 5-10% случаев.
Диагностика
Первоначально врач будет расспрашивать о механизме травмы. Также необходимо узнать о наличии хронических заболеваний и предыдущих травмах колена. Затем специалист проведет осмотр сустава:
- проанализирует форму колена;
- проверит пульсацию в разных частях ноги, чтобы исключить проблемы с сосудами;
- оценит отечность, цвет и температуру кожи сустава;
- проверит чувствительность в ноге;
- изучит подвижность сустава.
Помимо физического осмотра, необходимо провести инструментальные исследования. Во многих случаях достаточно рентгенографического обследования, которое помогает врачу определить тип и степень вывиха, а Выявить переломы и повреждения костей.
Если есть осложнения, проводят УЗИ, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию.
Когда наблюдается повреждение сосудов, следует обратиться за помощью к сосудистому хирургу; при поражении нерва необходимо проконсультироваться с неврологом или нейрохирургом.
Методы лечения вывихов
При оказании первой помощи важно следовать четкой последовательности действий. Прежде всего, требуется обеспечить покой травмированной конечности, что можно сделать с использованием специальной шины. Она фиксирует ногу пациента в том положении, в котором она оказалась после травмы.
В некоторых случаях могут быть прописаны обезболивающие средства. Чтобы уменьшить отечность, стоит прикладывать охлаждающий элемент к поврежденной области. Людям без медицинской подготовки строго запрещено проводить какие-либо манипуляции с пострадавшим, так как это может привести к ухудшению его состояния. Пострадавшего нужно как можно быстрее доставить в больницу для дальнейшего обследования и лечения.
Лечение вывиха надколенника
Как правило, применяется консервативный подход. Врач осуществляет вправление сустава посредством подходящего метода. При этом для взрослых возможно использование местного наркоза, в то время как для детей чаще прибегают к общей анестезии. В некоторых случаях может потребоваться пункция. После стабилизации состояния выполняется рентгенобследование.
Гипсовая повязка накладывается на срок от четырех до шести недель. В дополнение назначаются массаж для восстановления функции конечности и физиотерапия. Чтобы избежать повторных вывихов, сустава стабилизируется с помощью методов, выбранных ортопедом. В некоторых случаях применяется открытая фиксация с подшиванием мышц. После операции назначаются перевязки, а также антибиотики и курс реабилитации.
Лечение вывиха ББК
Для лечения вывиха ББК требуется нахождение пациента в травматологическом отделении. Здесь выполняется вправление сустава, пункция, накладывается гипс и проводится обязательное рентгенологическое исследование для контроля состояния. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство и открытая фиксация суставов с подшиванием мышц.
Лечение врожденных аномалий
В решении врожденных патологий основным методом становится хирургическая операция по перемещению и фиксации связок, которая осуществляется в детском возрасте. При вывихе голени желательно провести операцию до достижения пациентом двухлетнего возраста. Объем необходимых операций зависит от множества факторов, касающихся характера патологии.
Прогноз
Результат лечения травм коленного сустава определяется их типом. После травм большой берцовой кости рецидивы практически не наблюдаются. Возможно появление неустойчивости при ходьбе и умеренные или значительные ограничения подвижности пораженной конечности. Часто отмечается объективная нестабильность сустава, а также раннее развитие деформирующего артрита. Некоторые пациенты могут потребовать реконструктивного хирургического вмешательства для восстановления связок.
Что касается травм надколенника, то прогноз чаще всего положительный, однако существуют случаи привычного вывиха.
Восполнение утраченных функций ноги при врожденных заболеваниях зависит от тяжести патологии, своевременности проведенного лечения и качества лечебных мероприятий.
